Viscerale schistosomiasis
Invoering
Inleiding tot viscerale schistosomiasis De huidverschijnselen van viscerale schistosomiasis (Viscera Schistosomiasis) kunnen beginnen met mild erytheem of papels op de voeten en andere delen van de met schorpioen verontreinigde waterbron. Dit type schistosomiasis kan het bloedsysteem infiltreren en zelfs bezinken in de blaas of dunne darm. Het veneuze systeem. Na een incubatiecyclus kunnen plotselinge koorts, koude rillingen, longontsteking en eosinofilie optreden en kan ook bloedarmoede optreden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: contact met besmet water Complicaties: bovenste maagdarmbloeding, ascites, hepatische encefalopathie, acute appendicitis, onvolledige darmobstructie, darmkanker
Pathogeen
De oorzaak van viscerale schistosomiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De huidverschijnselen van viscerale schistosomiasis (Viscera Schistosomiasis) kunnen beginnen met mild erytheem of papels op de voeten en andere delen van de met schorpioen verontreinigde waterbron. Dit type schistosomiasis kan het bloedsysteem binnendringen en zich zelfs in de blaas nestelen of Het veneuze systeem van de dunne darm.
(twee) pathogenese
1. Schistosomiasis japonica
Vroege pathologische veranderingen worden voornamelijk veroorzaakt door eieren, en van Schistosoma mansoni ei-granuloma is aangetoond dat het een vertraagd type celgemedieerde allergische reactie is, gesensibiliseerd door de harige exsudaten (oplosbaar ei-antigeen) in rijpe eieren. T-cellen, veroorzaakt door de afgifte van verschillende lymfokinefactoren, de immunopathologische veranderingen van schistosomiasis zijn gecompliceerder. Vanwege het grote aantal eieren dat in de weefsels is afgezet, is het gevormde granuloma groter, infiltreren de omliggende cellen en de celsamenstelling Anders dan Schistosoma mansoni granuloma, zijn er een groot aantal monocyten (plasmacellen) en neutrofieleninfiltratie in vroege laesies, en hoge concentraties oplosbare ei-antigenen kunnen worden gedetecteerd in Schistosoma japonicum granuloma. Er is een eosinofiele straling-achtige stok rond het ei, dat een immuuncomplex is dat antigeen aan het antilichaam bindt. Het wordt het Hoeplli-fenomeen genoemd. De positieve snelheid van circulerende immuuncomplexen en heterofiele antilichamen in het bloed van patiënten met acute schistosomiasis is erg hoog, dus acute schistosomiasis Ziekte is een gemengde manifestatie van cellulaire en humorale immuunresponsen en immunopathologische veranderingen in chronische en gevorderde schistosomiasis dachten onlangs te behoren tot cellulaire allergieën met late aanvang Er wordt aangenomen dat voornamelijk als gevolg van de aandoening van het cytokine-netwerk leverfibrose veroorzaakt door schistosomiasis wordt geproduceerd op basis van granuloma. Oplosbare eifactor, macrofaag en T-cel produceren allemaal fibroblaststimulerende factoren, die fibroblastproliferatie bevorderen. Collageensynthese, schistosomiasis fibrose collageentype is voornamelijk type I, III, late schistosomiasis levercollageen is voornamelijk type I, type I collageenvezel tussenvorkverbinding is sterk, vormt onomkeerbare grove vezelbundel en type III collageen is klein Vezel, die gemakkelijk wordt afgebroken door collagenase, bovendien zijn fibronetine en laminine in de extracellulaire matrix niet-collageen glycoproteïnen en fibronectine bemiddelt de binding van fibroblasten aan collageen. Het vormt de bindweefselmatrix en laminine vormt een aanvulling op de adhesiefunctie van fibronectine.
Een deel van de immuniteit kan worden verkregen nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met schistosomiasis.Dit is een soort bijkomende immuniteit, dat wil zeggen dat er nog steeds volwassen parasieten en paaien in de poortader van de patiënt zijn, maar er is een zekere immuniteit voor herinfectie en deze immuniteit tast het volwassen lichaam in het lichaam niet aan. Het is bewezen dat het oppervlak van de schistosomiasis-cortex bedekt is met gastheerantigeen. Omdat het antigeen camouflage heeft en de immuunaanval ontsnapt, kan het lange tijd worden geparasiteerd. Dierexperimenten bewijzen dat de weerstand tegen herinfectie van cercariae cercariae afhangt van de immuniteit van de lichaamsvloeistof. Naast antilichamen zijn de belangrijkste effectorcellen eosinofielen, die op synergistische wijze larven doden die de huid binnendringen en daarom antilichaamafhankelijke door eosinofielen gemedieerde cytotoxiciteit zijn.
2. Pathologie
Schistosoma japonicum parasiteert voornamelijk in de inferieure mesenteriale ader en de supraorbital supraorbital ader.De eieren worden afgezet in de submucosale laag van de darmwand en het portale aderbloed stroomt naar de takken van de lever. Daarom zijn de laesies het meest prominent in de lever en de dikke darm.
(1) Colonale laesies: voornamelijk in het rectum, sigmoïde colon en dalende dikke darm, rechter colon en appendix zijn ook vaak betrokken, acute laesies zijn slijmvliescongestie, oedeem, submucosale accumulatie van eiknobbeltjes, vorming van oppervlakkige na collaps Zweer, afscheiding pus en bloed, chronische periode als gevolg van hyperplasie van het vezelweefsel, verdikking van de darmwand, en kan polypoid hyperplasie en colonstenose veroorzaken, mesenterische verdikking en verkorting, omentale klitten in een massa en andere laesies.
(2) Leverlaesies: vroege leververgroting, miliaire gele korrels (worm-ei-knobbeltjes) op het oppervlak; vezelige weefselproliferatie rond de endovasculaire tak van de lever en de poortader, waardoor vezelige laesies ontstaan, die rompcirrose, leveroppervlak produceren Er zijn veel miliaire knobbeltjes en bindweefselgroeven, die worden gekenmerkt door verharding rond de portale ader van de lever, resulterend in obstructie van de portale ader.De obstructie wordt vaak voorafgegaan door de hepatische sinusoïde en er is ook een verandering in de hepatische sinus. Hypertensie, obstructie van de portale aderen en hemodynamische veranderingen veroorzaakt door hoge druk, in de eerste plaats milt als gevolg van obstructieve hyperemie, langdurige congestie veroorzaakt door hyperplasie van het vezelweefsel en hypersplenisme, en ten tweede, occlusie van de portale ader kan collaterale circulatie van de portale holte veroorzaken Open, verwijding van de buikwandader, vooral in het onderste uiteinde van de slokdarm en maagfundusvarices, die massale bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal veroorzaken na breuk.
(3) ectopische schade: verwijst naar de ziekte van de eieren of (en) volwassen vagus en parasitaire buiten het portaalsysteem. Hoewel de organen in het menselijk lichaam af en toe de afzetting van eieren zien, komen de longen en hersenen vaker voor, de longen De laesies waren interstitiële miliaire granuloma met omliggende alveolaire effusie. Er werd gemeld dat volwassen mannelijke en vrouwelijke parasieten werden gevonden in autopsie en dierlijke longslagaders. Het granuloma van hersengranuloma bevond zich in de pariëtale en temporale kwab. Bij de grijze massa-kruising van de hersenen, maar er zijn geen volwassen insecten gevonden in de cerebrale aderen tijdens autopsie en chirurgie.
Het voorkomen
Preventie van viscerale schistosomiasis
Volgens de specifieke omstandigheden van de epidemische gebieden moeten preventie en bestrijding worden uitgevoerd in overeenstemming met de lokale omstandigheden en moeten uitgebreide maatregelen worden genomen waarbij mest en waterbeheer en persoonlijke bescherming worden gecombineerd om zich te concentreren op de eliminatie van slakken en de algemene behandeling van zieke dieren.
1. Controleer de bron van infectie
In het populaire gebied, een grootschalige gelijktijdige behandeling van patiënten en zieke runderen, kan het gebruik van praziquantel om chemotherapie uit te breiden om de schistosomiasis-epidemie te beheersen, het aantal patiënten aanzienlijk verminderen, wat een belangrijk onderdeel is van het algemene preventie- en behandelingswerk, vooral in Het meren- en moerasgebied en het berggebied zullen na 3 opeenvolgende jaren significante effecten hebben.De schistosomiasis van het vee kan 1,5 ~ 2 mg / kg lichaamsgewicht zijn van de suspensie van salpeterthiocyanamide.
2. Snijd de verzendroute af
Voordat de slak wordt gedoofd, moet eerst de slaktoestand worden opgehelderd en moet de slakkenkaart worden vastgesteld.Om de basis te leggen voor het slakkenvernietigingsplan, kunnen de fysieke slakken zoals de grondbegrafenismethode die de omgeving van de slak slak kan veranderen worden aangenomen in het waternetwerkgebied, en de dam kan worden gebruikt in het meer en moerasgebied. , kofferdammen, plantmethoden, de vestiging van anti-slakken rond de woonwijk, chemische slakken kunnen worden gecombineerd met fysieke slakken, met behulp van niclosamide en andere slakdodende medicijnen, en kunnen worden omgezet in een middel met langdurige afgifte om de slakkenmoord te verlengen Het effect, maar de meeste van de huidige chloreringsmiddelen zijn onschadelijk voor gewassen, mensen en dieren, maar ze zijn giftig voor vissen en moeten worden beschermd tegen watervervuiling.
Mestbeheer: voorkom dat menselijke uitwerpselen en dierlijke mest de waterbron vervuilen en behandel deze om het onschadelijk te maken. Het moet bijvoorbeeld worden afgedicht na 1: 5 mengen van ontlasting en urine, gisting met neerslag, opslag in de zomer gedurende 3 tot 5 dagen en in de winter 7 tot 10 dagen. Dode bloed trematode eieren, bovendien moet het gebruik van biogas-septische putten in landelijke gebieden krachtig worden bevorderd.
Waterbronbeheer: bescherm de waterbron tegen vervuiling, bevorder het gebruik van water of gebruik het rivierwater gedurende 3 dagen, gebruik indien nodig chloorhoudende kalk, voeg 1 g per water (ongeveer 50 kg) toe en gebruik het na 15 minuten desinfecteren.
3. Versterk de persoonlijke bescherming en bescherm gevoelige mensen
(1) De sleutel ligt in publiciteit en educatie: mensen begeleiden om aandacht te schenken aan zelfbescherming en contact met besmet water in populaire gebieden te vermijden. Het is bijvoorbeeld ten strengste verboden voor kinderen om in de sloot te spelen, en wanneer het meer en het moerasgebied worden geoogst, moet het meergras worden blootgesteld aan het besmette water. Neem persoonlijke beschermingsmaatregelen, gebruik vetzuur als matrix, voeg alkali toe aan verzeping, voeg niclosamide (2%) en terpentine toe om een beschermend middel te maken, dood cercaria, 1% niclosamide alkalische oplossing geïmpregneerd ondergoed Het heeft ook een preventieve werking op de cercaria.
(2) Preventieve medicatie: Artemisin derivaten artemether en artesunate kunnen schistosomiasis wormen doden gedurende 5 tot 21 dagen Gebruik van Artemisin ether: 15 dagen na blootstelling aan besmet water Neem eenmaal met artemether (elke keer 6 mg / kg), eenmaal per 15 dagen, en neem 4 tot 10 keer Gebruik artesunaat: neem artesunaat eenmaal per 7 dagen na blootstelling aan het water. 6 mg / kg), 1 keer per week, en zelfs 8 tot 15 keer, kan schistosomiasis-infectie effectief voorkomen. Volgens 1996-1998 heeft het de toepassing van artesunaat in de provincies Jiangxi, Anhui en Hubei bevorderd en bijna 200.000 medicijnen voorkomen. De bevolking heeft een beschermingsgraad van 88,2% tot 100%; artemether is ook gebruikt bij meer dan 2000 mensen (1994-1996) in de bovengenoemde gebieden en het beschermingspercentage heeft 60% tot 100% bereikt.
Complicatie
Viscerale schistosomiasis-complicaties Complicaties bovenste gastro-intestinale bloedingen ascites hepatische encefalopathie acute appendicitis onvolledige darmobstructie darmkanker
1. Complicaties van leverfibrose
Patiënten met gevorderde schistosomiasis gecompliceerd door lagere slokdarmvarices of meer dan 2/3 van de varices, en varicesbreuk veroorzaakt door bovenste gastro-intestinale bloedingen waren goed voor 16,5% tot 31,6%, wat de belangrijkste complicatie is van schistosomiasis fibrosis, de klinische symptomen zijn een groot aantal Hematemese en zwarte ontlasting kunnen bloeddrukdaling en hemorragische shock veroorzaken, het sterftecijfer is ongeveer 15%, ongeveer de helft van de patiënten heeft een herhaalde bloedinggeschiedenis, ascites of hepatische encefalopathie kunnen optreden na massale bloeding van het bovenste spijsverteringskanaal, hepatische encefalopathie in de late fase Schistosomiasis is minder dan portale ader en cirrose na necrose. Binnenlandse rapporten zijn goed voor 1,6% tot 5,4% en het ziekteverloop is ook langer. Bovendien zijn geavanceerde schistosomiasis-ascites gecompliceerd met primaire peritonitis en gramnegatieve bacillen niet. zeldzaam.
2. Darmcomplicaties
Bij patiënten met endemische gebieden kan de schistosomiasis worden gevonden in de appendix-specimens tot 31%, wat vaak een oorzaak is van acute appendicitis, en de appendix is gemakkelijker te dragen en kan worden gecompliceerd door peritonitis of gelokaliseerd abces.
Darmstenose veroorzaakt door ernstige darmziekte veroorzaakt door schistosomiasis, kan gecompliceerd zijn door onvolledige darmobstructie, die zich in de sigmoïde dikke darm en het rectum bevindt. Bovendien kunnen de mesenterische en omentale laesies zich hechten aan een massa, waardoor een intra-abdominale massa, schistosomiasis wordt gevormd Colon granuloma kan gecompliceerd zijn door darmkanker De patiënten zijn jonger, meestal adenocarcinoom, met een lagere graad van maligniteit en een latere metastase.
Symptoom
Viscerale schistosomiasis symptomen vaak voorkomende symptomen diarree herpes herpes genitale wratten
Huidschistosomiasis beïnvloedt meestal de geslachtsorganen, de anus, meestal veroorzaakt door Schistosoma japonicum of Schistosoma mansoni, in de lies, uitwendige geslachtsdelen, billen, anale knobbels of natte sinuslaesies, of cellulaire sinus.
Eieren kunnen ook worden afgezet op de huid en andere delen, vaker in de navelstreng, sommige gevallen zijn geënsceneerd of herpes zoster-achtige verdeling, de primaire laesie is een harde vlezige papel, ovaal, 2 tot 3 mm in diameter, meer Een onregelmatige plaque met een kleine verhoging van papels, de kleur wordt geleidelijk dieper en papillaire hyperplasie treedt op.
Onderzoeken
Onderzoek van viscerale schistosomiasis
Schistosomiasis-eieren werden aangetroffen in urine, uitwerpselen of rectale biopsiemonsters.
Bloed foto
Het bloedbeeld van patiënten met acute schistosomiasis wordt gekenmerkt door een significante toename van eosinofielen.Het totale aantal witte bloedcellen ligt tussen (10 ~ 30) × 109 / L, eosinofielen zijn over het algemeen goed voor 20% ~ 40%, tot 90%, maar zeer Eosinofielen bij patiënten met ernstige acute schistosomiasis nemen vaak niet toe of verdwijnen zelfs niet, en in plaats van neutrofielen worden chronische eosinofielen nog steeds licht verhoogd, en in een vergevorderd stadium, vanwege hypersplenisme, witte bloedcellen en trombocytopenie En hebben verschillende gradaties van bloedarmoede.
2. Leverfunctietest
Bij patiënten met acute schistosomiasis is serum globuline aanzienlijk verhoogd, serum alanine transaminase (ALT) ook licht verhoogd en serumalbumine is significant verlaagd bij patiënten met gevorderde leverziekte als gevolg van leverfibrose of cirrose, en heeft vaak een verhouding van albumine tot globuline. Inversie, de leverfunctietests van chronische schistosomiasis, vooral asymptomatische patiënten, zijn meestal normaal.
3. Onderzoek naar leverbeeldvorming
Het heeft een belangrijke referentiewaarde voor de beoordeling van ziekten.
(1) B-modus echografieonderzoek: de mate van leverfibrose kan worden beoordeeld aan de hand van het B-echografiebeeld, waaruit blijkt dat de echogene band van de portale aderwand is verbeterd (6 mm): deze is lineair in de vorm van de lijn; de buis is matig; het gaas is de separator. Om ernstig te zijn, geeft de laatste leveroppervlakknobbeltjes en splenomegalie in het gecombineerde beeld, hetgeen leverfibrose suggereert.
(2) CT-scan: de levercapsule en het intrahepatische portaaladergebied van patiënten met gevorderde schistosomiasis hebben vaak verkalking, CT-scan vertoont een meer specifiek fenomeen; levercapsule verdikkende verkalking, loodrecht op het intrahepatische verkalking septum; op de kruising van de twee Er is een inkeping op de plaats en ernstige leverfibrose kan worden uitgedrukt als een schildpadachtig beeld.
pathologie:
Schistosoma japonicum parasiteert voornamelijk in de inferieure mesenteriale ader en de supraorbital supraorbital ader.De eieren worden afgezet in de submucosale laag van de darmwand en het portale aderbloed stroomt naar de takken van de lever. Daarom zijn de laesies het meest prominent in de lever en de dikke darm.
Diagnose
Diagnose en identificatie van viscerale schistosomiasis
diagnose
Naast de huidige klinische symptomen van epidemiologische geschiedenis, is de diagnose voornamelijk gebaseerd op laboratoriumtests.
1. Parasitologische diagnose
Fecaal uitstrijkje onderzoek is eenvoudig en gemakkelijk, maar naast patiënten met ernstige diarree is het positieve aantal eieren niet hoog.Het aantal eieren in de ontlasting kan worden bepaald met behulp van de Kato-Katz-verzamelmethode, 50 mg fecale insecten. Eiergetal <100 is mild; 100-400 is matig;> 400 is ernstig.
In China zijn verse eieruitwerpselen gebruikt om de eieren en eieren neer te slaan, en het gebruik van nylon zakken om eieren te verzamelen en de zaden te bewaren kan mankracht, tijd en apparatuur besparen en de positieve detectiesnelheid verbeteren. De diagnostische methode van ontlastingsonderzoek heeft bepaalde beperkingen, lichttype. Het aantal eieren dat uit de ontlasting wordt geloosd, is klein en het komt met tussenpozen voor. Het moet herhaald worden onderzocht. De geavanceerde schistosomiasis is niet gemakkelijk om uit de darmwand te worden geloosd vanwege fibrose van de darmwand, dus de positieve snelheid is zeer laag.
Rectale slijmvliesbiopsie: het nemen van een colonoscopie, met de grootte van het slijmvlies van de laesie geplaatst tussen de twee objectglaasjes, onder de microscoop, ontdekte dat de positieve snelheid van schistosomiasis-eieren erg hoog is, de waargenomen eieren zijn meestal zwarte eieren en leeg Eischalen, eieren met volwassen actieve teken zijn zeldzaam en kunnen niet worden onderscheiden van langdurige degeneratieve eieren, dus het is niet mogelijk om de werkzaamheid of als basis voor herbehandeling te beoordelen. Preventie van groot bloedings- en perforatierisico tijdens biopsieoperaties, vooral bij patiënten met gevorderde schistosomiasis.
2. Immunologische diagnose
Er zijn veel methoden, waaronder intradermale testen en serumimmunologische testen voor het detecteren van volwassen, worm-, cercaria- en ei-antilichamen; zoals ringei-precipitatietest, indirecte fosfortest, enzymgebonden immunosorbentassay, cerebrale palpebrale test, enz., Immunologisch onderzoek De methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit en heeft de voordelen van eenvoudige bloedafname en eenvoudige bediening, maar omdat het antilichaam in het serum van de patiënt na de kuur lang aanhoudt, kan het de eerdere infectie niet onderscheiden van de huidige patiënt en heeft het een vals negatief en vals positief. En de tekortkomingen van kruisreacties met andere trematoden, in de afgelopen jaren, het gebruik van monoklonale antilichamen om circulerend antigeen bij patiënten met bloed-micro-methode te detecteren, kan actieve infecties diagnosticeren en kan worden gebruikt als referentie voor de beoordeling van de werkzaamheid, is de huidige ontwikkeling van immunologische diagnose.
Urinaire, fecale of rectale biopsiemonsters zijn kenmerkend voor schistosomiasis en serologische tests kunnen worden gebruikt voor screening.
Differentiële diagnose
Acute schistosomiasis wordt verkeerd gediagnosticeerd als tyfus, amoebische leverabces, miliaire tuberculose, enz., En significante toename van eosinofielen in bloed heeft een belangrijke differentiële diagnostische waarde.Het kan niet worden genegeerd Chronische schistosomiasis leversplenomegalie moet worden geassocieerd met geen geelzuchtvirus. Identificatie van seksuele hepatitis, het verlies van eetlust, vermoeidheid, leverpijn en leverfunctiestoornissen zijn duidelijker, acuut en enkele patiënten met chronische schistosomiasis kunnen vals-positieve HBsAg (RPHA-methode) hebben en gerelateerd zijn aan heterofiele antilichamen, dus serum moet tegelijkertijd worden gecontroleerd Andere tekenen van hepatitis B of geen RPHA-methode, schistosomiasispatiënten hebben diarree, bloed in de ontlasting van ontlasting is positief en het aantal harige mijten is meer, gemakkelijk te onderscheiden van amoebische dysenterie, chronische dysenterie, geavanceerde schistosomiasis en portale ader En de identificatie van levercirrose na necrose: de eerste heeft vaak chronische diarree en bloedgeschiedenis, portale aderhypertensie veroorzaakt door splenomegalie en lagere slokdarmvarices komen vaker voor, leverfunctiestoornissen zijn lichter, geelzucht, spint en leverpalm komen minder vaak voor, maar hebben nog steeds behoefte Het kan worden geïdentificeerd door te vertrouwen op meerdere pathogenen en immunologische tests Opgemerkt moet worden dat schistosomiasis met hepatitis B in het endemische gebied vaker voorkomt in China. Zie naast, bij patiënten met epilepsie in endemische gebieden moet mogelijk zijn, behalve de hersenen schistosomiasis.
