Andere Salmonella-infecties
Invoering
Inleiding tot andere Salmonella-infecties Het is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door verschillende Salmonella (Salmonellae) Salmonella typhimurium en Salmonella paratyphi A. worden meestal Salmonella typhi genoemd, hoewel ze ook behoren tot Salmonella, maar vanwege traditionele gewoonten en pathologische veranderingen van tyfus en paratyfus. En klinische manifestaties hebben bepaalde kenmerken, dus het is apart geïntroduceerd, daarom verwijzen andere Salmonella-infecties naar niet-tyfusalmonellose veroorzaakt door niet-tyfus Salmonella. De belangrijkste infectiewijze van deze ziekte wordt veroorzaakt door het eten van vlees, eiproducten en zuivelproducten die zijn besmet met Salmonella. Vanwege het verschil in pathogene bacteriën en lichaamsreactiviteit, zijn de klinische manifestaties ingewikkelder en kunnen ze worden onderverdeeld in gastro-enteritis type, tyfus type, sepsis type en lokale suppuratieve infectie type. Bovendien kan het ook worden uitgedrukt als urineweginfectie en asymptomatische infectie. . Basiskennis Het aandeel van ziekte: de waarschijnlijkheid van bevolking 8% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: door een infectie te eten Complicaties: osteomyelitis meningitis
Pathogeen
Andere oorzaken van Salmonella-infectie
(1) Oorzaken van de ziekte
Salmonella behoort tot het geslacht Enterobacter. Aangezien de isolatie van Salmonella choleraesuis door Salmon en Smith in de varkenscholera-epidemie in 1885, tot nu toe meer dan 2000 serotypes zijn ontdekt, kunnen ze op basis van hun biochemische kenmerken worden onderverdeeld in 1, 2, 3a, 3b, 4 en 5 subgenus, elk subgenus is verdeeld in verschillende serotypes volgens de structurele kenmerken van bacterieel antigeen (O) en flagellair antigeen (H), waarvan de meeste pathogeen zijn voor het menselijk lichaam Salmonella behoort tot de eerste subgenus, zoals Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans en Salmonella anatis, elk van de subgenus Salmonella heeft zijn biochemische eigenschappen, volgens de isolatie van Salmonella tegen verschillende zouten en suikers Het gebruik, het ontbindingsvermogen en de splitsing door 0-1 faag kunnen identificeren tot welk subtype de Salmonella-stam behoort.
Salmonella is een Gram-negatieve bacil, de staaf heeft de vorm van een staaf, de grootte is (0,6 ~ 1,5) m × (2,0 ~ 5,0) m, er zijn meer flagella rond de bacteriën, behorend tot het geslacht Maagdenpalm, de meeste Salmonella Het is sportief en vrij actief, Salmonella heeft geen capsules en geen sporen.
De meeste Salmonella kunnen op gewoon medium groeien en zich goed ontwikkelen.Na 37 - 18 uur kweken in 37% kan de koloniediameter 2 - 3 mm, rond, glad, doorschijnend, vochtig zijn en de randen zijn netjes. Sommige Salmonella geïsoleerd uit riolering of voedsel, de kolonies kunnen marginaal, ruw, droog en saai zijn, een klein aantal Salmonella, zoals Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata en Salmonella abortus in gewone voeding Slechte groei op het medium, Salmonella biochemische reacties zijn complexer, dezelfde soort Salmonella kan atypische biochemische reacties hebben, maar de meeste Salmonella kan glucose, maltose, suiker, xylose, mannose en fermenteren Sorbitol, zuurproductie, gasproductie (S. typhimurium produceert geen gas), behalve enkele (zoals sommige Salmonella typhimurium kan lactose fermenteren), fermenteert geen lactose en sucrose, geschikte groeitemperatuur is 37 ° C, geschikt De pH is pH 6,8 - 7,8 Salmonella is beter bestand tegen de buitenwereld.Het kan enkele maanden overleven in water, melk en vlees.Als de temperatuur 22 ~ 30% is, is het 2 ~ 4 uur in voedsel. Kan snel vermenigvuldigen, Kan ook de winter overleven in bevroren grond, niet sterk tegen hitte, 55% effect op 1 uur of 60% effect 15 ~ 30min wordt gedood, 5% fenoloplossing of 0,2% mercurichlorideoplossing kan het in 15min doden Salmonella heeft vergelijkbare antigene structuren als andere Enterobacteriaceae-bacteriën, zoals bacterieel antigeen (O), flagellair antigeen (H) en oppervlakte-antigeen (Vi) Het bacteriële antigeen is de belangrijkste basis voor de serologische typering van Salmonella. De chemische samenstelling is lipopolysaccharide, en er zijn meer dan 60 soorten bacteriële antigenen gevonden.Sommige van de bacteriële antigenen van Salmonella kunnen in groei en reproductie worden gemuteerd.Het flagellaire antigeen van Salmonella is eiwit, volgens de kenmerken van zijn flagellaire antigeen. Het is verdeeld in fase I-bacteriën en fase II-bacteriën Fase I-bacteriën kunnen agglutineren met dezelfde soort H-factor antiserum; Fase II-bacteriën kunnen worden geïnduceerd in het medium dat dezelfde soort H-factor-antiserum bevat, ze verliezen hetzelfde Het vermogen van het H-factor antiserum om te agglutineren, kan worden gezien dat het flagellaire antigeen van de fase I-bacteriën meer specifiek is, terwijl het flagellaire antigeen van de fase II specifieker is en het oppervlakte-antigeen N-acetyl-galacturonzuur homopolymeer is. , minder stabiel, in sommige Salmonella, kan het Vi-antigeen missen Volgens deze relatief eenvoudige biochemische en agglutinatietests kan de initiële identificatie van Salmonella worden gemaakt, maar de bepaling van het serotype hangt af van de agglutinatietest met verschillende antiserums. Bovendien kan faag worden toegepast op bepaalde serotypes (zoals ratten). Salmonella typhimurium wordt verder geïdentificeerd.In Salmonella worden Salmonella geassocieerd met ziekten bij mens en dier voornamelijk geclassificeerd in tientallen serotypes van A tot F, en sommige zijn pathogeen voor mensen, zoals Salmonella. Salmonella typhi, paratyfus A en Salmonella, waarvan sommige pathogeen zijn voor dieren en mensen, zoals Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis en Salmonella choleraesuis; anderen alleen De ziekteverwekker van dieren is niet ziekteverwekkend voor mensen. De pathogeniteit van Salmonella kan aanzienlijk verschillen vanwege verschillende serotypes of verschillende stammen van hetzelfde serotype. Salmonella typhimurium veroorzaakt bijvoorbeeld meestal een latente infectie of gastro-intestinale infectie. Ontsteking, alleen incidentele bacteriëmie; Salmonella choleraesuis veroorzaakt meestal sepsis of lokale suppuratieve infectie, alleen wanneer het gastro-enteritis of recessieve infectie veroorzaakt; Salmonella typhimurium veroorzaakt soms bacteriëmie of latente infectie, Maar leidt meestal tot gastro-enteritis.
(twee) pathogenese
Salmonella komt via de mond het menselijk lichaam binnen en kan slijmvliesontsteking in het darmkanaal veroorzaken. De klinische manifestaties zijn gastro-intestinale symptomen. Sommige experimentele diermodellen hebben aangetoond dat Salmonella geen enterotoxine produceert en dat het slikken van een groot aantal dode bacteriën geen ziekte veroorzaakt. Salmonella-infectie wordt veroorzaakt door levende bacteriën.De ziekteverwekkers vermenigvuldigen zich in de darm en veroorzaken lokale ontsteking, die darmmucosale congestie, oedeem, ontsteking en exsudatie veroorzaken.In ernstige gevallen kunnen bloeden, erosie en ulceratie optreden wanneer Salmonella de submucosale lamina propria bereikt. Als de functie van het lamina propria-afweersysteem relatief onvolmaakt is, kan Salmonella de bloedcirculatie binnendringen, bacteriëmie veroorzaken en lokale infecties veroorzaken. De gevolgen van Salmonella in het menselijk lichaam zijn afhankelijk van het type, de hoeveelheid en de virulentie van de bacteriën. De intensiteit en gastheer immuunstatus, verschillende Salmonella kunnen asymptomatische infectie, acute gastro-enteritis, bacteriëmie of sepsis, gelokaliseerde suppuratieve infecties veroorzaken, vergelijkbaar met verschillende soorten klinische manifestaties van tyfus, echter, sommige zandmannen Bacteriën hebben de neiging zich te manifesteren als een klinisch type, zoals Salmonella typhimurium veroorzaakt vaak asymptomatische infecties of gastro-enteritis, maar vallen zelden binnen Vloeistofcirculatie; integendeel, Salmonella choleraesuis veroorzaakt slechts af en toe gastro-enteritis of asymptomatische infectie, maar veroorzaakt vaak sepsis of gelokaliseerde purulente infectie, verschillende stammen en zelfs verschillende stammen kunnen pathogene verschillen hebben, menselijke vrijwilligers Studies hebben aangetoond dat een grote hoeveelheid Salmonella (105-106) nodig is om gastro-enteritis bij gezonde volwassenen te veroorzaken.De 1% of 10% van de bovengenoemde bacteriën kan alleen tijdelijke bacteriestatus veroorzaken en verschillende serotypes kunnen infecties veroorzaken. Er zijn ook grote verschillen in de hoeveelheid.In tegenstelling tot normale volwassenen, baby's, ouderen en mensen met een verminderde immuunfunctie kunnen ook een kleine hoeveelheid Salmonella ziekte veroorzaken.De conditie van het lichaam speelt ook een belangrijke rol bij het al dan niet voorkomen van de ziekte. Bij patiënten met chronische ziekten neemt de kans op ernstige salmonellose toe en zijn patiënten met cirrose meer vatbaar voor Salmonella-infectie. Bij cirrose is de gastro-intestinale circulatiestoornis en -stoornis verminderd, waardoor systemische weerstand wordt verminderd, waardoor Salmonella sneller kan optreden. Gastro-enteritis, bovendien, kan de lever bacteriën uit de darmen in het bloed van de poortader filteren. Als de leverfunctie is beschadigd, kan dit bacteriëmie veroorzaken. Er zijn 25 gevallen gevonden tijdens laparotomie. De sclerotherapie-patiënten werden in portaaladerbloed gekweekt, waarvan 23% positief, terwijl de bloedafname in de armader negatief was, wat het belang van normale leverfiltratie aangeeft.In cirrose is er een verkeerstak tussen de portaalader en de leverader. Portaaladerbloed uit de darmen kan de systemische circulatie binnendringen zonder door de lever te filteren. Bovendien kan bloed uit de darm door portale hypertensie tijdens cirrose de lever omzeilen door de collaterale circulatie en de systemische circulatie binnendringen. Daarom zijn er een aanzienlijk aantal Darmbacteriële bacteriëmie kan voorkomen bij patiënten met cirrose, waaronder Salmonella-bacteriëmie, verschillende ziekten zoals kwaadaardige histiocytose, lymfoom, dermatomyositis, systemische lupus erythematosus, enz. Na behandeling met adrenocorticaal hormoon Verminder de weerstand van het lichaam tegen verschillende infecties, gevoelig voor Salmonella-infectie, maagchirurgie, zoals ernstige gastrectomie, gastro-intestinale anastomose, etc., gemakkelijk op te treden Salmonella gastro-enteritis, de reden kan te wijten zijn aan een verminderde maagzuurafscheiding na de operatie Het voedsel komt te snel in de dunne darm en dikke darm, de normale darmflora verandert, de concentratie van waterstofionen in de darm verandert en de gastro-intestinale anastomose Na de vermindering van de opname van voedingsstoffen zijn de pathologische veranderingen van salmonellose gerelateerd aan de soort, het klinische type, enz. Gastro-intestinale type gastro-intestinale congestie, oedeem, bloedende vlekken en intestinale lymfeklierlaesies zijn bijzonder significant, sepsis-type Vergelijkbaar met de pathologische veranderingen in sepsis veroorzaakt door andere bacteriën, kan Salmonella in de bloedcirculatie verschillende organen en weefsels bereiken, waardoor enkele of meerdere etterende laesies worden geproduceerd.
Het voorkomen
Overige preventie van Salmonella-infectie
Besteed aandacht aan voedselhygiëne en versterk vlees, eivoermanagement is de belangrijkste maatregel om deze ziekte te voorkomen, de voedselhygiëne-educatie voor de massa te versterken, de gezondheidseducatie voor de koks, kantines en restaurantmanagers te versterken, hun gezondheidskennis te verbeteren, niet eten Zieke dieren, vlees van pluimvee en inwendige organen, alle vlees, inwendige organen van dieren en eieren moeten volledig worden gekookt voordat ze kunnen worden gegeten, goed werk verrichten in de cafetaria, voedsel- en drankenwinkels, alle kookgerei, gebruiksvoorwerpen moeten regelmatig worden schoongemaakt, Desinfectie, rauw en gekookt voedsel moeten worden gescheiden van de container. Scheid bij het maken het mes en het bord en versterk het beheer van de voedselhygiëne. Het slachtproces van dieren moet in overeenstemming zijn met de hygiënische werking. De darmbacteriën moeten worden voorkomen dat het vlees wordt besmet, en het vlees moet worden gezuiverd. Alleen gekwalificeerde personen mogen op de markt worden verkocht. Wanneer dieren sterven, is het verboden te slachten, verkopen en eten. Let op het reinigen, desinfecteren en blussen van slachthuizen, vleesmarkten, verwerking van vlees en eiproducten, transport en opslag. Ratten, vliegen, kakkerlakken, enz., Om te voorkomen dat voedsel wordt besmet door ziekteverwekkers, let op de bescherming van waterbronnen, versterking van drinkwaterbeheer en desinfectie, veeteelt, pluimvee Let op om Salmonella-infectie te voorkomen, houd de plek om aan de hygiëne-eisen te voldoen, het voer is niet besmet door Salmonella, het transportproces moet snel en vrij van vermoeidheid zijn, om de kans op wederzijdse infectie te verminderen, moet het slachthuis aandacht besteden aan netheid en vermijden Dieren moeten gedurende lange tijd in slachthuizen worden geconcentreerd om de verspreiding van infecties bij dieren te voorkomen. Patiënten moeten worden voorkomen dat Salmonella in de populatie wordt verspreid. Patiënten in de acute fase moeten afzonderlijk worden behandeld. Degenen die dragers of chronische dragers zijn, mogen niet worden betrokken bij voedselbehandeling tijdens de herstelperiode. Werk, en moet strikt voldoen aan persoonlijke hygiëne, antibiotica kunnen worden gebruikt om chronische dragers te behandelen, om de staat van bacteriën te beëindigen, voor orale immunisatie voor actieve immunisatie, wordt momenteel ontwikkeld, is uitgevoerd op dierproeven, aanvankelijk als veilig en effectief beschouwd Of het in de toekomst kan worden gebruikt voor de preventie van Salmonella-infectie bij mensen is voor verder onderzoek.
Complicatie
Andere complicaties van Salmonella-infectie Complicaties osteomyelitis meningitis
Salmonella typhimurium kan meerdere darminfecties veroorzaken, zoals osteomyelitis en meningitis.
Symptoom
Andere symptomen van Salmonella-infectie Vaak voorkomende symptomen Intestinale bloeding, misselijkheid, darmperforatie, diarree, ontspanning, hete buikpijn, onverschillige uitdrukking
De lengte van de incubatietijd is gerelateerd aan het aantal Salmonella-infecties, de pathogeniteit van de stam en het klinische type. Na het eten van voedsel dat is besmet met Salmonella, treden gastro-intestinale symptomen vaak op binnen 8 tot 48 uur. Als het aantal geïnfecteerde bacteriën groot is, Het kan binnen 12 uur optreden.Een kleine hoeveelheid infectie duurt lang vanwege de reproductie van pathogenen.De incubatietijd kan ongeveer 48 uur zijn.De incubatietijd van sepsis en tyfus is langer, ongeveer 1 tot 2 weken.
Gastro-enteritis type
Is het meest voorkomende klinische type, ook bekend als Salmonella voedselvergiftiging, goed voor ongeveer 70% van salmonellose, incubatieperiode van 6 ~ 48 uur, de kortste 2 uur, tot 3 dagen, acuut begin, beginnend met misselijkheid, braken Dan verschijnen buikkrampen en diarree snel. Eerst zijn de meeste losse ontlasting. Dan hebben de ontlasting vaak gele watermonsters. Elke keer is de hoeveelheid meer, met weinig of geen fecaliën. Zelfs dagelijks slijm of pus en bloederige ontlasting. Van tijd tot tientallen keren, hebben vaak koorts, de lichaamstemperatuur kan 38 ~ 40 ° C bereiken, kan gepaard gaan met koude rillingen of koude rillingen, de ernst van Salmonella gastro-enteritis varieert sterk, een paar patiënten hebben geen koorts, alleen zeldzame Kruk, zwaar kan gewelddadig zijn, vergezeld van snelle uitdroging, kan shock en nierfalen veroorzaken als gevolg van ernstige uitdroging, en kan zelfs snel sterven, deze situatie komt vaker voor bij premature en ondervoede zuigelingen, Salmonella De symptomen van gastro-enteritis verdwijnen meer dan 2 tot 3 dagen na het starten van de behandeling Af en toe kan het ziekteverloop worden uitgesteld tot 2 weken en kan het sterftecijfer hoger zijn dan 1% De sterfgevallen zijn bijna alle zuigelingen, oudere en verzwakte patiënten en het aantal witte bloedcellen van patiënten. Meer normaal Omvang, maar er is een neutrofielenkernverschijnselverschijnsel, de bloedkweek is in alle gevallen bijna negatief, in bijna alle gevallen van acute ontlasting kan worden gekweekt om pathogenen te isoleren, 2 weken na het begin van gastro-enteritis, ongeveer 50% Er is nog steeds groei van pathogenen in de ontlastingscultuur. De meest voorkomende pathogeen is Salmonella typhimurium. In China is Salmonella typhimurium-infectie goed voor ongeveer 20% van alle Salmonella-infecties, alleen na Salmonella typhimurium-infectie, in de Verenigde Staten, ratten. Salmonella typhimurium-infectie komt op de eerste plaats bij Salmonella-infectie. De afgelopen jaren is het aantal gemelde gevallen van Salmonella typhimurium-infectie toegenomen. Het is de belangrijkste ziekteverwekker die acute voedselvergiftiging veroorzaakt. In de gerapporteerde Salmonella-voedselvergiftiging. Salmonella typhimurium is de eerste, ongeveer 30%, gevolgd door Salmonella choleraesuis.De incubatietijd van Salmonella typhimurium voedselvergiftiging is kort, meestal 2 ~ 24 uur, snel begin, koude rillingen, koorts, lichaamstemperatuur is over het algemeen 38 ~ 39 ° C, met hoofdpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, ontlasting meerdere keren per dag tot tientallen keren, aanvankelijk met een losse ontlasting, gevolgd door een geel watermonster, met een kleine hoeveelheid plakkerig Het individu kan met pus en bloed, slechte geur, kinderen kunnen hoge koorts, convulsies, coma, uitdroging, falen van de bloedsomloop, weinig of geen urine ervaren.
Als het niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, is het gemakkelijk om de dood te veroorzaken. In de meeste gebieden van China zijn er meldingen van de verspreiding van Salmonella typhimurium-infectie. In de vroege jaren 1970 kwam de ziekte veel voor in de noordwestelijke regio. Sindsdien hebben Noord-China, Oost-China en Zuid-China achtereenvolgens Het is gemeld dat voedselvergiftiging veroorzaakt door Salmonella typhimurium een groot aantal pathogene bacteriën in de ontlasting bevat.Als het niet tijdig wordt gediagnosticeerd, geïsoleerd en behandeld, kan de ziekteverwekker ernstige en wijdverbreide vervuiling veroorzaken, zodat de volgende gevallen blijven verschijnen, zoals in Shenyang. In een kinderziekenhuis, vanwege de behandeling van kinderen met tyfus Salmonella typhimuritis, de vloer, deuren en ramen, muren, gebruiksvoorwerpen zoals lakens, matrassen, bedframes, nachtkastjes, speelgoed, thermos, bezems en vodden, enz. Het is besmet door pathogene bacteriën en Salmonella typhimurium kan zelfs in de lucht van de afdeling worden geïsoleerd. Als de afdeling niet volledig is gedesinfecteerd, is het moeilijk om de voortzetting van het ziekenhuis te stoppen vanwege infectie in het ziekenhuis. Een ziekenhuis in de provincie Shandong heeft ook gemeld dat het is behandeld. Kinderen met tyfus Salmonella typhimurium gastro-enteritis en ernstige besmetting van de afdeling, in ziekenhuis opgenomen op de kinderafdeling binnen 5 maanden en begeleidende persoon De ziekte komt veel voor, het incidentiecijfer is 54,9% en het sterftecijfer is 31,6%. Artsen controleren, verpleegkundigen zorgen en wijkarbeiders kunnen een rol spelen bij de verspreiding van deze ziekte. Een ziekenhuis in de provincie Henan is op 1 In de eerste helft van het jaar werden 140 gevallen van Salmonella typhimurium gastroenteritis behandeld, waarvan 78 gevallen ziekenhuisinfecties, goed voor 55,7% van alle gevallen. Het kortste ziekenhuisverblijf was 3 dagen en het langste ziekenhuis werd na 28 dagen in het ziekenhuis opgenomen. 66 gevallen traden binnen 5 dagen op, goed voor 84,6% De reden voor de epidemie was dat de afdeling besmet was tijdens de behandeling van patiënten, de patiënten druk waren, het escortpercentage hoog was en het desinfectie- en isolatiesysteem niet strikt was. Het kan een bijdragende factor zijn vanwege Salmonella typhimurium. De gastheer is uitgebreid en er zijn veel transmissieroutes, dus het is gemakkelijk om epidemieën te veroorzaken.De meeste patiënten zijn zuigelingen en ongeveer 90% van de patiënten jonger dan anderhalf jaar oud.
Tyfus type
De klinische symptomen zijn vergelijkbaar met milde tyfus, maar de incubatietijd is korter, met een gemiddelde van 3 tot 10 dagen.Het verloop van de ziekte is ook kort, meestal 1 tot 2 weken, en de toestand is lichter. Het type warmte is relaxatiewarmte of warmtebehoud. De uitdrukking is onverschillig, relatief trage pols, zelfs rozenuitslag kan worden gevonden, diarree komt vaker voor, darmbloedingen en darmperforatie komen zelden voor, tyfus koorts met gastro-enteritis als voorloper, tyfus na typische gastro-intestinale symptomen Het aantal witte bloedcellen in het bloed is verminderd, de kweek van bloed en ontlasting kan pathogene groei hebben en de Salmonella typhimurium die vaak wordt veroorzaakt door tyfus is Salmonella choleraesuis.
3. bloedvergiftiging
Dit type geval is sporadisch, komt vaak voor bij kinderen en patiënten met chronische ziekten, het begin van snellere, maar ook langzaam begin, koorts, koude rillingen, zweten en gastro-intestinale symptomen, het type warmte is onregelmatig, ontspanning Hyperthermie of intermitterend hittetype, hoge koorts duurt 1 tot 3 weken.Als er complicaties zijn, zoals etterende laesies, kan de koorts langdurig, zelfs gedurende enkele maanden, of als een herhaalde acute aanval worden verlengd. Lever en milt zijn vaak gezwollen, en zelfs geelzucht, sputum en meningeale irritatie zijn te zien. In de meeste gevallen is het aantal witte bloedcellen in het normale bereik. De bloedcultuur heeft pathogene groei, maar de ontlastingcultuur is vaak negatief, wat verschilt van de aanhoudende bacteriëmie van tyfus. Komt met tussenpozen in de bloedcirculatie, de meest voorkomende ziekteverwekker is Salmonella choleraesuis.
4. Lokale suppuratieve infectie
De patiënt heeft in het verleden of bij opname een bacteriëmie. Een of meer lokale suppuratieve laesies kunnen optreden in de febriele fase of na koorts. Ze kunnen ook worden gecompliceerd door milde gevallen of geen symptomen hebben vóór het begin. Suppuratieve laesies kunnen zijn Voorkomen van enig deel van het lichaam, en worden de belangrijkste klinische manifestaties, bronchiale pneumonie, longabces, pleuritis, empyeem, endocarditis, pericarditis, pyelonefritis, artritis, ribbenacces, rib osteomyelitis en meningitis komen vaker voor Bovendien zijn ook bof, orchitis, miltabces, intraperitoneaal abces, borstabces en subcutaan abces gemeld, de klinische manifestaties van patiënten variëren sterk, maar de meeste patiënten hebben een tijdelijke verhoging van de lichaamstemperatuur en perifere bloedleukocyten Verhoogd aantal patiënten, bij sommige ziekten, zoals sikkelcelanemie, gevoelig voor gelokaliseerde etterende laesies, etterende laesies komen vaker voor in de lokale laesies, zoals hematoom, infarct, cysten, neoplasmata en aneurysma Enz., Salmonella meningitis komt vaker voor bij zuigelingen, vooral pasgeborenen, en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met andere bacteriële meningitis, maar het verloop is langer. En meer waarschijnlijk om terug te vallen, kan het sterftecijfer 40% tot 60% bereiken, Salmonella-pneumonie komt vaker voor bij ouderen, vooral bij patiënten met bestaande diabetes, tumor, hart- en vaatziekten en chronische longaandoeningen, kan longabces, mortaliteit vormen Hoger, tot 50%, zijn de vier klinische manifestaties van Salmonella-infectie vaak moeilijk te onderscheiden, overlappen ze elkaar vaak, zoals gastro-enteritis kan worden geassocieerd met of secundaire bacteriëmie, septische type komt vaker voor bij lokale suppuratieve laesies, Bovendien kan Salmonella-infectie ook worden gemanifesteerd als acute urogenitale infecties, pluimvee, vee of wilde dieren kunnen tegelijkertijd worden geïnfecteerd door een verscheidenheid aan Salmonella en vlees kan met elkaar in contact staan tijdens verwerking, opslag, transport en verkoop, dus Mensen kunnen ook tegelijkertijd met twee of meer Salmonella worden besmet.
Onderzoeken
Inspectie van andere Salmonella-infecties
Bloed foto
Het aantal witte bloedcellen in het perifere bloed ligt meestal in het normale bereik, en het neemt ook toe of af. Wanneer lokale suppuratieve infectie optreedt, neemt het aantal witte bloedcellen in het bloed toe, terwijl degenen die op tyfus lijken, vaak afnemen.
2. Bacteriekweek
Gastro-enteritis type kan worden gekweekt uit braaksel, ontlasting en verdachte voedingsmiddelen, en pathogene bacteriën worden geïsoleerd, waaronder Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium en Salmonella typhimurium-infectie komen vaker voor. Studies hebben aangetoond dat de positieve snelheid van rectale uitstrijkkweek hoger is, tyfustype, sepsis-type kan worden gekweekt uit bloed, pathogenen worden geïsoleerd en sommige gevallen kunnen worden gekweekt uit lokale suppuratieve laesies of secreties om pathogene bacteriën te isoleren voor acute gastro-intestinale Bij patiënten met ontsteking kunnen de fecale monsters tegelijkertijd worden geïnoculeerd op een sterk selectief SS-agarmedium en een zwak selectief MacConkey-medium en na 37 ° C gedurende de nacht verdachte kolonies oppikken die geen lactose fermenteren, en het trisaccharide-ijzermedium inoculeren. Bovenkweek en serologische typering voor patiënten die zijn behandeld met antibacteriële geneesmiddelen of in de late fase van de ziekte, omdat de hoeveelheid Salmonella in hun ontlasting al klein is, heeft de bovenstaande directe kweekmethode soms vals-negatieve resultaten om de cultuur te verbeteren. Voor de positieve snelheid kan 0,5% selenietbouillon of tetrasulfonaatbouillon worden gebruikt als het verrijkingsmiddel en wordt ongeveer 1 g van het ontlastingsmonster geïnoculeerd in 10 ml van het bacteriostatische middel. Na overnacht bij 37 ° C en vervolgens overgebracht naar het bovengenoemde medium voor kweek, introduceerde het Beijing Epidemic Prevention Station fosfaatgebufferd pepton als het verrijkingsmedium, geïnoculeerd met het monster en geplaatst bij 37 ° C, en de kweek werd 5-6 uur verbeterd. Het effect van verschillende serotypen van Salmonella op de groei van verschillende selectieve verrijkingsmedia is nogal verschillend Er is momenteel geen ideaal verrijkingsmedium voor alle soorten Salmonella. Het effect van verrijking, zoals 0,5% selenietbouillon, heeft een goed verrijkingseffect op Salmonella typhimurium en Salmonella paratyphi A, maar remt de groei van Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus, enz. Het effect van het verhogen van de kweektemperatuur in de selectieve verrijkingskweek, het bereiken van 43 ° C, kweek gedurende 18 ~ 24 uur, naast Salmonella typhimurium, kan in het algemeen het selectie-effect van het verrijkingsmedium aanzienlijk verbeteren voor Escherichia coli, Proteus, Zowel Pseudomonas als niet-pathogene bacteriën die lactose niet fermenteren, hebben sterke remmende effecten, waardoor het meer zuivere kolonies op de kweekplaat verschijnen, waardoor het gemakkelijker wordt om verdere stammen te scheiden en te identificeren, van bloed, urine en pus Gelijkwaardig exemplaar De methode voor het isoleren van Salmonella is in principe dezelfde als de methode voor het isoleren van Salmonella uit fecale specimens. Het scheiden van Salmonella uit bloed kan 5 ml veneus bloed uit de patiënt extraheren en onmiddellijk 50-100 ml 0,5% tot 1% glucose galbouillon inoculeren of Glucosebouillonverrijkingsoplossing, gekweekt bij 37 ° C, dagelijks geïnoculeerd met platinaring om het selectieve medium of bloedagar-medium te inoculeren, meestal 3 dagen geïnoculeerd, indien nodig, continue inoculatie gedurende 2 weken, vanaf Urine, sputum, serosale vloeistof en pus in de isolatie van Salmonella, het monster kan eerst worden gecentrifugeerd, 3000r / min, 15min, het sediment nemen voor directe cultuurscheiding of na verrijking en cultuur, vervolgens voor scheiding en cultuur, voor huishoudelijk en buitenlands gebruik Er zijn veel soorten kweekmedium voor de isolatie van Salmonella, maar het is onmogelijk om Salmonella en Proteus en het geslacht Citrobacter uit de kolonie morfologie te identificeren.Deng Diyi ontwikkelde een nieuw isolatiemedium voor Salmonella, lactose lysaat. Natriumdodecylsulfaat-agar II (LLSII) -medium, Salmonella (behalve Salmonella paratyphi A) kan op het medium groeien en een rode of oranje karakteristieke kolonie vormen met een centrale zwarte rand. De bacteriën van het geslacht Proteus en Citrobacter worden geremd door de vorming van waterstofsulfide (H2S) om gele kolonies te vormen.Daarom kunnen de niet-zalmbacteriën die waterstofsulfide produceren dat interfereert met de isolatie van Salmonella worden onderscheiden van de koloniemorfologie. De identificatie van Salmonella is ingewikkeld. Momenteel zijn er meer dan 2.000 serotypen gevonden in de wereld. 201 serotypen zijn gevonden in China en er worden nog steeds nieuwe serotypen ontdekt. Antiserum wordt vaak gebruikt als het "O" -antigeen. Identificatie en vervolgens het gebruik van antiserum voor "H" -antigeenidentificatie, in de afgelopen jaren, faaglysetest, DNA-hybridisatie en polymerasekettingreactie (PCR) en andere technieken voor Salmonella-serotype-identificatie.
3. Serologisch onderzoek
Het serum van de patiënt kan worden gebruikt voor agglutinatietest of enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) met een bacterieel antigeen of subeenheidantigeen bereid uit een bekende Salmonella-stam om te detecteren of het serum specifieke antilichamen bevat, in het algemeen bij aanvang 1 ~ Na 2 weken is er een hogere antilichaamtiter. Als het dubbele serum wordt gecontroleerd, wordt de tweede titer met 4 keer of meer verhoogd en kan de diagnose worden bevestigd. Vanwege het algemene klinische laboratorium is het Salmonella-antigeentype echter Beperkt, het is meer vatbaar voor gemiste detectie, een bepaalde Salmonella-specifieke antigeentest is nuttiger om de diagnose te bevestigen, zoals Keller et al. Vestigde twee muizenhybridomacellen die in staat zijn om Salmonella enteritidis IgG-antilichaam uit te scheiden, bereid door Monoklonaal antilichaam wordt gebruikt als ELISA om Salmonella enteritidis in monsters te detecteren. Het heeft de voordelen van hoge specificiteit en hoge gevoeligheid. Zolang er 10 pathogenen in het monster zijn, kan het positief worden getest.
4. Moleculaire biologie testen
In de afgelopen jaren zijn DNA-sondes en PCR gebruikt om Salmonella-DNA te detecteren en voorlopige studies hebben aangetoond dat PCR-detectie een hoge specificiteit en gevoeligheid heeft.
Pathogene bacteriën kunnen bijvoorbeeld worden gemeten in gewrichtseffusie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van andere Salmonella-infecties
diagnose
1. Epidemiologische gegevens Patiënten hebben vaak een geschiedenis van vermoedelijk besmet voedsel als gevolg van het ontstaan van ziekte. Dezelfde eter heeft in korte tijd een collectieve ziekte. Het voedsel is vaak ongekookt vee (varken, koe, schaap) of gevogelte (kip, gans, eend). Vlees en eieren, of ander voedsel dat besmet is met dergelijk voedsel.
2. Klinische manifestaties binnen 1 tot 2 uur na het eten van verdacht voedsel, plotselinge acute gastro-enteritis symptomen, eerste buikpijn, misselijkheid, braken, gevolgd door diarree, vaak gepaard met koude rillingen of koude rillingen, hoge koorts, lichaamstemperatuur tot 40 ° C, ontlasting eerst Het is zeldzaam en de ontlasting verandert in een geel watermonster na een paar diarree.De geur is sterk en de hoeveelheid is meer, elk met minder pus en bloed. Bovendien kan Salmonella-infectie ook verschijnen als tyfus, sepsis of lokale suppuratieve infectie.
3. Laboratoriuminspectie
(1) Bloed: het aantal witte bloedcellen in het perifere bloed bevindt zich meestal in het normale bereik, en er is ook een toename of afname. Wanneer een lokale suppuratieve infectie optreedt, neemt het aantal witte bloedcellen in het bloed toe, terwijl degenen die op tyfus lijken, vaak afnemen.
(2) Bacteriekweek: Gastro-enteritis type kan worden gekweekt uit braaksel, ontlasting en verdachte voedingsmiddelen om pathogene bacteriën te isoleren, waaronder Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium en Astragalus membranaceus Bacteriële infecties komen vaker voor. Studies hebben aangetoond dat de positieve snelheid van rectale uitstrijkkweek hoger is, tyfustype, sepsis-type kan worden gekweekt uit bloed, pathogenen worden geïsoleerd, en sommige gevallen kunnen worden gekweekt uit lokale suppuratieve laesies of secreties. Voor ziekteverwekkers, voor patiënten met acute gastro-enteritis, kunnen de fecale monsters tegelijkertijd worden geïnoculeerd op een sterk selectief SS-agarmedium en een zwak selectief MacConkey-medium.Na 37 ° C gedurende de nacht verdachte kolonies oppikken die lactose niet fermenteren en ze inoculeren. Gekweekt op trisaccharide ijzer medium en serologisch getypeerd Voor patiënten die zijn behandeld met antibacteriële geneesmiddelen of in de late fase van de ziekte, omdat de hoeveelheid Salmonella in hun ontlasting al klein is, kunnen soms valse negatieven optreden met de bovenstaande directe kweekmethode. Als een resultaat kan, om het positieve kweeksnelheid te verhogen, 0,5% selenietbouillon of tetrasulfonaatbouillon worden gebruikt als een microbieel middel, en ongeveer 1 g monsters van ontlasting kunnen worden geïnoculeerd tot 10 m. l Incubatiemiddel, overnacht bij 37 ° C geplaatst en vervolgens overgebracht naar het bovengenoemde medium voor kweek, introduceerde Beijing Epidemic Prevention Station fosfaatbufferproteïne sputumwater als een verrijkingsmedium, geïnoculeerde monsters na 37 ° C, kweek 5 ~ Het effect van voor de hand liggende verrijking kan worden bereikt in 6 uur.Het groeivermogen van verschillende serotypes van Salmonella in verschillende selectieve verrijkingsmedia is heel anders.Tegenwoordig is er geen ideaal verrijkingsmedium voor verschillende soorten. Salmonella kan het effect van verrijking in het proces bereiken, zoals 0,5% selenietbouillon kan een goed verrijkend effect hebben op Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A en Salmonella choleraesuis, abortus van schapen Salmonella en dergelijke hebben het effect van remming van de groei. In de selectieve verrijkingscultuur wordt de kweektemperatuur verhoogd tot 43 ° C en wordt de kweek gedurende 18 tot 24 uur uitgevoerd. Naast Salmonella typhimurium kan het selectie-effect van het verrijkingsmedium duidelijk worden versterkt. Het heeft een sterk remmend effect op Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas en niet-pathogene bacteriën die geen lactose fermenteren, zodat er meer zuivere kolonies op de kweekplaat verschijnen, die gemakkelijker te scheiden zijn en verdere stammen identificeren. Bloed, urine De methode voor het isoleren van Salmonella in specimens zoals pus en de methode voor het isoleren van Salmonella uit fecale specimens is in principe hetzelfde: Salmonella scheiden van bloed kan 5 ml veneus bloed uit de patiënt extraheren en onmiddellijk 0,5% tot 1% van 50-100 ml inoculeren. Glucose-galbouillon of glucose-bouillonverrijkingsoplossing, gekweekt bij 37 ° C, dagelijks geïnoculeerd met platinaring om het selectieve medium of bloedagar-medium te inoculeren, meestal continue inoculatie gedurende 3 dagen, indien nodig, continu 2 weken na inoculatie kan de isolatie van Salmonella uit urine, sputum, serosale holte, pus, eerst worden gecentrifugeerd, 3000 r / min, 15 min, neem het sediment voor directe cultuurscheiding of na verrijkingscultuur en scheid vervolgens Er zijn veel soorten cultuurmedia voor de isolatie van Salmonella in binnen- en buitenland, maar het is onmogelijk om Salmonella en Proteus en het geslacht Citrobacter uit de koloniemorfologie te identificeren.Deng Diyi et al. Ontwikkelden een nieuwe Salmonella-isolatie. Het medium, lactose lysine natriumdodecylsulfaat agar II (LLSII) medium, en Salmonella (behalve Salmonella paratyphi A) kunnen op het medium groeien en een centrale zwarte rand vormen rood of oranje Karakteristieke kolonies, en de bacteriën van het geslacht Proteus en Citrobacter worden geremd door de kenmerken van waterstofsulfide (H2S) om gele kolonies te vormen.Daarom kan uit de kolonie morfologie de waterstofsulfide-producerende die de isolatie van Salmonella verstoort worden geproduceerd. De identificatie van Salmonella is ingewikkelder dan die van niet-Salmonella. Momenteel zijn er meer dan 2.000 serotypes gevonden in de wereld. 201 serotypes zijn gevonden in China. Nieuwe serotypes worden nog ontdekt, vaak met antiserum. "O" -antigeenidentificatie en vervolgens het gebruik van antiserum voor "H" -antigeenidentificatie, in de afgelopen jaren, faaglysetest, DNA-hybridisatie en polymerasekettingreactie (PCR) en andere technieken voor Salmonella serotype-identificatie.
(3) Serologisch onderzoek: het serum van de patiënt kan worden gebruikt voor agglutinatietest of enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) met een bacterieel antigeen of subeenheidantigeen bereid uit een bekende Salmonella-stam om te detecteren of het serum specificiteit bevat. Antilichamen, verschijnen over het algemeen 1 tot 2 weken na het begin van een hoge antilichaamtiter, als de dubbele serumtest de tweede titer 4 keer of meer verhoogd is, kan duidelijk worden gediagnosticeerd als de ziekte, maar vanwege algemene klinische De Salmonella-antigenen in het laboratorium zijn beperkt, dus het is vatbaar voor gemiste detectie. Het is nuttig om de diagnose te bevestigen door bepaalde Salmonella-specifieke antigenen. Keller heeft bijvoorbeeld twee stammen vastgesteld die Salmonella enteritidis IgG-antilichamen kunnen uitscheiden. Hybridomacellen, met behulp van het voorbereide monoklonale antilichaam als ELISA om Salmonella enterica in het monster te detecteren, hebben de voordelen van hoge specificiteit en hoge gevoeligheid. Zolang er 10 pathogene bacteriën in het monster zijn, is de test positief.
(4) Moleculaire biologische detectie: de afgelopen jaren zijn DNA-sondes en PCR gebruikt om Salmonella-DNA te detecteren. Bovendien heeft PCR-detectie een hoge specificiteit en gevoeligheid.
Differentiële diagnose
1. Differentiële diagnose van gastro-enteritis
(1) Staphylococcus aureus voedselvergiftiging: Staphylococcus aureus kan tijdens de groei exotoxine produceren. Het kan voedselvergiftiging veroorzaken na het eten. De incubatietijd is kort. Na 1 tot 5 uur na het eten zullen misselijkheid en hoofdpijn optreden na 2-3 uur. Dan is er ernstige buikpijn en braken.De meeste lichaamstemperatuur is normaal of alleen lage koorts.De ontlasting wordt meerdere keren per dag afgevoerd.Het is geel waterig en stank Meestal is de hoeveelheid klein en kan er een gevoel van urgentie zijn. Ernstige gevallen kunnen ook worden veroorzaakt door frequente diarree. Uitdroging, ontlasting en resterende voedselbacteriën kunnen groeien met S. aureus.
(2) Vibrio parahaemolyticus voedselvergiftiging: Vibrio parahaemolyticus, ook bekend als halofiele bacteriën, incubatietijd van 6 ~ 12 uur, eerste buikpijn, koude rillingen, koorts, gevolgd door ernstige diarree, braken, gele ontlasting Watermonster of bloedwatermonster, kan meer slijm en pus en bloed hebben, sterke geur, ontlasting meerdere keren per dag, elke keer meer, meer kans op uitdroging, kan ook een gevoel van urgentie hebben, ontlasting en resterende voedselbacteriecultuur kan zijn Er is Vibrio parahaemolyticus groei, die vaker voorkomt bij bewoners of toeristen in kustgebieden.
(3) E. coli voedselvergiftiging: de ziekteverwekker is toxineproducerend of invasief Escherichia coli, algemeen bekend als Escherichia coli, met een incubatietijd van 2 tot 20 uur, meestal 4 tot 6 uur, waarbij het eerste verlies van eetlust, buikpijn, misselijkheid optreedt en vervolgens verschijnt Diarree, maar minder braken, ontlasting is meestal geel waterig, kan slijm pus en bloed zijn, heeft een vieze geur, meerdere keren per dag, elke keer meer, meer geen urgentie, ernstige gevallen kunnen uitdroging, ontlasting en voedselresten veroorzaken Bacteriekweek kan toxineproducerende of invasieve E. coli-groei produceren.
(4) Clostridium botulinum voedselvergiftiging: het eten van voedselvergiftiging veroorzaakt door vlees besmet met Clostridium botulinum, de incubatietijd is 2 tot 72 uur, meestal 12 tot 36 uur, vaak plotseling begin, eerst Gegeneraliseerde zwakte, zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, wazig zien, diplopie, oogspierspasmen, ernstige gevallen gevolgd door uitspraak, slikken en ademhalingsmoeilijkheden, normale temperatuur of alleen lage koorts, bewustzijn is altijd helder, kan lichter zijn Gastro-intestinale symptomen, zoals misselijkheid, constipatie, opgeblazen gevoel, etc., diarree is zeldzaam en de resterende voedselbacteriën kunnen worden gekweekt met Clostridium botulinum.
(5) Proteusvergiftiging: de incubatietijd is over het algemeen 4 ~ 12 uur, eerste buikpijn, misselijkheid, koorts, gevolgd door braken, diarree, ontlasting geel water, meerdere keren per dag, elke keer meer, kan uitdroging veroorzaken, vaak geen urgentie Gevoel, ontlasting en resterende voedselbacteriekweek kan Proteus-groei hebben.
(6) Bacteriële dysenterie: de incubatietijd is langer, meestal 1 tot 2 dagen, vaak met symptomen van systemische vergiftiging, zoals koorts, hoofdpijn, buikpijn, diarree en algemene malaise, minder braken, frequente ontlasting, vaak meer dan 10 keer Elke keer dat de hoeveelheid stoelgangen klein is, is het een slijmachtig pusachtig bloedmonster, dat duidelijk zwaar is na urgentie.De feces worden gekweekt met Shigella, algemeen bekend als dysenteriebacillen.
(7) Cholera: de incubatietijd is over het algemeen 1 tot 3 dagen. Er zijn vaak epidemiologische aanwijzingen te vinden. Typische gevallen zijn braken en braken. Het braken en diarree lijken op rijstzemelen, uitdroging is duidelijk, veroorzaakt door OI-groep Vibrio cholerae. Geen koorts, buikpijn; veroorzaakt door niet-OI-groep Vibrio cholerae, hebben vaak koorts, buikpijn en kunnen bacteriëmie veroorzaken, waardoor parenterale schade, braken en diarree cultuur kan Vibrio cholerae groei hebben.
(8) chemische gifstoffen of biotoxine gastro-enteritis: chemische gifstoffen, zoals arseen, kwik, organische fosfor, enz., Biotoxische stoffen, zoals gastro-enteritis, visgal, kogelvis en andere gastro-enteritis hebben een overeenkomstige geschiedenis van voedsel eten, incubatieperiode Korter, meestal voor een paar uur, naast de gastro-intestinale symptomen, heeft de patiënt klinische manifestaties van meerdere orgaanschade zoals lever, hart, nier, zenuwen, enz., Braken en diarree en voedselresten kunnen gif detecteren.
(9) Andere: de ziekte moet worden onderscheiden van virale gastro-enteritis, curvulaire enteritis en Yersinia enteritis.
2. Differentiële diagnose van tyfus en sepsis type tyfus, paratyfus vergeleken met andere Salmonella-infecties, tyfus, paratyfus langer, ernstigere ziekte, tyfus, paratyfus heeft relatief langzame pols, rozenuitslag, kan darm optreden Complicaties zoals bloeden, darmperforatie en andere Salmonella-infecties zijn zeldzaam, tyfus, paratyfus serumserumreactie is positief, bloed, beenmerg, ontlastingkweek kan tyfus of paratyfusbacilgroei hebben, sepsis kan vaak de primaire infectielaesies vinden, Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is meestal toegenomen en pathogene bacteriën kunnen worden geïsoleerd uit de bloedkweek.
3. Differentiële diagnose van gelokaliseerd type purulente infectie Lokale suppuratieve infectie veroorzaakt door Salmonella en lokale suppuratieve infectie veroorzaakt door andere bacteriën zijn moeilijk van elkaar te onderscheiden in de klinische praktijk Het is noodzakelijk om pathogene bacteriën te isoleren door puscultuur van lokale laesies. Pas nadat de identificatie kan worden gemaakt.
