meningokokkenmeningitis

Invoering
Pathogeen
Het voorkomen
Complicatie
Symptoom
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

Inleiding tot meningokokkenmeningitis Meningokokkenmeningitis is etterende meningitis veroorzaakt door Neisseria meningitis (Nm). Pathogene bacteriën dringen de bloedcirculatie van de nasopharynx binnen en beperken zich uiteindelijk tot de hersenvliezen en het ruggenmergmembraan en vormen etterende cerebrospinale meningeale laesies. De belangrijkste klinische manifestaties waren koorts, hoofdpijn, braken, ecchymose van de huid, sputum en nekstijfheid en cerebrospinale vloeistof vertoonde etterende veranderingen. Bovendien kunnen meningokokkenbacteriën de hersenvliezen niet binnendringen en zich alleen als sepsis manifesteren, waaronder ernstige gevallen kunnen gewelddadig zijn en infectie kan ook optreden in de bovenste en onderste luchtwegen, gewrichten, pericardium en ogen. De ziekte komt overal ter wereld voor, met sporadische of grote, kleine epidemieën, met een hoge incidentie van kinderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,069% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: infectie Complicaties: longontsteking, acne, hoornvlieszweer, urineweginfectie, septische artritis, otitis media, epilepsie

Pathogeen

Oorzaken van meningokokkenmeningitis

(1) Oorzaken van de ziekte

Meningococcus is een van het geslacht Neisseria, gramnegatief, niervormig, ongeveer 0,6-0,8 m in diameter, gerangschikt in paren, aangrenzende, platte, soms vier verbonden, vers geïsoleerde stammen hebben polysaccharidecapsules, Onder elektronenmicroscoop heeft de bacterie een buitenmembraan met een dikte van ongeveer 8 nm. De slijmvlieslaag bevindt zich tussen het buitenmembraan en het cytoplasmatische membraan, of de periplasmatische ruimte is ongeveer 6 nm dik. De bacteriën zijn alleen aanwezig in het menselijk lichaam en kunnen worden genomen uit de nasopharynx van de drager. En het bloed van de patiënt, hersenvocht, huiddefecten werden gedetecteerd, de bacteriën in het uitstrijkje van het hersenvocht kunnen worden gezien binnen en buiten de neutrofielen, de bacteriën zijn obligate aerobe, hoge eisen voor het medium, meestal met bloedagar of chocolade De agar wordt afgescheiden en groeit goed bij een concentratie van 5% tot 10% koolstofdioxide De optimale temperatuur is 35-37 ° C Het kan niet groeien boven 41 ° C of beneden 30 ° C. Na 18-24 uur zijn de kolonies kleurloos en doorschijnend. Gladde en vochtige, glanzende dauwachtige ronde bolling, de bacteriën kunnen autolytische enzymen vormen.Als ze niet op tijd worden overgebracht, kunnen ze binnen enkele dagen doodgaan, zijn ze extreem gevoelig voor koud en droog en zijn ze in vitro gemakkelijk te sterven, dus na het verzamelen van monsters Moet onmiddellijk worden gevaccineerd en is uiterst gevoelig voor algemene ontsmettingsmiddelen. Fermentatiereactie is een belangrijke methode om Neisseria-soorten te identificeren Meningokokkenfermentatie van glucose, maltose, maar niet gefermenteerde lactose, fructose en sucrose, kan worden onderscheiden van Neisseria gonorrhoeae en Neisseria lactis. De capsulaire polysacharide van de bacterie is de basis van groepering. Momenteel is de bacterie verdeeld in A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13 bacteriën, bovendien Sommige stammen kunnen niet worden geagglutineerd door het bovengenoemde bacteriële antiserum, dat een onbepaalde groep wordt genoemd, die 20% tot 50% van de meningokokkenbacteriën uitmaakt die door de drager worden geïsoleerd, en in het algemeen geen pathogeniteit heeft, en de B-groep en de C-groep zijn nog steeds acceptabel. Volgens het type eiwitantigeen van het extracorporale membraan zijn de meeste klinisch voorkomende patiënten type 2 en type 15. De antigenen van het type B en C zijn identiek in chemische en serologische termen. De afgelopen jaren zijn zeven typen in combinatie gebruikt. Multi-locus elektroforese (MLEE) van cytosolische enzymen en polypropyleen gelelektroforese van twee buitenmembraaneiwitten werden gebruikt om het klonale type van meningococcus van groep A te analyseren, en op basis hiervan werden vele locaties ontwikkeld. Multilocus sequentietypemethode (MLST) heeft een hoge resolutie en gewicht Goede seks, kan de gegevens van verschillende laboratoria over de hele wereld (http: www.mlst.net) op de website vergelijken en de "gouden standaard" van de Nm-classificatie worden. Deze methode is met name geschikt voor epidemiologisch onderzoek en onderzoek naar verschillende epidemische stammen. De genetische evolutie van Pierre, Pierre gebruikte MLST-studie om de A-groep 4 en P1-9-subtypen populair te vinden in Afrika van 1988 tot 1999, in feite ST-5 en ST-7 twee sequentietypen.

(twee) pathogenese

1. Pathogenese

Pathogene bacteriën dringen het menselijk lichaam binnen via de nasopharynx. Als het menselijk lichaam gezond of immuun is, kan het pathogeen snel worden geëlimineerd of een drager worden. Naar schatting kunnen 1000 tot 5000 infecties een klinische infectie veroorzaken en is de immuniteit niet sterk, voornamelijk vanwege gebrek aan lichaam. Specifieke bacteriedodende antilichamen zijn de belangrijkste factoren die klinische pathogenese veroorzaken.De virulentie van bacteriën is ook een belangrijke factor.De belangrijkste virulentiefactoren van Neisseria meningitidis zijn capsule, pili en endotoxine en de capsule kan fagocytose weerstaan. De pili kunnen zich hechten aan het oppervlak van de faryngeale slijmvliesepitheelcellen, wat verdere invasie mogelijk maakt. Nadat de bacteriën het lichaam binnendringen, komt het endotoxine vrij door autolyse of de dood. Endotoxine werkt op kleine bloedvaten en capillairen en veroorzaakt necrose en bloeding. Ecchymose van de huid en microcirculatiestoornissen, ernstige sepsis, veroorzaakt door een grote hoeveelheid afgifte van endotoxine: DIC en toxische shock, virulentie van de A-, B- en C-groep is sterker dan andere groepen, B- en C-groepen Type 2 en 15 zijn ook gevoeliger voor ziekten dan andere typen Studies hebben aangetoond dat aangeboren of verworven IgM-deficiëntie of -vermindering, een enkele aangeboren tekort aan complement C5 ~ C8 klinische ontwikkeling veroorzaakt Zelfs de oorzaak van recidiverende of fulminante, als gevolg van andere ziekten, zoals systemische lupus erythematosus, multipel myeloom, nefritis en post-leverziekte, het complement wordt verminderd, de incidentie van meningokokken wordt ook verhoogd en het aangeboren tekort aan properdin is ook Het kan fulminante meningitis veroorzaken, maar deze factoren spelen alleen een rol bij de pathogenese van individuele gevallen. Bovendien kan de abnormale toename van specifiek IgA worden gecombineerd met een groot aantal pathogene antigenen. Aangezien IgA het complementsysteem, complement-gemedieerde lysis van IgM, niet kan activeren De bacteriedodende werking werkt als een blokkerende antistof en kan ook een factor zijn die klinische morbiditeit veroorzaakt.Het is ook vatbaar voor het begin van een virale infectie in de bovenste luchtwegen. De meningitis die in de kliniek wordt gezien, heeft tegelijkertijd sepsis, dus andere organen zijn soms ook beschikbaar. Migrerende etterende laesies, zoals endocarditis, pericarditis, septische artritis, enz. Bovendien kan meningokokken primaire longontsteking uit de luchtwegen veroorzaken, vooral de Y-groep, 88 gevallen van Y-groep meningitis zijn gemeld Onder de coccen vertoonden 68 gevallen longontsteking zonder sepsis en meningitis, wat werd bevestigd door de secretiekweek van de luchtpijp. De fulminante meningokokken-septikemie, voorheen bekend als het Waterhouse-Friderichsen-syndroom, werd gedacht te worden veroorzaakt door bilaterale bijnierbloeding en necrose, waardoor acute bijnierinsufficiëntie werd veroorzaakt en de bijnierschors is aangetoond. De meeste functies zijn niet uitgeput en het speelt geen belangrijke rol in de pathogenese, omdat: 1 patiënten met fulminante meningokokken-septikemie ook optreden wanneer er geen bloeding in de bijnierschors is; 2 serumcortisolniveaus zijn meestal aanzienlijk verhoogd in plaats van verlaagd 3) Addisonziekte treedt niet op na herstel van patiënten met fulminante meningokokken-septikemie De oorzaak van een uitbraak shock bij sommige patiënten met sepsis is te wijten aan het lipopolysaccharide-endotoxine van meningokokken kan systemische Schwarzman veroorzaken De reactie (Shwartzman-reactie) activeert het complementsysteem en veroorzaakt microcirculatie-verstoring en endotoxineschok. Het niveau van serumtumornecrosefactor wordt ook verhoogd en de mate is direct evenredig met de ernst van de ziekte. Endotoxine veroorzaakt huiddefecten en sproeten. Het is 5 tot 10 keer sterker dan gramnegatieve bacillen en wordt beschouwd als te worden veroorzaakt door een lokale Schwarzman-reactie. Meningokokken-endotoxine zal eerder het coagulatiesysteem activeren dan andere endotoxinen, dus diffuse intravasculaire coagulatie (DIC) kan optreden in de vroege fase van het uitbreken van de episode, die purpura, bloeding en shock verergert en het uitbreken van meningoencefalitis Ontwikkeling is ook gerelateerd aan endotoxine Dierproeven hebben aangetoond dat intraventriculaire injectie van meningokokken-endotoxine meningoencefalitis syndroom kan veroorzaken en type 3 allergieën kunnen een rol spelen in pathogenese, zoals in beschadigde vaatwanden. Immunieglobuline, complement en meningokokkenantigeenafzetting kunnen worden gezien; complicaties van deze ziekte zoals artritis en pericarditis kunnen worden gediagnosticeerd na sepsis en het kweekmedium is negatief, maar immuuncomplexen met specifieke antigenen kunnen worden gevonden. daarvan.

2. Pathologie

In de periode van sepsis zijn de belangrijkste laesies vasculaire endotheelbeschadiging, ontsteking van de bloedvatwand, necrose en trombose, evenals perivasculaire bloeding, focale bloeding van de huid, onderhuids weefsel, slijmvlies en serosa en schokanatomie Een groot aantal Gram-negatieve diplococcus kan worden gevonden in de vasculaire endotheelcellen en in het lumen van de huid. De beschadiging van de huid en viscerale bloedvaten is ernstiger en omvangrijk. Er zijn endotheelcelnecrose en verlies. Er zijn fibrine-leukocyten-bloedplaatjes trombus in het lumen van de bloedvaten. Long, hart, maagdarmkanaal en bijnier hebben uitgebreide bloeding. Myocarditis en klein abces komen ook vaak voor. Er is een oorzakelijk verband tussen de aanwezigheid van myocarditis en shock. De meningitislaesies zijn voornamelijk zachte hersenvliezen en vroege hyperemie. een kleine hoeveelheid sereuze exsudatie en focale kleine bloedingspunten, in de latere periode zijn er een groot aantal fibrine, neutrofielen en bacteriën, de laesies voornamelijk in de schedelbasis en het oppervlak van de hersenhelft, vanwege de hechting van de schedelbasispus en ettering Directe invasie van seksuele laesies kan schade veroorzaken aan de oogzenuw, abductie en oculomotorische zenuwen, gezichtszenuwen, gehoorzenuwen, enz. Op de lange termijn heeft het oppervlak van de hersenen degeneratieve veranderingen. Bovendien kan ontsteking het hersenweefsel binnen de bloedvaten binnendringen, waardoor congestie, oedeem, focale neutrofieleninfiltratie en bloeding worden veroorzaakt. In gevallen van fulminante meningoencefalitis is de laesie de hersenen Vooral weefsel, met duidelijke congestie en oedeem, wordt de intracraniële druk aanzienlijk verhoogd, oedeem hersenweefsel steekt uit in het intracraniale gat (occipitaal groot gat en luifelgat), kan cerebrale parese vormen, een klein aantal chronische patiënten als gevolg van ventriculaire occlusie en cerebrospinale vloeistofcirculatie Hydrocephalus treedt op vanwege obstakels.

Het voorkomen

Meningokokken meningitis preventie

Tijdens de populaire periode zullen we goed werk verrichten in de publiciteit, gezondheidscampagnes uitvoeren, goed werk verrichten in binnenhygiëne, aandacht besteden aan persoonlijke en ecologische sanitaire voorzieningen, kinderen in drukke openbare plaatsen vermijden, minder vergaderingen bepleiten en minder vrienden en familieleden.

1. Vroege detectie en isolatie van patiënten

Doe goed werk in het voorspellen en voorspellen van de ziekte om de verspreiding en uitbreiding van de epidemie te voorkomen. Patiënten moeten geïsoleerd worden van de luchtwegen. Bij een uitbraak in een bepaald gebied kan noodvaccinatie worden gegeven aan het gebied en de omliggende gebieden.

2. ECM-vaccininjectie

Het beschermingspercentage van groep A polysaccharidevaccin is ongeveer 90% na inoculatie en de bijwerking is erg klein.Het bactericide antilichaam kan ongeveer 2 weken na injectie in het lichaam van de meeste getroffen mensen worden gedetecteerd en het duurt langer dan 2 jaar, de dosering is 30g, het beste immuunsysteem Het plan is om een algemene fokkerij van gevoelige populaties uit te voeren vóór de komst van de voorspelde epidemie, en het dekkingspercentage moet 85% tot 90% zijn. Daarna worden de zuigelingen van 6 maanden tot 2 jaar oud eenmaal per jaar geïmmuniseerd voor een totaal van 2 naalden. In één jaar kan de incidentie van lage leeftijdsgroepen worden verminderd, de immuunrespons van de bevolking worden verbeterd en het effect van verlenging van de epidemische periode kan worden verlengd.De monovalente, C-groep en ACY W135-groep (CPS) polysaccharidevaccins zijn in het buitenland ontwikkeld. Groep A- en Groep C-vaccins hebben een immuuneffect van ongeveer 90% voor kinderen ouder dan 4 jaar en het immuunbeschermende effect is ongeveer 3 jaar, maar het heeft een slecht immuuneffect op jonge kinderen en de beschermingstijd is kort, waarschijnlijk omdat het vaccin in de De leeftijdsgroep kan alleen specifieke, IgM-antilichaamrespons veroorzaken en kan geen specifieke IgG-antilichaamrespons veroorzaken. Tot nu toe is er geen bevredigend B-groep Nm-vaccin verkregen in binnen- en buitenland en bevindt het buitenmembraaneiwit (0MP) -gebaseerde B-groep Nm-vaccin zich in Cuba, Chili, Noorwegen en Brazilië en andere landen hebben gedaan Waargenomen, het geteste groep B OMP-vaccin heeft ongeveer 70% immuunbeschermend effect op kinderen van 5 tot 21 jaar oud, heeft geen duidelijk beschermend effect op kinderen van 1 tot 4 jaar oud en heeft geen preventief effect op kinderen jonger dan 2 jaar oud. Een B-groep Nm buitenmembraaneiwitcomplex (OMPC) is gekoppeld aan een binnenlandse groep A meningokokkenpolysaccharidevaccin om een conjugaat van ACPS-BOMPC te construeren. Dit conjugaat verhoogt niet alleen de immunogeniciteit van meningokokkenpolysaccharide van groep A, maar heeft ook de immunogeniciteit van NmOMPC van groep B en de veiligheid en stabiliteit zijn ook beter.

3. Drugspreventie

Aangezien het B-groep Nm-vaccin niet is verkregen in binnen- en buitenland, heeft het groep A-vaccin geen preventief effect. Wanneer het aantal gevallen dat wordt veroorzaakt door de B-groep Nm wordt verhoogd, kan nauw contact van de patiënt worden voorkomen. In het eerste geval kan nauw contact binnen 4 dagen na het begin de ziekte veroorzaken, dus het is noodzakelijk om het medicijn vroeg te voorkomen en rifampicine of minocycline kan worden gebruikt.De volwassen dosis rifampicine is 600 mg en het kind is 10 mg / kg lichaamsgewicht, 2 keer / d. Gedurende een totaal van 2 dagen is minocycline ook effectief, maar er zijn bijwerkingen zoals duizeligheid. In gebieden die gevoelig zijn voor sulfa-medicijnen, kan sulfadiazine nog steeds worden gebruikt, volwassenen 4-6 g / d, kinderen 100-200 mg / (kg · d), Orale toediening gedurende 2 dagen, gedurende in totaal 3 dagen, tijdens de epidemie, ongeacht of al dan niet medicijnpreventie wordt ontvangen, medische contacten moeten worden geobserveerd voor nauwe contacten, vroege detectie van gevallen, actieve behandeling.

Complicatie

Complicaties van meningokokkenmeningitis Complicaties pneumonie acne hoornvlies zweer urineweginfectie septische artritis otitis media epilepsie

1. Complicaties

Deze omvatten secundaire infecties, etterende laesies veroorzaakt door verspreiding naar andere organen tijdens sepsis, schade aan de hersenen en de omliggende weefsels door meningitis zelf, en allergische ziekten.

(1) secundaire infectie: longontsteking is de meest voorkomende, vooral bij ouderen en zuigelingen, anderen hebben aambeien, hoornvlieszweren, urineweginfecties veroorzaakt door urineretentie.

(2) etterende migrerende laesies: septische artritis (vaak enkelvoudig gewricht), totale oftalmie, otitis media, longontsteking, empyeem, pericarditis, endocarditis, myocarditis, orchitis, epididymitis.

(3) Schade veroorzaakt door ontsteking of hechting van de hersenen en omliggende weefsels: oogverlamming, optische neuritis, gehoorzenuw en aangezichtszenuwbeschadiging, ledemaatdyskinesie, afasie, hersendisfunctie, epilepsie, hersenabces, enz. Bij chronische patiënten, Vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, vanwege interventriculaire ventrikel of subarachnoïdale adhesie en meningitis veroorzaakt door embolisme flebitis in de brugader, kunnen hydrocephalus of subdurale effusie afzonderlijk voorkomen, wat kan worden bevestigd door CT of MRI.

(4) allergische ziekten: vasculitis, artritis en pericarditis kunnen voorkomen in de latere stadia van de ziekte, artritis is verdeeld in vroege en late stadia, vroege (2 tot 3 dagen) allergische artritis komt vaak voor, multi-articulair, gewricht Er is acute ontsteking, maar de gewrichtsholte is minder of afwezig, vaak met de behandeling en snelle verbetering, laat (4 ~ 10 dagen) vaak gemanifesteerd als subacute monoartritis, en er is gewrichtsafscheiding, met herhaling van koorts, Pleurale pericarditis, exsudaat is een bloedmonster in serum, behandeling omvat pompende en ontstekingsremmende medicijnen.

2. gevolgen

Gewone mensen zijn doofheid, blindheid, oculaire verlamming, verlamming, mentale en temperamentvolle veranderingen, mentale stoornissen en hydrocefalie.

Symptoom

Meningokokken meningitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Anorexia gebrek aan huid

De toestand van de hersenen is ingewikkeld en variabel en kan worden uitgedrukt in drie klinische typen, namelijk het algemene type, fulminante en chronische sepsis. Bovendien zijn er nog steeds atypische manifestaties en is de incubatietijd 1 tot 7 dagen, in het algemeen 2 tot 2 3 dagen

Normaal type

Ongeveer 90% van de incidentie van meningokokkeninfectie, volgens de ontwikkeling van deze ziekte, kan worden onderverdeeld in drie stadia van infectie van de bovenste luchtwegen, sepsis en meningitis, maar klinisch moeilijk te verdelen, en soms eindigt de ziekte in de sepsis-periode Er vindt geen meningitis plaats, terwijl meningitis tegelijkertijd sepsis heeft, zelfs het veel voorkomende type ziekte is ook anders.

(1) Infectieperiode bovenste luchtwegen: de meeste patiënten produceren geen symptomen. Sommige patiënten hebben keelpijn, faryngeale mucosale congestie en verhoogde secreties. Op dit moment kunnen nasofaryngeale uitstrijkjes worden gebruikt voor kweek om meningokokkenbacteriën te detecteren, maar zelfs Positieve cultuur, het is niet zeker dat de symptomen van de bovenste luchtwegen worden veroorzaakt door meningokokken of virussen.

(2) sepsisperiode: patiënten hebben vaak geen prodromale symptomen, er zijn koude rillingen, hoge koorts, hoofdpijn, braken, malaise, spierpijn, verlies van eetlust en apathie en andere symptomen van toxemie, jonge kinderen huilen, prikkelbaarheid, huidallergieën En stuiptrekkingen, de pols nam dienovereenkomstig toe, het aantal ademhalingen nam iets toe, het bindvlies kan congestie hebben, een klein aantal patiënten heeft gewrichtspijn, de belangrijkste en belangrijke tekenen van deze periode is uitslag, kan worden gezien bij ongeveer 70% van de patiënten, uitslag kort na de ziekte Verschijnt, voornamelijk voor sputum en ecchymose, gevonden in de huid en slijmvliezen van het hele lichaam, de grootte is 1 ~ 2 mm tot 1 cm, in het sputum, vóór het verschijnen van ecchymose, de systemische rozenuitslag is zichtbaar en de ziekte is ernstig, De plaque kan snel worden vergroot en grote trommelnecrose treedt op als gevolg van trombose. Bovendien zijn herpes, pustuleuze uitslag, etc. ook zichtbaar. Ongeveer 10% van de patiënten kan herpes simplex rond de lippen en andere delen hebben, de laatste meestal ongeveer 2 dagen na het begin van de ziekte. Verscheen alleen, maar zeldzaam in de vroege dagen, kan een klein aantal patiënten ook milt opzwellen, de meeste patiënten ontwikkelen meningitis binnen 1-2 dagen.

(3) meningitisperiode: de symptomen van meningitis kunnen tegelijkertijd met sepsis optreden, soms lijkt het later, de meeste zijn duidelijk rond 24 uur na het begin, patiënten met hoge koorts en toxemie gaan door, het lichaam heeft nog steeds defecten, ecchymose, De symptomen van het centrale zenuwstelsel zijn echter verergerd, de hoofdpijn is gefibrilleerd vanwege verhoogde intracraniële druk, braken is frequent, bloeddruk kan worden verhoogd en de pols wordt vertraagd Er zijn vaak huidallergieën, angst voor licht, manie en convulsies en ontsteking van de hersenvliezen is post-nekpijn. Nekstijfheid, angulatie, Kernig en Brudzinski positief, na 1 tot 2 dagen kan de patiënt in coma raken, de aandoening is al zeer ernstig, ademhaling kan optreden Falen van de bloedsomloop of andere complicaties, infantiele aanvallen zijn vaak atypisch, naast hoge koorts, weigering om te eten, spuugmelk, prikkelbaarheid en huilen, convulsies, diarree en hoest komen vaker voor bij volwassenen, en meningeale irritatie kan afwezig zijn, voorste of achterste De meeste zijn prominent aanwezig, wat zeer nuttig is voor de diagnose. Soms, als gevolg van veel braken, verlies van water, enz., Is de doorzakking verzakking, wat de diagnose moeilijk maakt.

2. fulminant

Een klein aantal patiënten heeft een plotseling ziekteverloop en de ziekte is gevaarlijk. Als ze niet op tijd worden gered, kunnen ze het leven binnen 24 uur of zelfs binnen 6 uur in gevaar brengen.

(1) Type uitbraakschok: dit type komt vaker voor bij kinderen, maar het is niet ongewoon bij volwassenen.Het begint met hoge koorts, hoofdpijn en braken, maar de symptomen van vergiftiging zijn ernstig, de geest is extreem verwelkend en er kunnen bewustzijnsstoornissen zijn die variëren van mild tot ernstig, soms met convulsies. Vaak is er op korte termijn (binnen 12 uur) een breed scala aan sputum door het hele lichaam, ecchymose en snel expanderend, in een grote onderhuidse bloeding, of gevolgd door necrose, shock is een van de belangrijke manifestaties van dit type, het uiterlijk van lichtgrijs, lippen En vingertoppen, koude ledematen, huidvlekken, polssnelheid, bloeddruk daalde aanzienlijk, polscompressie is klein, veel patiënten kunnen de bloeddruk tot nul verlagen, de meeste meningeale irritatie is afwezig, hersenvocht is meestal opgehelderd, aantal cellen is normaal of licht Verhoogde graad, bloedkweek is meestal positief, de meeste patiënten hebben DIC-bewijs in laboratoriumtests, trombocytopenie, totale witte bloedcellen onder 10 × 109 / L duiden vaak op een slechte prognose, erytrocytsedimentatiesnelheid is meestal normaal, de laatste of fibrinogeen Niet verhoogd maar afgenomen als gevolg.

(2) fulminant meningo-encefalitis type: dit type komt ook vaker voor bij kinderen, de klinische symptomen van hersenparenchymale schade zijn duidelijk, de patiënt raakt snel in coma, frequente convulsies, positieve piramidale tekenen en bilaterale reflexen, oculaire adervervorming kan worden gezien bij fundusonderzoek Zelfs tepeloedeem, de bloeddruk blijft stijgen, sommige patiënten ontwikkelen cerebrale parese, occipitale macroporeuze sputum (cerebellaire tonsil) wanneer het cerebellum van de cerebellum in het occipitale foramen, compressiemulul, de patiënt coma verdiept, de pupil wordt aanzienlijk verminderd of verspreid Groot of plotseling klein, de rand van de pupil is niet netjes, de spieren van beide ledematen zijn vergroot of stijf, de bovenste ledematen zijn meer interne rotatie, de onderste ledematen zijn uitgerekt en recht, de ademhaling is onregelmatig of snel, langzaam, diep, ondiep, of Pauzeren, of voor weken, knikken of getijdenademhaling, vaak aanleiding tot dat de ademhaling plotseling stopt, soms heeft de patiënt geen tekenen van een verandering in het ademhalingsritme of plotseling stopt het sacrale sputum ( ) te wijten aan de temporale kwab De haak of hippocampus trekt zich terug in de luifel, comprimeert de diencephalon en de oculomotorische zenuw. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met het bovenstaande. Alleen in aanwezigheid van ademhalingsfalen wordt de ipsilaterale pupil vergroot door de druk van de oculomotorische zenuw. De fotoreactie verdween, de oogbol was gefixeerd of ontvoerd en het contralaterale ledemaat was verlamd.

(3) Gemengd type: dit type heeft de klinische manifestaties van de bovengenoemde twee soorten fulminant haar, die vaak tegelijkertijd of opeenvolgend verschijnen, en is het ernstigste type van deze ziekte.

3. Chronische meningokokken-septikemie Dit type is zeldzaam, komt vaker voor bij volwassenen, het ziekteverloop duurt vaak enkele maanden, patiënten hebben vaak intermitterende rillingen, koude rillingen, koorts, elke koorts duurt ongeveer 12 uur en verdwijnt vervolgens, 1 tot 6 uit elkaar Er zijn aanvallen op de dag en de lichaamstemperatuurcurve is vergelijkbaar met malaria.De koortsvrije periode is over het algemeen goed. Na koorts verschijnen huiduitslag vaak in batches. De rode uitslag is de meest voorkomende. Het sputum, de onderhuidse bloeding, pustuleuze uitslag kan ook worden gezien. Soms kan het verschijnen. Nodulaire erythemateuze uitslag, bloeden kan optreden in het midden, uitslag komt vaker voor in de ledematen, uitslag neemt ook af na koorts, gewrichtspijn komt vaker voor, verergerd bij koorts, kan migreren, vaak met de meeste gewrichten, maar gewrichtsholte exsuderen Zelden heeft een klein aantal patiënten splenomegalie. Tijdens chronische sepsis kan een klein aantal patiënten soms een scherpe verslechtering vertonen als gevolg van etterende meningitis of endocarditis. De meeste patiënten met endocarditis overlijden, andere etterende complicaties zoals Epididymitis, enz. Kan ook worden gezien, witte bloedcellen en neutrofielen verhoogd tijdens koorts, ESR toegenomen, de diagnose is voornamelijk gebaseerd op bloedkweek tijdens de koortsperiode, moet vaak meerdere keren positief zijn Het is gemeld dat het ontbreken van aangeboren complementcomponenten dit soort klinische manifestaties kan veroorzaken.

4. Atypisch type primaire meningokokkenpneumonie is de laatste jaren gerapporteerd, voornamelijk veroorzaakt door de Y-groep, klinische manifestaties naast koorts, voornamelijk ademhalingssymptomen en tekenen, zoals hoest, hoest, snurken, enz., X-ray Onderzoek van zichtbare segmentale of lobulaire ontstekingsschaduwen, sommige patiënten hebben een kleine hoeveelheid pleurale effusie, huid vaak geen defecten, bloedcultuur is ook vaak negatief, sputumcultuur of secretie door de tracheale zuigkracht kan worden verkregen meningokokken.

Onderzoeken

Onderzoek van meningokokkenmeningitis

Bloed foto

Het totale aantal witte bloedcellen nam aanzienlijk toe, in het algemeen rond 20 × 109 / L, de hoogste kan 40 × 10 ⁹ / L of hoger bereiken, neutrofielen in 80% tot 90%.

2. Onderzoek van hersenvocht

Cerebrospinaal vochtonderzoek is een belangrijke basis voor de diagnose van meningokokkenziekte. De laatste jaren wordt echter aangenomen dat vanwege lumbale punctie het gemakkelijk is om cerebrale parese te hebben. Daarom, als de diagnose duidelijk is tijdens de epidemie, is het geneigd om lumbale punctie te voorkomen. Als er een duidelijke toename van de intracraniële druk of korte termijn is Patiënten die in coma komen, met name vermoedelijke uitbraken van meningoencefalitis, moeten voorzichtig zijn.Als de diagnose niet duidelijk is, moet mannitol intraveneus worden geïnjecteerd om de intracraniële druk en vervolgens de lumbale punctie te verminderen. Alles moet eruit worden getrokken, maar een kleine hoeveelheid hersenvocht moet langzaam worden vrijgegeven voor onderzoek. Als de druk aanzienlijk wordt verhoogd tijdens lumbale punctie, moet de intraveneuze injectie van mannitol worden herhaald na punctie. Lumbale punctie moet worden gebruikt tijdens noodgevallen of na het gebruik van antibiotica na opname. Uitvoering, om de resultaten van het onderzoek niet te beïnvloeden, na de lumbale punctie, moet de patiënt 6 tot 8 uur in ruglig zijn, uw hoofd niet opheffen om cerebrale parese te voorkomen, wanneer de ziekte vroeg is, of voor het uitbraaktype, wordt hersenvocht vaak opgehelderd, celnummer, eiwit en Wanneer de hoeveelheid suiker niet is veranderd, neemt de druk toe en worden neutrofielen vaak gezien bij het sorteren van cellen. In de typische meningitisperiode is de druk vaak duidelijk. Hoog, het uiterlijk is troebele rijstsoep of zelfs pus, het aantal witte bloedcellen is vaak aanzienlijk toegenomen, de meerderheid is neutrofielen, eiwit is aanzienlijk verhoogd en het suikergehalte is vaak minder dan 2 mmol / L, kan soms helemaal niet worden gemeten, heeft het geaccepteerd De hoeveelheid glucose in het hersenvocht van patiënten met glucose intraveneuze infusie en diabetes kan hoger zijn, maar op dit moment, als bloedglucose tegelijkertijd wordt gemeten, is de bloedsuikerspiegel vaak 1,5 keer hoger dan die van hersenvocht. Nadat de hersenen zijn behandeld met antibacteriële geneesmiddelen, kunnen veranderingen in het hersenvocht atypisch zijn. Op dit moment is het uiterlijk van hersenvocht helder of licht troebel en het aantal witte bloedcellen is vaak lager dan 1000 × 106 / L. De classificatie is voornamelijk neutrofielen of monocyten, voornamelijk dergelijke veranderingen en tuberculeuze meningitis of viraliteit. Meningoencefalitis is vrij moeilijk te onderscheiden.

3. Bacteriologisch onderzoek

(1) Smeeronderzoek: inclusief huidsputum en vlekonderzoek van de hersenvloeistof, wanneer de huid wordt onderzocht, gebruik de naaldpunt om de huid op het sputum te doorboren, probeer geen bloeding te veroorzaken, knijp een kleine hoeveelheid weefselvloeistof in, breng het aan op de glasplaat, vlek Na het microscopisch onderzoek kan de positieve snelheid oplopen tot 70% en is de neerslagvlek van de hersenvloeistof ook hoger dan de cultuur van de hersenvocht, die 60% tot 70% is. Daarom moet de hersenvocht niet te lang in de wacht worden gezet. Anders is de ziekteverwekker gemakkelijk te autolyze, soms vlekken de gelatine te lang of sterven de bacteriën Gram-positieve cocci kunnen worden verward met Gram-negatieve cocci, behalve voor huidvlekken en hersenvocht, soms in de buffy coat of het omringende bloed. Gram-negatieve cocci zijn ook te vinden in de witte bloedcellen van de tabletten.

(2) Bacteriekweek:

1 bloedcultuur: bloedcultuur in de stroom van hersenen wanneer het positieve percentage ongeveer 30% is, in de sepsis of fulminant 50% ~ 75%, moet aandacht besteden aan de toepassing van antibacteriële geneesmiddelen vóór het bloed voor bacteriekweek, en kies een goed medium.

2 Cerebrospinale vloeistofcultuur: Hoewel de cerebrospinale vloeistofcultuur lager is dan de cerebrospinale vloeistof uitstrijkjes positief, is het nog steeds noodzakelijk om de procedure te controleren.De cerebrospinale vloeistof moet in een steriele reageerbuis worden gecentrifugeerd en het sediment moet direct worden geïnoculeerd in de chocolade-agar en de glucosebouillon wordt geïnjecteerd met 5%. Incubeer bij ~ 10% koolstofdioxideconcentratie.

Ongeacht de bloed- of hersenvochtkweek, als positieve resultaten worden verkregen, moeten verdere biochemische reacties en serumagglutinatie worden uitgevoerd om stammen te identificeren, en meningococcus van groep A kan worden gebruikt voor multi-site enzymelektroforese om te typen.

3 bacteriële medicijngevoeligheidstest: cultuur-positief moet worden gebruikt als referentie voor medicijngevoeligheidstest, gevoeligheidstest moet worden uitgevoerd op semi-vast medium dat verschillende concentraties sulfa-geneesmiddelen en antibiotica bevat, zonder de bovengenoemde medicijnen te bevatten Het medium werd gebruikt als controle en de gevoeligheidstest werd uitgevoerd met de papiermethode of de reageerbuismethode, en de resultaten waren vaak niet betrouwbaar genoeg.

4. Immunologische serologie

(1) Immunologisch onderzoek van antigenen: inclusief convectieve immuno-elektroforese, omgekeerde indirecte hemagglutinatietest, enzymgebonden immunosorbentassay, synergetische agglutinatie van Staphylococcus aureus A-eiwit, radioimmunoassay, enz., Voor het detecteren van bloed, cerebrospinale vloeistof of Urine meningokokkenantigenen zijn over het algemeen positief binnen 3 dagen na het ziekteverloop. Huiselijke rapporten zijn over het algemeen positiever dan bacteriële culturen en worden als gevoelig, specifiek, snel en eenvoudig beschouwd.

(2) Immunologisch onderzoek van antilichamen: indirecte hemagglutinatie, bacteriedodende antilichaambepaling, enz., Als de serumtiter van de herstelperiode meer dan 4 keer hoger is dan de acute fase, heeft deze een diagnostische waarde. Bovendien kan de antilichaambepaling worden gebruikt om het immuunniveau van de populatie te detecteren. En om de antilichaamrespons na vaccinatie te detecteren, is de indirecte hemagglutinatietest gevoeliger en is de aanwezigheid van bacteriedodende antilichamen nauw verwant met de bescherming van de ziekte, dus het heeft ook een bepaalde waarde.

5. Moleculaire biologische diagnostische methoden

PCR-technologie wordt op grote schaal gebruikt als diagnostische techniek vanwege de gevoelige, snelle en specifieke kenmerken.Deze methode kan snel een zeer klein aantal bacteriën in verschillende soorten specimens detecteren en de gevoeligheid kan 10-12DNA / 50l-systeem bereiken, vergeleken met serologie. De test is veel gevoeliger en de toepassing van antibiotica heeft weinig effect op de detectie. Drie tot vier uur nadat het specimen is ontvangen, kan de diagnose worden gesteld. De klinische diagnose kan worden ondersteund in het vroege stadium van de ziekte en het Nm-specifieke gen kan worden versterkt door PCR. Het kan de meningitis scheiden van andere bacteriële meningitis, en kan ook Nm-groep, type en onderzoek naar geneesmiddelenresistentie uitvoeren, PCR-analyse uitvoeren op de epidemietypes van specifieke gebieden, en informatie verstrekken voor vaccinonderzoek, hoewel PCR Technologie heeft veel voordelen ten opzichte van traditionele diagnosemethoden, maar PCR zelf heeft enkele problemen.Dit komt omdat PCR een sterke invloed heeft op remmende factoren, vervuiling en experimentele omstandigheden.Er zijn veel PCR-remmers in klinische specimens, zoals bloedrood. Het gen kan binden aan Tag-polymerase om zijn activiteit te remmen.De selectie van het geamplificeerde gen en het ontwerp van de primer bepalen direct de gevoeligheid en specificiteit van de amplificatie. , Een sensitiviteit en specificiteit van PCR experimenten meer monsters worden bewaard door de impact detectiemethode DNA-extractie en PCR producten.

6. Anders

Bloed, ureumstikstof, creatinine, bloedgasanalyse, bloed-pH, elektrolyten, bloed- en urineroutines, evenals centrale veneuze druk en pulmonale wigdruk tijdens shock zijn nuttig voor het schatten van de aandoening en de begeleidende behandeling. Selecteer indien nodig de relevante items. Voor de bepaling van DIC, bloedplaatjes, fibrinogeengehalte verlaagd, protrombinetijd verlengd, factor V, VII, VIII verlaagd, gedeeltelijke tromboplastinetijd verlengd en verhoogde fibrinegradatieproductconcentratie bevestigd DIC-diagnose, cerebrospinale vloeistof Bij de bepaling van melkzuur, lactaatdehydrogenase, enz. Is het nuttig om etterende meningitis en virale of tuberculeuze meningitis te identificeren, maar het is niet mogelijk om te bepalen welke etterende pathogeen, bloed en hersenvocht werd veroorzaakt De test is vaak positief, maar andere gramnegatieve bacteriële meningitis kan ook positief zijn.

Röntgenonderzoek toonde segmentale of lobaire ontstekingsschaduwen en sommige patiënten hadden een kleine hoeveelheid pleurale effusie.

Diagnose

Diagnose en differentiatie van meningokokkenmeningitis

diagnose

1. Epidemiologische gegevens De ziekte komt veel voor in de winter en de lente.De patiënten zijn voornamelijk kinderen, maar het is niet ongewoon bij volwassenen tijdens de pandemie. Er moet worden opgemerkt dat als de ziekte in de regio voorkomt, deze bijzonder waakzaam moet zijn.

2. Klinische gegevens hebben hoge koorts, hoofdpijn, braken, huidslijmvliesdefecten, ecchymose (vooral tijdens ziekte, snelle expansie, andere ziekten zijn zeldzaam), nekstijfheid en andere meningeale irritatie.

3. Laboratoriumgegevens Het totale aantal witte bloedcellen is aanzienlijk toegenomen, cerebrospinale vloeistof is purulent, huidsputum en cerebrospinale vloeistof sediment worden gevonden door Gram-negatieve diplococcus, en bloed en cerebrospinale vloeistof zijn positief voor de bacteriekweek.De laatste is de belangrijkste basis voor diagnose, bloed en De cerebrospinale vloeistof is positief voor antigeendetectie door immunologisch serum en positief voor PCR-detectie.Het is nuttig voor vroege diagnose.Door de snelle ontwikkeling van het ziekteverloop, vooral fulminant, tijdens de epidemie, heeft de patiënt hoge koorts en ernstige symptomen, vergezeld van een snelle huid. Slijmvliesdefecten, ecchymosen, met of zonder meningeale irritatie, hersenvocht of abnormale bevindingen, moeten actief worden behandeld volgens de stroom van hersenen onmiddellijk na het verzamelen van monsters, voor de bovengenoemde klinische symptomen vergezeld van vroege shock, moet het worden verdeeld in seconden Volgens de uitbraak shock type redding.

Differentiële diagnose

1. Identificatie met andere etterende meningitis en tuberculeuze meningitis.

2. Epidemische encefalitis

Patiënten komen vaker voor bij kinderen, maar hebben strikte seizoensinvloeden, overwegend in juli-augustus, hoge koorts, convulsies, coma, geen huidslijmvlekvlekken en orale herpes, klaring van hersenvocht, aantal witte bloedcellen zelden hoger dan 1000 × 106 / L, De classificatie bestaat voornamelijk uit lymfocyten, maar de vroege neutrofielen kunnen iets meer zijn dan lymfocyten, het suikergehalte is normaal of iets hoger, de bloed complement complementatie test heeft diagnostische waarde en de bloed specificiteit IgM antilichaam positief kan ook worden gediagnosticeerd.

3. Virtuele meningitis

Ernstige systemische infecties zoals sepsis, tyfus, longontsteking, falciparum malaria, tyfus en tyfus veroorzaken vaak meningeale irritatie als gevolg van hoge toxemie, maar onderzoek van hersenvocht is over het algemeen normaal behalve verhoogde druk, en elk van de bovengenoemde ziekten heeft zijn eigen unieke kenmerken. Symptomen, tekenen en laboratoriumtests kunnen worden onderscheiden van de stroomhersenen.

4. Giftige bacteriële dysenterie

Vooral zichtbaar bij kinderen, het beginseizoen is vooral in de zomer en herfst, kortdurende hoge koorts, convulsies, coma, shock, ademhalingsinsufficiëntie en andere symptomen, maar geen defecten, cerebrospinaal vochtonderzoek is normaal, koud zoutoplossing klysma na afscheiding of anaal uitstrijkje onderzoek kan slijmvliezen hebben Bloed, microscopisch onderzoek heeft stapels of een groot aantal puscellen en rode bloedcellen, en de diagnose is afhankelijk van de fecale bacteriecultuur.

5. Epidemische hemorragische koorts

Het is de piek van de epidemie van november tot december, maar het is het hele jaar door verdeeld. De patiënten zijn voornamelijk volwassenen. Er is een geschiedenis van veldoperaties in het geïnfecteerde gebied binnen 1 maand vóór de ziekte. De initiële bloeding is mild en er zijn lijnachtige bloedende vlekken op de huid. Vooral te zien in de oksels, er is dronkenschap, conjunctivale congestie en oedeem, abnormale lymfocyten in het omringende bloed, urine heeft routinematig een grote hoeveelheid proteïnurie en rode, witte bloedcellen, met de afname van de lichaamstemperatuur wordt de toestand van de patiënt verergerd, kan de shockfase en oligurie binnendringen Op dit moment is het bloeden fenomeen verergerd, is de nierfunctie duidelijk aangetast, het meningeale irritatie teken is niet duidelijk en het cerebrospinale vochtonderzoek is ook negatief.De diagnose hangt af van de antilichaamtest in het bloed van de patiënt.