Syfilitische scleritis
Invoering
Inleiding tot syfilitische scleritis Syfilis is een subacute tot chronische infectieziekte veroorzaakt door Treponema pallidum. Syfilis wordt voornamelijk overgedragen via seksueel contact, bloed en placenta en is uiterst schadelijk bij infectieziekten Syfilis staat bekend om zijn diverse klinische manifestaties. Syfilis is bijna uitsluitend te wijten aan intiem contact met primaire en secundaire syfilis-infecties, behalve congenitale syfilis. Soms is medisch personeel besmet met patiënten die geen geïnfecteerde laesie verwachten. De syfilis-epidemie heeft geen significante toename van syfilisgevallen van klasse, groep en etniciteit, vooral onder jongeren met actief seksueel gedrag in grote steden. Wat verontrustend is, is dat syfilis inderdaad een veel voorkomende oorzaak is van ernstige ziekten zoals syfilis en HIV-infectie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: het aandeel van ziekte is 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: door seksueel contact, bloed en placenta Complicaties: voorste uveïtis optisch schijfoedeem maculair cystisch oedeem
Pathogeen
Oorzaak van syfilitische scleritis
(1) Oorzaken van de ziekte
In 1905 ontdekten Schaudinn en Hoffman voor het eerst de ziekteverwekker van syfilis.De Helicobacter pallidum is een kleine en slanke spiraalvormige microbe met 6 tot 14 spiraalvormige cirkels. De uiteinden lopen taps toe en zijn niet zichtbaar onder de gewone lichtmicroscoop. Het is te zien in een donker veld of zilverkleuring. De structuur van de spirochete lijkt erg op die van gramnegatieve bacillen. Het uiterlijk wordt omgeven door een laag hyaluronzuurmucus, die een virulente pathogene stof kan zijn. Tot nu toe bleek, bleek. De natuurlijke gastheer van Treponema pallidum is alleen de mens, sommige apen en hogere apen.
(twee) pathogenese
Syfilis wordt niet alleen overgedragen door geslachtsgemeenschap, maar wordt ook overgedragen op de foetus door de geïnfecteerde moeder (congenitale syfilis) .De syfilis wordt aanvankelijk uitgedrukt als een zweer van T. pallidum-infectie, dat wil zeggen pijnloos hard chancre, vaker voorkomend in het genitale gebied met lokale lymfadenitis (primaire syfilis) ), na 1 maand tot 3 jaar, leidt bloedtransfusie tot secundaire syfilis, die wordt gekenmerkt door huid- en slijmvliesbeschadiging en systemische lymfadenitis. Bij personen met een normale immuunfunctie kunnen humorale immuniteit en cellulaire immuniteit Treponema pallidum remmen. De latente periode wordt gevormd en een derde van de geïnfecteerde personen vormt vaak driefasen syfilis na een incubatieperiode van 1 tot 30 jaar, inclusief immunologische reactie op Treponema pallidum en zijn metabolieten om sputum (gumma) te vormen, die in elk deel kan voorkomen. Vaak veroorzaakt door cardiovasculaire schade en symptomen van het centrale zenuwstelsel (), kan Treponema pallidum worden gevonden in syfilis, congenitale syfilis veroorzaakt door geïnfecteerde moeders van Treponema pallidum, voornamelijk gemanifesteerd als vroege mucosale huidschade, zadelneus ), gebogen gehemelte en periostitis, enz., laat gemanifesteerd als stromale keratitis, Hutchison-tanden, god Doofheid (neurodeafness) en schedel afwijkingen (schedel afwijkingen) en andere congenitale syfilis prestaties Hutchinson tanden, zenuwdoofheid en stromale keratitis gezamenlijk bekend als Hutchinson triade, heeft belangrijke diagnostische waarde.
Het voorkomen
Syfilitische scleritis preventie
(1) Alle verdachte patiënten moeten worden onderzocht en getest op syfilis-serum om nieuwe patiënten vroegtijdig te detecteren en onmiddellijk te behandelen.
(2) Patiënten met syfilis moeten worden gedwongen een isolatiebehandeling te ondergaan. De kleding en benodigdheden van de patiënt, zoals handdoeken, kleding, scheermessen, serviesgoed, beddengoed, enz., Moeten strikt worden gedesinfecteerd onder begeleiding van medisch personeel om de bron van infectie te elimineren.
(3) Het volgen van de seksuele partners van de patiënt, inclusief zelfrapporten van patiënten en medisch personeel, het vinden van alle seksuele contactpersonen, het uitvoeren van preventieve onderzoeken, het volgen van observaties en het uitvoeren van noodzakelijke behandelingen. Het is de echtgenoot absoluut verboden om seks te hebben vóór de kuur.
Complicatie
Complicaties van syfilitische scleritis Complicaties voorste uveïtis optisch schijfoedeem maculair cystisch oedeem
Sclerale staphyloma en voorste uveïtis kunnen worden gevormd bij voorste scleritis, vooral bij necrotiserende scleritis; subretinale massa, optisch schijfoedeem en cystoïd maculair oedeem kunnen optreden bij posterieure scleritis.
Symptoom
Symptomen van syfilitische sclera Symptomen Veel voorkomende symptomen Oogpijn, traankeratitis, mucosale schade, verhoogde intraoculaire druk, syfilisinfectie, nodulaire uveïtis, ptosis, loslaten van het netvlies
Vaak voorkomende oculaire laesies zijn stromale keratitis, uveïtis, chorioretinitis, optische neuritis, oogzenuwontsteking, optische retinitis, optische atrofie, ptosis, strabismus, orbitale of keratoconus, periostitis , Argyll-Roberston leerling en scleritis of sclera.
Het is gemeld dat de incidentie van syfilis bij patiënten met scleritis 2,89% is, scleritis kan de eerste manifestatie van syfilis zijn, tweede of derde syfilis of congenitale syfilis meer scleritis, sclerale ontsteking kan voorkomen in primaire syfilis, syfilitische sclera Ontsteking of sclerale ontsteking treedt op als een directe schending van Treponema pallidum (fase I of II) of door een immuunrespons van Treponema pallidum en zijn metabolieten (fase III of aangeboren).
Verworven syfilis is verdeeld in drie fasen:
Primaire syfilis: de episcle van de sclera is secundair aan de conjunctivale zak, de voorste en submandibulaire lymfadenitis.
Secundaire syfilis: scleritis of sclerale ontsteking en huid, slijmvliesbeschadiging verschijnen tegelijkertijd of later, meer met conjunctivale laesies, scleritis of sclerale ontsteking en conjunctivale laesies hebben duidelijke grenzen, oedeem aan de limbus, vouwen.
Syfilis stadium III: Scleritis of sclerale ontsteking is vergelijkbaar met andere ziekten. Dit stadium van scleritis kan diffuus, nodulair en necrotiserend anterior scleritis en posterior scleritis zijn, immuunmechanismen die leiden tot scleraal granuloom en infectiviteit Microvasculaire ziekte, scleritis kan worden geassocieerd met stromale keratitis, syfilitische stromale keratitis, unilateraal, vroeg begin van oogpijn, tranen, fotofobie en verminderd gezichtsvermogen, laesies beperkt tot het bovenste deel van het hoornvlies, mild endotheel Oedeem, kleine matrix troebelheid, 5 maanden tot 10 jaar na infectie, de laesie verspreidt zich van de periferie naar het midden, diepe opaciteit van het stroma van het hoornvlies treedt op en versmelt met elkaar, waardoor het lokale of het gehele hoornvlies wordt aangetast, de verdikking van het hoornvlies, de achterste elastische laag plooien Het gebroken lensachtige fenomeen treedt op en uiteindelijk dringt het bloedvat binnen in de diepe matrix om een donkerrode borstelachtige diepe hoornvliesneovascularisatie te vormen. Na enkele weken en maanden van ontsteking absorberen de hoornvliesinfiltratie en oedeem geleidelijk, de ontsteking zakt binnen en de bloedvaten dringen het hoornvlies binnen. De bloedstroom verdwijnt en de atrofische diepe hoornvliesneovascularisatie laat een fantoom microvasculair netwerk achter in de hoornvlieskelder, die wordt gekenmerkt door een grijsachtig witte draadvormige structuur. Anterieure uveïtis, episcleritis dezelfde periode als eenvoudig of nodulaire, oculaire symptomen geassocieerd met het voorkomen van schade aan andere systemen zoals neurosyphilis en cardiovasculaire ziekten.
Bij kinderen met congenitale syfilis treedt scleritis op na vele jaren van kenmerkende symptomen, niet te ernstig, lange loop, slechte behandeling, scleritis type diffuse voorste scleritis of posterieure scleritis, 5% tot 20% Patiënten met scleritis hebben tegelijkertijd stromale keratitis, beide ogen, gemakkelijk terug te vallen, ernstiger dan de derde fase syfilis stromale keratitis, kunnen worden verspreid en meer met uveïtis anterior.De klinische manifestaties van verschillende soorten scleritis zijn als volgt:
1. Het begin van sclerale buitenontsteking is plotseling, rode ogen, oogpijn, pijn 's nachts en heeft meestal geen invloed op het gezichtsvermogen, de oppervlakkige sclera van de sclera en het conjunctivale diffuse congestieve oedeem boven de sclera, de toon is rood, 2/3 gevallen Beperkingen, 1/3 van het casusbereik, de veneuze verwijding van het sclerale oppervlak is vervormd, radiaal, zichtbaar reflexoedeem in de baan, nodulaire sclera, sclera, sclera-infiltratie, oedeem, vorming van vuurrode beperking op het oppervlak van de sclera Seksuele knobbeltjes, enkelvoudig of meervoudig, variërend van een paar millimeter in diameter, met duidelijke tederheid, syfilitische scleritis kan het voorste en achterste deel van de sclerale wand beïnvloeden, diffuse, nodulaire en necrotiserende voorste scleritis en posterieure scleritis vormen, Bewuste symptomen zijn rode ogen, oogpijn, fotofobie, tranen, conjunctivale zakafscheiding en verminderd gezichtsvermogen. Oogpijn wordt veroorzaakt door nachtelijke straling langs de takken van de nervus trigeminus. Het ernstigst is necrotiserende anterior scleritis, de ernst van oogpijn en De mate van ontsteking is direct evenredig. Wanneer de posterieure scleritis beperkt is, kan er geen manifestatie zijn van voorste hyperemie. Wanneer posterieure scleritis alleen optreedt, is de afname van de gezichtsscherpte soms de enige manifestatie, verlies van het gezichtsvermogen. Afhankelijk van de mate van oculaire complicaties kunnen zijn.
2. Diffuse voorste scleritis is goed voor ongeveer 40% van syfilitische scleritis. Het is de meest goedaardige van verschillende scleritis. De conjunctiva en de voorste sclera zijn overbelast en gezwollen. In ernstige gevallen is de conjunctiva zeer oedemateus. 1000 adrenaline om te bepalen dat de sclera geen oedeem of knobbeltjes heeft, is de omvang van de laesie beperkt of bezet de gehele voorste sclera.
3. Nodulaire anterior scleritis is goed voor ongeveer 44% van syfilitische scleritis.De knobbeltjes zijn enkelvoudig of meervoudig, diep rood. Ze bevinden zich in de diepe sclera en zijn volledig inactief. De meeste patiënten hebben nodulaire pijn en de oppervlaktevaten zijn De knobbel is bijgevuld.
4. Necrotische anterior scleritis is goed voor ongeveer 9,6% van syfilitische scleritis. Dit type is het meest destructief. Meer dan 60% van de patiënten heeft deze complicatie. De meeste komen voor in de tweede en derde fase van syfilis. Scleritis en acute hyperemie, als een schilferig avasculair gebied op het oppervlak van de sclera wordt gevonden, kan er necrotiserende anterior scleritis zijn.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het sclerale weefsel in dit gebied volledig necrotisch zijn en bevindt de sclerale ontsteking zich rond de oorspronkelijke laesie. Ontwikkeling aan beide kanten, en uiteindelijk de gehele voorkant van de sclera beschadigen, als gevolg van sclerale necrose, dunner worden van de sclera, blootstelling aan de mond, vorming van gezwollen druiven, necrotiserende anterior scleritis kunnen onafhankelijk optreden in de tweede of derde fase syfilis, maar ook vanwege diffuse of Nodulaire anterior scleritis werd ontwikkeld zonder tijdige behandeling.
5. Posterior scleritis is goed voor 6,4% van syfilitische scleritis.Het komt voor in de derde fase van syfilis of congenitale syfilis.De voorste en achterste scleritis zijn meer dan 1/2, en beide ogen komen vaker voor. De eerste diagnose is de posterior sclera. Ontsteking is goed voor 33% De tekenen van scleritis na syfilis zijn onder meer: door de verspreiding van ontsteking naar de extraoculaire spieren en orbitale weefsels, beperkte oogbewegingen, diplopie, ptosis en orbitaal oedeem, en verschillende manifestaties van de choroïde van het netvlies. Niet-specifieke wijzigingen:
1 subretinale massa: de incidentie van scleritis na syfilis is 14%, met een koepelvormige massa en normaal retinaal pigmentepitheel zijn ook oranjerood; de choroïde in de massa ziet eruit als een dambord; er zijn choroïdale plooien en netvlies rond de massa Strepen omwikkelen 3 belangrijke functies,
2 choroïdale plooien, retinale strepen: de incidentie van syfilitische scleritis is respectievelijk 14%, 16,3%, die beide alleen of gelijktijdig kunnen bestaan, gemanifesteerd als een lijnachtige verandering tussen de donkere en donkere fasen van de achterste pool, de temporele zijde Meer voorkomend, vaak gewikkeld rond de onderretinale massa,
3 optisch schijfoedeem, cystoïd maculair oedeem: de incidentie van scleritis na syfilis is 2,3%, veroorzaakt door de verspreiding van posterieure sclera en choroïdale ontsteking naar de oogzenuw en het netvlies,
4 ringvormige choroïdale loslating en exudatieve netvliesloslating: de incidentie van post-syfilitische scleritis is 17,5%, 34,8%, posterior scleritis dringt de choroïde binnen, ringchoroïdale detachement, kan ook posterior poolbloed-netvlies veroorzaken Barrièrevernietiging, exudatief netvliesloslating en ander perifeer netvliesloslating, Wilhelmus et al. Vonden dat ongeveer de helft van de patiënten met voorste en achterste uveïtis, sommige auteurs meldden dat verschillende verhoudingen van patiënten met posterieure scleritis glasachtig waren Interne cellen of verhoogde intraoculaire druk, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van syfilitische scleritis
Het is moeilijk om het Treponema pallidum te bepalen door zilverkleuring (Levaditi-kleuring of Warthin-Starry-kleuring), directe of indirecte immunofluogical, immunooperoxidase-testen, enz. Van het conjunctivale of sclerale granuloom kan Treponema pallidum worden gedetecteerd door fluorescente treponemale antilichaamabsorptie (FTA-ABS) of microhemagglutinatietest voor T pallidum (MHA-TP). Een vermoedelijke diagnose van scleritis, tekenen van het centrale zenuwstelsel of hart- en vaatziekten is ook nuttig bij de diagnose.
De serologische test voor de diagnose van syfilis heeft ook een diatest voor de dia, namelijk het onderzoekslaboratorium voor geslachtsziekte (VDRL), de T. pallidum immobilisatie (TPT) en de snelle plasmareactie. De snelle plasma-reagin-kaarttest (RPR), geautomatiseerde reagin-test (ART), enz., De positieve snelheid van serologische tests voor elke fase van syfilis wordt weergegeven in tabel 1.
FTA-ABS en MHA-TP test spirochete antilichaam fluorescentie adsorptietest en Treponema pallidum microcoagulatietest zijn het meest gevoelig voor syfilis in de eerste fase, vroege fase II en vroege aangeboren, en MHA-TP is alleen voor lepra, recidief koorts. Systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en gieren hebben een vals positief van 17% of minder en de STD-laboratoriumtest (VDRL) is onbetrouwbaar voor tertiaire syfilis en heeft een hoog vals positief, FTA-ABS of MHA -TP is gevoelig voor scleritis of sclerale ontsteking veroorzaakt door syfilis, maar duidt niet op activiteit FTA-ABS en MHA-TP positief suggereren een geschiedenis van syfilis, idiopathische sclera-infectie of oppervlakkige sclera die is behandeld of latente syfilis Infectie, klinisch effectieve behandeling van syfilis is effectief om aan te geven dat patiënten met FAA-ABS en MHA-TP positief worden veroorzaakt door syfilis.
In het geval van oculaire schade veroorzaakt door syfilis van stadium III, inclusief scleritis of sclerale ontsteking, moet de aanwezigheid of afwezigheid van cellen en eiwitten in de hersenvocht zorgvuldig worden onderzocht parallel met de VDRL-test om neurosyfilis uit te sluiten.
Omdat syfilispatiënten kunnen worden geassocieerd met HIV-infectie, moeten alle patiënten met syfilitische scleritis of sclerale ontsteking worden onderzocht op HIV om AIDS te diagnosticeren en vice versa.
B-echografie, CT, MRI, enz. Kunnen de vorm van de achterste oogwand tonen Lokale verdikking is een belangrijke manifestatie van posterieure scleritis.
Diagnose
Diagnose en diagnose van syfilitische scleritis
diagnose
De diagnose van syfilis is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, klinische manifestaties, laboratoriumtests, enz.
De syfilitische scleritis is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van de syfilis-infectie en de klinische manifestaties van het oog.Het kan worden gediagnosticeerd met referentie.Het systemische onderzoek en het aanvullende onderzoek kunnen worden gebruikt om de oorzaak van de diagnose verder te bepalen, maar de diagnose van syfilitische scleritis is te wijten aan posterieure scleritis. Symptomen en tekenen zijn divers, de ernst van de ziekte is complex en variabel en spirocheten worden zelden gevonden in de sclera, vooral in de derde fase en aangeboren syfilis. De diagnose is moeilijk. Volgens de geschiedenis en tekenen, vooral wanneer de fundus verandert, wordt het aangevuld met B-echografie. En CT, MRI-scan kan een juiste diagnose stellen.
Congenitale syfilitische scleritis kan worden gebaseerd op de geschiedenis van oculaire ontsteking bij kinderen, de geschiedenis van eerdere syfilisbehandeling, de positieve geschiedenis van serologische syfilis bij de moeder, andere fundusveranderingen zoals de fundus van capsicum choroïdale retinitis of oogbolatrofie of laat begin van syfilis Klinische manifestaties, zoals doofheid, abnormale tanden, gebogen of zadelachtige neus en FTA-ABS of MHA-TP-test positieve diagnose.
Differentiële diagnose
Identificatie van ontsteking veroorzaakt door andere infecties.
