Darminvaginatie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische intussusceptie Intussusceptie verwijst naar een veel voorkomende acute buik bij zuigelingen en jonge kinderen met een proximaal darmsegment en de mesenterische omhulling ingebracht in de distale darm, wat leidt tot darmobstructie. Het komt veel voor in China en is de eerste plaats bij darmobstructie bij zuigelingen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdrogingsschok peritonitis
Pathogeen
Pediatrische intussusception etiologie
Acute intussusceptie
De oorzaak is niet bekend en kan verband houden met de volgende factoren:
Dieetveranderingen (24%):
4 tot 10 maanden na de geboorte is dit de piekperiode van intussusceptie om aanvullend voedsel toe te voegen en de hoeveelheid melk te verhogen. Omdat de darmen van de baby zich niet onmiddellijk kunnen aanpassen aan de stimulatie van het veranderde voedsel, wat leidt tot darmstoornissen, waardoor intussusceptie wordt veroorzaakt.
Anatomische factoren van ileocecaal (20%):
De ileocecale motiliteit bij kinderen is groot, de ileocecale klep is hypertrofisch en het kleine mesenterium is relatief lang. 90% van het ileum van de baby is lipachtig convex in de blindedarm, tot 1 cm lang, plus het lymfatische weefsel in dit gebied is rijk. Na ontsteking of voedselstimulatie is het gemakkelijk om congestie, oedeem, hypertrofie, intestinale peristaltiek te veroorzaken, is het gemakkelijk om de ileocecale klep naar voren te bewegen en de darm te trekken om een intussusceptie te vormen.
Virale infectie (20%):
Een reeks onderzoeken meldde dat acute intussusceptie geassocieerd is met adenovirus en rotavirusinfectie in de darm.
Intestinale fistels en autonome disfunctie (15%):
Vanwege verschillende voedingsmiddelen, ontstekingen, diarree, bacteriële toxines, enz., Stimuleert het het darmkanaal om sputum te produceren, waardoor de peristaltische functie van de darm verstoord of omgekeerd wordt om intussusceptie te veroorzaken.
Genetische factoren (10%):
Sommige patiënten met intussusceptie hebben een familiegeschiedenis.
Aangeboren darmmisvormingen en andere organische ziekten (5%):
Zoals het divertikel van Meckel, aangeboren herhaalde misvorming van de darm, enz. Zullen de oorzaak worden van acute intussusceptie.
2. Chronische terugkerende intussusceptie
Vaker bij oudere kinderen en volwassenen, de oorzaak wordt vaak geassocieerd met intestinale temperamentlaesies veroorzaakt door secundaire intussusception, intestinale intestinale laesies zijn gemeenschappelijke darmpoliepen, diverticulum, herhaalde misvorming, purpura hematoom, tumoren en tuberculose.
pathogenese
Intussusceptie is in het algemeen het inbrengen van de proximale darm in de distale darm, en de distale inbrenging in het proximale uiteinde (retrograde intussusceptie genoemd) is zeldzaam, waarvan de meeste enkelvoudige intussusceptie zijn, af en toe meervoudige intussusceptie die toevallig.
Het buitenste buisgedeelte van de intussusceptie wordt het omhulseldeel genoemd, en het deel dat de binnenkant binnenkomt wordt het nestelende deel genoemd, en een totaal van 3 lagen van de darmwand, soms wordt het hele intussusceptie-gedeelte ingebracht in de distale darmbuis om in totaal 5 lagen van de darmwand te vormen. .
Nadat het omhulsel het omhulsel is binnengedrongen, wordt het dieper in het distale einde gedrukt door de peristaltische beweging, en wordt het mesenterium dat eraan is bevestigd ook naar binnen getrokken. Als gevolg hiervan wordt niet alleen het darmlumen geblokkeerd, maar ook de mesenterische bloedvaten en de darm kan oedeem en verdikt worden. Necrose, vooral de nek wordt strakker, omdat de omhulselslang blijft aandraaien en op het nestelende deel drukt, de vroegste bloedcirculatiestoornis treedt op in de nek, de initiële ader wordt geblokkeerd, het weefsel is oedeem, de veneuze breuk van de darmwand is gescheurd en het darmslijmvlies Gemengd in een jamachtige vorm, blijft het darmwandoedeem toenemen, de slagaders worden samengedrukt, de bloedtoevoer naar het nest gestopt en er treedt necrose op, en de darmwand van de schede is sterk verwijd en langdurige verlamming kan optreden met focale grijs-witte arteriële ischemische necrose, deze grijswitte necrose De darmwand is zwak, en het is gemakkelijk te dragen. Het is waarschijnlijker om te perforeren dan de necrotische hemorragische necrose. Dit soort arteriële necrose bevindt zich meestal aan het distale uiteinde van de obstructie. Na perforatie is de buikholte niet ernstig vervuild en is er geen pneumoperitoneum. ontdekking.
Gemeenschappelijke primaire intussusception is verdeeld in 4 soorten op basis van de locatie: 1 knooptype: 85%, 2 dunne darm type: 6% ~ 10%, 3 dikke darm type: 2% ~ 5%, 4 keer rugknoop type : 10% tot 15%, een klein aantal gevallen met het ileocecale gebied als uitgangspunt, het grootste deel van het ileum van het ileocecale gebied van enkele centimeters tot meer dan tien centimeter als het startpunt in de dikke darm.
In het geval van oudere kinderen met collaterale intussusceptie, vanwege de relatief dikke darmwand en het dikke darmlumen, kan het lumen van de intubatie onbelemmerd blijven en is er geen bloedcirculatiestoornis en is de mate van oedeemcongestie licht, behalve voor intestinale fistels. Naast buikpijn is er zeer weinig manifestatie van complete darmobstructie en kinderen eten vaak, klinisch bekend als chronische intussusceptie.
Het voorkomen
Preventie van intussusceptie bij kinderen
Redelijke voeding
1, voeg aanvullend voedsel moet het principe van geleidelijk en ordelijk volgen, kan niet te haastig zijn. Het toevoegen van een nieuw voedsel moet wachten tot het vorige voedsel zich aanpast en dan nog een toevoegen. Het duurt meestal 5-7 dagen om aan te passen en kan niet meerdere nieuwe voedingsmiddelen tegelijkertijd toevoegen.
2, de hoeveelheid toegevoegd voedsel, moet beginnen met een kleine hoeveelheid, geleidelijk toenemen, zoals het voeden van eidooier kan proberen 1/4, 3-5 dagen na aanpassing te verhogen tot 1/2, verhoogd tot 1 na 1-2 weken.
3, het voedsel moet van dun tot dik zijn, zoals rijstsoep, rijstepap na het voeden van rijstsoep. Van sap, dik sap, semi-vloeibaar voedsel tot semi-vast voedsel, en vervolgens tot vast voedsel, zoals van pap, dikke pap tot zachte rijst.
4, de aard van voedsel van fijn tot dik, eerste groentesap, fijne groentepuree, grove modder, gebroken groenten en gekookte groenten.
5, hete zomer of baby ongemak van het lichaam mag geen nieuw aanvullend voedsel toevoegen, op dit moment verminderde de eetlust van de baby, het aanpassingsvermogen is slecht, volgens de specifieke omstandigheden van de baby om aanvullend voedsel toe te voegen.
Zolang ouders uw baby redelijkerwijs kunnen voeden, alle veranderingen in de baby zorgvuldig observeren en het probleem tijdig ontdekken, kunt u de incidentie van intussusceptie sterk verminderen of een tijdige behandeling krijgen.
Complicatie
Compussusception complicaties bij zuigelingen Complicaties uitdroging shock peritonitis
Kan uitdroging zijn, zelfs shock, tekenen van peritonitis, kinderen kunnen gecompliceerd zijn door tumoren, poliepen, Merkel diverticulum, ascariasis enzovoort.
Symptoom
Pediatrische intussusceptie symptomen voorkomende symptomen uitdroging kinderen huilen verstoorde bloederige buikpijn slaperigheid buikmassa baby huilen voor het slapen gaan shock stoornis shock
Vaker voor bij zwaarlijvige en gezonde zuigelingen jonger dan 2 jaar, voor plotseling ontstaan, kan intussusceptie buikkrampen veroorzaken, de prestaties van het oorspronkelijke rustige kind leken plotseling overduidelijk prikkelbaarheid en ongemak, kunnen stijfheid van het lichaam hebben, gebogen benen, expressiepijn Symptomen plotseling abrupt; kleine zuigelingen die niet kunnen uiten, hebben paroxismale huilbuien, normale of rustige slaap en naarmate de ziekte vordert, kan buikpijn onverschillig, lethargie, veel braken lijken en onverteerbaar worden. Dan braken, na braken, kan er een draaiing van het hele lichaam zijn, ademhalingsprestaties, vroege intussusceptie, colon peristaltiek verhoogd, verhoogde darmdruk, het kind heeft een kleine hoeveelheid normale ontlasting afgegeven, bloed in de latere ontlasting, gevolgd door de darm Ischemische necrose en donkerrode bloedstolsels of jamachtige ontlasting.
Lichamelijk onderzoek: vroege vitale functies zijn stabiel, buikpijn is te horen wanneer buikpijn optreedt en intermitterende palpatie kan een vlakke leegte hebben in het rechter onderste kwadrant Dit is te wijten aan de cecale en ileocecale betrokkenheid in de transversale dikke darm naar de rechter bovenbuik. Bovendien kan het ook de massa raken van het deel dat niet is gefixeerd. Omdat de mesenterische en bloedvaten worden getrokken, is de massa meestal gebogen. Het anale vingeronderzoek kan bloed of bloederig slijm vinden. Hoe langer de symptomen duren, hoe groter de hoeveelheid bloeding.
Uitdroging en bacteriëmie kunnen optreden bij kinderen met langdurige obstructie, wat leidt tot tachycardie en koorts, soms hypovolemische of septische shock, kleine intussusceptie komt zelden voor, vaker bij kinderen, en soms bij zuigelingen en jonge kinderen. Na een klein aantal buikoperaties kan intussusceptie van de dunne darm optreden tijdens de herstelperiode van darmstoornissen.De belangrijkste manifestaties zijn volledige mechanische dunne darmobstructie, dwz buikpijn, braken, geen deflatie, geen ontlasting, geen bloederige ontlasting en de buikmassa is niet gemakkelijk te bereiken. Onder sedatie of anesthesie kan de tumor worden aangeraakt en deze bevindt zich in de navelstreng en is als een worst of een schelp.
Chronische intussusceptie komt voor bij kinderen, met een langere periode van ziekte, meestal in 10 tot 15 dagen, voornamelijk als buikmassa, soms partiële darmobstructiesymptomen, soms braken behalve buikpijn, zelden bloederige ontlasting, symptomen zijn meer Verlichting, meestal regurgitatie-intussusceptie, meerdere secundaire tot darmlaesies, zoals tumoren, poliepen, Merkel diverticulum, appendix varus, ascariasis, enz., Zachte buik, in de rechter bovenbuik aanraking elastisch De massa is relatief vast.
Bij recidiverende intussusceptie is het recidiefpercentage na primaire intussusceptie 2% tot 3% Het recidiefpercentage van niet-chirurgische klysma-reductie is iets hoger, meestal als gevolg van submucosale lymfadenopathie en cecale insufficiëntie. Het recidiefpercentage van intussusceptie is 20% Intestinale laesies zoals poliepen, tumoren en Merkel diverticulum zijn de predisponerende factoren, die meerdere keren kunnen terugkeren. De klinische symptomen na recidief zijn dezelfde als de eerste keer.
Onderzoeken
Onderzoek naar pediatrische intussusceptie
Bloedonderzoek van perifeer bloed kan verhoogde bloedleukocyten hebben, maar ook normaal; ernstige shock, uitdroging kan water hebben, elektrolytenbalans, metabole acidose, enz., Fecale occulte bloedtest positief.
Meer dan de helft van de gevallen heeft de buikfilm een verdachte werking, zoals buikmassaschaduw, abnormale verdeling van gas en fecale massa, colon aerobe reductie, vloeistof en gasvlak wanneer darmobstructie optreedt, maar alle bovenstaande zijn niet-specifieke prestaties, wanneer de diagnose niet kan worden vastgesteld, Het kan worden gebruikt voor onderzoek van sputum of gasklysma.Onder röntgenfluoroscopie is te zien dat de sacrale kolom of het gas is geblokkeerd in het nestelende deel van de dikke darm en er verschijnt een komvormige schaduw.
Geavanceerde ziekte, zoals kinderen met ernstige vergiftiging uitdroging, hoge koorts of shock, opgezette buik en peritoneale irritatie, mag alleen worden gebruikt voor kwantitatief sputum- of gasklysma-onderzoek onder lage druk, let op of de dikke darm leeg is, vooral de sigmoïde dikke darm, zoals de dunne darm heeft het meeste spanningsgas Wanneer de vloeistof leeg is en de dikke darm leeg is, kan de laparotomie worden uitgevoerd volgens de diagnose van verstikte darmobstructie.
Vermoedelijke intussusceptie bij kinderen, haalbare B-echografie om te helpen bij de diagnose.In 1977 rapporteerde de auteur voor het eerst de echografie-eigenschappen van intussusceptie. Later waren er veel artikelen die het beschrijven, voornamelijk "doelringteken" en "pseudo-nierschaduw". "Het doelringteken" wordt gekenmerkt door een hyperechoisch gebied in het midden van de twee hypoechoïsche gebieden op de dwarsdoorsnede van de B-echografie; "pseudo-nierschaduw" wordt gekenmerkt door de overlapping van het hypoechoïsche gebied en het hyperechoïsche gebied op de longitudinale sectie, wat de aanwezigheid van darmwandoedeem suggereert. Nadat de intussusceptie is gereset, toont de B-echografie een kleine "broodring" -achtige ringvormige echo, die wordt veroorzaakt door oedeem aan het einde van het ileum en de ileocecale klep. Echoscopisch onderzoek heeft geen ioniserende straling en de diagnose is nauwkeuriger, maar wordt voornamelijk gebruikt voor die. Bij kinderen met onvoldoende klinische manifestaties, als het kind een typische pijnaflevering heeft, moet de jamachtige ontlasting direct worden gereset door lucht- of vloeibaar klysma.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intussusceptie bij kinderen
diagnose:
Zuigelingen en jonge kinderen met intussusceptie hebben typische symptomen, en de diagnose is niet moeilijk.Klinisch zijn er paroxismale buikpijn, bloederige ontlasting en tumoren kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose:
Atypische gevallen moeten worden geassocieerd met bacteriële dysenterie, allergische purpura (allergische purpura kan ook intussusceptie veroorzaken als gevolg van darmfistels en hematoom), darmcysten en darm- en uitwendige tumoren veroorzaken bloedingen of darmobstructie, chronische intussusceptie moet zijn Identificatie van bladluisobstructie en darmtumor.
