melioïde
Invoering
Inleiding tot snot Melioidosis is een endemische infectie veroorzaakt door Burkholderia pseudomallei, die veel voorkomt in tropische regio's zoals Zuidoost-Azië en Noord-Australië. Mensen worden voornamelijk besmet door contact met water en bodem met pathogene bacteriën en beschadigde huid. De klinische manifestaties van deze ziekte zijn ingewikkeld. Patiënten met acute sepsis hebben vaak meerdere etterende laesies. Chronische patiënten hebben vergelijkbare manifestaties van cavitaire longtuberculose. Ernstiger, indien niet tijdig behandeld, is het sterftecijfer zeer hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: contactoverdracht, overdracht van insectvector, overdracht van het spijsverteringskanaal Complicaties: longabces pericardiale effusie osteomyelitis milt abces leverabces prostatitis sepsis
Pathogeen
Oorzaak van snurken
Rhizoctonia pyogenes is een parasitaire schimmel die gramnegatieve bacillen, aerobe groei en resistent tegen verschillende factoren in de natuurlijke omgeving is. Het wordt aangetroffen in bodem- en oppervlaktewater en mensen worden blootgesteld aan verontreinigde grond of water. Direct contact, luchtwegen, spijsverteringskanaal en bloedzuigende insectenbeten en andere infecties, geen wederzijdse infectie tussen mensen.
Oorzaak van de ziekte:
De ziekteverwekker van deze ziekte is Burkholderia pseudomallei Deze soort werd voor het eerst geïdentificeerd in Yangon door Whitmori en Krishnaswami in 1912. Vanwege zijn morfologie en kweekeigenschappen is hij vergelijkbaar met de sputum bacillus en er is een duidelijke crossover in serologie. In die tijd werd het Pseudomonas psedomallei genoemd. In 1921 werd het omgedoopt tot Whitmore's Bacilus. Het werd omgedoopt in 1957 en hernoemd tot Pseudomonas sinensis. In 1993 was het internationaal gebaseerd op zijn nieuwe De gevonden biologische kenmerken, Burkholderia typhimurium genoemd, vanwege het wijdverbreide gebruik van sputum-achtige bacillen in het land, dus deze sectie gebruikt nog steeds deze afkorting, Rhizoctonia pyogenes is korte en rechte medium gram-negatieve cocci, lang 1 ~ 2m, breedte 0,5 ~ 0,8m, meer dan één, zelfs paren of clusters, geen capsules en sporen, meer dan drie flagella aan één uiteinde, dus de beweging is levendig, gemeenschappelijke kleuring gemeenschappelijke tweepolige dikke kleurstof, de druk bereid door orgelmonsters te infecteren Wanneer de afdruk geverfd is, is er een witte cirkel rond de cellen, die een pseudocapsule wordt genoemd.De bacteriën zijn aerobe bacteriën en kunnen goed groeien op gewoon medium. In groei, gekweekt op 4% glycerol voedingsstofagar gedurende 24 uur, vormt een perfecte cirkel, de centrale micro-opheffing, vertoont gladde kolonies, wordt ruw na 48-72 uur, honingraatplooien op het oppervlak, en concentrische, cultuur De stof heeft een sterke meeldauwgeur en de biochemische reactiekarakteristieken van de bacteriën zijn actief, die glucose, lactose, maltose, mannitol, L-ribose en sucrose, enz. Kunnen ontbinden, zuurproductie produceert geen gas, maar ontbindt L-xylose niet en het is nasaal. Identificatie van K. cholerae.
De stam bevat twee hoofdantigenen, één is een specifiek hittebestendig polysaccharide-antigeen en de andere is een hittebestendig eiwit gemeenschappelijk antigeen vergelijkbaar met B. sinensis; gevolgd door een flagellum-antigeen, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van hittebestendig antigeen, Het kan worden onderverdeeld in twee serotypes: type I-bacteriën hebben hittebestendige en hittelabiele antigenen, voornamelijk verspreid in Azië, type II-bacteriën hebben alleen hittebestendige antigenen, voornamelijk verspreid in Australië en Afrika, en Rhizoctonia pyogenes in de externe omgeving. Sterke weerstand, 27 dagen in de ontlasting, 17 dagen in de urine, 8 dagen in het dode lichaam, kan meer dan 1 jaar overleven in water en bodem, en 28 tot 44 dagen in kraanwater, volgens Guangzhou Waargenomen dat de bacteriën overleefden in 726 dagen in grond met ongeveer 40% water, verwarmd op 56 ° C, 10 minuten om het te doden, de gemeenschappelijke concentratie van verschillende ontsmettingsmiddelen doodde de bacteriën snel, maar de sterilisatie van fenol en cresolzeepoplossing Het effect is niet bevredigend. 5% chlooramines-T wordt in het algemeen gebruikt als een conventioneel ontsmettingsmiddel.
Het voorkomen
Bootropia preventie
Er zijn momenteel geen vaccins beschikbaar.Voor gebieden waar nasaal snurken kan voorkomen, zoals Guangdong, Guangxi, Hainan, enz., Kan een bepaald aantal stilstaande watermonsters worden genomen, bodemmonsters en vermoedelijke varkens, runderen en schapen worden getest op serum en bacteriologie. Om de verspreiding van de bron van de epidemie te achterhalen en terminale desinfectie uit te voeren na de tyfoon en zware regenval in het vermoedelijke epidemische gebied, plaatst u de varkens en schapen in het epidemische gebied in quarantaine en voorkomt u dat de besmette dieren naar niet-endemische gebieden worden vervoerd, wat de verspreiding van infecties op varkens en runderen veroorzaakt. De schapenproef moet ook worden opgenomen in het sputumachtige quarantaineproject.Het vermoede stof in het besmette gebied, het lokale werk of het leven van het riool moet aandacht besteden aan persoonlijke bescherming, voornamelijk om het water en de bodem van de besmette sputumbacil door de huid, slijmvliesinfectie, de uitwerpselen van patiënten en zieke dieren te voorkomen. En purulent exsudaat moet grondig worden gedesinfecteerd. Persoonlijk contact moet worden besteed aan het contact met patiënten en zieke dieren. Huiddesinfectie moet worden uitgevoerd na contact. Medisch onderzoek moet worden uitgevoerd voor verdachte besmette personen gedurende 2 weken. Dieren geïmporteerd uit de bron moeten strikt zijn Het epidemische en allergische onderzoek kan worden toegepast op de belangrijke maatregelen voor de quarantaine van paarden, dat wil zeggen dat de ruwe nasosine wordt gezuiverd door affiniteitschromatografie en de dieren worden gespot. Degenen met etterende oogleden werden als positief beoordeeld.
Complicatie
Darmachtige complicaties Complicaties Longabces pericardiale effusie osteomyelitis milt abces leverabces prostatitis sepsis
Subacute type heeft vaak longabces, empyeem en longontsteking, gevolgd door pericardiale effusie, osteomyelitis, miltabces, leverabces, prostatitis en subcutaan of zacht weefselabces, enz., Er kunnen ook meerdere chronische abcessen optreden, zoals subcutaan, Gewrichten, botten, hart, hersenen, buikspieren, prostaat- en andere etterende infecties, soms sepsis en vroege dood.
Symptoom
Symptomen van de neus, veel voorkomende symptomen, buikpijn, gewichtsverlies, pijn op de borst, hoge koorts, diarree, abces, hepatosplenomegalie, empyeem, pustulaire spierpijn
De incubatietijd van de ziekte is over het algemeen 3 tot 5 dagen, maar het is ook enkele maanden na infectie, meerdere jaren en zelfs na 20 jaar begin, het zogenaamde "latente type neusafscheiding", dergelijke gevallen worden vaak veroorzaakt door trauma of andere ziekten, klinische Er kan een acuut septisch type, subacuut type, chronisch type en subklinisch type zijn.
1. Het acute septische type is het ernstigste type, goed voor ongeveer 60%, het begin is urgenter, koude rillingen en koorts, en er zijn kortademigheid, spierpijn, enz., Evenals symptomen en tekenen van long-, lever-, milt- en lymfeklierontsteking en abcesvorming, vooral Longabces komt het meest voor, komt voor in de bovenste lob van de long en kan de pleura omvatten. Op dit moment heeft de patiënt hoest, pijn op de borst, hemoptyse en purulent sputum, de borst kan droog, natte stem en pleurale wrijvingsgeluid ruiken en long Consolidatie en tekenen van pleurale effusie (purulente borst), longlaesies komen samen in een holte, anderen hebben buikpijn, diarree, geelzucht, hepatosplenomegalie en huidpuisten, wanneer bacteriëmie slechts één orgaan treft, Niet-dispersieve septische infectie kan optreden, meestal zonder shock.
2. Het subacute type ziekte duurt enkele weken tot enkele maanden, en de meeste symptomen en tekenen van meerdere etterende laesies worden gevormd nadat de acute infectie afneemt.
3. Chronisch type ziekte gedurende meerdere jaren, vaak als gevolg van het ineenstorten van het abces veroorzaakt door fistels, langdurige niet-genezen, typische gevallen van laesies in de bovenste lobholte (pulmonale ettering), vaak verkeerd gediagnosticeerd als tuberculose, is gemeld Een patiënt met een bot-sinusabces heeft een beloop tot 18 jaar.In dit lange beloop heeft dit type patiënt vaak intermitterende koorts, hoest, hemoptyse of purulent sputum, geleidelijk gewichtsverlies, ondervoeding en uitputting.
4. Er zijn een aanzienlijk aantal mensen in het subklinische endemische gebied. De klinische symptomen zijn niet duidelijk na infectie met Rhizoctonia sinensis en specifieke antilichamen kunnen worden gedetecteerd in serum. Dit fenomeen is vergelijkbaar in de bevolking van Zuidoost-Aziatische landen (Thailand, Vietnam, Maleisië). 6% tot 8%, subklinische patiënten ontwikkelen over het algemeen geen dominant nasaal sputum, maar wanneer er prikkels zijn zoals diabetes, is er nog steeds een kans dat wordt gemeld dat in de jaren 1960 9% van het Amerikaanse leger in de Vietnamoorlog Subklinische gevallen hebben zich voorgedaan na terugkeer naar China.De langste incubatietijd is 26 jaar, dus het wordt "Vietnamese tijdbom" genoemd.
De verdeling van deze ziekte heeft strikte regionale kenmerken.De meeste patiënten hebben een geschiedenis van blootstelling en infectie. Voor elke onverklaarde etterende ziekte (vooral cavitaire longziekte) of febriele ziekte, moet de mogelijkheid van een soort neusafscheiding worden overwogen. Pseudomonas sinensis-cultuur (de bacteriën kunnen in de meeste laboratoriummedia groeien, 48 tot 72 uur kan het resultaat zijn) en de bloedstollingstest van het gepaarde serum, agglutinatietest en complementfixatietest zijn nuttig voor de diagnose.
Onderzoeken
Controleer melioidosis
Wanneer wordt vermoed dat de ziekte kan worden veroorzaakt, moeten indirecte hemagglutinatie, complementfixatie, radioimmunoassay en andere serologische tests worden uitgevoerd.De uiteindelijke diagnose vereist ook bacteriologische scheiding of PCR-detectie (polymerasekettingreactie).
1. Het grootste deel van het bloed is bloedarmoede, het totale aantal witte bloedcellen neemt toe in de acute fase en de toename in neutrofielen is dominant.
2. Onderzoek naar pathogenen Neem bloed, sputum, hersenvocht, urine, ontlasting, lokale laesies en etterend exsudaat voor bacteriekweek of inenting van dieren om Rhizopus oryzae te isoleren Niet-besmette klinische monsters kunnen direct worden geïnoculeerd in agar of Voedingsbouillon, gekweekt bij 37 ° C gedurende 24 tot 48 uur, kan positieve resultaten verkrijgen van pure cultuur, bloedcultuur in afwezigheid van antibiotica, de verhouding van bloed tot medium is 1: 4; als de toepassing van antibacteriële geneesmiddelen 1:10 is De besmette monsters moeten worden vervangen door een selectiemedium Op basis van het algemeen gebruikte MacKakkai-kweekmedium wordt 2 mg polymyxine per 10 ml toegevoegd en de vermoedelijke gazons verkregen door de teelt worden verdund met fysiologische zoutoplossing om 5000 / ml bacteriën te vormen. 0,5 ml bacteriële injectie in de menselijke abdominale mannelijke hamster (of 200-250 g cavia) buikholte, nadat het dier stierf, dwarsdoorsnede, zoals testiculaire roodheid, ettering, ulceratie, scrotale punctie met wit in het caseïneachtige exsudaat, dat wil zeggen Straus was positief en indien nodig werd de bacteriekweek gescheiden van exsudaat of pus, wat verder werd bevestigd.
3. Serologisch onderzoek is van grote waarde voor de diagnose van deze ziekte De volgende vier methoden worden vaak gebruikt.
(1) Indirecte hemagglutinatietest: in binnen- en buitenland is de titer van 1:40 of hoger de kritieke waarde voor diagnose, maar vanwege de hoge achtergrond van het geïnfecteerde gebied en de late verschijning van hemagglutinatie-antilichamen is de klinische toepasbaarheid slecht. Als een epidemiologisch onderzoekstoepassing is het exotoxine van Rhizoctonia solani onlangs gekoppeld aan cellen en is het exotoxine-antilichaam getest als een marker voor de huidige infectie, wat de klinische waarde van deze test heeft verbeterd.
(2) Complementbindingstest: het is een diagnostische waarde als de titer hoger dan 1: 8 moet zijn. Hoewel het complementantilichaam eerder verschijnt en langer dan 2 jaar kan worden bewaard, is de gevoeligheid ervan beter dan de hemagglutinatietest, maar de specificiteit is slecht. De kruisreactie is hoog en de praktische waarde is niet groot.
(3) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay: Dharakul is verbeterd in het coaten van antigenen, met behulp van DNA-fragmenten met molecuulgewichten van 30 × 103, 19 × 103, voor de zuivering van antigenen en anti-antigenen zoals IgG en IgM, en de diagnostische efficiëntie ervan. Voor minder dan 85% is het percentage misdiagnosis en de gemiste diagnose beide 15%. Binnenlandse Chen Guangyuan heeft dit verbeterd. Met behulp van 2000 bp specifiek antigeen als het indirecte ELISA coating-antigeen, is de diagnostische efficiëntie verbeterd tot 98%, en de snelheid van de gemiste diagnose is Bij 3,9% was het percentage verkeerde diagnoses slechts 1% en werd aangenomen dat het vorige 2 keer antilichaam meer dan 4 keer hoger was dan de huidige infectie, en de daling was de vorige infectie.
(4) PCR-technologie: met behulp van een 22bp oligonucleotide primer om een 178 bp DNA-product te amplificeren, dat het niveau van 10 bacteriën in 1 ml volbloed kan detecteren, en andere methoden zoals agar-immunodiffusietest en fluorescerende antilichaamtechnologietest. Momenteel minder gebruikt.
4. Röntgenonderzoek van de borst of CT-onderzoek kan tekenen van longontsteking, longzuivering (leegte), etterende pleuritis vertonen.
Diagnose
Diagnose van neussputum
De klinische symptomen van deze ziekte zijn complex, gemakkelijk te verwarren met longontsteking, longabces, tuberculose, enz., En andere sepsis veroorzaakt door sepsis, osteomyelitis, longabces is ook moeilijk te onderscheiden, chronisch type is ook gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als schimmel, syfilis, neusafscheiding, doek Brucellose, enz., En moet worden onderscheiden van Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia en andere pseudomonas, moet in de acute fase worden onderscheiden van tyfus, malaria, staphylococcale septikemie en stafylokokkenpneumonie, in subacute of chronische Moet worden onderscheiden van tuberculose.
