Fascioliase
Invoering
Inleiding tot schistosomiasis Fascioliasis wordt veroorzaakt door fasciolahepatica en fasciolagigantica in het hepatische galkanaal van een herbivoor zoogdier of het menselijk lichaam om parasitaire ziekten te veroorzaken. Het is vee, schapen, enz. Een van de ernstige parasitaire ziekten bij dieren, het besmettingspercentage is 20% tot 60%, wat de ontwikkeling van de veehouderij ernstig in gevaar brengt. De selectie van de uiteindelijke gastheer is niet strikt, het menselijk lichaam is geen geschikte gastheer, dus de ectopische parasitis is meer, de klinische manifestaties zijn complexer en diverser en ernstiger, voornamelijk veroorzaakt door de acute fase van de larven in de buikholte en de lever en het galkanaal veroorzaakt door volwassenen. Chronische fase manifestaties van ontsteking en hyperplasie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: verspreid door parasieten Complicaties: geelzucht, levercirrose, bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaak van schistosomiasis
Omgevingsfactoren (75%):
Als u geen aandacht besteedt aan de hygiëne van het dagelijks leven, wordt het contact met de eieren niet op tijd schoongemaakt en gedesinfecteerd, wat resulteert in een infectie.
Dieetfactoren (25%):
Inslikken voedsel dat is besmet met volwassenen of eieren, eetbare hulpbronnen zoals waterbronnen, of die besmette eieren niet elimineren.
Levensgeschiedenis van Fasciola hepatica: volwassenen leggen eieren in de galwegen van de eindgastheer, komen de darm binnen met gal, scheiden in de ontlasting uit, scheiden zich af in het water bij 22 ~ 26 ° C, ontwikkelen zich na 9 tot 14 dagen tot harige eieren Boren in de kegelslak, zich ontwikkelen tot een schorpioen door de cellulitis en donderen in de slak, dan ontsnappen uit de slak, zwevend onder het wateroppervlak, en vervolgens de staart verwijderen na contact met het dierlijk lichaam (plant of saprofytisch organisme) De capsule is bevestigd aan een voorwerp in het water (zoals watergras), en de vorm lijkt op een strohoed. Wanneer de gastheer waterplanten eet die cystische mijten bevatten, wordt de cystische zak uit het spijsverteringssap van de dunne darm vrijgegeven en ontsnapt vervolgens in een cercaria. In de buikholte om zich te ontwikkelen tot een kindworm, in de buikholte gedurende ongeveer 48 uur breekt de kindworm door de levercapsule in het leverparenchym, blijft zich ontwikkelen met het leverweefsel als voedingsstof, zwemt ongeveer 6 weken in de lever en komt uiteindelijk in het hepatische galkanaalparasitisme, ongeveer 4 De week ontwikkelt zich tot een volwassene (fig. 1) .Van de besmette zak tot de ontlasting worden de eieren gevonden. De kortste is 10 tot 11 weken. Elke volwassene kan ongeveer 20.000 eieren per dag leggen. De volwassen levensduur kan 12 jaar bereiken.
pathogenese
De schade van de leverbot aan het menselijk lichaam kan grofweg worden onderverdeeld in twee aspecten: het kind en de volwassene. De vroege kinderinsecten passeren de darmwand en komen in de buikholte. In het proces kan het weefsel worden vernietigd en blijft de bloeding op het insectenpad. Het kind bevindt zich in de leverparenchym. Tijdens het verplaatsen worden hepatocyten gebruikt als voedsel om leverweefsel te beschadigen. Met de ontwikkeling van kinderwormen is leverschade uitgebreider en kan er fibreuze peritonitis verschijnen. De lever is duidelijk verstopt met de melk en het melkwitte patroon (harde knoop) is gespiegeld. De leverlaesies bleken te zijn gevuld met hepatocytenafval, eosinofielen, neutrofielen, lymfocyten en macrofagen.Er waren af en toe kleine abcessen op het oppervlak van het leverweefsel en het abces was gevuld met eosinofielen en een grote hoeveelheid zomerstraalkristallen. Na ongeveer 6 weken zwemmen in de lever komt de worm het galkanaal binnen en ontwikkelt zich tot een volwassen worm.De volwassene parasiteert in het galkanaal, waardoor het lumen aanzienlijk toeneemt, uitstekend uit het oppervlak, de zuigkracht van het wormlichaam en de mechanische stimulatie van de huidwervelkolom. Veroorzaakt ontstekingsveranderingen en is vatbaar voor secundaire infecties die leiden tot celcholangitis of leverabces, het lichaam kan een grote hoeveelheid proline produceren, kan galwegenepitheelhyperplasie veroorzaken, dus de belangrijkste laesie veroorzaakt door volwassenen is galblaas Buisontsteking en epitheliale hyperplasie, resulterend in vernauwing van het lumen van de galwegen, verdikking van de wand, hyperplasie van vezelachtig weefsel rond de galwegen, ernstige gevallen van grote galwegen hebben ook chronische obstructie en cholestase, resulterend in galcirrose.
Het voorkomen
Schistosomiasis preventie
Versterk het veebeheer, weidegang in gebieden, vermijd vervuiling van waterbronnen, scheid drinkwater (inclusief vee) van algemeen watergebruik, desinfecteer water moet regelmatig worden gedesinfecteerd, versterk gezondheidsvoorlichting en drink of eet geen ruw water en waterplanten die mogelijk zijn besmet om af te snijden Verzendingsroute.
Complicatie
Meteorische complicatie Complicaties geelzucht levercirrose bloedarmoede
Blokkering van de worm veroorzaakt cholestase, geelzucht en galkoliek; vergrote galwegencompressie kan leverweefselatrofie en necrose veroorzaken en verdere cirrose treedt op. Bij chronisch kritisch zieke patiënten kan chronische bloedarmoede ernstige bloedarmoede veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van schistosomiasis voorkomende symptomen ascites constipatie bacteriële infectie diarree buikpijn geelzucht congestie galcirrose pijn op de borst opgeblazen gevoel
De incubatietijd varieert van dag tot dag tot 2 tot 3 maanden en kan klinisch worden verdeeld in acute fase, chronische fase en ectopische laesies.
Acute fase
Symptomen die voornamelijk worden veroorzaakt door de migratie van kinderwormen in de buikholte en de lever, zoals in combinatie met bacteriële infecties, kunnen ernstige gevolgen hebben.De symptomen en symptomen in deze periode zijn niet precies hetzelfde, voornamelijk onregelmatige koorts (38 ~ 40 ° C), rechter onderbuikpijn, Verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, diarree of constipatie, er kan hoesten, pijn op de borst, rechtergeur en natte stem en pleurale wrijvingsgeluid zijn, de meeste hebben een grote lever, een paar met splenomegalie en ascites, de bovenstaande symptomen kunnen ongeveer 4 maanden aanhouden Regresseerde en stapte geleidelijk de chronische fase in.
2. Chronische fase
Wanneer de acute symptomen verdwenen, is er mogelijk geen duidelijk ongemak gedurende enkele maanden of jaren, en sommige symptomen kunnen tijdens deze periode terugkomen, zoals buikpijn, diarree, onregelmatige koorts en herhaalde urticaria, geelzucht, bloedarmoede, lage albumine, hoge immuniteit. Globulinemie, de laatste twee zijn te wijten aan parasitaire galepitheelbeschadiging, erosie en bloed van volwassenen (elk veroorzaakt door bloedverlies van ongeveer 0,5 ml / d), veroorzaakt door galwegen bij volwassenen chronische ontsteking en hyperplasie, resulterend in galwegen Fibrose leidt tot levercirrose, of het kan worden gevormd door volwassen of galwegenstenen, waardoor obstructieve geelzucht wordt veroorzaakt door obstructie van de galwegen en zich vervolgens ontwikkelt tot galcirrose.
3. Ectopische schade
Ook bekend als extrahepatische hepatische schistosomiasis, bewegen de kindwormen door de buikholte of worden ze naar de andere organen en weefsels dan de lever gebracht, zoals de buikwandspieren, die laesies veroorzaken. Individuen in het Midden-Oosten hebben de gewoonte rauwe geitenlever te eten. De parasitaire parasieten in de lever en galwegen kunnen de menselijke keelholte binnendringen en lokaal oedeem en congestie, slik- en ademhalingsmoeilijkheden, doofheid en asfyxie, enz. Veroorzaken, dat wil zeggen faryngeale hepatische schistosomiasis.
Onderzoeken
Onderzoek van schistosomiasis
Bloed routine
Leukocyten en eosinofielen namen aanzienlijk toe, vooral in de acute fase, meestal witte bloedcellen (10 ~ 43) × 10 9 / L, eosinofielen tot 0,79, erytrocytsedimentatiesnelheid, tot 164 mm / u, hemoglobine Meestal 70 tot 110 g / L, maar ook lager.
2. Leverfunctietest
Acute leverfunctie heeft verschillende gradaties van afwijkingen, ALT, AST verhoogd, serum bilirubine verhoogd, albumine verlaagd, globuline verhoogd tot 51 ~ 81 g / L, albumine / globuline (A / G) verhouding omgekeerd , IgG, IgM en IgM zijn verhoogd, terwijl IgA normaal is.
3. Pathogeenonderzoek
Het positieve resultaat van de pathogenentest is de basis voor de diagnose, maar de eieren worden vaak niet gedetecteerd in de vroege fase van de acute fase. Over het algemeen kunnen ze 2 tot 3 maanden na de infectie worden gevonden. De was- en sedimentatiemethode kan worden gebruikt om de Kato-methode of het kwikaldehyde te verbeteren. De jodiumconcentratiemethode wordt gebruikt om de eieren uit de ontlasting te controleren en de duodenale drainagevloeistof wordt neergeslagen of gecentrifugeerd voor onderzoek en de positieve snelheid is hoog.
Verkennende laparotomie gevonden volwassen of eieren in de galwegen, laparoscopische biopsie of ander histopathologisch onderzoek bleek dat de worm of eieren kunnen worden gebruikt als basis voor diagnose.
4. Immunologisch onderzoek
Serum immunologisch onderzoek kan worden uitgevoerd met oplosbaar eiwitantigeen van de worm, en de methode kan worden geselecteerd door enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA), indirecte fluorescerende antilichaamtest (IFA), indirecte hemagglutinatietest (IHA), convectieve immuno-elektroforese (CIE), enz. De testresultaten reageren met andere trematode-infecties, maar ze zijn nog steeds van groot diagnostisch belang wanneer de eieren niet vroeg in de infectie worden gedetecteerd. De detectie van circulerende antigenen in het serum van Fasciola hepatica is bijvoorbeeld waardevoller dan het detectie-antilichaam. De botten van Fasciola hepatica in de ontlasting van de patiënt zijn positief in de 6e week na infectie en hebben vroege diagnostische betekenis.
5. Ascites-onderzoek
De ascites zijn grasgeel en het aantal cellen is hoger dan 1000 × 106 / L, voornamelijk eosinofielen.
Imaging onderzoek:
Echografie onderzoek
Echoscopisch onderzoek van de lever kan worden gezien in de galwegen. De botten van de leverbot zijn 0,3-0,5 cm ronde schaduw, wat lijkt op de "Olympische Ring". Wanneer de buik wordt geslagen, kan de schaduw bewegen.
2. CT-onderzoek
Een "pseudo-levertumor" kan optreden.
3. Cholangiografie
Bij verschillende hoeken van cholangiografie zijn de schaduwen van de wormen verschillend. Het zijaanzicht is een slank, gekruld touw. De andere hoeken kunnen worden gezien als smalle cirkelvormige schaduwen of valse wanddefecten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van schistosomiasis
diagnose
Er zijn onbewerkte medische waterplanten en drinkwatergeschiedenis en de bovengenoemde klinische symptomen, witte bloedcellen en eosinofielen namen aanzienlijk toe, erytrocytensedimentatiesnelheid verhoogd, bloedarmoede, ALT en AST-activiteit verhoogd, chronisch verhoogd serumbilirubine, albumine / globuline ( A / G) verhouding is omgekeerd, moet rekening houden met hepatische schistosomiasis, gevonden eieren in de ontlasting, laparotomie, laparoscopische biopsie of ander histopathologisch onderzoek gevonden dat volwassenen of eieren kunnen worden gebruikt als basis voor diagnose, maar in het algemeen na infectie 2 In maart kunnen de eieren uit de ontlasting worden gevonden en het immunologische onderzoek heeft een belangrijke diagnostische betekenis wanneer de eieren niet in het vroege stadium van infectie worden gedetecteerd.
Differentiële diagnose
Hepatische schistosomiasis dient geassocieerd te worden met clonorchiasis, post-test schistosomiasis, gemberschistosomiasis, paragonimiasis, amoebisch of bacterieel leverabces, hydatide leverziekte, cholecystitis veroorzaakt door verschillende oorzaken , cholangitis en cholelithiasis, leverkanker en andere lever- en galblaasaandoeningen.
