oudere longontsteking
Invoering
Inleiding tot oudere longontsteking Oudere longontsteking mist vaak duidelijke ademhalingssymptomen en de symptomen zijn atypisch.De ziekte verloopt snel en is vatbaar voor gemiste diagnose en verkeerde diagnose. Volgens rapporten in de literatuur was het "ontbrekende percentage" van pathologisch bevestigde longontsteking maar klinisch niet gediagnosticeerd 3,3% -61,4% en het "misdiagnosispercentage" van klinische diagnose van longontsteking, maar geen overeenkomstige pathologie was 10,8% -39,3%. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, ademhalingsfalen, stresszweer, diabetes, hypertensie
Pathogeen
De oorzaak van longontsteking bij ouderen
1, Gram-negatieve bacillen komen vaker voor
In de jaren 1950 waren pneumokokken de belangrijkste pathogenen van longontsteking (90%), maar met de komst van penicilline en sommige synthetische penicillines werden de prevalentie en schade van longontsteking verminderd. Gram-negatieve bacillen zijn aanzienlijk toegenomen (82%), voornamelijk Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, influenza bacillus, enz. Hoewel er nieuwe antibiotica blijven opkomen, is deze trend niet veranderd.
2, ademhalingsaandoeningen, pathogene bacterie-infectie geleidelijk toegenomen
Vanwege de verlaging van de weerstand van het lichaam, kunnen de veel voorkomende bacteriën (schimmels, anaërobe bacteriën, enz.) In de oropharynx longontsteking veroorzaken.De anaërobe bacteriën in de normale flora van de oropharynx zijn 10-20 keer meer dan de aerobe bacteriën. 1 / 3-1 / 2 van de anaërobe infectie is moeilijk te verwaarlozen als gevolg van conventionele kweek. Daarom moet routinematige anaërobe kweek worden uitgevoerd wanneer het specimen wordt verzonden, en Gram-negatieve bacillen in de oropharynx leven of niet, en het lichaam In verband met de gezondheidstoestand was de normale populatie faryngeale gramnegatieve bacillen slechts 2%, poliklinische patiënten gebonden 20%, ziekenhuispatiënten verhoogd tot 30% -40%, ernstig zieke patiënten tot 75%, wat kan worden veroorzaakt door gramnegatieve bacillen bij ouderen De belangrijkste oorzaak van longontsteking.
3, gemengde infectie komt vaker voor
Vanwege de lage immuunfunctie vertonen ouderen vaak gemengde infecties die worden veroorzaakt door verschillende pathogenen, zoals bacteriën plus virussen, bacteriën plus schimmels, aerobe bacteriën plus anaërobe bacteriën.
4. Verhoogd aantal resistente bacteriën
Gram-negatieve bacillen zijn het meest prominent vanwege het grote aantal en uitgebreid gebruik van antibiotica, wat resulteert in veranderingen in de genen van pathogene micro-organismen.
Het voorkomen
Ouderen pneumonie preventie
De belangrijkste reden voor seniele longontsteking is vroege preventie. In het dagelijks leven is het noodzakelijk om geschikte lichamelijke oefening uit te voeren om de koude-tolerantie en ziekteresistentie te verbeteren. De weerstand van het lichaam is nauw verwant met voeding. Daarom moet voeding worden versterkt en moet eiwitrijk worden gekozen in de voeding. Koolhydraatarm vetarm voedsel en groenten en fruit rijk aan vitamine A en vitamine C. Als u meer verse vis eet, mager vlees, rundvlees en schapenvlees, kip en eieren, bloemkool, wortelen, tomaten, appels, bananen, peren, enz. Actieve behandeling van chronische bronchitis, rhinitis, sinusitis, faryngitis, parodontitis en andere ziekten om de verborgen gevaren van luchtweginfecties op te ruimen; let op schone en geventileerde ruimtes, doe goed werk in de sanitaire voorzieningen in de woonkamer, houd de lucht fris, volgens temperatuurveranderingen, vooral 'S Morgens en' s avonds moet u de kleding goed verhogen of verlagen en vergeet niet uw voeten warm te houden. Deze maatregelen hebben een positieve betekenis bij het voorkomen van luchtweginfecties.
Allereerst moeten we actief deelnemen aan lichaamsbeweging om de fysieke fitheid te verbeteren en de weerstand tegen kou en ziekten te verbeteren.
Ten tweede is het noodzakelijk om meer voedsel te eten, zoals peren, lelies, schimmel, radijs en sesamzaad.
De derde is om aandacht te besteden aan de hygiëne van de woonkamer. De woonkamer moet schoon worden gehouden, de lucht is fris en de zon is voldoende. Houd warm om kou en besmetting te voorkomen en verkoudheid te veroorzaken.
De vierde kan op de stoel zitten voordat hij elke dag gaat slapen, het lichaam is rechtop, de twee knieën zijn natuurlijk gescheiden, de handen zijn licht op de dijen geplaatst, het hoofd is gesloten, het hele lichaam is ontspannen, de dantian is van plan, de inhalatie is in de borst en de uitademing is van boven. Dep ongeveer 10 minuten naar beneden en wrijf zachtjes over je rug met de achterkant van je longen, deze methode heeft het effect van het opruimen van de longen.
De vijfde is om de ademhalingsfunctie te verbeteren, geleidelijk te veranderen van thoracale ademhaling naar buikademhaling, dat wil zeggen dat bij het inademen de maag gezwollen is om het middenrif te verlagen en het gas Shen Dan is, en de beweging langzaam en zacht is om de ademhalingsdiepte te verbeteren.
Complicatie
Oudere longontsteking complicaties Complicaties hartfalen ademhalingsfalen stresszweer diabetes hypertensie
Gelijktijdig hartfalen, ademhalingsinsufficiëntie, stresszweren, verstoorde elektrolytenbalans, diabetes, hoge bloeddruk en andere ziekten.
Symptoom
Symptomen van longontsteking bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust, diarree, buikpijn, koorts, buikpijn, ... Oude mensen, ernstige hoest, hoest, slijm, hoge koorts, ademhalingsmoeilijkheden, roest
(1) Er zijn geen typische symptomen zoals koorts, pijn op de borst, roest en roest, en slechts ongeveer 35% van de symptomen.
(2) Het eerste symptoom wordt benadrukt door niet-respiratoire symptomen: oudere pneumoniepatiënten kunnen zich eerst manifesteren als buikpijn, diarree, misselijkheid, braken en verlies van eetlust, of gastro-intestinale symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid of apathie, lethargie, sputum Neuropsychiatrische symptomen zoals aanzetten en bewustzijnsstoornissen komen vaak tot uiting in een of meer van de typische vijfjarige syndromen van seniele ziekten (urine-incontinentie, mentale verlamming, ongewenste activiteit, vallen, verlies van vermogen om te leven, enz.).
(3) Gebrek aan typische tekenen: zelden voorkomende typische longontsteking, verhoogde vocale fibrillatie, bronchiale ademgeluiden en andere tekenen van de longen, polsslag, snelle ademhaling, verzwakte ademgeluiden, de onderkant van de longen kunnen natte rales ruiken, maar gemakkelijk om Naast elkaar bestaande chronische bronchitis, hartfalen en andere verwarring.
(4) De resultaten van laboratoriumtests zijn niet typisch:
1 De basisziekten zijn talrijk en het is vatbaar voor meervoudige orgaandisfunctie.
2 complicaties worden steeds ernstiger: oudere longontsteking is vatbaar voor water en elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen, ademhalingsfalen, hypoproteïnemie, aritmie en shock en andere ernstige complicaties, hoge mortaliteit.
Gemeenschappelijk type
(1) Aspiratiepneumonie, als gevolg van atrofie en dunner worden van het strottenhoofdslijmvlies bij ouderen, het gevoel van het strottenhoofd wordt verminderd, de werking van de keelspieren wordt verzwakt en fagocytaire aandoeningen worden veroorzaakt, waardoor voedsel en parasitaire bacteriën de lagere luchtwegen binnendringen, waardoor inademing wordt veroorzaakt. Longontsteking, klinische symptomen zijn niet typisch, hoge koorts is slechts goed voor 34%, 14% van de patiënten zonder ademhalingssymptomen, meer dan 35% van de patiënten met gastro-intestinale symptomen, hoge mate van verkeerde diagnose, 20% van de patiënten met neuropsychiatrische symptomen, hypotensie, septische shock , cyanose, vermoeidheid, enz., pijn op de borst en roest zijn zeldzaam, witte bloedcellen zijn niet hoog, water heeft de neiging om op te treden, elektrolyten zijn verstoord, röntgenfoto's van de borst vertonen vlekken of kleine schaduwen, en sputumbacteriën zijn voornamelijk gramnegatieve bacillen, punt 1 / 2- 1/3, grampositieve cocci zijn goed voor slechts 10%, gemengde infectie 1/3.
(2) Gram-negatieve bacillen pneumonie, 20% van de longontsteking geïnfecteerd door ziekenhuisinfecties, 15% -80% van de nosocomiale infecties en het sterftecijfer kan meer dan 50% bedragen.De pathogenen omvatten voornamelijk Escherichia coli, Proteus en Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae, enz., Kunnen worden onderverdeeld in:
1 sociaal verworven longontsteking, meestal primaire longontsteking;
2 Door het ziekenhuis opgelopen pneumonie, meestal veroorzaakt door inhalatie van faryngeale secreties (endogene infectie), uit druppeltjes in de lucht (exogene infecties) zijn zeldzaam.
(3) Mycoplasmische longontsteking, mycoplasma-longontsteking was goed voor 20% van de oudere longinfectie, het begin van het verbergen, de belangrijkste klinische expressie is irriterende droge hoest, onregelmatige koorts, hoofdpijn, beklemming op de borst, misselijkheid; ontsteking van de röntgenfilm op de borst, patch Of puntachtige schaduw, polymorfisme, rechterlong meer dan linkerlong, en een kleine hoeveelheid pleurale effusie, klinisch moeilijk te onderscheiden van virale of milde bacteriële infectie, misdiagnosespercentage zo hoog als 55%, dus het volgende:
1 heeft een klinische manifestatie vergelijkbaar met virale infectie, de behandeling van antibiotica (behalve erytromycine, tetracycline) is niet effectief;
2 De ziekte is niet evenredig met de röntgenfoto van de borst (dwz de ontstekingslaesie op de borst is duidelijk en de symptomen zijn niet zwaar);
3 ontsteking van het onderste deel van de longen en een kleine hoeveelheid pleurale effusie, moeilijk uit te leggen tuberculose, moet verder worden getest op serummycoplasma-antilichamen, serumspecifieke complement bindtest (+) 1: 40-1: 80, condensatietest (+), om te helpen diagnosticeren.
(4) Eindstadiumpneumonie verwijst naar de longontsteking die optreedt vóór de dood van de patiënt. Het is vaak secundair aan het gevorderde stadium van andere ziekten. Het is niet hetzelfde als algemene longontsteking. De pathologische gegevens zijn 30% tot 60%. Het is niet opgenomen in onafhankelijke ziekten. Klinische kenmerken In een vroeg stadium zijn er vaak geen duidelijke tekenen. Naarmate de toestand verslechtert, kunnen de volgende kenmerken worden verkregen:
1 kan de primaire ziekte niet gebruiken om koorts of rillingen te verklaren;
2 dyspneu of purpura is niet evenredig met de primaire ziekte;
3 kan niet worden verklaard door primaire ziekte of andere redenen voor hypotensie, shock of coma;
4 sepsis;
Meer dan 5 huiduitslag of puistjes komen voor;
6 De longen ademen geluiden verzwakt of verdwenen, en de natte rales veranderde niet met de receptorpositie.
(5) Door het ziekenhuis opgelopen pneumonie verwijst naar longontsteking veroorzaakt door bacteriën, schimmels, mycoplasma, virus of protozoa tijdens ziekenhuisopname. Het incidentiecijfer bij ouderen is aanzienlijk hoger dan dat van jongeren en het incidentiecijfer is 0,5% -15. %, goed voor 1-3 keer verschillende infecties in ziekenhuizen, de meest voorkomende pathogenen zijn gramnegatieve bacillen, goed voor 68% -80%, waarvan Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Gemeenschappelijke bacillen, grampositieve cocci zijn goed voor 24%, schimmel is goed voor ongeveer 5%.
Onderzoeken
Onderzoek naar longontsteking bij ouderen
Eerst, X-thoraxonderzoek
Röntgenfoto's van de borst bieden een basis voor diagnose en differentiële diagnose, en CT op de borst biedt vaak belangrijke aanvullende informatie over de etiologie van röntgeninfiltratie.
Ten tweede, sputumcontrole
Sputumonderzoek is de eerste stap om de oorzaak van longontsteking te bepalen. Omdat ouderen niet goed kunnen hoesten of meewerken, is het gekwalificeerde aantal sputumspecimens slechts 1/3 en zijn de gekwalificeerde sputumspecimens polymorfonucleaire leukocyten> 25 / lage vergroting. Visie, plaveiselepitheelcellen <10 / veld met laag vermogen, gramkleuring van sputumspecimens van hoge kwaliteit biedt voldoende gevoelige en specifieke informatie voor klinische besluitvorming.
De geloofwaardigheid van sputumkweek voor de diagnose van longontsteking is erg klein.Omdat het voor ouderen moeilijk is om bevredigende sputumspecimens te verkrijgen, moet de kwaliteit van sputumspecimens vóór de cultuur worden gecontroleerd en moeten onbevredigende sputumspecimens worden vermeden als basis voor de diagnose van de bacteriologie Streptococcus pneumoniae is moeilijk. Het is gemakkelijk om tot vals-positieve resultaten te leiden, het positieve kweekpercentage van S. pneumoniae of influenza bacillus pneumonie is <50%. De ontdekking van meerdere potentiële pathogenen maakt de diagnose vaak verwarrend en de G-bacteriën gekoloniseerd door de bovenste luchtwegen verontreinigen vaak de sputumspecimens. Daarom wordt sputumkweek niet aanbevolen als primaire test voor geriatrische pneumonie, tenzij tuberculose-schimmels worden vermoed.Voor gekwalificeerde lagere luchtwegen is het een diagnostische waarde om herhaaldelijk dezelfde Gram-negatieve bacteriën (GNB) te vinden.
Ten derde, bloedcultuur
Ongeveer 10% van de oudere patiënten met longontsteking kan geïsoleerd worden van specifieke pathogenen in de bloedcultuur en veroorzaakt zelden fouten in de behandeling. Momenteel wordt aangenomen dat voor niet-kritische oudere CAP-patiënten de bloedcultuur niet als routine moet worden geclassificeerd, maar niet voor vroege behandeling. De bloedcultuur van patiënten is waardevol.
Ten vierde, pleurale vloeistofcultuur
De pleurale effusie van pneumokokkenpatiënten na pleurale effusie wordt bacteriologisch onderzocht en pathogenen worden vaak gedetecteerd bij patiënten die zijn geïnfecteerd met pneumokokkeninfectie.
V. Invasieve inspectie
Voor oudere patiënten met longontsteking worden deze tests slechts incidenteel toegepast om een pathogene diagnose te geven Fibrobronchoscopie is veilig en acceptabel voor algemene ouderen, maar het risico neemt toe naarmate de klinische prestaties en chronische onderliggende ziekten toenemen. Vanwege de besmetting van de secreties van de bovenste luchtwegen, is conventionele vezeloptische bronchoscopie ontwikkeld door een dubbele canule beschermende borstel en beschermde bronchoalveolaire lavage, bronchoalceolaire lavage, BAL, een nieuwe ontwikkeling op basis van vezeloptische bronchoscopie Technologie, BAL is een methode voor bronchoalveolaire lavage met behulp van vezeloptische bronchoscopie, het nemen van alveolaire oppervlaktelotion voor ontsteking en immuuncellen en oplosbare stoffen.Het verschilt van bronchiale spoeling van kleine hoeveelheden vloeistof in de bronchus en perfusie van grote hoeveelheden vloeistof voor bronchoalveolaire lavage. Het gebruik van bronchoalveolaire lavagevloeistof voor cytologie, microbiologie, parasitologie en immunologie heeft een nieuwe manier geopend voor sommige aandoeningen van de lagere luchtwegen en diagnose, ziekteobservatie en prognose, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> Bronchoalveolaire lavagetechniek wordt vervangen door antilichaam-gecoate bacteriën uit bronchoalveolaire lavagevloeistof (BALF), die ondanks deze technieken de identificatie van infecties van de lagere luchtwegen en orofaryngeale pathogenen vergemakkelijkt. Heeft een goede specificiteit en gevoeligheid, maar wordt niet aanbevolen als een routinematige diagnostische methode voor longontsteking bij ouderen
(1) Ernstige longontsteking die ICU-accommodatie vereist;
(2) progressief verergerende pneumonie, vooral bij patiënten met mechanisch geventileerde pneumonie;
(3) vermoedelijk een zeldzame pathogene infectie te zijn, zoals Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus-infectie;
(4) Elke vertraagde absorptie van longontsteking en progressieve longontsteking;
(5) De meeste patiënten met een lage immuunfunctie.
Vezeloptische bronchoscopie moet worden uitgevoerd.
Bemonstering met transthoracale naaldafzuiging (TNA) kan een specifieke pathogene diagnose bieden bij 80% van de patiënten met pneumonie, maar de incidentie van complicaties zoals pneumothorax en hemoptysis is hoog, dus het wordt meestal alleen gebruikt voor diagnose en immuunfunctie. Oudere patiënt.
Transtracheale aspiratie (TTA) is een relatief betrouwbare methode voor de diagnose van ervaren artsen, maar het aantal fout-positieven is hoog. Patiënten met onderliggende ziekten zijn vatbaar voor complicaties of worden niet gemakkelijk geaccepteerd door patiënten. Daarom, in de afgelopen jaren, De toepassing van deze methode vertoont een neerwaartse trend.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longontsteking
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Enkele niet-infectieuze aandoeningen kunnen vergelijkbare manifestaties van longontsteking hebben, zoals acuut respiratoir noodsyndroom (ARDS), congestief hartfalen, longembolie, inhalatie van chemisch gas, allergische alveolitis, longontsteking, stralingspneumonitis, bindweefselaandoeningen waarbij de longen betrokken zijn Afdeling, tuberculose, leukemie of andere kwaadaardige tumoren in de longinfiltratie of metastase, enz., Moeten worden geïdentificeerd, indien nodig kan een diagnostische behandeling worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
