Viscerale leishmaniasis
Invoering
Inleiding tot viscerale leishmaniasis Leishmaniasis is een parasitaire ziekte veroorzaakt door Leishmania. De klinische manifestaties van leishmaniasis veroorzaakt door verschillende soorten zijn verschillend. Het kan worden onderverdeeld in viscerale leishmaniasis (VL), huid. Drie soorten cutane leishmaniasis (CL) en mucocutane leishmaniasis (ML), viscerale leishmaniasis, ook bekend als kala-azar, wordt veroorzaakt door Leishmania donovani Systemische ziekten, met langdurige koorts, hepatosplenomegalie, verlaagd aantal perifere witte bloedcellen en verhoogd plasma-globuline zijn de belangrijkste klinische kenmerken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: muggenbeten Complicaties: longontsteking
Pathogeen
Etiologie van viscerale leishmaniasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekkers die viscerale leishmaniasis veroorzaken, zijn de ondersoorten van Leishmania donovani, de ondersoorten van Leishmania donovani en de ondersoorten van Leishmania donovani.Sommige wetenschappers geloven dat deze drie soorten onafhankelijke insectensoorten zijn. Onlangs is ook gemeld dat tropische Leishmania (L.tropica) ook viscerale leishmaniasis kan veroorzaken.De levensgeschiedenis van leishmaniasis omvat promastigote en amastigote (voorheen bekend als Lido In de twee fasen wordt de eerstgenoemde gevonden in de witte schorpioen en in het kweekmedium. De laatstgenoemde wordt gevonden in de zoogdiergastheer. Het voorste flagellum is conisch, de voorkant is breder en de achterkant is scherper. De grootte is 15-25 m × 1.5-3.5 m. Er steekt een flagellum uit de voorkant van het voorste deel van het lichaam, de kern bevindt zich in het midden, de bewegende basis bevindt zich aan de voorkant, het flagellar lichaam is elliptisch, de grootte is 2,9 ~ 5,7 m × 1,8 ~ 4,0 m, binnen de kern en bewegende matrix, wanneer wit Op het moment van bijten komt het dier of het gastheerloze lichaam van de opslaggastheer het witte sputum binnen en transformeert het in de promastigoten. Na 7 dagen van ontwikkeling en reproductie komen de promastigoten het witte sputum binnen. Wanneer de beet van een menselijke of andere dierlijke gastheer wordt genomen, komen de promastigoten binnen In het lichaam wordt het gefagocyteerd door fagocytische cellen, omgezet in een amastigoten en vermeerderd, en wordt het naar verschillende organen van het reticulo-endotheliale systeem gebracht om zich te blijven vermenigvuldigen. De morfologie van verschillende Leishmania-soorten is niet significant verschillend behalve de grootte. Identificatie van soorten op basis van isozym-elektroforese en DNA-analyse.
(twee) pathogenese
Wanneer de promastigoten van Leishmania donovani vanuit de witte schorpioen het menselijk lichaam binnendringen, wordt het verzwolgen door de fagocytische cellen van de gastheer en kan het glycoproteïne Gp63 op de promastigoten binden aan de C3-receptor op het oppervlak van macrofagen. Een ander macromoleculair fosfoliposoom (LPG) op het oppervlak van het membraan activeert complement, waardoor C3 zich op het oppervlak van de worm kan nestelen en de worm via de CR3 (C3biR) -receptor aan de macrofaag kan hechten. Nadat ze zijn gefagocyteerd, worden de promastigoten omgezet in amoeto-vrije lichamen en vermenigvuldigen ze zich in macrofagen totdat de fagocytische cellen barsten en de flagellaten worden ingeslikt door andere fagocytische cellen en blijven zich vermenigvuldigen, wat resulteert in een grote proliferatie van het reticuloendotheelstelsel. Lymfekliervergroting en lever en splenomegalie.
De pathologische veranderingen zijn voornamelijk leververgroting, Kupffer-celproliferatie, cytoplasma gevuld met een groot aantal amastigoten, vaak met plasmacelinfiltratie, splenomegalie, een groot aantal fagocytische cellen en reticulocytenproliferatie in de myeline en plasmacelinfiltratie De sinusoïdale endotheelcellen prolifereren en er zijn een groot aantal mitochondriën in de fagocytische cellen.Het aantal miltknobbels is aanzienlijk verminderd, de structuur is onduidelijk en de atrofie is aanzienlijk atrofie. Gerelateerd aan hypersplenisme.
Het voorkomen
Preventie van viscerale leishmaniasis
(1) Eliminatie van infectieuze bronnen: gebruik pathogenen of serologische methoden om zieke honden in endemische gebieden te detecteren en te doden. De volkstellingpatiënten werden behandeld en bleken snel te worden behandeld.
(2) Verwijdering van het medium: sproeien van insecticiden (zoals dichlorvos, trichlorfon) in de endemische gebieden om witte pioen te elimineren, 2,5% deltamethrin-bad of sproeihondlichaam op de dag van witte pioen (voor elke hond) 2-3 gram).
(3) Persoonlijke bescherming: gebruik muskietennetten tijdens de dag van krijten, let op sanitaire voorzieningen binnenshuis en als blijkt dat het witte pioen heeft, moet het tijdig worden gesteriliseerd. Voorzichtigheid is geboden wanneer u naar uw werk gaat en het afstotende middel moet worden aangebracht op de blootgestelde delen van de huid om muggenbeten te voorkomen.
Complicatie
Viscerale leishmaniasis-complicaties Complicaties longontsteking
Longontsteking komt vaker voor bij kinderen, de prognose is slecht, acute agranulocytose wordt vaak gezien in volwassen gevallen. Als deze niet op tijd wordt behandeld, sterft deze binnen 2 weken af. Trauma of necrotiserende stomatitis is een ernstige complicatie vanwege antibiotica. Op grote schaal gebruikt, is het nu zeer zeldzaam.
Symptoom
Symptomen van viscerale leishmaniasis Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Gewrichtspijn Vermoeidheid macules Neusbloeding Onvoldoende diarree Eetlust tekort Huid geleidelijk donker zwart opgeblazen gevoel
Incubatie periode
De incubatietijd van deze ziekte is 3 tot 3,5 maanden en sommige kunnen 5,5 maanden of langer bereiken.
2. Klinische symptomen en tekenen
De meest voorkomende symptomen van deze ziekte zijn koorts.Het typische type is bimodale koorts, wat ook een ontspanningswarmte kan zijn of een type dat warmte vasthoudt, vaak gepaard met zweten, vermoeidheid, algemene malaise en zwakte, milde lymfeklieren zwelling en lever. Splenomegalie, het laatste is vooral duidelijk, soms kan de huid maculopapulaire uitslag, erytheem of hypopigmentatie hebben, kan de schraper geen flagellaat vinden, kan uitslag ook verschijnen na de behandeling, de laatste wordt huidleishmaniasis genoemd na kala-azar (PKADL, post kala-azar dermale leishmaniasis), leukocyten uit perifeer bloed worden aanzienlijk verminderd, gevolgd door bloedarmoede, neusbloedingen, tandvleesbloedingen of huidimperfecties, patiënten met zwaardere infecties, de huid van de ledematen, etc. geleidelijk donker zwart, dus dit De ziekte is ook bekend als Kala-Azar.
3. Klinisch type
Li Zongen en Zhong Huizhen (1935) verdeelden de vroege klinische manifestaties van de ziekte in de volgende klinische types:
(1) Tuberculose-type: langzaam begin, koorts in de middag, nachtelijk zweten, hoesten, gebrek aan eetlust, vaak verkeerd gediagnosticeerd als tuberculose.
(2) Tyfustype: ongeveer 1/3 van de gevallen heeft koorts, hoofdpijn en andere symptomen, gevolgd door een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ~ 40 ° C, voortdurende niet-terugkeer en constipatie en opgezette buik, splenomegalie en verlaagd aantal witte bloedcellen in perifeer bloed Zeer vergelijkbaar met tyfus.
(3) Type golfwarmte: Soms is het type warmte van de patiënt golvend, zweten meer, splenomegalie en is het aantal witte bloedcellen in het perifere bloed verminderd, vergelijkbaar met brucellose, maar geen gewrichtspijn.
(4) Malaria-type: koude rillingen, koorts en zweten, vergelijkbaar met het begin van malaria, kunnen eenmaal per dag of elke dag voorkomen, meestal slechts 2 tot 3 dagen achter elkaar, maar het kan enkele weken duren.
(5) Type bimodale koorts: Ongeveer 1/3 van de vroege gevallen vertoonde een type bimodale koorts, dat wil zeggen dat de lichaamstemperatuur twee binnen 24 uur steeg en daalde, één in de ochtend en de andere in de middag of nacht.
(6) Luchtweginfecties: de initiële symptomen van veel gevallen zijn vergelijkbaar met infecties van de bovenste luchtwegen, waarvan sommige vergelijkbaar kunnen zijn met griep.
(7) Gastro-intestinaal type: komt vaak voor bij kinderen, gemanifesteerd als gastro-intestinaal ongemak, milde diarree, constipatie, buikpijn, enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van viscerale leishmaniasis
Het aantal witte bloedcellen en neutropenie in het perifere bloed van de patiënt nam af, gevolgd door het aantal bloedplaatjes en het aantal rode bloedcellen, en de hoeveelheid globuline in het plasma nam aanzienlijk toe. Daarom was de globulinetest ook positief en was de thymol troebelheidstest hoger en nam de bezinkingssnelheid van de erytrocyten toe. .
Serum immunologisch onderzoek
Veel gebruikt worden directe agglutinatietest (DAT), complementfixatietest (CFT), indirecte fluorescerende antilichaamtechnologie (IFAT) en enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA), waarbij DAT, IFAT en ELISA gevoelig zijn, ELISA- en lepra-patiënten hebben crossover Respons, detectie van serum circulerend antigeen (CAg) is van grote waarde voor de vroege diagnose en evaluatie van de werkzaamheid van deze ziekte.
2. Moleculair biologisch onderzoek
Het KDNA van Leishmania bij patiënten werd gedetecteerd met behulp van PCR, die een hoge specificiteit en gevoeligheid heeft en kan worden gebruikt voor vroege diagnose en evaluatie van het curatieve effect.
Late milt hyperfunctie, B-echografie toonde lever en milt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van viscerale leishmaniasis
diagnose
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op:
1. De epidemiologische geschiedenis van patiënten met langdurige koorts uit endemische gebieden moet rekening houden met de mogelijkheid van de ziekte.
2. Klinische manifestaties van langdurige koorts, hepatosplenomegalie, vergezeld van een afname van het aantal perifere bloedleukocyten en een significante toename van plasmaglobuline, moeten worden vermoed en de ziekte voor verder onderzoek.
3. Positief voor serumimmunologie of moleculaire biologie.
4. Parasitologisch onderzoek van patiënten met Leishmania en geen flagellaat in het beenmerg is de belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte.In klinisch vermoede gevallen en beenmerguitstrijk negatief, kan het worden gebruikt voor onderzoek naar miltuitstrijkje, het positieve percentage is hoger Beenmergpunctie is hoog.
Differentiële diagnose
De ziekte moet verband houden met tuberculose (meestal tuberculose in de longen of andere delen, een behandeling tegen tuberculose is effectief), tyfus (relatief langzame pols, duidelijke symptomen van vergiftiging, positief voor vet, positief voor de bloedkweek), brucellose (bij runderen) , schapen, varkens en ander contact met vee, geschiedenis, hoofdpijn, gewrichtspijn, serum Brucella-agglutinatietest positief) en andere identificatie van ziekten.
