Pediatrische hepatitis C
Invoering
Inleiding tot kinderen met virale hepatitis C Virale hepatitis (virale hepatitis) is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus (HCV), dat voornamelijk wordt veroorzaakt door leverschade. Het was ooit de belangrijkste ziekteverwekker van hepatitis na transfusie, vanwege de verraderlijke aanvang ervan, heeft het een grote kans om chronisch te worden, leidt het gemakkelijk tot cirrose en geïnduceerd hepatocellulair carcinoom, dus de prognose is slecht en de samenstellingsverhouding van virale hepatitis is minder dan 15%. . De incidentie van kinderen is niet hoog en kan worden verspreid door moeders en kinderen en nauw contact. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,002% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van overdracht: overdracht van moeder op kind Complicaties: cirrose
Pathogeen
De oorzaak van het hepatitis C-virus bij kinderen
Oorzaak van de ziekte:
Het hepatitis C-virus (HCV) behoort tot de familie Flaviviridae. Het genoom is een enkelvoudig positiefstrengs RNA met envelop en nucleocapsid. Er zijn hoofdzakelijk 5 genotypen en hun distributie is regionaal. China heeft type II en III. Vooral HCV is moeilijk te vermenigvuldigen in celkweek Chimpansee is het enige ideale modeldier en kan worden geïnactiveerd door verwarming met ultraviolet licht, 20% hypochloorzuur en chloroform gedurende 10 minuten bij 100 ° C.
pathogenese:
De pathogenese van hepatitis C is niet volledig duidelijk. Er wordt aangenomen dat HCV een direct cytopathisch effect heeft en immuunschade kan veroorzaken. Specifieke CTL is het belangrijkste mechanisme voor het lichaam om HCV te wissen en het is direct of indirect. Een belangrijke reden voor de vernietiging van geïnfecteerde hepatocyten, Fas-antigeen-gemedieerde infectie van hepatocyten is ook betrokken bij het mechanisme van hepatocytennecrose.
Leverpathologische veranderingen worden gekenmerkt door vettige degeneratie, lymfocytenaggregatie in het portaalgebied, verlies van galwegen of verdwijnen van galwegen en hepatocytennecrose is licht.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische hepatitis C
Strenge bloeddonorscreening en beheer van bloedproducten en desinfectiebeheer van medische apparatuur kan HCV-infectie door transfusieproducten en iatrogene routes verminderen Er zijn geen actieve en passieve immunisatiemaatregelen.
1. De route van overdracht van HCV: voornamelijk via bloedtransmissie, HCV-infectie onder bloeddonoren is een van de belangrijkste bronnen van infectie, dus versterk het beheer van bloeddonoren, versterk het beheer van bloedcomponenten zoals bloedcellen in instellingen voor pulpprocedures en Kwaliteitscontrole, elimineer de bron van kruisbesmetting, controleer strikt de screening van bloeddonoren, voer zorgvuldig anti-HCV- en transaminase-screening uit, stel kwaliteitscontrole van HCV-diagnostische reagentia in, voer meer gevoelige HCV-gendiagnostische methoden uit en verbeter de screening positieve snelheid We zullen vrijwillige bloeddonatie krachtig bevorderen en het systeem van betaalde bloeddonatie elimineren.
2. Versterk het beheer van bloedproducten: elke productie-eenheid selecteert strikt bloed, levert veilige bloedproducten, maakt productidentificatie, versterkt bloedonderzoek en toezicht op de productkwaliteit van productie-eenheden en controleert strikt de indicaties voor het aanbrengen van bloed en bloedproducten. De medische eenheden zijn streng. Voldoen aan en tegen misbruik om HCV-infectie te verminderen.
3. Bevorder het gebruik van wegwerpspuiten en infuusapparatuur en versterk de kwaliteitscontrole van wegwerpinjectie, productie en verkoop van infuusapparatuur, versterk het desinfectiebeheer van chirurgische instrumenten, endoscopie en dialyseapparatuur en verdeel de ruimte voor HCV-infectie. Apparatuurchirurgie, onderzoek en dialyse om de kans op kruisinfectie te verminderen.
4. Versterking van de preventie van overdracht van moeder op kind en lijst van anti-HCV- en HCV-RNA als routinematig onderzoek voor zwangere vrouwen De apparatuur voor anti-HCV- en HCV-RNA-positieve zwangere vrouwen moet strikt worden gedesinfecteerd om neonataal letsel en bloedvervuiling van de moeder te minimaliseren.
5. Versterk het onderzoek naar het hepatitis C-vaccin: er zijn geen actieve immunisatie- en passieve immunisatiemaatregelen om HCV-infectie te voorkomen en het hepatitis C-vaccin wordt actief ontwikkeld.
(1) Recombinant HCV-eiwitvaccin: het HCV-genoom codeert voor een macromoleculaire polyproteïne-voorloper, die wordt gesplitst door proteasen (inclusief eiwit C, E1, E2-eiwit en niet-structureel eiwit), en de bovengenoemde eiwitcomponenten worden tot expressie gebracht door recombinante technieken. Immunisatie, en kan cellulaire immuniteit induceren om specifieke dodende T-lymfocyten (CTL) te produceren die betrokken zijn bij HCV-klaring.
(2) Recombinant HCV-genvaccin: Het DNA dat codeert voor HCV werd geconstrueerd in eukaryotische expressievector, coderend voor HCV-kern, E1, E2 en C en E1, E2 en C en E1, E2-chimeer, versterkt door Escherichia coli Na zuivering werden 293-cellen getransfecteerd. Er is bevestigd dat 293-cellen HCV-antigeen tot expressie kunnen brengen en vervolgens plasmide-DNA kunnen extraheren om vaccinatie te bereiden. Deze DNA-immunisatie zal belangrijk zijn voor de ontwikkeling van zowel profylactische als therapeutische HCV-vaccins. effect.
Complicatie
Pediatrische hepatitis C-complicaties Complicaties cirrose
Kan zich ontwikkelen tot hepatitis cirrose, hepatocellulair carcinoom.
Symptoom
Kinderen met virale hepatitis C-symptomen Vaak voorkomende symptomen Leverfunctiecontrole bilirubine ... Enkelvoudige ALT verhoogde geelzucht leverpijn eetlust verminderde abdominale distensie lever grote harde misselijkheid
De incubatietijd is 2 tot 26 weken, met een gemiddelde van 8 weken.De volgende klinische typen en kenmerken komen vaak voor:
1. Acute hepatitis C: meervoudig begin van verbergen, milde symptomen, algemene vermoeidheid of verminderde activiteitstolerantie, anorexia, buikpijn, enz., Ongeveer 25% geelzucht, meestal milde, milde tot matig vergrote lever, splenomegalie Zelden kan ALT worden gemanifesteerd als een toename van het eenfasige of meerfasetype, het laatste type geeft aan dat leverschade ernstig of gemakkelijk te ontwikkelen is tot een chronisch type, het verloop van de ziekte is ongeveer 3 tot 6 maanden of langer en er is een neiging om chronisch te worden, ongeveer 40%. ~ 60% omgezet in chronische hepatitis.
2. Chronische hepatitis C: classificatie met hepatitis B, viremie kan persistent of intermitterend zijn, de eerste komt vaker voor, de mogelijkheid van natuurlijk herstel is erg klein, sommige kinderen kunnen hepatitiscirrose ontwikkelen.
3. Subklinische hepatitis C: het is een veel voorkomend klinisch type in de kindergeneeskunde. Kinderen zonder symptomen van hepatitis vinden vaak hepatitis tijdens lichamelijk onderzoek of andere medische behandeling. Verder onderzoek van de ziekteverwekker kan worden gediagnosticeerd. In de acute fase, en sommige zijn de chronische fase ingegaan.
4. Virus dragende status: van geen hepatitis symptomen, geen regelmatige levergrootte en textuurafwijkingen, geen verhoging van ALT, leverbiopsie was normale of milde laesies.
5. Kenmerken van HCV-infectie bij zuigelingen
(1) Dominante infectie: geelzucht treedt vaak op en splenomegalie komt vaker voor bij oudere kinderen.
(2) Infectie door overdracht van moeder op kind: zuigelingen kunnen zich presenteren met voorbijgaande viremie, dat wil zeggen dat viremie na enkele maanden van geboorte verdwijnt en anti-HCV is vaak negatief.
6. HCV gemengde infectie met andere virussen
(1) Gemengde infectie met HIV: onderzoek naar de overdracht van moeder op kind van kinderen met gemengde infecties heeft aangetoond dat de twee virussen synergetische pathogene effecten hebben: HIV-infectie vordert sneller en HCV-viremieniveaus nemen aanzienlijk toe.
(2) Gemengde infectie met HBV: kan leverschade verergeren en het risico op het ontwikkelen van ernstige hepatitis en hepatocellulair carcinoom verhogen HCV-replicatie is vaak dominant.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrisch hepatitis C-virus
Pathogene diagnose:
1.HCV: RNA (RT-PCR-methode) Neem serum of leverweefsel voor kwalitatieve of kwantitatieve detectie. Binnen 1 tot 2 weken na infectie kan het virale gen in het serum worden gedetecteerd, dat kan worden gebruikt voor vroege snelle diagnose. Een effectieve indicator voor de werkzaamheid van het virus.
2. Serum anti-HCV (inclusief antilichamen tegen structurele en niet-structurele antigenen): vaak gedetecteerd anti-HCV IgG, positief geeft aan dat HCV is geïnfecteerd of wordt geïnfecteerd; het IgM-type antilichaam kan vóór, tegelijkertijd of zelfs na IgG verschijnen Degenen die niet langer dan een half jaar achteruitgaan, wenden zich vaak tot chronische hepatitis en zijn vaak positief tijdens de actieve periode van chronische leverziekte 3. HCV-antigeentest kan direct de diagnose van serum, lichaamsvloeistof of HCV-antigeen in leverweefsel detecteren en heeft een immuno-PCR-methode vastgesteld, die kan worden gedetecteerd. Lage niveau-expressie van HCV-antigeen.
3. Voer echografie van buik B uit om de lever, milt enzovoort te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van virale hepatitis C bij kinderen
Diagnostische basis
1. Klinische uitsluitingsmethode: iedereen die niet voldoet aan de diagnostische criteria voor type A, type B en type E virale hepatitis, en symptomatische infectie met cytomegalovirus, EB-virus en andere bekende oorzaken van hepatitis uitsluit, zoals door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis, alcoholische hepatitis , auto-immuun leverziekte, enz., epidemiologische suggestie voor niet-spijsverteringskanaalinfecties kan vermoed worden hepatitis C.
2. Specifieke diagnose: serum anti-HCV-positieve en bevestigde lever- of extrahepatische weefsels zoals speekselklieren, milt, mononucleaire cellen uit perifeer bloed en T-lymfocyten positief voor HCVAg of HCV RNA, kunnen worden gediagnosticeerd, vanwege immunologische detectie van HCV Antilichamen vereisen langdurige continue detectie en bijna 40% van acute hepatitis C heeft geen anti-HCV gedetecteerd en niet-gestandaardiseerde PCR-detectie van HCV-RNA kan vals-positief zijn, als zowel anti-HCV als HCV-RNA positief zijn, of Continu HCV RNA 2 keer positief is significanter.
3. Bepaling van de diagnose: wanneer de klinische diagnose acute, chronische, ernstige hepatitis of post-hepatitis cirrose is, worden patiënten met de diagnose hepatitis C-virus door pathogene of serologische specifieke diagnose beschouwd als bevestigde gevallen en is er een bij kinderen. Overlappende of co-infectie van de bovengenoemde virussen vereist een onderscheid.
Differentiële diagnose
Besmettelijke toxische ziekte
Omdat de biotransformatiefunctie van de lever van kinderen niet perfect is, ontbreekt het aan voldoende inactiverings- en verzwakkingscapaciteit voor medicijnen of andere giftige stoffen die het lichaam binnendringen, of metabolisch actieve stoffen of eindproducten die in het lichaam worden geproduceerd, dus leverbeschadiging en leverfunctie zijn vatbaar. Abnormale, infectieziekten zoals sepsis, tyfus, infectieuze mononucleosis, leptospirose, toxische hepatitis, parasitaire aandoeningen, etc. vaak gecompliceerd door leverdisfunctie, dus het is primaire leverziekte of secundaire leverschade Het is een probleem dat zich vaak in de klinische praktijk voordoet en er moet aandacht worden besteed aan het verschil.
2. Infant hepatitis syndroom
Neonataal hepatitis syndroom of baby hepatitis syndroom is mogelijk als een klinische naam, maar omvat pathogeen hepatitis B-virus, hepatitis C-virus (HCV) en hepatitis G-virus (HGV), die kunnen worden overgedragen via moeder op kind. Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus, verschillende enterovirussen, paramyxovirussen, herpes simplex-virus, Toxoplasma gondii, enz. Het is vrij moeilijk om een duidelijke diagnose van pathogenen te stellen vanwege verschillende klinische beperkingen. Gelukkig zijn de meeste neonatale hepatitis De klinische ervaring is goed.
3. Voedingsziekten
De lokale symptomen van chronische hepatitis bij kinderen zijn niet duidelijk. Soms zijn alleen de algemene gezondheid en groei en ontwikkeling niet goed. Rekening houdend met veel voorkomende ziekten zoals ondervoeding, leveraandoeningen en HBV-serummarkers, moeten er de laatste jaren veel gevallen zijn. Zwaarlijvige kinderen met overnutrition worden ook verkeerd gediagnosticeerd als hepatitis vanwege abnormale biochemische testen van de leverfunctie.
4. Metabole ziekte
Zuigelingen met incidentele e-antigeen-positieve moeders ontwikkelen ernstige hepatitis en leverfalen. Op dit moment is het noodzakelijk om zich te identificeren met enkele zeldzame aangeboren metabole afwijkingen zoals tyrosinemie, citrullineemie en glycogeenopslagziekte. , galactosemie, hepatolenticulaire degeneratie, enz., kinderen hebben ook klinische manifestaties van hepatomegalie en leverfalen, omdat HBsAg van ernstig hepatitis B-virus vaak negatief is, wat de moeilijkheid bij de diagnose van hepatitis B verhoogt, wanneer de pathogene diagnose niet kan vertrouwen op HBsAg, op dit moment HBV-DNA, anti-HBc IgM-detectie heeft een grotere betekenis.
Het is noodzakelijk om epidemiologische kenmerken en klinische manifestaties te synthetiseren, voornamelijk gebaseerd op experimentele methoden voor specifieke diagnose.
