Mekong schistosomiasis
Invoering
Inleiding tot schistosomiasis De schistosomiasis werd voor het eerst ontdekt in Zuid-Thailand in 1950. De ziekte komt veel voor in Khongisland, de Mekong-rivier in Laos. Het werd officieel genoemd als schistosomemekongi in 1978. De eieren in het water komen in de slak en ontwikkelen zich tot een schorpioen in de slak. De cercaria ontsnapt uit de slak, vooral in de ochtend, en de laatste gastheer infecteert de cercaria door contact met het besmette water. De cercaria die het menselijk lichaam binnenkomen, kunnen verschillende orgaanweefsels bereiken via het bloedcirculatiesysteem van het menselijk lichaam, waardoor laesies worden veroorzaakt. De belangrijkste klinische symptomen van deze ziekte zijn koorts, hepatosplenomegalie, buikpijn, diarree enzovoort. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: leverfibrose shock ascites hepatische encefalopathie cirrose primaire peritonitis sepsis acute appendicitis abces onvolledige darmobstructie darmkanker
Pathogeen
De oorzaak van schistosomiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De vrouwelijke worm van Schistosoma japonicum is 12 ~ 23 mm lang en de eierstok en het eiermembraan bevinden zich in het midden van 1/5. De baarmoeder bevat eieren, de eieren zijn rond, 40 ~ 45 m in diameter en er is een kleine knoop aan het proximale uiteinde van de eischaal. Het mannetje is lang. 15 ~ 40 mm, er zijn 7 testikels, de vrouwelijke greppel loopt van het hoofd tot het einde, het lichaamsoppervlak is netelig, de schistosomiasis parasiteert in de mesenteriale ader, de levensgeschiedenis is vergelijkbaar met Schistosoma japonicum, maar met de volgende verschillen:
1 De eieren zijn klein en rond;
De middelste gastheer van de slak is de open slak van de Neotricula, een kleine slak van 3 mm × 2 mm. Hij leeft in het water, niet amfibisch;
3 De incubatietijd van cercaria-infectie tot volwassen paaien is langer, 35 dagen voor muizen; 43 tot 49 dagen voor honden en hamsters en 30 tot 26 dagen voor muizen om in muizen te vaccineren, wat niet gemakkelijk is voor konijnen tot schistosomiasis. gevoel.
De nieuwe slakken zijn onderverdeeld in drie soorten: , en . Het medium is voornamelijk . Er zijn 3 grote zwarte vlekken op de slakkenhuis. Daarom is het ook bekend als de tijgerslak. Wanneer het waterniveau in de Mekong rivier hoog is, wordt de slak geadsorbeerd op de bodem van de rivier. Onder de steen; wanneer het waterniveau laag is in het droge seizoen, is het overvloedig in het ondiepe water van de rivier en wordt het geadsorbeerd op de rotsen, rotsen en takken en ontsnapt de staartschorpioen uit de schroef, vooral in de ochtend.
(twee) pathogenese
De vroege pathologische veranderingen van schistosomiasis worden voornamelijk veroorzaakt door de eieren.Het granuloma van Schistosoma japonicum is een vertraagd type celgemedieerde allergische reactie gebleken. De met antigeen gesensibiliseerde T-cellen worden vrijgegeven door verschillende lymfokinefactoren.De immunopathologische veranderingen van schistosomiasis zijn gecompliceerder. Door de ophoping van een groot aantal eieren in de weefsels is het gevormde granuloma groter en zijn de omliggende cellen meer geïnfiltreerd. Velen, en de celsamenstelling verschilt van het granuloma van Schistosoma mansoni.In de vroege laesies zijn er een groot aantal monocyten (plasmacellen) en neutrofieleninfiltratie en hoge concentraties kunnen worden gedetecteerd in het granuloma van Schistosoma japonicum. Oplosbaar ei-antigeen, een eosinofiele stralingsachtige stok rond het ei, een immuuncomplex dat het antigeen aan het antilichaam bindt, het Hoeplli-fenomeen genoemd, en de positieve snelheid van circulerende immuuncomplexen en heterofiele antilichamen gedetecteerd in het bloed van patiënten met acute schistosomiasis Zeer hoog, dus acute schistosomiasis is een gemengde manifestatie van cellulaire en humorale immuunresponsen en immunopathologische veranderingen in chronische en geavanceerde schistosomiasis werden verondersteld te behoren tot celveranderingen met late aanvang. Staatsreactie, waarvan onlangs werd gedacht dat deze voornamelijk te wijten is aan cytokine-netwerkstoornis, schistosomiasis veroorzaakt door leverfibrose wordt geproduceerd op basis van granuloma, oplosbare eifactor, macrofaag en T-cellen produceren beide fibroblaststimulatiefactor, prompt Fibroblastproliferatie en collageensynthese, schistosomiasis fibrose collageentype is voornamelijk type I, III, late schistosomiasis levercollageen is voornamelijk type I, type I collageenvezel tussenvorkverbinding is sterk, vormt onomkeerbare grove vezelbundel en III Collageen is een fijne vezel die gemakkelijk wordt afgebroken door collagenase. Bovendien zijn fibronetine en laminine in de extracellulaire matrix niet-collageen glycoproteïnen en fibronectine bemiddelt fibroblasten en collageen. Eiwitten combineren om een bindweefselmatrix te vormen, terwijl laminine de adhesie van fibronectine aanvult.
Een deel van de immuniteit kan worden verkregen nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met schistosomiasis.Dit is een soort bijkomende immuniteit, dat wil zeggen dat er nog steeds volwassen parasieten en paaien in de poortader van de patiënt zijn, maar er is een zekere immuniteit voor herinfectie en deze immuniteit tast het volwassen lichaam in het lichaam niet aan. Het is bewezen dat het oppervlak van de schistosomiasis-cortex bedekt is met gastheerantigeen. Omdat het antigeen camouflage heeft en de immuunaanval ontsnapt, kan het lange tijd worden geparasiteerd. Dierexperimenten bewijzen dat de weerstand tegen herinfectie van cercariae cercariae afhangt van de immuniteit van de lichaamsvloeistof. Naast antilichamen zijn de belangrijkste effectorcellen eosinofielen, die op synergistische wijze larven doden die de huid binnendringen en daarom antilichaamafhankelijke door eosinofielen gemedieerde cytotoxiciteit zijn.
Het voorkomen
Mazelen preventie van schistosomiasis
In het populaire deel van de algemene enquête, tijdige en grondige behandeling van patiënten en besmette dieren. Gebruik niclosamide om slakken te elimineren; ga goed om met de uitscheiding van menselijke levende organismen om vervuilende waterbronnen te voorkomen; persoonlijke bescherming moet contact met geïnfecteerd water vermijden, het is moeilijk om te voorkomen dat het dragen van langdurige rubberen laarzen bij blootstelling aan besmet water, voor contact met besmet water Profylactische geneesmiddelen zoals artesunaat moeten onmiddellijk worden ingenomen.
Complicatie
Mazelen schistosomiasis complicaties Complicaties leverfibrose shock ascites hepatische encefalopathie cirrose primaire peritonitis sepsis acute appendicitis abces onvolledige darmobstructie darmkanker
1. Complicaties van leverfibrose
Patiënten met gevorderde schistosomiasis gecompliceerd door lagere slokdarmvarices of meer dan 2/3 van de varices, en varicesbreuk veroorzaakt door bovenste gastro-intestinale bloedingen waren goed voor 16,5% tot 31,6%, wat de belangrijkste complicatie is van schistosomiasis fibrosis, de klinische symptomen zijn een groot aantal Hematemese en zwarte ontlasting kunnen bloeddrukdaling en hemorragische shock veroorzaken, het sterftecijfer is ongeveer 15%, ongeveer de helft van de patiënten heeft een herhaalde bloedinggeschiedenis, ascites of hepatische encefalopathie kunnen optreden na massale bloeding van het bovenste spijsverteringskanaal, hepatische encefalopathie in de late fase Schistosomiasis is minder dan portale ader en cirrose na necrose. Binnenlandse rapporten zijn goed voor 1,6% tot 5,4% en het ziekteverloop is ook langer. Bovendien zijn geavanceerde schistosomiasis-ascites gecompliceerd met primaire peritonitis en gramnegatieve bacillen niet. zeldzaam.
2. Darmcomplicaties
Bij patiënten met endemische gebieden kan de schistosomiasis worden gevonden in de appendix-specimens tot 31%, wat vaak een oorzaak is van acute appendicitis, en de appendix is gemakkelijker te dragen en kan worden gecompliceerd door peritonitis of gelokaliseerd abces.
Darmstenose veroorzaakt door schistosomiasis veroorzaakt door ernstige colonlaesies kan worden gecompliceerd door onvolledige darmobstructie, die zich bevindt in de sigmoïde dikke darm en het rectum. Bovendien kunnen mesenterische en omentale laesies zich hechten aan een massa, waardoor een intra-abdominale massa, schistosomiasis wordt gevormd Colon granuloma kan gecompliceerd zijn door darmkanker De patiënten zijn jonger, meestal adenocarcinoom, met een lagere graad van maligniteit en een latere metastase.
Symptoom
Symptomen van schistosomiasis veel voorkomende symptomen ascites hepatosplenomegalie spataderen
De belangrijkste complicaties van schistosomiasis fibrose zijn een groot aantal hematemesis en zwarte feces, die bloeddrukdaling en hemorragische shock kunnen veroorzaken, en het sterftecijfer is ongeveer 15%. Ongeveer de helft van de patiënten had een voorgeschiedenis van herhaalde ernstige bloedingen. Ascites of gelijktijdige hepatische encefalopathie kunnen optreden na massale bloeding van het bovenste spijsverteringskanaal. Hepatische encefalopathie heeft minder schistosomiasis dan portale ader en necrose, en binnenlandse rapporten zijn goed voor 1,6% tot 5,4%, en het verloop is langer. Bovendien zijn geavanceerde schistosomiasis ascites gecompliceerd met primaire peritonitis en gramnegatieve bacillen Septische patiënten zijn niet ongewoon.
Onderzoeken
Onderzoek van schistosomiasis
Bloed foto
Het bloedbeeld van patiënten met acute schistosomiasis wordt gekenmerkt door een significante toename van eosinofielen.Het totale aantal witte bloedcellen ligt tussen (10 ~ 30) × 10 9 / L, eosinofielen zijn over het algemeen goed voor 20% ~ 40%, tot 90%, maar Eosinofielen bij patiënten met extreem ernstige acute schistosomiasis nemen vaak niet toe of verdwijnen zelfs, in plaats daarvan nemen neutrofielen toe, chronische eosinofielen zijn nog steeds iets toegenomen en het late stadium is te wijten aan hypersplenisme, witte bloedcellen en bloedplaatjes. Verminderd en hebben verschillende mate van bloedarmoede.
2. Leverfunctietest
Bij patiënten met acute schistosomiasis is de serum-globuline aanzienlijk verhoogd, de serum-alaninetransaminase (ALT) ook licht verhoogd, en bij gevorderde patiënten is de serum-eiwit aanzienlijk verminderd als gevolg van leverfibrose of cirrose en is de verhouding van albumine tot globuline vaak omgekeerd. Fenomeen, leverfunctietests van chronische schistosomiasis, vooral asymptomatische patiënten, zijn meestal normaal.
3.B type ultrasone inspectie
De mate van leverfibrose kan worden beoordeeld aan de hand van het B-echografiebeeld, waaruit blijkt dat de echogene band van de portale ader is verbeterd (6 mm): deze is lineair in de vorm van de lijn; de buis is matig; het gaas is de separator, de laatste wordt gecombineerd met de afbeelding. De knobbeltjes in het leveroppervlak en miltvergroting kunnen wijzen op leverfibrose.
4.CT-scan
Bij patiënten met gevorderde schistosomiasis hebben de levercapsule en de intrahepatische portaalader vaak verkalking.De CT-scan vertoont een meer specifiek fenomeen; de levercapsule is verdikt en verkalkt, loodrecht op het intrahepatische verkalking septum; op de kruising van de twee is er een inkeping. Ernstige leverfibrose kan worden uitgedrukt als een schildpadachtig beeld.
Diagnose
Diagnose en identificatie van schistosomiasis
Een aldehyde-ethermethode waarbij fecale eieren worden geconcentreerd of een methode voor het uitkomen van ezels kan worden gebruikt.
Acute schistosomiasis wordt verkeerd gediagnosticeerd als tyfus, amoebische leverabces, miliaire tuberculose, enz., En significante toename van eosinofielen in bloed heeft een belangrijke differentiële diagnostische waarde.Het kan niet worden genegeerd Chronische schistosomiasis leversplenomegalie moet worden geassocieerd met geen geelzuchtvirus. Identificatie van seksuele hepatitis, het verlies van eetlust, vermoeidheid, leverpijn en leverfunctiestoornissen zijn duidelijker, acuut en enkele patiënten met chronische schistosomiasis kunnen vals-positieve HBsAg (RPHA-methode) hebben en gerelateerd zijn aan heterofiele antilichamen, dus serum moet tegelijkertijd worden gecontroleerd Andere tekenen van hepatitis B of geen RPHA-methode, schistosomiasispatiënten hebben diarree, bloed in de ontlasting van ontlasting is positief en het aantal harige mijten is meer, gemakkelijk te onderscheiden van amoebische dysenterie, chronische dysenterie, geavanceerde schistosomiasis en portale ader En de identificatie van levercirrose na necrose: de eerste heeft vaak chronische diarree en bloedgeschiedenis, portale aderhypertensie veroorzaakt door splenomegalie en lagere slokdarmvarices komen vaker voor, leverfunctiestoornissen zijn lichter, geelzucht, spint en leverpalm komen minder vaak voor, maar hebben nog steeds behoefte Het kan worden geïdentificeerd door te vertrouwen op meerdere pathogenen en immunologische tests Opgemerkt moet worden dat schistosomiasis met hepatitis B in het endemische gebied vaker voorkomt in China. Zie naast, bij patiënten met epilepsie in endemische gebieden moet mogelijk zijn, behalve de hersenen schistosomiasis.
