mesenteriale lymfekliertuberculose bij kinderen
Invoering
Inleiding tot mesenterische lymfekliertuberculose bij kinderen Mesenterische lymfekliertuberculose komt vaker voor bij kinderen, kan deel uitmaken van het primaire darmcomplexsyndroom, intestinale primaire tumor kan snel worden opgenomen, maar gezwollen en kaasachtige mesenterische lymfeklieren kunnen lang bestaan, kunnen ook lymfatisch zijn of Het bloed is verspreid, meestal met intrathoracale lymfeknooptuberculose of militaire tuberculose in het hele lichaam. Soms is mesenterische lymfekliertuberculose de belangrijkste manifestatie, terwijl andere gebieden van tuberculose niet duidelijk zijn, in dit geval als een afzonderlijk geval moet worden gediagnosticeerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: verspreiding van de luchtwegen verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: diarree, buikpijn, ascites, oedeem, darmobstructie
Pathogeen
Pediatrische mesenterische lymfekliertuberculose
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mensen, runderen, vogels en muizen, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en rundertuberculose zijn.De meeste tuberculose bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose, tuberkelbacil Sterke weerstand, naast zuurbestendigheid, alkalibestendigheid, alcoholbestendigheid, koude, hitte, droge, lichte en chemische stoffen hebben een sterke tolerantie, vochtige hitte heeft een sterke bacteriedodende werking tegen tuberculose, Bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge hitte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, dus droge warmte sterilisatie, temperatuur moet hoog zijn, tijd moet lang zijn, binnen De tuberculosebacteriën worden gedood binnen 2 uur na direct zonlicht, terwijl het ultraviolette licht slechts 10 minuten duurt, integendeel, het kan enkele maanden in het donker overleven.De tuberculosebacteriën in het sputum gebruiken 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekpoeder. Voor vloeibare desinfectie duurt het 24 uur voordat het effect heeft.
(twee) pathogenese
De 137 gevallen van kinderen die stierven aan tuberculose in het Beijing Children's Hospital ontdekten dat ongeveer 30% van de mesenterische lymfeknooptuberculose, het aantal en de grootte van lymfeklieren variëren, gemakkelijk in klonters te smelten, kaasachtige veranderingen hebben en soms met nabijgelegen weefsels en organen zoals darm Het peritoneum en het grotere omentum zijn aan elkaar geplakt en vormen zelfs een enorme massa als een vuist.De necrotische liquefactie van de kaasachtige substantie kan worden gebroken in de buikholte, het darmlumen of worden afgevoerd door de buikwand. Nadat de ziekte is genezen, kan deze worden verspreid of algemeen worden gezien. de verkalking.
Het voorkomen
Pediatrische mesenterische lymfeknoop tuberculosepreventie
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie
Smeerpositieve patiënten met tuberculose zijn de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen. Vroegtijdige opsporing en rationele behandeling van patiënten met uitstrijkje positieve tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. , PPD, enz.), Regelmatige fysieke onderzoeken voor instellingen voor eerstelijns- en kinderopvang, tijdige detectie en isolatie van besmettelijke bronnen, kunnen de kans op tuberculose bij kinderen effectief verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie
De praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en BCG geïnoculeerd in de linkerbovenarm van de linkerbovenarm. Intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het kind met een negatieve leeftijdstest Meerdere bijsnijden kan worden gegeven en het BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie
Hoofdzakelijk gebruikt voor de volgende objecten:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gedurende een langere periode gebruiken.
Het medicijn dat wordt gebruikt voor chemopreventieve geneesmiddelen is voornamelijk isoniazide, de dosis is 10 mg / (kg · d), het verloop van de behandeling is 6-9 maanden, de pasgeborenen van de pasgeboren ouders van tuberculose jonger dan 6 jaar en de pasgeborenen van de tuberculose-vrouwen, ongeacht de knoop Als de resultaten van de test allemaal hetzelfde zijn, moet het isoniazide worden gegeven. De dosis is dezelfde als hierboven. Na 3 maanden toediening wordt de test uitgevoerd. Als het positief is, wordt het isoniazide 9 maanden voortgezet; als de test negatief is (<5 mm) ), stop dan de isoniazide.
Anti-HIV-positieve kinderen met een voorgeschiedenis van tuberculose moeten isoniazide gedurende 12 maanden krijgen, ongeacht de uitkomst van de knobbeltest.
Als de tuberculosepatiënt die door kinderen in contact wordt gebracht resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapeutische middel worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden; als het resistent is tegen isoniazide en resistent is tegen rifampicine, Het wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.
Complicatie
Pediatrische mesenterische lymfekliertuberculosecomplicaties Complicaties diarree buikpijn ascites oedeem darmobstructie
Oorzaak diarree, buikpijn, gezwollen lymfeklieren om de portale ader te drukken om de reflux te blokkeren, kan ascites en dilatatie van de buikwand veroorzaken, compressie van de onderste vena cava kan onderste extremiteit oedeem veroorzaken, compressie van de borstbuis kan chylothorax ascites veroorzaken, compressie van de pyloric kan pylorische stenose veroorzaken, opdruk Kan onvolledige darmobstructie veroorzaken.
Symptoom
Pediatrische mesenterische lymfeklieren tuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen constipatie vermoeidheid misselijkheid oedeem gewichtsverlies eetlust verlies lymfekliervergroting opgezette buik ascites lage koorts
De belangrijkste symptomen zijn algemene symptomen van tuberculose en lokale symptomen.De symptomen van chronische vergiftiging zijn langdurige onregelmatige lage koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies, vermoeidheid, slaapstoornissen, emotionele instabiliteit, enz. Lokale gastro-intestinale symptomen zijn misselijkheid, braken, diarree, constipatie, Opgezette buik, buikpijn, enz., Waarvan buikpijn de meest voorkomende is, buikpijn kan een frequente aanhoudende milde doffe pijn zijn; maar meer vergelijkbaar met koliek, buikpijn bevindt zich meestal in de navel of diep in de buik, meestal in de linker bovenbuik of de rechter onderbuik, dus er is Verkeerd gediagnosticeerd als acute blindedarmontsteking voor chirurgie, visueel onderzoek en palpatie kunnen worden gezien in de buikwand milde spanning en uitpuilen, palpatie kan typische gevoelige punten vinden, vaak in de rechter onderbuik is gelijk aan het appendicitis punt, of in de linker bovenbuik met het equivalent 2 lumbale wervels niveau is de mesenterische wortel, kan soms een of meer gezwollen lymfeklieren raken, klein als tuinbonen, kan als handvuist zijn, er is tederheid, palpatie moet in de vroege ochtend op een lege maag worden uitgevoerd om het klysma te reinigen, gezwollen lymfeklieren soms Veroorzaakt compressie: compressie van de portale ader veroorzaakt obstructie van reflux, resulterend in ascites en verwijding van de buikwandader, compressie van de onderste vena cava kan oedeem van de onderste extremiteit veroorzaken, compressie van het thoracale kanaal kan chylothorax ascites veroorzaken Helicobacter pylorusstenose compressie kan leiden; compressie onvolledig intestinale obstructie Bovendien kinderen vaak wit of geel dubbele tong, tonen slechte spijsvertering, soms zeer allergisch, zoals terugkerende herpes conjunctivitis..
Onderzoeken
Onderzoek van mesenterische lymfekliertuberculose bij kinderen
1. Uitstrijkje en cultuur
De detectie van zuurvaste bacillen uit de sereuze holte is een belangrijk middel om tuberculose te diagnosticeren, maar het positieve percentage is laag, slechts 20% tot 30%. Bovendien kunnen de monsters worden ingeënt in cavia's voor tuberculosecultuur en is de groei van tuberculose langzaam, 4-6 Typische pathologische veranderingen traden pas na de week op. In de afgelopen jaren werd het Bactec460 snelle cultuuridentificatiesysteem toegepast. Het 7H12 mycobacteriële medium met radioactieve voedingsstoffen (14C palmitinezuur) werd als substraat gebruikt. De groeiperiode voor tuberculose kan worden ingekort tot 1-3 weken. Mycobacterium tuberculosis heeft 9 dagen nodig om Mycobacterium tuberculosis en niet-tuberculeuze mycobacteriën te identificeren.De medicijngevoeligheidstest duurt nog 3 tot 5 dagen. Naar verluidt is de zuur-snelle bacterie L-type bacterie een variatie van cel- en kolonie-morfologie, die volgens conventionele methoden moeilijk te kweken is, en zuur-snelle kleuring is niet gemakkelijk te vinden.In eigen land toegepast gemodificeerd pancreas soja-eiwit agar medium (TSA-L), snel pepton Agar-runderserummedium en schapenbloedkweekmedium werden gebruikt om tuberculose van het L-type te isoleren en te kweken.In 1998 werden 260 gevallen van herbehandeling uitgevoerd en werden tuberkelbacillen van het L-type gekweekt bij patiënten met vuurvaste tuberculose, met een positief percentage van 29,6%.
2. Detectie van antilichamen tegen Mycobacterium tuberculosis
In het verleden werden antilichamen zoals natuurlijk antigeen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) gebruikt, en de gevoeligheid en specificiteit waren slecht. Meer dan tien jaar lang werd het gezuiverde of semi-gezuiverde antigeen van Mycobacterium tuberculosis bereid om Mycobacterium tuberculosis specifiek antilichaam te maken. De detectie heeft aanzienlijke vooruitgang geboekt.De algemeen gebruikte antigenen zijn semi-gezuiverd Mycobacterium tuberculosis-antigeen 5, antigeen 6, AOO-antigeen; semi-gezuiverde glycolipide-antigenen zoals glycolipiden SAGA1, B1 en C, fenolglycolipide (PGL-Tb1), lipide Arabinose (LAM) -antigeen, thiolipide (SL-I, SL-IV), TB-C-1-antigeen, lipopolysaccharide (LPS), enz .; gezuiverd antigeen heeft tuberculose-eiwitantigeen (38 kDa, 30 / 31kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), recombinant 38kDa tuberculosis-eiwit.
(1) Enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA): gebruikt om anti-tuberculose-antilichamen in serum, cerebrospinale vloeistof en serosale vloeistof van tuberculosepatiënten te detecteren, die kan worden gebruikt als een hulpdiagnose-index. De gevoeligheid van ELISA voor semi-gezuiverd antigeen is 65% ~ 85%, gevoeligheid voor sputum uitstrijk-negatieve tuberculose is 53% tot 62%, gevoeligheid voor extrapulmonale tuberculose is 34% tot 40%, specificiteit is 95%, ELISA detectie antilichaam met behulp van 38kDa gezuiverd antigeen, gevoeligheid is 73 %, gevoeligheid voor tuberculose-negatieve tuberculose was 70%, specificiteit was 98% ELISA werd gebruikt om specifieke antilichamen in cerebrospinale vloeistof van patiënten met tuberculeuze meningitis te detecteren met een gevoeligheid van 70% en een specificiteit van 100%.
(2) Enzym-gekoppelde immunosorbent elektroforese (ELIEP): een immunologische techniek die ELISA combineert met elektroforese en een serologische methode is voor de diagnose van verschillende tuberculose.
3. Detectie van antigeen van Mycobacterium tuberculosis
Detectie van Mycobacterium tuberculosis-antigeen in lichaamsvloeistof door ELISA, latex agglutinatietest, omgekeerde passieve hemagglutinatietest, enz., Zoals detectie van Mycobacterium tuberculosis 34kDa cytoplasmatisch eiwit (antigeen 5) in cerebrospinale vloeistof door ELISA voor diagnose van tuberculeuze meningitis, gevoeligheid 80%, specificiteit 100%, dubbele antilichaam sandwich ELISA methode voor detectie van cerebrospinale vloeistof, ascites, pleurale effusie van Mycobacterium tuberculosis 43kDa immunodominant antigeen, gevoeligheid 100%, specificiteit 96%, de toepassing van synergetische agglutinatietest bepaling van lipide Arabische nectar Glycan-antigeen, gevoeligheid 85% 90%, specificiteit 93%, detectie van Mycobacterium tuberculosis-antigeen door Western-blotting, gevoeligheid 89,7%, specificiteit 95,7%, extrapulmonale tuberculose, sputum uitstrijkje negatieve tuberculose De ziekte is diagnostisch.
4. Bepaling van structurele componenten van tuberkelbacillen
Gaschromatografie-massaspectrometrie werd gebruikt om de bacteriële structurele componenten van Mycobacterium tuberculosis in serum en cerebrospinale vloeistof te detecteren, namelijk tuberculose stearinezuur (10-methyloctadecaanzuur), dat een hoge specificiteit en gevoeligheid heeft. Het carbonzuur van Mycobacterium tuberculosis in cerebrospinale vloeistof werd bepaald door gepulseerde elektronenvanggaschromatografie met een gevoeligheid van 95% en een specificiteit van 91%, maar de benodigde apparatuur en technologie waren ingewikkeld en duur.
5. Moleculair biologisch onderzoek
(1) Moleculaire hybridisatie van DNA-sondes: DNA-sondemethode is niet gevoelig voor de detectie van klinische specimens. Het aantal bacteriën in het specimen is 10.000 / ml en de genprobe-technologie gelabeld met acridiniumester en Het chemiluminescentiemeetsysteem vervangt het standaardsysteem voor kleurontwikkeling van het enzym, kan de gevoeligheid verbeteren, kan een verscheidenheid aan mycobacteriën identificeren, Mycobacterium tuberculosis snel detecteren en bacteriële luciferase gebruiken om hybridisatiesignalen te detecteren, die de gevoeligheid 100 keer kunnen verbeteren.
(2) Polymerasekettingreactie (PCR): selectief amplificeren van een genfragment dat codeert voor het MPB64-eiwit dat specifiek is voor Mycobacterium tuberculosis-complex, in staat om deze extreem kleine hoeveelheid DNA-monster meerdere honderden duizend keer of meer gedurende enkele uren te amplificeren De resultaten zijn snel, gevoelig en specifiek, maar het is waarschijnlijker dat ze fout-positieve en fout-negatieve resultaten produceren PCR-amplificatie van Mycobacterium tuberculosis-specifieke invoegsequentie IS6110, detectie van sputumspecimens, positief percentage van 93%, vals-positieve percentage van 2,9%, Gedomesticeerde paarden gebruiken geneste PCR om pathologische specimens, sputumspecimens en ander DNA van Mycobacterium tuberculosis te bepalen, geen valse positieven Sommige mensen gebruikten geneste PCR om de specifieke herhaalde invoegsequentie IS6110 van Mycobacterium tuberculosis in mononucleaire cellen van perifeer bloed van tuberculosepatiënten te detecteren, het positieve percentage was 64%. , 32% hoger dan sputumuitstrijkje en 35% sputumkweek, (3) DNA-vingerafdruktechniek: analyse van het specifieke bandspectrum van restrictie-endonuclease-fragment van bacterieel chromosoom, zoals DNA-insertiesequentie IS6110, om stammen te identificeren, Gebruikt in epidemiologische studies.
(4) Detectie van geneesmiddelresistentiegenen in Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-analyse, PCR-restrictiefragment polymorfisme (PCR-RFLP) analyse, PCR-DNA-sequentiebepaling en tuberculose Bacillus-resistentiegen.
(5) Genenchiptechnologie: veel DNA-probes worden in een bepaalde volgorde en opstelling op een vaste-fase-drager gefixeerd om een probematrix te vormen, die hybridiseert met het te testen DNA en tegelijkertijd een grote hoeveelheid genetische informatie verkrijgt. Een 16SrRNA-genchip voor de bepaling van mycobacteriële interspecies polymorfisme werd ontwikkeld om Mycobacterium tuberculosis en andere niet-tuberculeuze mycobacteriën te identificeren, en de andere was een genchip voor het analyseren van het genotype van medicijnresistente tuberculose-stam rpoB voor analyse van het rpoB-gen. mutaties.
6. ESR
De erytrocytensedimentatiesnelheid tijdens de actieve periode van tuberculose kan worden versneld. Na de anti-tuberculosebehandeling neemt de erytrocytensedimentatiesnelheid geleidelijk af. Dit betekent dat er een actieve ziekte is en de erytrocytensedimentatiesnelheid is niet specifiek. De erytrocytensedimentatiesnelheid kan actieve tuberculose niet uitsluiten.
Meerdere verkalkingen in de röntgenfoto zijn nuttig voor de diagnose.In de differentiële diagnose moet het worden onderscheiden van mesenteriale lymfadenitis, acute en chronische appendicitis, darmobstructie, enz. Als er een enorme massa in de buikholte is, moet dit worden geassocieerd met lymfosarcoom. Identificatie van neurofibromatose, B-ultra zichtbare vergrote lymfeklieren of ascites.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mesenterische lymfekliertuberculose bij kinderen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, positieve testresultaten, klinische symptomen, diepe palpatie van de buik en rectale exploratie Abdominale röntgenfilms kunnen worden gevonden in verkalkingen. In het proces van chronische evolutie en herhaalde verslechtering van de ziekte is het nuttig voor de diagnose. .
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose moet rekening houden met chronische of acute appendicitis. Volgens onze behandeling van mesenterische lymfekliertuberculose zijn we verkeerd gediagnosticeerd als appendicitis, zelfs verkeerd gediagnosticeerd gedurende 2 tot 3 jaar, gevolgd door hepatitis, niet-specifieke mesenterische lymfadenitis, echinococcosis , tsutsugamushi, enz., bovendien moet zelfs de maag- en darmzweren worden geïdentificeerd, cholecystitis, abdominale lymfeklieren moeten worden onderscheiden van beperkte ileitis, lymfosarcoom en andere abdominale tumoren.
