pacemaker syndroom
Invoering
Inleiding tot het pacemakersyndroom Pacemakersyndroom is een groep klinische syndromen veroorzaakt door hemodynamische en elektrofysiologische afwijkingen na pacemakerimplantatie. Voornamelijk als gevolg van een reeks symptomen en tekenen veroorzaakt door een lage cardiale output, maar verschillende individuen hebben verschillende prestaties als gevolg van een verschillend compenserend vermogen voor de hartfunctie.In het algemeen komen ouderen vaker voor. Basiskennis Kansratio: de incidentie van pacemakerslijtage is ongeveer 3% -8% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope congestief hartfalen hypotensie
Pathogeen
Oorzaken van pacemakersyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van de ziekte is multifactorieel:
1 geval van synchroon verlies van de contractie, kan de cardiale output met 20% tot 30% verminderen, zoals de oorspronkelijke cardiale disfunctie met meer dan 50% kan worden verminderd;
2 atrioventriculaire klepinsufficiëntie veroorzaakt terugvloeiing van systolisch bloed naar de atria, waardoor de atriale belasting toeneemt;
3 verhoogde atriale druk, remming van de normale contractie en reflex van perifere bloedvaten, wat leidde tot een daling van de bloeddruk;
4 juiste ventriculaire stimulatie zorgt ervoor dat de biventriculaire systole niet synchroon loopt;
5 ventrikels, retrograde geleiding van de atriale elektrische activiteitenruimte.
(twee) pathogenese
Het pacemakersyndroom werd voor het eerst gemeld door Mitsui et al. In 1960. In 1974 bestudeerden Hoss en Strait hemodynamica en morfologische veranderingen. Sindsdien zijn het mechanisme en de pathofysiologische veranderingen van het pacemakersyndroom onderzocht. Met een dieper begrip, de oorzaak van de ziekte, is de oorzaak duidelijk, maar de pathogenese ervan is de directe impact van ventriculaire pacing en de impact van abnormale elektrofysiologische fenomenen.
1. Directe impact van ventriculaire stimulatie
(1) Asynchrone samentrekking van de atrioventriculaire: Al in de 17e eeuw had de Britse fysioloog Harvey ontdekt dat atriale contractie een belangrijke rol speelt in de bloedcirculatie. Moderne cardiologie heeft bewezen dat atriale contractie ventriculaire vulling en atrioventriculaire klep kan versnellen. Gesloten wordt dit effect het boosterpompmechanisme genoemd. Sommige mensen hebben ventriculaire plethysmografie gebruikt om aan te tonen dat bij de ventriculaire vulling de atriale contractie 15% tot 30% kan bereiken, vooral in het geval van hartinsufficiëntie. Vanwege de lage compenserende functie van ventriculair vullen, is het noodzakelijk meer te vertrouwen op de samentrekking van de atria om de juiste cardiale output te behouden. Wanneer de kunstmatige pacemaker wordt geïmplanteerd voor ventriculaire pacing, verdwijnt het atriale boostingmechanisme en kan de cardiale output worden uitgevoerd. De hoeveelheid is aanzienlijk verlaagd en sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het sinusritme met 10% tot 35% wordt verminderd.
(2) mitrale en tricuspidale regurgitatie: onder ventriculaire stimulatie, als gevolg van de opeenvolgende verdwijning van atrioventriculaire contractie, kunnen verschillende graden van mitrale en tricuspidale regurgitatie optreden, zelfs als de omgekeerde stroom niet groot is Het kan een van de triggerende factoren van het pacemakersyndroom zijn onder invloed van andere factoren zoals niet-gesynchroniseerde contractie van de atrioventriculaire.
(3) abnormaal ventriculair activeringsproces: abnormale ventriculaire depolarisatie kan contractiezwakte veroorzaken, rechter ventriculaire pacing is het linker ventriculaire vertakkingsblok ventriculair activeringsproces, dat hemodynamische obstakels kan veroorzaken.
(4) Abnormale vasculaire reflex: na ventriculaire stimulatie, omdat de atrioventriculaire contractie niet gesynchroniseerd is, zet het atrium uit, stijgt de druk en neemt de reflex perifere vasculaire weerstand af, resulterend in een verlaging van de bloeddruk en een toename van atriaal natriuretisch peptideniveau 7 ~ 8 keer.
2. Effecten van elektrofysiologische afwijkingen
(1) Retrograde geleiding van de kamer: Al in het begin van de jaren zestig heeft kunstmatige hartstimulatie vastgesteld dat ventriculaire pacing retrograde geleiding in de kamer kan veroorzaken. Veel wetenschappers hebben vervolgens dit elektrofysiologische fenomeen uitgevoerd. De studie wees uit dat meer dan 60% van de patiënten met het sinussyndroom retrograde geleiding had in de ventriculaire pacing en 40% van de patiënten met volledige atrioventriculaire blokventriculaire pacing. Met behoud van een 1: 1 retrograde geleiding van de kamer, patiënten met retrograde geleiding van de ventrikel, versnelt het atrium niet het vullen van de ventrikel aan het einde van diastole, maar loost regelmatig de bloedstroom naar het long- en vena cava-systeem wanneer de atrioventriculaire klep gesloten is. , wat een significante toename van de juiste atriale en pulmonale capillaire wigcompressie veroorzaakt en daarom ernstige hemodynamische aandoeningen kan veroorzaken. Onze studie van 14 patiënten met pacemakersyndroom toonde aan dat de pulmonaire capillaire wigdruk kan stijgen tot 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30 mmHg), met duidelijk lage cardiale output en klinische uitstraling van syncope.
Studies hebben aangetoond dat hemodynamische stoornissen veroorzaakt door retrograde geleiding van ventriculaire ventriculaire pacing veel ernstiger zijn dan atriumfibrilleren en atrioventriculair septum, en een van de belangrijke oorzaken zijn van het pacemakersyndroom.
(2) aritmie: na ventriculaire pacing kan een verscheidenheid aan aritmie veroorzaken, zoals ventriculaire voortijdige contractie, herhaald hartritme of re-aritmie, enz., Deze aritmie frequent, continu optreden kan ook hemodynamische verstoring veroorzaken Het leidt ook tot een tijdelijke of langdurige afname van de cardiale output en is daarom een van de principes van het pacemakersyndroom.
Het voorkomen
Preventie van pacemakersyndroom
De pacemaker geïmplanteerd vóór 1985 was niet selectief vanwege de stimulatiemodus, dus de incidentie van het pacemakersyndroom was hoog, 4,6% De pacemaker die de afgelopen 10 jaar was geïmplanteerd, gebruikte meestal fysiologische pacing. De incidentie is gedaald tot 2,5% en het pacemakersyndroom is te voorkomen.Voor plaatsing van een permanente rechter ventriculaire pacemaker worden eenvoudige elektrofysiologische en hemodynamische tests uitgevoerd om de optimale stimulatiefrequentie te vinden. En de stimulatiemodus; vermijd permanente stimulatie bij patiënten met retrograde ventriculaire stimulatie tijdens tijdelijke stimulatie, vooral bij patiënten met sick sinus-syndroom; probeer fysiologische stimulatie te gebruiken voor patiënten die VVI-stimulatie ondergaan Als de bloeddruk na implantatie met meer dan 20 mmHg wordt verlaagd, geeft dit aan dat het pacemakersyndroom waarschijnlijk zal optreden en dat een pacemaker met twee kamers moet worden geïmplanteerd. De pacemaker met twee kamers is echter aanzienlijk vertraagd in het linker atrium en het AV-interval is geprogrammeerd. In het geval van te lang is de mogelijkheid van pacemakersyndroom niet uitgesloten.
Complicatie
Pacemaker syndroom complicaties Complicaties, syncope, congestief hartfalen, hypotensie
1. Herhaalde syncope vanwege het verlies van synchrone contractie van de atrioventriculaire, de cardiale output daalde met 20% tot 30%, zoals de oorspronkelijke cardiale dysfunctie van de patiënt, de cardiale output kan met meer dan 50% worden verminderd.
2. Congestief hartfalen Na de ventriculaire implantatie van de pacemaker gaat de synchrone samentrekking van de atrioventriculaire verloren, stijgt de atriale druk, neemt de belasting toe, neemt de cardiale output af en treedt de prestatie van congestief hartfalen op.
3. Nadat de hypotensie in de ventriculaire pacemaker is geïmplanteerd, stijgt de atriale dilatatie, de druk en neemt de reflex perifere vaatweerstand af, wat resulteert in een afname van de bloeddruk.
Symptoom
Pacemakersyndroom Symptomen Vaak Symptomen Blokkering Ademhalingsdyslexie Hypotensie Jugulaire veneuze veroudering Longcongestie
Algemeen pacemakersyndroom wordt veroorzaakt door VVI-stimulatie, maar kan ook voorkomen bij AAI (onderdrukte atriale stimulatie op aanvraag) of frequentie-aangepaste atriale stimulatie (AAIR).
1. Symptomen
(1) Duizeligheid: ongeveer 92% van de patiënten met het pacemakersyndroom kan duizeligheid hebben, waarvan 60% persistent en de rest intermitterend is.
(2) duizeligheid: ongeveer 85% van de patiënten kan epileptische aanvallen hebben.
(3) Syncope: ongeveer 49% van de patiënten kan syncope hebben en 38% heeft syncope.
(4) kortademigheid: ademhalingsproblemen, hartkloppingen, lethargie, pijn op de borst.
2. Tekens
(1) Hypotensie: hypotensie is een van de belangrijke tekenen van het pacemakersyndroom en is goed voor ongeveer 25% van de incidentie, sommige patiënten met orthostatische hypotensie en sommige met bloeddrukschommelingen.
(2) Tekenen van congestief hartfalen: ongeveer 30% van de patiënten met het pacemakersyndroom kan tekenen van congestief hartfalen vertonen, zoals vocalisatie van de longen, oedeem en jugulaire aderstuwing.
(3) Veranderingen van het hartgeluid en hartgeruis: Er kunnen hartgeluiden zijn die variëren van sterk tot zwak, onregelmatige hartritmes en hartgeruis tijdens pacen.
(4) Leverpulsatie.
Algemeen pacemakersyndroom wordt veroorzaakt door VVI-stimulatie, maar kan ook voorkomen bij AAI (onderdrukte atriale stimulatie op aanvraag) of frequentie-aangepaste atriale stimulatie (AAIR), die voornamelijk wordt gekenmerkt door een verhoogde stimulatiefrequentie na activiteit. Symptomen zoals hartkloppingen, duizeligheid en andere lage cardiale output, de belangrijkste reden is de disfunctie van de atrioventriculaire knoop, het atrioventriculaire blok tijdens AAIR-stimulatie, de ventriculaire snelheid is te langzaam en de cardiale output is onvoldoende.
Onderzoeken
Pacemaker syndroom check
Onderzoek van elektrofysiologische indicatoren en hemodynamische indicatoren:
1. Elektrofysiologische indicatoren
Na ventriculaire pacing wordt de kamer retrograde overgedragen en verschijnen de symptomen, en de symptomen verdwijnen na het stoppen met pacen of het veranderen van het tempo van de kamer.
2. Hemodynamische indicatoren
Op het moment van ventriculaire pacing daalde de arteriële druk met 2,67 kPa (20-30 mmHg), en de pulmonale capillaire wigdruk en rechter atriale druk namen significant meer toe dan 2,67 kPa (20 mmHg), en symptomen verschenen tegelijkertijd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pacemakersyndroom
diagnose
Het belangrijkste uitgangspunt voor de diagnose van het pacemaker syndroom is dat de patiënt symptomen ontwikkelt na plaatsing van de VVI kunstmatige pacemaker; de pacemakerfunctie is normaal; hemodynamische afwijkingen zoals bloeddruk en slagvolume treden op tijdens pacing Afgenomen, veneuze druk, stompe longdruk verhoogd; symptomen verdwenen of verdwenen wanneer het hartritme verscheen.
Differentiële diagnose
Het is noodzakelijk om neurologische ziekten en patiënten uit te sluiten die zich ongemakkelijk en intolerant voelen bij de korte pacingbehandeling.Voor patiënten met een normale stimulatiefunctie en terugkerende syncope of congestief hartfalen moet verder intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek worden uitgevoerd. En hemodynamische onderzoeken, zoals ventriculaire pacing met retrograde geleiding en symptomen van de kamer, en de symptomen zijn aanzienlijk verbeterd of verdwenen na atriale pacing of atrioventriculaire sequentiële pacing; of arteriële bloeddrukdalingen tijdens ventriculaire pacing> 20 ~ 30 mmHg (2,67 ~ 4,0 kPa) en rechter atriumdruk namen toe> 20 mmHg (2,67 kPa), en degenen met symptomen moeten worden gediagnosticeerd als pacemakersyndroom.
