portale hypertensieve enteropathie
Invoering
Inleiding tot portale hypertensieve enteropathie Portale hypertensieve darmziekte (PHC) werd in 1991 door Kozarek voorgesteld om te verwijzen naar intestinale submucosale telangiectasie, congestie, verhoogde bloedstroom, arterioveneuze shorts en capillair endotheel en bloeding op basis van portale hypertensie (PHT). Veranderingen in de ultrastructuur van het slijmvliesepitheel. PHC wordt voornamelijk gekenmerkt door colorectale bloedingen. Bloeden wordt voornamelijk veroorzaakt door submucosale varices, plotselinge toename van de druk in de poortader, erosie of ulceratie van het slijmvliesoppervlak, obstakels in bloedstolling en verminderde kwaliteit of kwantiteit van bloedplaatjes. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: knoop, rectale melanose
Pathogeen
Oorzaken van portale hypertensieve enteropathie
(1) Oorzaken van de ziekte
De veel voorkomende oorzaak van PHC is de aanwezigheid van overeenkomstige primaire ziekten zoals hepatitis, cirrose, schistosomiasis leverfibrose, primaire portale hypertensie, portale aderembolie, enz., Gebaseerd op langdurige portale hypertensie (PHT) beschadiging.
(twee) pathogenese
1. PHC is een laesie gekenmerkt door intestinale vasodilatatie secundair aan portale hypertensie. De pathogenese is in principe hetzelfde als die van portale hypertensieve gastropathie (PHG). Het is ook gerelateerd aan de hyperdynamische circulatie van de portale ader. De meting van de druk hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG) vond dat cirrose met PHC aanzienlijk hoger was dan die zonder PHC. Levercirrose portale hypertensie verhoogde niet alleen de maagbloedstroom met 1 keer, maar ook de bloedstroom in de slokdarm, dunne darm en dikke darm. % 60%, Shanmen slaagde voor de laser Doppler-methode en ontdekte dat naast de blindedarm, de bloedstroom van het rectum naar het oplopende colonmucosa vergezeld door PHC aanzienlijk was toegenomen met PHC, en de verandering van de mucosale bloedstroom werd gevolgd door ernstige PHC. Milde PHC? Zonder PHC gebruikten Tezuka et al. Orgelreflectiespectroscopie om rectaal slijmvlies te meten bij patiënten met cirrotische portale hypertensie, en vonden dat de bloedstroom van het slijmvlies toenam, wat aangeeft dat de hoge krachtcyclus die voorkomt bij portale hypertensie betrokken is bij het optreden van PHC. Er is gemeld dat de breedte van de binnendiameter van de poortader evenredig is met de vasculaire misvorming van de dikke darm. De colon-slijmvliesbeschadiging is duidelijker bij patiënten met een voorgeschiedenis van bloeding en de viscositeit van de dikke darm bij chronische portale hypertensie. Het membraan, de submucosale arteriolen verwijden en de bloedstroom naar de dikke darm neemt toe, dat wil zeggen "splanchnische hyperemie", die de bloedstroom in de portale ader verhoogt en een van de mechanismen is om chronische hoge portaaldruk te handhaven.
Het observeren van sommige vasodilaterende stoffen bij patiënten met portale hypertensie, zoals stikstofoxide, glucagon, prostaglandines, intestinale vasoactieve peptiden, calcitonine-gerelateerde genpeptiden, adenosine en koolmonoxide, kunnen toenemen met synthese, inactivering verminderen Gerelateerd aan factoren zoals portaal-lichaamshunt, is de perifere arteriële vasoconstrictor verminderd bij patiënten met portale hypertensie. Het is bekend dat de vasoconstrictor zoals norepinefrine hoger is dan normaal in portale hypertensie, maar de viscerale bloedvaten zijn uitgebreid. De belangrijkste, met een hoge vermogenscyclus, gaat gepaard met een toename van de endogene vaatverwijdende massa van de patiënt, waardoor de perifere slagaders verwijden, wat op zijn beurt leidt tot een hoge vermogenscyclus.
Stikstofmonoxide wordt verondersteld een belangrijke mediator te zijn van vasodilatatie, krachtige circulatie en PHC in veel mediatoren Stikstofmonoxide is een remmende neurotransmitter die mucosale vasoactieve expansie en mucosale microcirculatiestoornissen bemiddelt. De pathogenese van PHC, experimentele observatie van portale hypertensie, verhoogde gastro-intestinale stikstofmonoxide synthase niveaus, stikstofoxide werkt op vasculaire gladde spieren, waardoor bloedvaten verwijden, stikstofmonoxide remt ook de gladde spierfunctie van de maag, waardoor obstructieve congestie, intestinale De disfunctie van de motor is betrokken bij het optreden van PHC. Bovendien speelt glucagon een belangrijke rol bij het veroorzaken van een hoge-intensiteitscirculatie van de portale hypertensie. Glucagon kan de darmvasculatuur verwijden en de darmbloedvaten naar de noradrenale klier maken. , vermindert de reactiviteit van de vasopressor vasoconstrictor, wat uiteindelijk leidt tot viscerale congestie, vasodilatatie, verhoogde vasculaire permeabiliteit, plasma-extravasatie, uitgebreid oedeem van het maagdarmslijmvlies, vasculaire vervorming, leverdisfunctie en lever Interne en externe deur-body shunt.
2. Darmslijmvlies en submucosale vasodilatatie en slijmvlieslamina propria-oedeemverdikking is een karakteristieke histologische manifestatie van PHC. Onder de lichtmicroscoop kunnen colonmucosaal oedeem, congestie, massale telangiectasia en incidentele arterioveneuze kortsluiting worden geassocieerd. Slijmvliesweefsel is licht ontstoken, een klein aantal darmslijmvlies lamina propria lymfocyten prolifereert licht, milde lymfocyten en plasmacellen infiltreren de mucosa lamina propria; slijmvliesepitheelcellen vallen van necrose, vormen erosie en bloeden; in sommige gevallen submucosa of intermusculaire plexus Het oedeem en neuronale degeneratie werden waargenomen De ultrastructurele veranderingen van capillair endotheel en mucosale epitheelcellen werden waargenomen onder een elektronenmicroscoop.
Het voorkomen
Portaal hypertensieve darmziektepreventie
Voor de oorzaak, actief en effectief de primaire ziekte behandelen en PHT vermijden. Eet minder irriterende dingen, rook, alcohol, pittige en zoetzure dingen; probeer minder, te vette, te vette dingen te eten om minder te eten. Sommige koude medicijnen (zoals aspirine niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen) moeten heel voorzichtig zijn, wees voorzichtig bij het eten van koude medicijnen, probeer niet te eten. Omdat deze medicijnen waarschijnlijk een toename van de aandoening veroorzaken.
Complicatie
Complicaties van portale hypertensieve enteropathie Complicaties , rectale melanose
Vooral voor colorectale bloedingen. Darmslijmvliesverwijding, spinachtige veranderingen en spataderen. De pathogenese is nog steeds onduidelijk en er wordt gedacht dat deze nauw verband houdt met hemodynamische veranderingen in de darm die worden veroorzaakt door portale hypertensie. Bovendien kunnen endotoxemie, NO, prostaglandines, enz. Ook deelnemen aan het optreden ervan. Het capillaire bed van het gehele slijmvlies van de spijsvertering van de maag naar de anus is bijna altijd verwijd en de diameter en het dwarsdoorsnede-oppervlak van de haarvaten zijn vergroot. Naast submucosale vasculaire veranderingen, missen andere laesies in de darm functies, waaronder intestinale mucosale atrofie, milde ontsteking, zweren en rode vlekken op het slijmvlies.
Symptoom
Portale hypertensieve enteropathiesymptomen veel voorkomende symptomen darmbloeding varices aderembolisatie leverfibrose portale hypertensie
Naast de klinische manifestaties van basale cirrose en portale hypertensie is tot nu toe het gedetailleerde rapport van de natuurlijke geschiedenis van PHC gerapporteerd.De PHC wordt voornamelijk gekenmerkt door colorectale bloeding.De bloeding is voornamelijk te wijten aan submucosale varices en de druk in de portale ader wordt plotseling verhoogd. Fecale wrijving, slijmvlies oppervlakte-erosie of ulceratie, slijmvlies tolerantie voor letsel en reparatie, verminderd bloedstollingsmechanisme, verminderde bloedplaatjesmassa of -hoeveelheid, enz., Zijn alle oorzaken van bloedingen, spataderen worden gerapporteerd in verschillende delen van het colorectaal, inclusief het rectum De incidentie van spataderen is het hoogst, maar het is veel lager dan de incidentie van slokdarmvarices bloeden, en de hoeveelheid bloeding is klein, en het is licht en zelf beperkt. Er zijn weinig patiënten die ziekenhuisopname of bloedtransfusie nodig hebben. Iedereen met bloed met portale hypertensie moet rectale varices overwegen. En moeten worden onderscheiden van aambeien, actief lekken als gevolg van colon vaatverwijding komt minder vaak voor dan PHG.
Onderzoeken
Portaal hypertensieve darmziekte onderzoek
1. Stollingsmechanismestoornis, bloedplaatjeskwaliteit of kwantiteit verminderd
2. Langdurige chronische bloedingen, rode bloedcellen en hemoglobine kunnen afnemen.
3. Fecaal occult bloed is positief.
4. Colonoscopie PHC colonoscopie heeft hoofdzakelijk de volgende prestaties:
(1) Vasculaire ectasieën (VE): een karakteristieke verandering van PHC, die wordt gekenmerkt door een spinachtig, spoelachtig, uitpuilend of plat rood stuk laesie in het darmslijmvlies, met een incidentie van 28,6% tot 93%, PHC. Mucosale biopsie vertoonde telangiectasia en mucosale atrofie.
(2) Spataderen: de verdikte aderen van het darmslijmvlies kunnen aanzienlijk worden verdikt. In ernstige gevallen kunnen de cysten worden verwijd en de incidentie is 16% tot 45,7%. In een paar speciale gevallen kunnen de extreem verwijde rectale varices worden gekoloniseerd. De spiegel is verkeerd gediagnosticeerd als een colontumor en een biopsie kan ernstige bloedingen veroorzaken.
(3) Anderen: Darmslijmvliesbloedvaten kunnen ook worden gezien in gebogen vorm, frontale sferische vorm, vervormde slangen en andere onregelmatige vormen en submucosale bloeding zoals diffuse of geïsoleerde rode vlekken of erytheem PHC heeft darmslijmvliesoedeem, Shanmen et al. PHC is verdeeld in ernstig en mild type, ernstig: VE-getal 5, van de blindedarm tot het rectum in de dikke darm, de laesie verspreidt zich over 3 velden, multi-veld vasculaire onregelmatigheden en veneuze vervorming, slijmvlies rode vlekken of erytheem Frequent, mild: VE aantal minder dan 4, andere vasculaire laesies verspreid, door de meting van de hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG), waren de resultaten aanzienlijk hoger dan mild.
5. Endoscopische echografie (EUS) wordt meestal ingebracht door de anus. Het kan ook worden gebruikt om spataderen rond het rectum en rectum te detecteren. De spataderen op de echografie tonen een cystic anechoïsche donkere zone en rectale varices worden gevonden. De positieve snelheid is hoger dan de endoscoop.
Diagnose
Diagnose en diagnose van portale hypertensieve enteropathie
diagnose
1. Er zijn portale hypertensie en bijbehorende primaire ziekten die portale hypertensie veroorzaken, zoals hepatitis, cirrose, schistosomiasis leverfibrose, primaire portale hypertensie, portale aderembolie, mesenterische arterioveneuze fistel.
2. Endoscopische bevindingen van intestinale mucosa VE en spataderen.
Differentiële diagnose
1. Geïsoleerde kleine bloedvatverwijding is de oorzaak van lagere gastro-intestinale bloedingen, vaker voor bij oudere patiënten, meestal beperkt tot de rechter dikke darm, het algemene aantal is klein, beperkt tot een paar.
2. erfelijke telangiectasia (erfelijke telangiectasia) komt voor in het jejunum, maar ook in de dikke darm.
3. Henoch-Schonlein purpura komt vaker voor bij jonge mensen en kan soms worden gezien als vasodilatatie.
4. Vasculaire dysplasie (angiodysplasie) wordt gezien bij patiënten met aortastenose, en de incidentie is meestal beperkt tot de rechter dikke darm.
