Andere kristalartropathie
Invoering
Inleiding tot andere kristallijne artropathie In de afgelopen jaren zijn, naast natriumuraat, calciumpyrofosfaat en alkalische calciumfosfaatkristallen, andere soorten kristalafzetting gevonden in pathologische monsters of gewrichtsvloeistoffen, waaronder oxalaten, lipidekristallen, eiwitkristallen en dergelijke. Sommigen van hen kunnen ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met artritis, sommige hebben potentiële pathogeniteit en sommige hebben zelfs de overeenkomstige ziekte niet gevonden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiomyopathie bloedarmoede
Pathogeen
Andere oorzaken van kristallijne artropathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Klinisch ontdekt of vermoed dat een nieuw kristal wordt geassocieerd met een groep klinische symptomen, zal er een bijbehorend basisonderzoek zijn om de chemische samenstelling van het kristal, de ruimtelijke structuur en de mogelijke pathogenese ervan te identificeren, en heeft nu een relatief complete vastgesteld In vitro onderzoeksmethoden en diermodellen van kristallijne artropathie, bijvoorbeeld, worden kristallen vaak geïnjecteerd in de gewrichtsholte van de rat, intrapleurale holte of intraperitoneale holte, waarbij lokaal een micro-omgeving wordt gecreëerd die vergelijkbaar is met synoviale ontsteking om kristallen te bestuderen en De relatie tussen ontsteking en de in vitro-kweek van cellen samen met kristallen en sommige chemokines is ooit in de mode geraakt.In deze experimenten bleken sommige kristallen geen acute ontsteking te veroorzaken, maar in plaats daarvan interactie met sommige chronische ontstekingscellen. Het heeft een langdurig en inflammatoir effect.
Oxalaatkristallen artropathie
Nierfalen wordt beschouwd als de initiële oorzaak van de ziekte. Tot nu toe is de afzetting van oxalaatkristallen alleen gevonden in de gewrichtsvloeistof van patiënten met ernstig nierfalen, en nierfalen wordt beschouwd als de initiële oorzaak van de ziekte, soms zelfs als het is gevonden Er is kristalafzetting in de gewrichten of botweefsels. Clinici zijn ook meer bereid om de ziekte te diagnosticeren nadat de diagnose nierfalen is vastgesteld. Onlangs zijn de gewrichten veroorzaakt door reumatoïde artritis veroorzaakt door nieramyloïdose De afzetting van interne oxalaatkristallen heeft ook de aandacht van mensen getrokken. Bovendien is gemeld dat oxalaatafzetting kan optreden bij patiënten na resectie van de dunne darm of sommige darmziekten, maar de afzettingslocatie bevindt zich niet in het gewricht, noch zal het Toonaangevende laesies in de gewrichten, 1990, Louthrenoo et al. Rapporteerden ook een geval van lokaal voorkomen van oxalaatkristallijne depositie als gevolg van voetinfectie met Aspergillus niger, en ontdekten onlangs dat vitamine C de depositie van oxalaatkristallen kan versnellen, Omdat vitamine C oxaalzuur kan produceren tijdens de stofwisseling in het lichaam.
2. Iatrogene artritis veroorzaakt door corticosteroïdafzetting
Al in 1951, toen de gezamenlijke toepassing van glucocorticoïden bij de behandeling van gewrichtsaandoeningen, waaronder kristallijne artritis, in de kliniek werd gestart, bleek dat de symptomen van artritis vaak binnen enkele uren na de injectie werden verergerd. Of na een kleine draai zal het weer terugvallen.
3. Lipide kristalartropathie Momenteel is lipide een controversiële factor als een pathogene factor van reuma, maar het is inderdaad gerelateerd aan sommige klinische symptomen, zoals cholesterolkristallen die betrokken zijn bij de vorming van reumatoïde knobbeltjes, bij sommige vrijwilligers Subcutane injectie van lipidekristallen kan ook lokale ontstekingsreacties veroorzaken.
4. Proteïne kristalartropathie IgG cryoprecipitaat paraproteïnen en monoklonale immunoglobulinen worden afgezet in de gewrichten, of wanneer andere delen van het lichaam worden afgezet, kan de afzetting van deze eiwitten in de gewrichten lokale ontsteking veroorzaken, wanneer vasculaire kristallisatie Kan embolisatie van bloedvaten veroorzaken.
5. Reactie van een vreemd lichaam Het kunstmatige gewrichtsmateriaal polymethylmethacrylaat (PMlMA) en zijn derivaten, natuurlijke stoffen ingebed in het menselijk lichaam, kunnen inderdaad ontstekingsreacties of reacties van vreemde lichamen veroorzaken.
(twee) pathogenese
Fundamenteel onderzoek heeft bredere implicaties voor het onderzoeken van de pathogenese van cholesterol, vloeibare lipidenkristallen en bilirubine Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat cholesterolafzetting in het gewricht het complementsysteem activeert, een mechanisme dat zich mogelijk in de vaatwand van de vaatwand bevindt. Het blokvorming- en hardingsproces speelt een vergelijkbare rol.Bovendien is fundamenteel onderzoek ook leerzaam voor het vinden en vervaardigen van kunstmatige gewrichtsmaterialen die slijtvaster en steviger zijn, maar weinig afstotingsreactie hebben met het lichaam. Polymethylmethacrylaat (PMlMA) en zijn derivaten kunnen bij ratten ontstekingen veroorzaken.Tegenwoordig worden de fysische eigenschappen en ladingsverdeling van het natriumuraatkristaloppervlak grondig bestudeerd en deze twee factoren zijn duidelijk in natriumuraat. Kristal-geïnduceerde ontstekingsreacties spelen een belangrijke rol, en als deze eigenschappen worden gedeeld door andere ontstekingskristallen, zijn ze van groot belang voor de behandeling van kristallijne artropathie.
1. De afzetting van oxalaatkristallen in het gewricht kan leiden tot acute en chronische laesies van verschillende gewrichten Afzetting van oxalaatkristallen in andere weefsels kan ook leiden tot myocardiale laesies of hartblok, perifere neuropathie en aplastische anemie. Subcutane depositie kan miliaire knobbeltjes vertonen en de exacte pathogenese en principes zijn niet goed begrepen.
2. Iatrogene artritis veroorzaakt door corticosteroïdafzetting
Onder de geselecteerde hormonen is pyruvaat-triamcinolonacetonide het meest inflammatoire, omdat het in alle hormonen qua grootte en structuur het dichtst in de buurt komt van natriumuraat- en calciumpyrofosfaatkristallen en de oplosbaarheid ervan Het is ook relatief klein, waardoor het vatbaarder wordt voor afzetting en leidt tot ontsteking.
3. Lipide kristalartropathie
In de afgelopen jaren hebben mensen de afzetting van lipide vloeibare kristallen in de gewrichten van artritispatiënten gevonden secundair aan gewrichtsbloeding en gewrichtstrauma, "vloeibaar kristal" genoemd, voornamelijk vanwege de fysische eigenschappen van lipiden, in waterige oplossingen. Het medium lipide aggregeert meestal spontaan in een microsfeervorm die ook een lipide bimoleculaire structuur heeft, de laatste bestaat zowel als een vaste vorm als vloeibare vloeibaarheid, en rode bloedcelfragmenten in gezamenlijk bloed worden beschouwd als lipide vloeibaar kristal micro De belangrijkste bron van de bal, andere bronnen zijn exsudaten van eerdere ontstekingen, enz. Wanneer de lipide vloeibare kristalmicrosferen in de synoviale vloeistof een bepaalde concentratie bereiken en beginnen te worden ingeslikt door fagocytaire cellen, kunnen ze symptomen van acute artritis veroorzaken.
4. Proteïne kristalartropathie
Het mechanisme is nog steeds niet erg duidelijk.Een patiënt met IgG cryoprecipiteerde paraproteïneziekte heeft een grote hoeveelheid paraproteïne afgezet in het gewricht en is secundair aan chronische erosieve polyartritis.Er is een chronische ontstekingsreactie rond de afgezette eiwitkristallen. Eiwitten en monoklonale immunoglobulinen worden niet alleen in de gewrichten afgezet, maar ook in andere delen van het lichaam.Wanneer deze eiwitten in bloedvaten kristalliseren, kunnen ze embolisatie van bloedvaten veroorzaken.
5. Reactie van een vreemd lichaam
Het kunstmatige gewrichtsmateriaal polymethylmethacrylaat (PMlMA) en zijn derivaten, die tegenwoordig vaak worden gebruikt, kunnen ontstekingsreacties veroorzaken bij ratten Veel vreemde lichamen die de gewrichten binnendringen als gevolg van trauma, vooral punctiewonden, komen vaak de gewrichten binnen. Verpakt door synoviaal weefsel en afgezet op de wand van de gewrichtsholte kan acute en chronische ontsteking van het gewricht veroorzaken.
Het voorkomen
Andere preventie van kristalgewrichtsaandoeningen
het voorkomen
De incidentie van renale osteopathie is verborgen en er zijn vaak geen symptomen, bloedcalcium wordt verlaagd en verhoogde bloedfosfor en alkalische fosfatase kunnen worden gebruikt als basis voor vroege diagnose Tibiale biopsie, fotonabsorptie botmineraaldichtheidmeting en 99ECT-scan kunnen vroege diagnose stellen. Tariefverhoging, diagnostische punten:
1 diagnosebasis van nierfalen;
2 kinderen zijn rachitis, volwassenen hebben voornamelijk botpijn en de onderste ledematen hebben zware botten;
3X-lijnonderzoek toonde specifieke prestaties van botziekten.
Zodra nierorsteopathie is ontdekt, moeten de bovengenoemde preventieve maatregelen onmiddellijk worden toegepast Subtotale thyroidectomie moet worden uitgevoerd voor patiënten met duidelijke secundaire hyperparathyreoïdie, aanhoudende hypercalciëmie, metastatische calcificatie en ernstige jeukende huid. .
het voorkomen
Om trauma, fracturen en significante skeletafwijkingen te voorkomen, kan een operatie als correct worden beschouwd, maar preoperatieve voorbereiding moet voldoende zijn, zoals het corrigeren van de bloedarmoede van de patiënt, de voedingsstatus, enz., En voer de intraoperatieve monitoring uit.
Complicatie
Andere complicaties van kristallijne gewrichtsaandoeningen Complicaties cardiomyopathie bloedarmoede
1. Oxalaatkristalarthathie Patiënten die behandeld worden met hemodialyse of peritoneale dialyse als gevolg van nierfalen kunnen oxalaatafzettingen in de tussenwervelschijf hebben, wat vaak leidt tot vernietiging en degeneratie van de tussenwervelschijf en oxalaatkristallen in andere weefsels. Afzetting binnen kan ook leiden tot lokale necrose door onvoldoende bloedtoevoer, myocardiale laesies of hartblok, perifere neuropathie en aplastische anemie.
2. Eiwitkristallen Eiwitkristallen kunnen embolisatie van bloedvaten veroorzaken wanneer ze in bloedvaten worden gekristalliseerd.
Symptoom
Andere symptomen van kristallijne artropathie Vaak voorkomende symptomen Traumatisch knobbelblok
Oxalaatkristallen artropathie
De afzetting van oxalaatkristallen in de gewrichten kan leiden tot acute en chronische laesies van verschillende gewrichten, meestal met betrekking tot de knie- en handgewrichten, terwijl andere gewrichten zoals de pols-, enkel-, voet- en peesschede en gewrichtscapsula-laesies ook zijn Er is gemeld dat patiënten die worden behandeld met hemodialyse of peritoneale dialyse voor nierfalen ook oxalaatafzettingen in de tussenwervelschijf kunnen hebben, die vaak leiden tot vernietiging en degeneratie van de tussenwervelschijf, afzetting van oxalaatkristallen in andere weefsels. Het kan ook de volgende gevolgen hebben: lokale necrose door onvoldoende bloedtoevoer, myocardiale laesies of hartblok, subgranulaire knobbeltjes, perifere neuropathie en aplastische anemie.
2. iatrogene artritis veroorzaakt door glucocorticoïde depositie
Iatrogene artritis veroorzaakt door glucocorticoïde depositie, zelfs bij patiënten met osteoartritis die gevoelig zijn voor topische behandeling van hormonen, is nu vastgesteld dat het aantal ontstekingscellen in de synoviale vloeistof toeneemt in een korte periode na hormooninjectie. Het fenomeen van verhoogde fagocytose, de ontsteking die wordt veroorzaakt door deze hormoonafzetting, kan gemakkelijk worden onderscheiden van de ontstekingsontsteking veroorzaakt door lokale operatie, de eerste treedt vaak op binnen 8 uur na injectie, terwijl de laatste 1 dag of langer duurt. Significante symptomen, gewrichtsontsteking veroorzaakt door glucocorticoïde-afzetting duurt een korte tijd, de symptomen kunnen geleidelijk worden verlicht met het oplossen van hormoondeeltjes en het hormoon dat vrijkomt door oplossing zelf kan de verdere ontwikkeling van ontsteking remmen.
3. Lipide kristalartritis
Klinisch komt enkelvoudige artritis vaak voor, kniegewricht is het meest voorkomende gewricht, gevolgd door polsgewricht Gevallen van polyartritis worden soms gemeld.De diagnose van deze ziekte vereist gewrichtsvloeistofonderzoek onder gepolariseerd lichtmicroscoop. Het aantal witte bloedcellen van de vloeistof is (10-40) × 109 / L, voornamelijk neutrofielen.De typische lipide vloeibaar-kristalmicrosferen hebben een diameter van ongeveer 2-20 m. Een isometrische arm kan in de microsfeer worden gevonden vanwege dubbele breking. Kruisvormige schaduwen, als er slechts een klein aantal microbolletjes in het gezichtsveld zijn, hebben meestal niet veel klinische betekenis, maar als een groot aantal vloeibare kristallen microbolletjes binnen en buiten de cel wordt gevonden, kan een verdere diagnose worden gesteld in combinatie met klinische symptomen.
Er zijn pogingen gedaan om de relatie tussen type II en type IV hyperlipoproteïnemie en artritis en tenosynovitis door lipidekristalafzetting te verklaren Schumacher en Michael meldden in 1989 dat een patiënt met hypercholesterolemie gecompliceerd met achillespeesitis In pezen komen de afzetting van positieve dubbelbrekende staafachtige kristallen en de lokale afzetting van niet-dubbelbrekende neutrale lipidedruppeltjes veel vaker voor. Na trauma, lymfatische obstructie en overeenkomstige delen van patiënten met pancreasziekte Kan worden gevonden, alleen af en toe te zien bij type IV hyperlipoproteïnemie, en soms in de lipidedruppeltjes enkele negatieve dubbelbrekende naaldachtige lipidekristalafzetting gevonden, deze lipidekristallen en hyperlipoproteïnemie en artritis De subtiele relatie heeft verder onderzoek nodig.
4. Eiwitkristallen
Langlands et al. Rapporteerden in 1980 gedetailleerd een patiënt met IgG cryoprecipiteerde paraproteïneziekte, die chronische erosieve polyartritis had als gevolg van de afzetting van een grote hoeveelheid paraproteïnen in het gewricht. Het aantal witte bloedcellen in de synoviale vloeistof van deze patiënt was 30 ×. 109 / L, waarvan 90% neutrofielen zijn, hebben een chronische ontstekingsreactie rond de afgezette eiwitkristallen en andere rapporten hebben dit bevestigd en geconstateerd dat cryoprecipitated globuline en monoklonaal immunoglobuline niet alleen neerslaan In het gewricht zijn er ook afzettingen in andere delen van het lichaam die embolisatie van bloedvaten kunnen veroorzaken wanneer deze eiwitten in de bloedvaten kristalliseren.
5. Reactie van een vreemd lichaam
Veel vreemde lichamen die het gewricht binnendringen als gevolg van trauma, met name prikwonden, kunnen acute en chronische ontsteking van het gewricht veroorzaken.Deze vreemde lichamen worden vaak gewikkeld in synoviaal weefsel en afgezet op de wand van de gewrichtsholte na het betreden van het gewricht, meestal met behulp van de methode om gewrichtsvloeistof te extraheren. Het is moeilijk om het te verwijderen, zelfs het routinematige onderzoek van gewrichtsvloeistof is negatief. Indien nodig kan alleen artroscopie of gewrichtschirurgie worden gebruikt om de diagnose en verdere behandeling te bevestigen. Omdat veel vreemde lichamen in principe transparant zijn voor röntgenfoto's, Magnetisch resonantieonderzoek van het voorste gewricht kan nuttig zijn voor een operatie. Onder de microscoop zijn het vreemde lichaam in het gewricht en de ontstekingsreactie die daardoor wordt veroorzaakt, verschillend en verschillend. Sommige plantendoornen kunnen ernstige ontstekingsreactie en een grote hoeveelheid lokale aggregatie veroorzaken. De witte bloedcellen en cellulose, die vooral prominent aanwezig zijn onder gepolariseerd licht, zowel de glasvezeldeeltjes als de calciumcarbonaatkristallen op de zee-egelpunctie hebben dubbele brekingseigenschappen.
Onderzoeken
Onderzoek van andere kristallijne artropathie
1. De resultaten van het tellen en classificeren van leukocyten in synoviaal vocht van patiënten met artritis oxalaatkristallen zijn divers, maar het aantal witte bloedcellen is meestal minder dan 2 x 109 / L.
2. Het aantal witte bloedcellen in de synoviale vloeistof van patiënten met eiwitkristallen is 30 × 109 / L, waarvan 90% neutrofielen en de diameter van immunoglobulinekristallen is ongeveer 60 micrometer. Er is geen enkele typische morfologie van kristallen.
3. Het routinematige onderzoek van de gewrichtsvloeistof van vreemde voorwerpen is negatief.
4. De bevindingen van de röntgenfoto van patiënten met oxalaatafzettingsziekte zijn nuttig voor de diagnose van de ziekte. Ze worden meestal gekenmerkt door schilferige verkalking van zacht weefsel of gewrichtskraakbeen. Wanneer het botweefsel binnendringt, heeft het lokaal ivoor of Demineralisatie verandert, maar omdat de lichttransmissie van oxalaten vergelijkbaar is met sommige andere kristallen, is het soms moeilijk om ze te onderscheiden van calciumpyrofosfaatafzettingen of alkalische calciumfosfaatafzettingen door alleen röntgenfilm, maar Gevalrapporten van geen verkalkingsveranderingen werden waargenomen op de röntgenfoto's van de gewrichten.
5. Omdat de glucocorticoïde kristallen bijna volledig transparant zijn voor de röntgenfoto, kan de röntgenfoto van het gewricht alleen worden gebruikt om andere ziekten uit te sluiten bij de diagnose van de ziekte.
6. Eiwitkristallen Soms kunnen sommige monoklonale antilichamen worden gebruikt om immunoglobulinekristallen verder te classificeren.
7. Beeldvorming van reactie van vreemde lichamen Veel vreemde lichamen zijn in principe transparant voor röntgenstraling Magnetisch resonantieonderzoek van gewrichten vóór chirurgie kan nuttig zijn voor chirurgie Polarisatieonderzoek is met name noodzakelijk.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van andere kristallijne artropathie
1. De diagnose van patiënten met oxalaatafzetting vereist de ontdekking van oxalaatkristallen in gewrichtsvloeistoffen of gewrichten, botten en andere biopsieweefsels. Onder normale lichtmicroscopen vertonen de oxalaatkristallen in de gewrichtsvloeistof verschillende vormen, maar De vorm van de dubbele kegel en de omhulling is het meest typisch, en de kristallengte is 5 tot 30 m. Als de calciumverfmethode van Alizarin rode vlek wordt gebruikt, kunnen de meeste kristallen worden gekleurd, soms met hydroxyapatiet-kristallen of alkalisch fosforzuur. Calciumkristallen zijn moeilijk te onderscheiden en het is veel gemakkelijker om oxalaatkristallen te onderscheiden onder een gepolariseerd lichtmicroscoop. Behalve de typische biconische morfologie van het kristal, hebben de meeste oxalaatkristallen alleen dubbele brekingseigenschappen. Een klein deel van de staafachtige kristallen kan zwakkere positieve, dubbelbrekende eigenschappen vertonen en is gemakkelijk te verwarren met calciumpyrofosfaatkristallen Onder transmissie-elektronenmicroscopie vertonen oxalaatkristallen elektronendichtheid en schuim evenals calciumpyrofosfaatkristallen. Dergelijke veranderingen zijn niet gemakkelijk te onderscheiden, tenzij elementaire analyse bewijst dat er alleen calciumionen in de oxalaatkristallen zijn, maar geen pyrofosfaat en andere fysische methoden voor het identificeren van kristallen, zoals röntgenstralen , Elektronendiffractie, IR-spectroscopie, Raman spectroscopie technieken kunnen zeer nauwkeurige identificatie van oxalaat kristallen bovendien ook bij pathologische diagnose.
2. De iatrogene artritis veroorzaakt door glucocorticoïde-afzetting is ook gemakkelijk te diagnosticeren. Er is een lokale injectie van hormonen binnen enkele uren vóór het begin van de ziekte. Een groot aantal onregelmatige vormen en onregelmatige vormen kunnen worden gevonden in de gewrichtsvloeistof die is geëxtraheerd na het begin van de ziekte. Staafvormige of kubische kristallen vertonen positieve of negatieve dubbele breking onder gepolariseerd lichtmicroscopie.
3. Lipide kristalartritis begint vaak met monoartritis, het kniegewricht is het meest voorkomende gewricht, gevolgd door het polsgewricht, en er zijn minder gevallen van polyartritis.De diagnose van deze ziekte moet worden uitgevoerd onder een gepolariseerd lichtmicroscoop. Voor het onderzoek van gewrichtsvloeistof, als een groot aantal vloeibare kristallen microsferen binnen en buiten de cel worden gevonden, kan een verdere diagnose worden gesteld in combinatie met klinische symptomen.
4. Het aantal witte bloedcellen in de synoviale vloeistof van patiënten met eiwitkristallen is 30 × 109 / L, waarvan 90% neutrofielen zijn.
5. Het routinematige onderzoek van gewrichtsvloeistof bij patiënten met een reactie van een vreemd lichaam is negatief. Indien nodig kan alleen artroscopie of gewrichtschirurgie worden gebruikt om de diagnose en verdere behandeling te bevestigen. Magnetisch resonantieonderzoek van de gewrichten kan nuttig zijn voor een operatie.
