Epidemische tyfus
Invoering
Inleiding tot epidemische tyfus Epidemische tyfus (epidemictyphus), ook bekend als Luis-bornetyphus of "typische tyfus", is een acute infectieziekte overgedragen door lichaamsluizen in Rickettsia prowazekii. De klinische kenmerken zijn aanhoudende hoge koorts, hoofdpijn, uitslagachtige uitslag (of maculopapulaire uitslag) en symptomen van het centrale zenuwstelsel, en het natuurlijke beloop is ongeveer 2 tot 3 weken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: abortus acute nefritis
Pathogeen
Epidemische tyfus
Oorzaak van de ziekte:
De ziekteverwekker van deze ziekte is Platts rickettsia, die parasitair is in het cytoplasma van vasculaire endotheelcellen van mens en dier en in de epitheliale cellen van de darmwand van de mens. Het is ook gehecht aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in rickettsialosis. De vorm is een micro-clip vorm, die in een kettingvorm langs de lange as is gerangschikt, maar een multi-vorm heeft in de ontwikkelingsfase van de kuit en kan bolvormig, kort staafvormig, staafvormig of lange lijnvormig zijn, ongeveer 0,3 tot 1 m × 0,3 tot 0,4 m. Gramkleuring is negatief.De chemische samenstelling en metabolieten van pathogenen omvatten eiwitten, suiker, vet, fosfolipiden, DNA, RNA, verschillende enzymen, vitamines en endotoxine-achtige stoffen De lipopolysaccharidelaag van de celwand heeft een endotoxine-achtig effect. Platts rickettsia is gevoelig voor hitte, ultraviolette stralen en algemene chemische desinfectiemiddelen. Het kan 30 min worden geïnactiveerd bij 56 ° C. Het is bestand tegen lage temperaturen en droogte. Het kan enkele maanden overleven in droge mest, tyfus De rickettsia en de Proteus OX19-antigeencomponenten kruisen, zodat het serum van de patiënt kan agglutineren met de Proteus OX19, dat wil zeggen, de externe splijtingsreactie, de Platts rickettsia bevat zowel de gedeelde warmtetolerantiegroep van de groep Seksueel antigeen Warmtetolerante deeltjesvormige antigenen, die door serologische tests van rickettsiale infectie kunnen worden onderscheiden.
Pathogenen kunnen in weefselkweek groeien en krachtig groeien in kippenembryo-dooierzak. Dieren kunnen alleen worden gebruikt bij cavia's. Na vaccinatie veroorzaken ze koorts en vaatziekten, en scrotale uitbreiding is niet duidelijk. Dit verschilt van M. rickettsia-infectie. Dit kan worden onderscheiden van endemische tyfus Toxine-achtige stoffen kunnen rode bloedcellen van warmbloedige dieren zoals mensen, apen en konijnen in een reageerbuis oplossen. Bij injectie in een grote muisader kan dit ademhalingsproblemen, convulsies, verminderd bloedvolume, enz. Veroorzaken. Dieren sterven binnen 6 tot 24 uur.
pathogenese:
De pathogenese van deze ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door door pathogenen geïnduceerde vaatziekte, en de toxemie veroorzaakt door het toxine geproduceerd door het toxine en sommige immuun, allergische reacties, P. striata van de huid, mucosale invasie van het menselijk lichaam, eerst in de lokale lymfe Weefsels of kleine bloedvaten en capillaire endotheelcellen groeien en vermenigvuldigen, waardoor celbreuk en pathogenen ontsnappen, resulterend in initiële rickettsialemia, en vervolgens dringen pathogenen het lichaam binnen, meer organen, kleine bloedvaten en capillaire endotheelcellen om nieuwe infecties te vestigen De laesies prolifereerden in een grote hoeveelheid, stierven en afgegeven toxines veroorzaakten symptomen van toxemie In de tweede week van de ziekte veroorzaakten immuunallergische reacties de vasculaire laesies om te verergeren.
Pathologische veranderingen:
Pathologische veranderingen worden gekenmerkt door hyperplastische, trombotische, necrotiserende vasculitis, vooral kleine endotheelcellen van bloedvaten prolifereren zich om trombus-, segmentale of ringnecrose van de vaatwand te vormen, plasmacellen, mononucleaire cellen en infiltratie van lymfocyten Er zijn bepaalde karakteristieke en miliaire "tyfusknobbeltjes" of granulomen rond de bloedvaten. Deze laesie kan zich door het hele lichaam verspreiden, vooral in de dermis, myocardium, testiculaire stroma, hersenen, hersenvliezen, nieren en bijnieren, lever. In de alveolaire wand, enz., In de huid, kan er, afhankelijk van de mate van vasculaire schade, een congestieve maculopapulaire uitslag of een rood klein bloedingpunt of zelfs een defect zijn. Sommige organen of weefsels hebben diffuse interstitiële infiltratie naast tyfus typhusknobbeltjes. De laesies van het centrale zenuwstelsel worden gekenmerkt door hersenschors, cerebellum, cerebrale ventrikel, basale ganglia, pons en ruggenmergletsels. De ernst en diffuse veranderingen zorgen ervoor dat de neuropsychiatrische symptomen van de patiënt lang duren nadat de lichaamstemperatuur daalt, en in de sympathische Typische laesies worden af en toe gezien in het ganglion, spinale ganglia en zenuw hypofyse.De hersenvliezen kunnen acute sereuze ontsteking zijn en de long kan interstitiële ontsteking of bronchitis hebben. Spier kan interstitiële ontsteking zijn, de nier is voornamelijk interstitiële ontstekingsziekte, kan ook worden gecompliceerd door glomerulonefritis, basofiele mononucleaire celinfiltratie in het leverportaalgebied, levercellen hebben verschillende gradaties van steatose en focale necrose Bij monocyteninfiltratie zijn de milt en lymfeklieren gezwollen door de proliferatie van reticulo-endotheliale cellen, lymfoblasten, lymfocyten en plasmacellen, en de bijnieren kunnen bloeding, oedeem en degeneratie van parenchymcellen hebben.
Het voorkomen
Epidemische tyfuspreventie
De ziekte heeft in de geschiedenis veel pandemieën meegemaakt, die grote schade hebben aangericht. Momenteel is epidemische tyfus nog steeds een van de epidemiologische surveillanceprojecten van de Wereldgezondheidsorganisatie. De sleutel tot preventie is preventie van slijm, mijten en uitgebreide volksgezondheid. beweging.
(1) Patiënten die de bron van infectie beheersen, moeten worden behandeld met kakkerlakken. Na sputummijten kunnen ze in quarantaine worden geplaatst, maar ze moeten nog steeds worden geconcentreerd in gespecialiseerde afdelingen of ziekenhuizen. Baden, aankleden, haaronderdelen moeten vele malen worden gewassen en besproeid met pesticiden. Malathion is bijvoorbeeld 1% tot 3% gelijk aan kleding en haar.
(2) Snijd de transmissieroute af om gezondheidseducatie te versterken, de massa aan te moedigen om te baden, ijverig om te kleden, kleding, enz. Beschikbare droge hitte, vochtige hitte, koken en andere fysieke methoden om kakkerlakken te doden, de temperatuur moet 30 minuten op 85 ° C worden gehouden; ook beschikbare epoxy Ethaan fumigatie chemische sputum, fumigatie 6 ~ 24 uur, de juiste temperatuur is 20 ~ 30 ° C.
(3) Geïnactiveerde vaccins voor gevoelige personen omvatten kalverenvaccin, kippenembryo of eendenembrytovaccin en muizenlongvaccin In eigen land worden geïnactiveerd muizenlongvaccin, dat geschikt is voor bewoners in endemische gebieden en nieuw binnengekomen epidemische gebieden. Force commandanten, medisch personeel bij epidemische preventie, laboratoriumpersoneel, enz., Het eerste jaar van subcutane injectie 3 keer, elk interval 5 tot 10 dagen; 15 jaar van de eerste injectie 0,5 ml, de tweede en derde keer elke 1 ml; 14 jaar oud De volgende waarden zijn respectievelijk 0,3 tot 0,4 ml en 0,6 (de tweede keer) en 0,8 ml (de derde keer). Na de volgende injectie is de injectie dezelfde als de derde keer. Na 6 of meer vaccinaties gaat deze langer mee. De immuniteit is ook effectief tegen de rickettsiale infectie van Morax. De reactie na vaccinatie is mild, alleen milde roodheid in het lokale gebied. Het levend verzwakte E-vaccin is in sommige landen op grote schaal gebruikt, eenmaal subcutane injectie, immuuneffect Het kan 5 jaar duren.
Tijdelijke preventieve effecten kunnen ook worden verkregen door tetracycline of chlooramfenicol te nemen, maar de meeste wetenschappers pleiten niet voor het gebruik ervan en kunnen bevredigende resultaten bereiken als gevolg van vroege toediening na het begin.
Complicatie
Epidemische tyfuscomplicatie Complicaties, abortus, acute nefritis
Bronchiale pneumonie is een veel voorkomende complicatie van epidemische tyfus, anderen omvatten otitis media, bof, endocarditis, meningoencefalitis, enz. Af en toe, necrose of gangreen, zoals tenen, vingers, scrotum, oorlel, neus, enz. , gastro-intestinale bloedingen, pleuritis, abortus, acute nefritis, enz., milde gevallen en terugkerende tyfus hebben weinig complicaties.
Symptoom
Epidemische tyfus symptomen vaak voorkomende symptomen hypothermie uitslag shock pijn op de borst dysfagie groene urine vermoeidheid aritmie koude rillingen
Over het algemeen kan het worden onderverdeeld in twee typen, typisch en licht, en terugkerende tyfus.
(1) De typische incubatietijd is 5 tot 21 dagen, met een gemiddelde van 10 tot 12 dagen. Enkele patiënten hebben prodromale symptomen van 2 tot 3 dagen, zoals vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, koude rillingen, lage koorts, enz. Het grootste deel van het begin van de ziekte gaat gepaard met koude rillingen en ernstige Blijvende hoofdpijn, spierpijn in het lichaam, conjunctiva en congestie in het gezicht.
1. De lichaamstemperatuur van de koorts bereikt de piek op de 2e tot 4e dag (39 ~ 40 ° C of hoger), en de eerste week is het retentietype. De ontspanningstrend verschijnt vanaf de 2e week. De warmtegeschiedenis is meestal 14-18 dagen en de warmte is 2 ~. Binnen 4 dagen was het snel weer normaal.In recente gevallen was het type warmte meestal ontspanning of onregelmatig, wat verband kan houden met de toepassing van antibiotica.
2. De uitslag is een belangrijk teken. Het wordt in meer dan 80% van de gevallen gevonden. Het verschijnt op de 4e tot de 6e dag van de ziekte. Het wordt voor het eerst gezien op de borst, rug, oksels, bovenarmen en andere plaatsen. Het ontwikkelt zich snel door het hele lichaam en het gezicht heeft meestal geen uitslag. Er zijn minder uitslag in de onderste ledematen.De uitslag is rond of ovaal, met een diameter van ongeveer 2 tot 4 mm. Het is een frisse rode maculopapulaire uitslag. Het vervaagt volgens het en verandert dan in een donkerrood of een sputum. De uitslag neemt af in 5 tot 7 dagen. De uitslag kan 1 tot 2 weken duren, met bruine vlekken of afschilfering.
3. De symptomen van het zenuwstelsel zijn duidelijk en verschijnen zeer vroeg, gemanifesteerd als paniek, opwinding, ernstige hoofdpijn, kan gepaard gaan met mentale retardatie, convulsies, incidentele meningeale irritatie, spier- en tongtremor, coma, incontinentie, slikproblemen, Gehoorverlies, etc.
4. Cardiovasculaire symptomen De snelheid waarmee de hartslag toeneemt, is in het algemeen evenredig met de toename van de lichaamstemperatuur Bij toxische myocarditis kunnen galopperen, aritmie, shock of hypotensie, verlies van water, microcirculatiestoornissen, cardiovasculaire en bijnierinsufficiëntie optreden. De gecombineerde gevolgen hiervan.
5. Andere symptomen zijn hoesten, pijn op de borst, kortademigheid, misselijkheid, braken, reductie, constipatie, opgezette buik, enz. Soms, geelzucht, cyanose, nierfunctiestoornis, milde splenomegalie en hepatomegalie in sommige gevallen.
6. Nadat de lichaamstemperatuur daalt, worden naast de neurologische symptomen van ernstige patiënten verschillende symptomen verbeterd, hoofdpijn verminderd en de eetlust hersteld.
(2) Lichtgewicht huishoudelijke lichtgevallen komen de laatste jaren vaker voor, wat verband kan houden met het immuunniveau van de bevolking.
1 De hitteberoerte is kort (8-9 dagen), de hitte is laag (ongeveer 39 ° C); 2 De symptomen van gif zijn mild, maar er is nog steeds duidelijke pijn in het hele lichaam.
3 uitslag is een congestieve maculopapulaire uitslag, gevonden in de borst, buik, geen uitslag is ook goed voor een bepaald aandeel.
4 Het zenuwstelsel heeft milde symptomen en een korte duur, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn en opwinding.
5 hepatosplenomegalie is zeldzaam.
(3) Terugkerende typhus typhus wordt ook de ziekte Brill-Zinsser genoemd. Het komt vaker voor in landen in Oost-Europa en Oost-Europa. Het wordt zelden gemeld in China. De belangrijkste klinische manifestaties kunnen als volgt worden samengevat:
1 is mild en de symptomen van toxemie en het centrale zenuwstelsel zijn mild.
2 is een relaxatiewarmte, het warmtebereik is 7 tot 11 dagen.
3 geen uitslag of alleen zeldzame maculopapulaire uitslag.
4 Gedissipeerd, geen seizoensgebondenheid, de incidentie van de oudere leeftijdsgroep was significant hoger.
Onderzoeken
Epidemische tyfus
(1) Het routinematige aantal witte bloedcellen van hematurie ligt meestal binnen het normale bereik, ongeveer 1/4 ligt boven 10.000 / mm3, een paar ligt onder 5000 / mm3, het aantal bloedplaatjes is over het algemeen verminderd, eosinofielen zijn aanzienlijk verminderd of verdwenen, proteïnurie komt vaak voor, zelfs Er zijn rode, witte bloedcellen en afgietsels.
(2) Serumimmunologietest moet twee of drie serummonsters nemen (eerste toelating, de tweede week van het ziekteverloop en herstelperiode), en de toename van de titer van meer dan 4 keer heeft een diagnostische waarde. Test, Rickettsia-agglutinatietest, indirecte hemagglutinatietest, enz., Hoewel de specificiteit van de externe Fiji-test slecht is, maar omdat het antigeen gemakkelijk te verkrijgen en te bewaren is, wordt het nog steeds veel gebruikt; het principe is dat sommige Rickettsia en Proteus OX19 Het antigene deel van OXK of OX2 is hetzelfde, dus het serum van de patiënt kan een agglutinatiereactie veroorzaken op de verrekte stam.De agglutinatietiter van het serum van de epidemische tyfuspatiënt tot de OX19-stam overschrijdt in het algemeen 1: 320, maar vaak in het 2e weekend of herstel. De periode begint met een betekenisvol niveau of piek; vervolgens daalt de titer snel en wordt negatief in 3 tot 6 maanden, niet-rickettsiale ziekten zoals Proteus urineweginfectie, leptospirose, recidiverende koorts, malaria, tyfus Positieve reacties kunnen ook optreden, de titer is meestal laag en er zijn weinig dynamische veranderingen Andere rickettsiale patiënten kunnen ook agglutinatiereactie veroorzaken op OX19-stam, maar naast endemische tyfus is de agglutinatietiter over het algemeen Ook lagere, terugkerende uitslag Hoewel de koude veroorzaakte ook Platts Rickettsia, maar vaak Felix test was negatief, of agglutinatie titer <1: 160.
In de eerste week van de ziekte kan het tonificerende lichaam een betekenisvolle titer bereiken (1:40), het positieve percentage in de eerste week is 50% tot 70%, de tweede week kan meer dan 90% bereiken en de lage titer kan op 10 ~ worden gehouden. 30 jaar, het kan worden gebruikt voor epidemiologisch onderzoek, en het gezuiverde P. rickettsia granule-antigeen als een complementtest, heeft niet alleen groepsspecificiteit, maar heeft ook specificiteit, dus het kan worden gebruikt om epidemische tyfus te onderscheiden en Endemische tyfus, terugkerende tyfuspatiënten met latente antilichamen verschijnen eerder, meestal een piek op de 8e tot 10e dag na de ziekte, waarvan de samenstelling voornamelijk IgG is, terwijl epidemische tyfus voornamelijk IgM is .
Het oplosbare antigeen wordt gebruikt voor de rickettsia-agglutinatietest, de specificiteit is hoog, de operatie is eenvoudig en de micromethode kan het antigeen redden. De positieve reactie is eerder dan de externe Fiji-test en meer dan 80% van de gevallen kan positief zijn op de 5e dag van de ziekte; De reageerbuismethode> 1:40, de micromethode> 1: 4 is een positieve reactie, het positieve percentage is na 2 tot 3 weken maximaal 100%, de titer piekt in de loop van de ziekte rond 1 maand en verdwijnt vervolgens snel en verdwijnt binnen een paar maanden. Niet geschikt voor retrospectieve studies, deze test heeft groepsspecificiteit, kan worden gebruikt om onderscheid te maken met andere groepen van rickettsiale ziekten zoals tsutsugamushi, verschillende spotwarmte, Q-warmte, enz., Patiënten met endemische tyfus kunnen lagere titers hebben De positieve reactie, het agglutinerende antilichaam bij patiënten met epidemische tyfus is IgM, en het agglutinerende antilichaam bij patiënten met terugkerende tyfus is hoofdzakelijk IgG.
Sommige kenmerken van de indirecte hemagglutinatietest zijn dezelfde als die van de microagglutinatiemethode en hebben alleen groepsspecificiteit. Het hemagglutinatie-antilichaam verschijnt op de 5e tot 7e dag van de ziekte en stijgt snel. De hoge waarde wordt 2 tot 10 weken gehandhaafd en de afname is sneller dan het complementantilichaam. Over het algemeen is de titer van> 1: 100 een positieve norm.
Andere serum immunologische tests omvatten indirecte immunofluorescentietest, raketimmuno-elektroforese en staphylococcus proteïne A (SPA) slide synergistic agglutination.
(3) Isolatie van ziekteverwekkers is niet geschikt voor algemene laboratoria. Rickettsia is meestal aanwezig binnen 1 week na de ziekte. Het is raadzaam om bloed te enten in de buikholte van de cavia of de dooierzak van kippenembryo vóór het aanbrengen van antibiotica; Na 7-10 dagen ontwikkelden de dieren een koortsreactie. De schede en peritoneum werden gebruikt voor het schrapen, of de hersenen, bijnier, milt en andere weefsels werden gebruikt als uitstrijkjes. Na kleuring onthulde microscopisch onderzoek een groot aantal rickettsia in het cytoplasma. De scrotumreactie van cavia's is negatief, of slechts milde roodheid zonder significante zwelling, die kan worden gebruikt als een referentie voor identificatie van endemische tyfus.
(4) Moleculair biologisch onderzoek De DNA-probe of PCR-methode wordt gebruikt om het rickettsia-specifieke DNA te detecteren, dat snel, specifiek en gevoelig is.
(5) Andere hersenvliesirritatie moet worden onderzocht op hersenvocht. Het grootste deel van het uiterlijk is duidelijk, witte bloedcellen en eiwitten zijn licht verhoogd, suiker is over het algemeen normaal en elektrocardiogram kan myocardiale schade vertonen, zoals laagspanning, T-golf en ST-segmentveranderingen, enz., Enkele patiënten kunnen hebben Lever- en nierfunctieveranderingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van epidemische tyfus
diagnose
De volgende punten moeten worden opgemerkt:
1. De prevalentie van epidemiologische gegevens, het seizoen van goede ontwikkeling, de geschiedenis van reizen in het epidemische gebied en de geschiedenis van contact met doven en de mogelijkheid om gebeten te worden, hebben belangrijke referentiewaarden voor diagnose.
2. Klinische manifestaties van koorts en hittegeschiedenis, uitslagdatum, uitslagkenmerken en duidelijke symptomen van het centrale zenuwstelsel kunnen helpen bij het diagnosticeren.
3. Laboratoriumonderzoek van bloedkenmerken, externe Fiji-reactie, vooral in de herstelperiode, serumtiter is meer dan 4 keer hoger dan de vroege groei heeft diagnostische waarde, maar kan niet worden getypt, voorwaardelijk voor Platts rickettsia agglutinatie, complement De combinatie van tests en immunofluorescentie indirecte kleuring om specifieke antilichamen voor type-identificatie te detecteren, zijn de positieve resultaten van vaccinatie bij dieren bijzonder diagnostisch.
Differentiële diagnose
1. Tyfuszomer, meer incidentie in de herfst, langzamer begin, lichaamstemperatuur stijgt stapsgewijs, relatief langzame pols, uitslag verschijnt later, roze uitslag, minder, psychiatrische symptomen verschijnen relatief laat, beloop Langere, beenmerg-, bloed-, urine- en fecale culturen hebben tyfusbacilgroei, positief voor vet.
2. Terugkeren naar de hitte en terugkeren naar de hitte wordt ook verspreid door de kakkerlakken.Het epidemische seizoen is hetzelfde als deze ziekte, maar er is een typische periodieke hoge koorts, uitslag is zeldzaam, af en toe geelzucht, het aantal witte bloedcellen in de perifere bloed verhoogt, er is een grote hoeveelheid bloed in koorts Het spiraalvormige lichaam moet ook aandacht besteden aan af en toe twee ziekten in het epidemische seizoen.
3. Leptospirose is zomer, herfst is populair, er is geschiedenis van contact met geïnfecteerd water, geen huiduitslag, gastrocnemius tederheid is duidelijk, en er zijn veel geelzucht, bloeding, hemoptysis, leptospirose complement-test en agglutinatie-oplossingstest.
4. Endemische tyfus is meestal regionale epidemie of sporadisch, met meer incidentie in zomer en herfst, mildere symptomen, kortere hittegeschiedenis, over het algemeen 9 tot 14 dagen, uitslag is dunner, meestal congestief, minder bloeden en klein De scrotumreactie van cavia's is duidelijk, en zelfs de testikels zijn gezwollen.Het serum van patiënten heeft specifieke complementbinding en agglutinatie-effecten op rickettsia.
5. Anderen moeten worden onderscheiden van tsutsugamushi, epidemische cerebrospinale meningitis, lobaire pneumonie, epidemische hemorragische koorts en andere virale infecties.
