malaria-
Invoering
Inleiding tot malaria Malaria is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door parasitaire parasieten in het menselijk lichaam.Het wordt geïnfecteerd door beten van malaria of geïmporteerd uit het bloed van mensen met malariaparasieten. Verschillende malariaparasieten veroorzaken vivax-malaria, driedaagse malaria, falciparum-malaria en ovale malaria. De belangrijkste manifestaties van de ziekte zijn periodieke regelmatige aanvallen, rillingen in het lichaam, koorts, hyperhidrose, langdurige meerdere afleveringen, kunnen bloedarmoede en splenomegalie veroorzaken, volgens 102.000 landen en regio's komt malaria volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voor, Er wonen 2 miljard mensen in endemische gebieden, vooral in Afrika, Zuidoost-Azië en sommige landen in Midden- en Zuid-Amerika, waar het sterftecijfer van falciparum-malaria extreem hoog is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: door insecten overgedragen bloedtransmissie Complicaties: longoedeem, bloedarmoede, coma, hypertensie, proteïnurie, hematurie
Pathogeen
Malaria veroorzaken
epidemiologie
1. Patiënten met malaria-infectie en die met malariaparasieten.
2, de transmissieroute-malariavector is Anopheles, mug bijt de huid als de belangrijkste transmissieroute, een zeer klein aantal gevallen kan worden veroorzaakt door het bloed van het Plasmodium, het belangrijkste om malaria te verspreiden is Anopheles sinensis, voor het gewone interval van malaria Het belangrijkste medium voor overdracht is de overdracht van malaria in de bergen naar de micro-Anopheles-muggen. In de heuvelachtige gebieden is de ondersoort Anopheles sinensis een belangrijk medium. In de bergachtige gebieden van het eiland Hainan blijkt de malariavector Anopheles sinensis te zijn.
3, mensen die vatbaar zijn voor malaria zijn over het algemeen vatbaar voor malaria, hoewel er een zekere immuniteit is na infectie, maar niet persistent, er is geen kruisimmuniteit tussen verschillende soorten malaria, na herhaalde infecties kunnen de symptomen lichter zijn bij herinfectie Zelfs asymptomatisch en buitenlanders uit niet-endemische gebieden zijn vaak gevoeliger voor infecties en hebben ernstiger symptomen.
4. Epidemische kenmerken Malaria komt vooral voor in de tropen en subtropen, gevolgd door gematigde zones.Dit komt vooral door het feit dat de ziekte nauw verwant is met de ecologische omgeving en mediafactoren.De endemische gebieden zijn het meest wijdverbreid en de falciparum-malaria komt vooral voor in de tropen. Driedaagse malaria en eierstokmalaria zijn relatief zeldzaam.Naast de gemengde epidemie van vivax malaria en falciparum malaria in Yunnan en de twee provincies, wordt China vooral gedomineerd door vivax malaria, en de incidentie is meer in de zomer en herfst. Het is niet onderworpen aan seizoensgebonden beperkingen.
(1) Oorzaken van de ziekte
Plasmodium behoort taxonomisch tot het geslacht Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium en vier parasitaire parasieten in het menselijk lichaam en veroorzaakt vivax malaria, falciparum malaria, driedaagse malaria en ovale malaria. Hoewel er vier malariaparasieten in China zijn, zijn deze voornamelijk Plasmodium vivax en Plasmodium falciparum, Plasmodium malaria is zeldzaam en Plasmodium ovale wordt alleen gevonden. cases.
1. Morfologie gevonden in rode bloedcellen is een belangrijke basis voor de identificatie van malaria en insectensoorten. De parasitaire periode van erytrocyten in de rode bloedcellen wordt de rode binnenfase genoemd. Deze fase verschilt met de groei, ontwikkeling en broedperiode van de wormen. De morfologische veranderingen zijn erg groot (polymorfisme), die in het algemeen in drie hoofdstadia kunnen worden verdeeld, namelijk het trofozoïsche stadium, het schizontstadium en het gametophyte-stadium. Bij het observeren van de morfologie van de malariaparasiet door optische microscopie, moet de dunne film worden gebruikt voor het uitstrijkje. Gekleurd met de oplossing van Wright of Ji, de gekleurde Plasmodium-kern is paarsachtig rood, het cytoplasma is blauw en het malariapigment is nog steeds bruin zonder te worden aangetast door verven.
1 Trofozoïet: De eerste fase van voeding en groei van Plasmodium in de cel, volgens zijn ontwikkeling, zijn er vroege trofozoïeten en late trofozoïeten.Het cytoplasma van vroege trofozoïeten is minder slank. De ringvorm, het midden is een vacuole, net zoals de ring van de ring, de celkern is klein, bevindt zich aan een kant van de ring, net als de edelsteen op de ring, dus het wordt op dit moment ook de zegelring genoemd en het wormlichaam groeit duidelijk. Grote, soms uitstekende pseudopoden, de kern nam ook toe, het eindproduct van malariapigmenten na de spijsvertering en ontleding van hemoglobine begon in het cytoplasma te verschijnen en de morfologie van geïnfecteerde rode bloedcellen veranderde opnieuw en verschillende vormen van kleine cellen kunnen verschijnen. Punt, deze keer wordt late trofozoiet genoemd (ook bekend als grote trofozoïeten).
2 schizont-stadium: Nadat de late trofozoïeten volwassen zijn geworden, wordt de vorm van de worm rond, de cytoplasmatische vacuolen verdwijnen, de kern begint te delen, de schizont pre- of onvolgroeide schizonts genoemd, en de kern van het schizont-cytoplasma blijft delen. Het cytoplasma is ook verdeeld en het malariapigment wordt geleidelijk geconcentreerd.Tenslotte vormt elk klein deel van het cytoplasma dat een kern omgeeft, vele kleine individuen die merozoiet worden genoemd, een merozoiet-bevattende worm. Het lichaam wordt een schizont of volwassen schizon genoemd.
3 gametocyte (gametocyte): Na het passeren van verschillende generaties schistosomiasis in de rode bloedcellen, ondergaan sommige merozoieten geen splitsing na het binnentreden van de rode bloedcellen, neemt de kern toe, neemt het cytoplasma toe en ontwikkelt zich uiteindelijk in een cirkel, ovaal Of halvemaanvormige individuen, gametophytes genoemd, hebben mannelijke en vrouwelijke (of grootte) punten, grotere wormen, dichte cytoplasma, malaria pigmentatie en grote, nucleaire dichte en vooringenomen aan één kant van het wormlichaam is vrouwelijke gametophyte ( Grote gametophyte); los en in het midden van het wormlichaam bevindt zich de mannelijke gametophyte (kleine gametophyte), parasitair in de menselijke rode bloedcellen, de vier morfogenen van de larven zijn kleiner, het cytoplasma is dun, het malariapigment is klein en klein, de nucleaire identificatie is weergegeven in tabel 1. .
2. De vier malariaparasieten waarvan de levensgeschiedenis parasitair is in het menselijk lichaam, hebben hetzelfde levensgeschiedenisproces.Ze moeten twee generaties aseksuele voortplanting en seksuele voortplanting doorlopen.Ze zijn verdeeld in drie fasen: rode bloedcelfase, rode bloedcel binnenfase en spore proliferatiefase. Beide hebben menselijke en Anopheles twee gastheren nodig, gaan eerst de ontwikkeling van levercellen (erythroblastische fase) in het menselijk lichaam binnen, prolifereren zich vervolgens in de rode bloedcellen en vermenigvuldigen (intraerythrocytische fase), differentiëren uiteindelijk de gametophyte, volledige aseksuele reproductie , begon de aanvankelijke ontwikkeling van seksuele reproductie, seksuele reproductie van gametogenese en spore-proliferatie in de anopheles (spiongroeiperiode), aseksuele reproductie is voltooid in het menselijk lichaam, seksuele reproductie is voltooid in de mug, dus de kunstmatige malariaparasiet De tussengastheer, de mug, is de eindgastheer.
(twee) pathogenese
Het pathogene stadium van de levensgeschiedenis van Plasmodium is voornamelijk het intraerythrocytische stadium, alle klinische tekenen en symptomen van malaria, inclusief de periodieke afleveringen van typische malaria, secundaire bloedarmoede en splenomegalie, ernstige malaria veroorzaakt door ernstige malaria, malaria nefropathie, Zwarte urinekoorts, enz., Worden veroorzaakt door het Plasmodium dat zich in de rode interne fissuur en zijn pathofysiologische veranderingen verspreidt. Hoewel de extracellulaire rode bloedcellen schade aan de levercellen hebben, maar geen duidelijke klinische symptomen, heeft het echter een incubatieperiode en herhaling met malaria. Gerelateerd aan, uit het hele proces van malaria-incidentie, dringen de sporozoïeten in de speekselklieren van de mug het menselijk lichaam binnen en ondergaan een periode van incubatie vóór de klinische aanval, gevolgd door klinische aanvallen; indien niet grondig behandeld, de lange of korte duik Herontsteking of herhaling vond plaats in de latente periode.
1. De incubatietijd wordt veroorzaakt door de invasie van de malariaparasiet in het menselijk lichaam tot het begin van malaria, zoals de verspreiding van malariamuggen.De incubatietijd omvat de ontwikkeling van de infraroodfase en de proliferatie van de intracytoplasmatische protozoa tot een bepaalde tijd; De methode om de rode endogene malariaparasiet rechtstreeks in het menselijk lichaam te injecteren, wordt slechts een bepaalde tijd veroorzaakt door de proliferatieve periode van het rode endogene Plasmodium.
2. Een typische aflevering van malaria-afleveringen, reburning en terugkerende malaria is drie opeenvolgende stadia van koude rillingen, koorts en zweten. Het hele proces duurt ongeveer 8 tot 10 uur. Na de aflevering keert de lichaamstemperatuur van de patiënt terug naar normaal en zijn de malaria-afleveringen rood. De intraplasie van Plasmodium falciparum is gerelateerd aan de proliferatiecyclus en heeft ook een bepaalde relatie met het aantal erytrocytenparasieten.De oorzaak van de aanval is te wijten aan het scheuren van erytrocyten door schizonts, merozoïeten, protozoale metabolieten, residuen en denaturatie. Hemoglobine en rode bloedcelresten komen samen in de bloedbaan Sommige van deze stoffen worden overspoeld door macrofagen, waardoor macrofagen worden gestimuleerd om endogene pyrogenen te produceren, die een interactie aangaan met de malariaparasietmetabolieten in het hypothalamische thermoregulerende centrum. Het regulatiemechanisme van het zenuwstelsel veroorzaakt rillingen en koorts. Nadat de bloedstimuli zijn gewist, begint de lichaamstemperatuur weer normaal te worden. Het typische interval van de aanval valt samen met de splijtingscyclus van de endogene periode van Plasmodium rood. Protozoa produceren immuniteit, of na onvolledige behandeling worden de meeste erytrocytische parasieten geëlimineerd, geen klinische symptomen, maar geen klinische symptomen, maar In een paar weken of maanden, bij afwezigheid van herinfectie, kan het resterende Plasmodium om een of andere reden immuniteit (zoals antigene variatie) en de algemene weerstand en specifieke immuniteit van de achteruitgang van het lichaam, opnieuw kweken ontwijken Nogmaals, het wordt recrudescentie genoemd.Na het begin van malaria is de erytrocytische plaque volledig geëlimineerd door menselijke immuniteit of sclerotherapie-medicijnen, maar vanwege de aanwezigheid van latente sporozoïeten in de infraroodfase van de malariaparasiet Na het einde van de rustperiode vallen de merozoïeten die zich in het splijtende lichaam begonnen te vermenigvuldigen de rode bloedcellen opnieuw binnen en vermenigvuldigen zich, waardoor de protozoose malaria veroorzaakt, wat terugval wordt genoemd. Omdat het lichaam bepaalde immuniteit heeft tijdens recidief, Symptomen zijn over het algemeen lichter dan aanvankelijk en het aantal afleveringen is ook klein.
3. Bloedarmoede en milt van de lever
(1) Bloedarmoede: na terugkerende afleveringen van malaria neemt het aantal rode bloedcellen snel af, neemt hemoglobine af, waardoor verschillende bloedarmoede ontstaat.De bloedarmoede van falciparum malaria is ernstiger, omdat Plasmodium falciparum verschillende rode bloedcellen binnendringt, het aantal reproductie groot is, de vernietiging van rode bloedcellen ernstiger is, malaria Hoe meer afleveringen, hoe langer het verloop van de ziekte, hoe zwaarder de bloedarmoede.
(2) Lever en milt: patiënten met malaria kunnen een grote lever hebben, vooral bij kinderen met falciparum malaria. Splenomegalie is een vroege verschijning van malariapatiënten met significante kenmerken. De initiële splenomegalie begint 3 tot 4 dagen na het begin van de aanvallen. De reden is hyperemie en macrofaag proliferatie.
(3) malaria nefrotisch syndroom: malaria kan gecompliceerd worden door glomerulonefritis acuut nierfalen of nefrotisch syndroom tijdens de aanval. Het wordt algemeen beschouwd als een immunopathologisch fenomeen, dat type III allergische reactie is. De nierziekte veroorzaakt door acute malaria is tijdelijk. De omkeerbare laesies kunnen worden genezen door antimalariabehandeling Sommige patiënten met langdurig niet-genezen kunnen nefrotisch syndroom hebben Malaria-nefropathie komt vaker voor bij patiënten met falciparum malaria en driedaagse malaria.
(4) Gevaarlijke malaria: verwijst naar de mogelijkheid om Plasmodium falciparum in het bloed te vinden en andere ziekten te elimineren. Het heeft een van de volgende manifestaties: super-pelletiasis (infectiegraad van Plasmodium falciparum in het perifere bloed> 5 %); coma of andere bewuste stoornissen die langer dan 6 uur duren; ernstige bloedarmoede (hemoglobine <71 g / l); geelzucht; water, elektrolyt of zuur-base evenwichtsstoornissen; nierfalen (24-uurs urinevolume minder dan 400 ml); hoge koorts of andere Inclusies, sinistere malaria treden meestal op tijdens de epidemische periode van falciparum malaria, of in een niet-immuunpopulatie, dit type patiënt begint meer symptomen te hebben dan het algemene geval, maar na de eerste of tweede aflevering wordt de aandoening plotseling ernstig, de symptomen Ingewikkelde, grillige, snelle en sinistere ziekte-ontwikkeling, hoge mortaliteit, meer dan 80% van de klinische manifestaties van sinistere malaria worden gezien bij patiënten met falciparum-malaria, ingedeeld volgens klinische symptomen in hersentype, ultrahoge hitte, koude, gastro-intestinale type, enz. De meeste hersentype malaria.
Het voorkomen
Malaria preventie
1. Controleer de infectiebron om het epidemische rapport te verbeteren, patiënten met malaria en patiënten met malariaparasieten te genezen.
2. Snijd de transmissieroute hoofdzakelijk af om Anopheles-muggen te elimineren, beten door Anopheles-muggen te voorkomen, Anopheles-larvenbroedplaatsen te verwijderen en insecticiden te gebruiken, persoonlijke bescherming kan worden toegepast met insectenwerende middelen of muskietennetten om te voorkomen dat ze door muggen worden gebeten.
3. Verbetering van de ziekteresistentie van de bevolking Malariavaccinatie kan de incidentie en mortaliteit van de ziekte verminderen, maar vanwege de diversiteit van Plasmodium-antigenen heeft het grote problemen veroorzaakt bij de ontwikkeling van vaccins. Momenteel is de belangrijkste ontwikkeling sporozoiteiwit en gen. Het vaccin is niet beschikbaar voor gebruik in het veld.
Malaria-vaccin, aids-vaccin en tuberculose-vaccin zijn de top drie van vaccins ter wereld geworden. Het "recombinant malaria-vaccin", onafhankelijk ontwikkeld door China, is goedgekeurd door de State Drug Administration en de Wereldgezondheidsorganisatie om klinische proeven in te voeren.
Chemische drugspreventie is op dit moment een veelgebruikte maatregel.Het kan worden gebruikt als geschikt voor gezonde en vreemde populaties in gebieden met veel malaria Veelvuldig gebruik van chloroquine, oraal 0,3 g / keer, eenmaal per week, in het chloroquine-resistente malaria endemisch gebied, beschikbaar mefloquine 0,25 g / tijd, eenmaal / week, kan ook 25 mg / tijd pyrimethamine gebruiken of 0,2 g / tijd doxycycline, eenmaal / week.
Tafenoquine is een 8-aminoquine antimalariamiddel Een gerandomiseerde, dubbelblinde studie naar de preventie van falciparum malaria bij G6 PD normale en niet-zwangere vrouwen werd uitgevoerd in Ghana met placebo. Binnen 13 weken na toediening was het preventieve effect van orale toediening van 25 mg per week 32%, dat van de 50 mg-groep was 84%, dat van de 100 mg-groep was 87% en dat van de 200 mg-groep was 86% De bijwerkingen waren weinig en licht, wat als een betere maligniteit werd beschouwd. Malariapreventie medicatie.
Artesunaat, dat momenteel op grote schaal wordt gebruikt bij de behandeling van klinische gevallen, mag niet worden gebruikt als medicijn tegen malaria om te voorkomen dat Plasmodium hiertegen resistent wordt, waardoor de klinische toepassingscyclus wordt verkort.
Complicatie
Malaria-complicaties Complicaties longoedeem bloedarmoede coma hypertensie eiwit hematurie
1. De eerste symptomen van malaria zijn vergelijkbaar met die van een verkoudheid, met intermitterende koorts, koude rillingen en hoofdpijn, en kunnen leiden tot complicaties zoals longoedeem, lever- en nierfalen, bloedarmoede en zelfs coma.
2. Indien onbehandeld, kunnen ernstige complicaties zoals hersenmisbruik, zwarte koorts en zelfs de dood optreden.
Zwarte urinekoorts Dit is een plotselinge acute hemolyse bij falciparum-malariapatiënten, met een ernstige complicatie van hemoglobinurie en hyperthermie. Het komt vaker voor in gevallen van falciparum-malaria die herhaaldelijk en herhaaldelijk kinine nemen.
3. Plasmodium-malaria kan ernstige complicaties veroorzaken en de nieren, lever, hersenen en bloed beïnvloeden.
Hoge bloeddruk, proteïnurie, hematurie en oedeem zijn de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte. Vier malarias kunnen door deze ziekte worden gecompliceerd, maar het komt vaker voor bij driedaagse malaria.
Splenomegalie, grote lever, bloedcelveranderingen, pseudo-acute buik, enz. Zijn ook veel voorkomende complicaties.
Symptoom
Malaria symptomen Vaak symptomen Hoge koorts diarree periodieke rillingen koorts ... Intermitterende rillingen afwisselend warm en koud buikpijn laag vuur misselijkheid gewrichtspijn pijnlijk bloedmerg of sputum uitstrijkje ...
1. Algemene symptomen De typische klinische episodes van vier menselijke malaria zijn over het algemeen vergelijkbaar en kunnen worden onderverdeeld in prodromale fase, koude rillingen (koelen), koorts, zweten en intermitterend.
(1) Prodromale periode: de patiënt heeft vermoeidheid, hoofdpijn, ongemak, anorexia, koude rillingen en lage koorts. Deze periode komt overeen met de ontwikkeling van volwassen merozoïeten in de hepatocyten (schizontlichamen), maar door perifeer bloed. De dichtheid van protozoa in het monster is te laag en het microscopisch onderzoek is meestal negatief.
(2) chill periode of chill periode: duurt enkele minuten tot 1 uur, vaak vergezeld van hoofdpijn, misselijkheid en braken. Op dit moment is de lichaamstemperatuur hoger dan 38 ° C. Bij het microscopisch onderzoek van Plasmodium zijn de meeste schizont en ring.
(3) koortsperiode: duurt meestal 3 tot 4 uur, hoofdpijn wordt verergerd, de lichaamstemperatuur kan hoger zijn dan 40 ° C, patiënten met meerdere recidieven, alleen milde en lage koorts, of duizeligheid, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn en trigeminusneuralgie Er is geen duidelijke hoge koorts en de protozoa die in de koortsperiode worden gezien, zijn voornamelijk kleine trofozoïeten.
(4) Zweten: het kan een beetje zweten om te zweten. Tijdens deze periode keert de lichaamstemperatuur snel terug naar normaal en verdwijnen de bovenstaande symptomen geleidelijk.
(5) Intermitterende periode: verwijst naar het interval tussen twee afleveringen voor en na. De tijdsduur hangt af van de soort en de immuniteit. In de tussentijdse periode van typische gevallen zijn de gevallen van falciparum malaria zeer onregelmatig, slechts een paar uur, tot 24 48 uur, vivax-malaria en eierstokmalaria waren ongeveer 48 uur en malaria was 72 uur De microscopische trofozoïeten werden voornamelijk in de protozoa gevonden, behalve falciparum-malaria.
(6) Latente periode en recidief: vivax malaria en eierstokmalaria hebben ook latente periode en recidief; falciparum malaria en driedaagse malaria hebben alleen herontsteking, geen recidief, eerste en recidief, en de tijd tussen twee recidieven, Ze worden respectievelijk de eerste en tweede latente periode genoemd, en soortgelijke situaties die worden gezien na de behandeling van voldoende hoog-efficiënte intracraniële sclerotiale geneesmiddelen worden gezamenlijk herontsteking genoemd.De klinische manifestaties van verschillende malaria zijn als volgt:
1 vivax malaria: er zijn veel prodromale perioden bij vivax malaria. De klinische acute episodes zijn gebaseerd op lichaamstemperatuur boven 38 ° C. De koorts begint rond het middaguur en vóór 21.00 uur, en af en toe in het midden van de nacht, zijn de eerste en tweede symptomen lichter en is de hitte lager. Laag, en vervolgens toenemend, kan de gemeenschappelijke herpes simplex in de dagelijkse malaria-afleveringen, vaker rond de lippen, zich ook uitstrekken tot de neus en oren, soms rond de anus en het genitale gebied, de prognose van vivax malaria is goed, vroege jaren hebben de naam goedaardige malaria.
2 falciparum malaria: incubatietijd van 6 tot 27 dagen, gemiddeld 11 dagen, meer plotseling begin, geen koude rillingen, alleen koude rillingen, hoge koorts komen vaker voor, vaak gepaard met hoofdpijn, lichaamspijnen, misselijkheid, braken, bloedarmoede, enz., Zweetperiode Niet voor de hand liggend, het hitte-type is complex, en sommige zijn zoals vivax malaria, die eens in de twee dagen voorkomt, wat consistent is met de proliferatieve cyclus van een kwaadaardige malaria-endofytische periode om 48 uur; sommige hebben koorts en het hitte-type is intermitterend type, relaxatietype of Onregelmatig; sommige blijven hoge koorts hebben, de koortsperiode is vaak zo lang als 20 ~ 36 uur; het interval tussen de twee afleveringen is erg kort, resulterend in een lichaamstemperatuurcurve van het "M" -type, falciparum malaria met hoog-efficiënte sclerotium dodende geneeskunde voldoende behandeling Daarna kan het worden genezen.Als het op tijd kan worden behandeld, is de prognose in de meeste gevallen goed.
3 ovale ziekte: klinische symptomen vergelijkbaar met vivax malaria, de meeste treden op na 17.00 uur of 's nachts, de symptomen zijn mild, geen duidelijke rillingen, het aantal aanvallen is over het algemeen minder dan 6 keer, gemakkelijk te genezen, minder recidief op de lange termijn, vaak nee Symptomen van de wormen, meer dan de helft van de gevallen vanaf het begin van het typische inter-day warmtetype, is de hitte laag.
4 driedaagse malaria: incubatietijd van 18 tot 35 dagen, gemiddeld 28 dagen, meestal geen prodromale periode, 3 tot 4 dagen vóór het begin van vermoeidheid, spier- en gewrichtspijn, verkoudheid en hoofdpijn, vaak niet gemakkelijk te detecteren en te negeren, meestal in de middag, Het kan ook worden gezien rond het middaguur, koude rillingen, koorts en zweten zijn duidelijker in drie periodes, omdat de koorts te snel is, er de mogelijkheid is om in te storten, omdat de ontwikkelingssynchronisatie van Plasmodium sterk is, elke 72 uur is een periode van aanval De regel is dat malaria niet op de derde dag terugkomt en dat voldoende chloroquine en kinine kunnen worden genezen.
2. Sinistere malaria komt vooral voor in falciparum-malaria en de andere drie soorten malaria worden zelden als sinister gezien.
(1) Hersentype: komt vaker voor bij patiënten zonder immuniteit en niet op tijd behandeld, klinisch verdeeld in drie niveaus van lethargie, lethargie en coma.
(2) Type ultrahoge warmte: het wordt gekenmerkt door een snel begin van ziekte, een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot boven 41 ° C en continue terugkeer.
(3) koud type: de patiënt is zwak, de huid is nat en koud, bleek of mild broodje, kan paroxysmale pijn in de bovenbuik hebben, vaak gepaard gaande met hardnekkige braken of waterige ontlasting, snel ingestort en zelfs coma, meestal vanwege circulatie Dood en dood.
(4) Gastro-intestinaal type: er is overduidelijke buikpijn, diarree en gevoel na urgentie Dit type is een type met een goede prognose en een laag sterftecijfer.
Onderzoeken
Malaria-controle
1. Onderzoek van ziekteverwekkers in het bloed De vier malariaparasieten in het menselijk lichaam zijn alleen falciparummalaria.Alleen het ringlichaam en de gametophyte worden gezien in het omringende bloed en er zijn meer kansen om te worden gedetecteerd tijdens de aanvalsperiode.De meeste protozoa komen de viscerale capillairen binnen tijdens de intermitterende periode, zoals de gametophyte op dat moment. Als het nog niet is verschenen, kan de bloedtest tijdelijk negatief zijn.Daarom is het het meest geschikt om bloed te controleren tijdens het begin van falciparum-malaria.De bloedtesten van de andere drie malaria's zijn niet beperkt in de tijd.Protozoa kan worden gezien in zowel de aanval als de intermitterende perioden, die klinisch vergelijkbaar zijn met malaria. Degenen die negatief zijn voor protozoa van het bloedonderzoek, moeten erop staan om het bloed twee dagen per dag gedurende enkele dagen te controleren.De dikke bloedfilm wordt zorgvuldig onderzocht volgens de voorschriften. De kracht ervan is vele malen hoger dan die van dunne bloedfilm. Eventuele malaria zal uiteindelijk worden gevonden in het omliggende bloed. Plasmodium, een bloeduitstrijkje van de oorlel of de vingertoppen van de patiënt, kleuring, microscopisch onderzoek, is nog steeds de meest betrouwbare methode voor de diagnose van malaria, zoals de ontdekking van erytrocytische parasieten.
Gezien het feit dat de nauwkeurigheid van de microscopiemethode wordt beïnvloed door de dichtheid van protozoa in het bloed, de productie- en verftechnieken, de vervorming of dichtheid van protozoa na inname van het medicijn en de ervaring met microscopisch onderzoek, zijn de afgelopen jaren enkele verbeteringen aangebracht in de traditionele bloedtestmethode. Voor de Becton Dickinson QBC-methode (kwantitatieve buffy coat), neem het capillair met het anticoagulans en acridine oranje, neem 60l bloed van de patiënt, voeg een drijver toe en na centrifugatie wordt het Plasmodium geconcentreerd in de bovenste laag rode bloedcellen en de onderste laag witte bloedcellen, vanwege de buis Er is een ponton in het midden.Duw de twee bovengenoemde lagen cellen en Plasmodium naar de wand van de buis, u kunt direct het fluorescerende Plasmodium onder de fluorescentiemicroscoop controleren.Deze methode heeft een concentratie-effect, dat de gevoeligheid kan verbeteren en de noodzaak voor verven elimineert, wat tijd bespaart. De tweede is 0,5% tot 1,0% saponine-oplossing in plaats van gewone hemolyse met water en vervolgens microscopisch gekleurd met Gibber's oplossing. Het voordeel is dat de met saponine behandelde dikke bloedmembraanbodemplaat helder is, geen rode bloedcelresten en bloedplaatjesinterferentie, helpt Detectie van Plasmodium.
2. Immunologisch onderzoek
1 detectie van Plasmodium-antigeen; kan protozoa detecteren, zodat de klinische diagnose van patiënten met de huidige ziekte en de bron van infectie kan worden gebruikt om de werkzaamheid te controleren, de belangrijkste methoden zijn agarosediffusietest, convectieve immuno-elektroforese, enzymgebonden Immunosorbentassay, directe fluorescentie of enzymimmunokleuring.
2 detectie van Plasmodium-antilichamen: kan worden gebruikt bij epidemiologisch onderzoek, opsporen van de bron van infectie; om de prevalentie van malaria te bepalen door het niveau van antilichamen in de epidemische populatie te meten; om bloeddonoren te screenen om malaria-transfusie-infectie te voorkomen en om antimalariamaatregelen te beoordelen Het effect, enz., In aanvulling op de meerdere afleveringen en geen reden om te identificeren, detectie van malaria-antilichamen is nuttig voor diagnose, detectie van antilichamen zijn meer algemeen gebruikte indirecte fluorescerende antilichaamtest, indirecte hemagglutinatietest, enzymgebonden immunosorbentest.
3. Nucleïnezuur-sondedetectie Er zijn verschillende nucleïnezuur-sondes voor de detectie van Plasmodium in binnen- en buitenland. Vanwege de unieke hoge specificiteit kan de gevoeligheid hoger zijn dan die van microscopisch onderzoek. Er wordt van uitgegaan dat de nucleïnezuursonde-technologie veelbelovend is. Conventionele microscopie en een groot aantal monsters kunnen in korte tijd in batches worden verwerkt. Het is in staat geacht het niveau van malariaparasemie te kwantificeren en te schatten. Het is een potentieel diagnostisch hulpmiddel voor malaria-epidemiologisch onderzoek en evaluatie van antimalariamaatregelen. Er moeten nog enkele technische problemen worden opgelost bij de massaproductie van nucleïnezuurprobes en grootschalig veldgebruik.
4. PCR-detectie Van de verschillende malariadetectiemethoden is de gevoeligheid en specificiteit van de PCR-methode het grootst om de gevoeligheid en specificiteit van de PCR-technologie verder te verbeteren en de promotie in praktisch werk op basis hiervan te vergemakkelijken Bovendien zijn geneste PCR (PCR) en PCR-ELISA-methoden uitgevoerd.Naast de directe detectie van Plasmodium in antistollingsmonsters, is de detectie van Plasmodium op met PCR gedroogde bloeddruppeltjes gerijpt. Het is handig om malaria in afgelegen gebieden te monitoren met behulp van PCR-technologie. Vanwege de hoge eisen aan experimentele technieken en omstandigheden, beperkt het de toepassing in het veld. Op dit moment zijn de omstandigheden in de meeste malariagebieden nog steeds goed na het terugbrengen van bloed ter plaatse. Voorwaardelijke laboratoria voeren verdere analytische verwerking uit.
5. Dipstick-methode Momenteel beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie de toepassing van de Dipstick-methode aan, die gebaseerd is op het principe dat Plasmodium falciparum een stabiel, in water oplosbaar antigeen, histidine-rijk eiwit II (HRPII) kan synthetiseren en uitscheiden, Het gekloneerde antilichaam werd op de immunochromatografische strip gedruppeld en na adsorptie, wassen en kleurontwikkeling werd de aanwezigheid van histon-rijk eiwit II in het bloed gedetecteerd. Volgens buitenlandse rapporten waarin Dipstick met verschillende andere methoden werd vergeleken, was de gevoeligheid van de Dipstick-methode voor de diagnose van malaria 84,2% ~ 93,9%) en specificiteit (81,1% 99,5%) zijn hoog; en het is gemakkelijk te bedienen, snel en stabiel, gemakkelijk te leren, geschikt voor microscopisch onderzoek of laboratoriumtechnologiekwaliteit is moeilijk te garanderen, en de prevalentie van malaria wordt bepaald, malaria In gebieden met een lage verspreiding en waarbij drugsmisbruik moet worden vermeden om de ontwikkeling van resistentie te verminderen, moet worden opgemerkt dat de toepassing van de Dipstick-methode ook bepaalde beperkingen heeft.Het is moeilijk om falciparum-malaria te detecteren die zich nog in de latente periode bevindt of alleen volwassen gametophytes in het bloed bevat. protozoa.
Diagnose
Malaria diagnose en identificatie
diagnose
De vier malaria's in het menselijk lichaam hebben veel overeenkomsten in de klinische manifestaties, het verloop van de ziekte en de reactie op de medicijnen, en elk heeft zijn eigen bijzonderheid. Daarom moet het type malaria bij de patiënt duidelijk worden geïdentificeerd in de diagnose.
1. Klinische diagnosepunten
1 De meeste gevallen hebben rillingen of rillingen van verschillende lengtes vóór koorts.
2 lichaamstemperatuur stijgt snel in een korte tijd, duurt enkele uren, daalt dan snel, en dan zijn er verschillende graden van zweten, het meten van de lichaamstemperatuur eenmaal per 2 tot 4 uur, het analyseren van de lichaamstemperatuurcurve, je kunt zien dat de lichaamstemperatuur 's nachts vaak naar normaal daalt Of onder de normale temperatuur.
3 aanvallen hebben timing, de koortsperiode en de niet-hitteperiode overlappen elkaar, en er is een zekere regelmaat.
4 patiënten in de intermitterende periode van vermoeidheid, zwakte en licht ongemak, voelen zich over het algemeen goed.
5 De incidentie kwam vaker voor rond de middag en middag en er begonnen minder auteurs 's nachts.
6 De klinische symptomen zijn ernstiger dan een keer en na herhaalde afleveringen nemen ze geleidelijk af en is er een neiging tot "zelfgenezing".
7 heeft klinische manifestaties van hemolytische anemie, waarvan de mate consistent is met het aantal afleveringen.
8 splenomegalie, waarvan de omvang verband houdt met het verloop van de ziekte, en in sommige gevallen wordt ook de lever vergroot.
Zuigelingen en jonge kinderen, falciparum malaria en nieuwe infecties, de eerste en tweede afleveringen, klinische symptomen zijn vaak atypisch, daarnaast zijn sommige patiënten met hogere immuniteit, een groot aantal protozoa in het bloed, klinische symptomen zijn niet duidelijk of helemaal niet, Met name een medisch onderzoek en laboratoriumonderzoek zijn vereist om de diagnose te bepalen.
2. Laboratoriumdiagnose
(1) Onderzoek van ziekteverwekkers in het bloed: de vier malariaparasieten in het menselijk lichaam zijn alleen falciparummalaria. Alleen het ringlichaam en de gametophyte worden gezien in het omringende bloed en er zijn meer kansen om te worden gedetecteerd tijdens de aanvalstijd. De meeste protozoa komen de viscerale capillairen binnen tijdens de intermitterende periode. Op dat moment is de gametophyte nog niet verschenen, de bloedtest kan tijdelijk negatief zijn, dus het is het meest geschikt om het bloed te controleren tijdens het begin van falciparum-malaria; de bloedtest van de andere drie malaria is niet beperkt in tijd, de protozoa is klinisch te zien in zowel de aanval als de intermitterende periode Net als malaria, bloedtestprotozoa negatief, moet er twee keer per dag op een bloedtest staan, controleer gedurende enkele dagen zorgvuldig het dikke bloedmembraan volgens de voorschriften, de kracht ervan is vele malen hoger dan de dunne bloedfilm, alle malaria zal uiteindelijk in het omringende bloed zijn Plasmodium wordt gedetecteerd, bloeduitstrijkjes worden uit de oorlel of vingertoppen van de patiënt genomen, kleuring en microscopisch onderzoek zijn nog steeds de meest betrouwbare methoden voor de diagnose van malaria.Als het rode endogene Plasmodium wordt gevonden, kan de diagnose worden bevestigd.
Gezien het feit dat de nauwkeurigheid van de microscopiemethode wordt beïnvloed door de dichtheid van protozoa in het bloed, de productie- en verftechnieken, de vervorming of dichtheid van protozoa na inname van het medicijn en de ervaring met microscopisch onderzoek, zijn de afgelopen jaren enkele verbeteringen aangebracht in de traditionele bloedtestmethode. Voor de Becton Dickinson QBC-methode (kwantitatieve buffy coat), neem het capillair met het anticoagulans en acridine oranje, neem 60l bloed van de patiënt, voeg een drijver toe en na centrifugatie wordt het Plasmodium geconcentreerd in de bovenste laag rode bloedcellen en de onderste laag witte bloedcellen, vanwege de buis Er is een ponton in het midden.Duw de twee bovengenoemde lagen cellen en Plasmodium naar de wand van de buis, u kunt direct het fluorescerende Plasmodium onder de fluorescentiemicroscoop controleren.Deze methode heeft een concentratie-effect, dat de gevoeligheid kan verbeteren en de noodzaak voor verven elimineert, wat tijd bespaart. De tweede is 0,5% tot 1,0% saponine-oplossing in plaats van gewone hemolyse met water en vervolgens microscopisch gekleurd met Gibber's oplossing. Het voordeel is dat de met saponine behandelde dikke bloedmembraanbodemplaat helder is, geen rode bloedcelresten en bloedplaatjesinterferentie, helpt Detectie van Plasmodium.
(2) Immunologisch onderzoek:
1 detectie van Plasmodium-antigeen; kan protozoa detecteren, zodat de klinische diagnose van patiënten met de huidige ziekte en de bron van infectie kan worden gebruikt om de werkzaamheid te controleren, de belangrijkste methoden zijn agarosediffusietest, convectieve immuno-elektroforese, enzymgebonden Immunosorbentassay, directe fluorescentie of enzymimmunokleuring.
2 detectie van Plasmodium-antilichamen: kan worden gebruikt bij epidemiologisch onderzoek, opsporen van de bron van infectie; om de prevalentie van malaria te bepalen door het niveau van antilichamen in de epidemische populatie te meten; om bloeddonoren te screenen om malaria-transfusie-infectie te voorkomen en om antimalariamaatregelen te beoordelen Het effect, enz., In aanvulling op de meerdere afleveringen en geen reden om te identificeren, detectie van malaria-antilichamen is nuttig voor diagnose, detectie van antilichamen zijn meer algemeen gebruikte indirecte fluorescerende antilichaamtest, indirecte hemagglutinatietest, enzymgebonden immunosorbentest.
(3) Nucleïnezuur-sondedetectie: Momenteel zijn er verschillende nucleïnezuur-sondes voor de detectie van Plasmodium in binnen- en buitenland. Vanwege de unieke hoge specificiteit kan de gevoeligheid hoger zijn dan die van microscopisch onderzoek. Het is te hopen dat het de routinemicroscopie kan vervangen en een groot aantal monsters in korte tijd kan verwerken. Het is in staat geacht het niveau van malariaparasemie te kwantificeren en te schatten. Het is een potentieel diagnostisch hulpmiddel voor malaria-epidemiologisch onderzoek en evaluatie van antimalariamaatregelen. Momenteel zijn er nog enkele technische problemen die moeten worden opgelost bij de massaproductie van nucleïnezuurprobes en grootschalig gebruik ter plaatse.
(4) PCR-detectie: Momenteel wordt erkend dat van verschillende malariadetectiemethoden de gevoeligheid en specificiteit van PCR-methoden het hoogst zijn, om de gevoeligheid en specificiteit van PCR-technologie verder te verbeteren en de promotie in praktisch werk te vergemakkelijken, Op basis hiervan werden geneste PCR (PCR) en PCR-ELISA-methoden uitgevoerd.Naast de directe detectie van Plasmodium in antistollingsmonsters, was de detectie van Plasmodium op met PCR gedroogde bloeddruppels ook volwassen. Om de monitoring van malaria in afgelegen gebieden door PCR-technologie te vergemakkelijken, vanwege de hoge eisen aan experimentele technieken en omstandigheden, die de toepassing ervan in het veld beperken, worden de omstandigheden van de meeste malariagebieden na bloedafname nog steeds naar de site teruggebracht. De betere omstandigheden van het laboratorium voor verdere analyse en verwerking.
(5) Dipstick-methode: momenteel beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie de toepassing van de Dipstick-methode aan, die gebaseerd is op het principe dat Plasmodium falciparum een stabiel, in water oplosbaar antigeen, histidine-rijk eiwit II (HRPII), kan synthetiseren en uitscheiden. Het monoklonale antilichaam werd op de immunochromatografische strip gedruppeld en na adsorptie, wassen en kleurontwikkeling werd de aanwezigheid van histeïne II in het bloed gedetecteerd.Volgens buitenlandse rapporten waarin Dip-stick en verschillende andere methoden werden vergeleken, werd de gevoeligheid van de Dipstick-methode voor de diagnose van malaria vastgesteld. (84,2% 93,9%) en specificiteit (81,1% 99,5%) zijn hoog; en het is gemakkelijk te bedienen, snel en stabiel, gemakkelijk te leren. Het is geschikt voor microscopisch onderzoek of laboratoriumtechnologiekwaliteit is moeilijk te garanderen en malaria moet worden bepaald. Het prevalentiebereik, malaria is laag verspreid, en het is noodzakelijk om drugsmisbruik te voorkomen om de ontwikkeling van resistentie te verminderen. Er moet op worden gewezen dat de toepassing van de Dipstick-methode ook bepaalde beperkingen heeft. Het is moeilijk te detecteren dat het zich nog in de incubatietijd bevindt of dat het bloed alleen volwassen is. Plasmodium falciparum.
Differentiële diagnose
Klinische manifestaties van typische malaria, diagnose is niet moeilijk, want de zogenaamde atypische gevallen die meer dan 1/3 vertegenwoordigen, moeten worden onderscheiden van andere ziekten die worden gekenmerkt door koorts, splenomegalie en hepatomegalie, om de behandeling niet uit te stellen, malaria te verspreiden of verwaarlozing Andere ziekten waarbij malaria naast elkaar voorkomt.
1. Acute schistosomiasis heeft een geschiedenis van blootstelling aan schistosomiasis en een geschiedenis van dermatitis, veel voorkomende spijsverteringssymptomen zoals diarree en slijmvliezen en droge hoest In tegenstelling tot malaria is meer dan 90% van de lever groot. Meer significant, verhoogd aantal witte bloedcellen, eosinofilie, cerebrale palpebrale reactie, precipitatietest van ringei of positieve ontlastingincubatie.
2. De meeste filariasis heeft een geschiedenis van eerdere afleveringen, witte bloedcellen en eosinofielen, geen bloedarmoede en splenomegalie, en bloedmicroben zijn positiever dan sputum.
3. Zwarte koorts heeft een geschiedenis van leven in het epidemische gebied van Kala-Azar, koorts is over het algemeen onregelmatig en kan zich ontwikkelen tot een volledige bloedcelreductie in het latere stadium, neusbloeding of tandvleesbloeding, lever en milt, beenmergpunctie kan worden gevonden in het Lidu-lichaam.
4. Amoebische leverabces lever is duidelijk gezwollen en pijnlijk, geen milt, onregelmatige hitte, witte bloedcellen aanzienlijk toegenomen, vooral neutrofielen, echografie en röntgenonderzoek kunnen abces vinden.
5. Tyfus is koortsbehoud, met uitslagsymptomen zoals rozenuitslag, opgezette buik en andere symptomen van systemische vergiftiging, bloed, beenmerg, ontlasting en andere bacterieculturen en tyfusagglutinatiereactie.
6. Septikemie heeft een onregelmatige lichaamstemperatuur, en witte bloedcellen en neutrofielen zijn aanzienlijk toegenomen.In het algemeen kan de oorzaak van infectie worden gevonden en is de bacteriecultuur in bloed of beenmerg positief.
7. Brucellosekoorts is periodiek, de algemene symptomen zijn niet zwaar, een reeks neurologische symptomen kan later worden gezien en er kunnen intradermale en serologische tests worden uitgevoerd.
8. De lichaamstemperatuur van leptospirose is continue warmte of relaxatiewarmte, met conjunctivale hyperemie, gastrocnemiuspijn, zwelling van de lymfeklieren, huidslijmvliesbloeding, leverfunctiestoornissen en longsymptomen, enz., Kunnen worden getest voor serumimmunologie en onderzoek. Leptospira wordt gediagnosticeerd en penicilline is effectief.
9. Acute pyelonefritis koorts is onregelmatig, met rugpijn, frequent urineren, urgentie en dysurie, urinetest, rode, witte bloedcellen en eiwitten, positieve bacteriecultuur.
10. Cerebrale malaria Deze ziekte is gemakkelijk te verwarren met epidemische encefalitis, toxische dysenterie en hitteberoerte. Het is meestal noodzakelijk om zorgvuldig te zoeken naar malariaparasieten. Giftige mijten moeten ook worden gebruikt voor fecale routines, cultuur en kunnen een tijdje niet worden gebruikt. Antimalariabehandeling om te wachten op resultaten.
11. Anderen zoals miliaire tuberculose, langdurige koorts veroorzaakt door galwegeninfectie moeten ook aandacht besteden aan identificatie.
