lacunair infarct
Invoering
Inleiding tot lacunair infarct Lacunarinfarction is een van de meest voorkomende cerebrovasculaire aandoeningen. Het is een speciaal type cerebrovasculaire ziekte veroorzaakt door aanhoudende hypertensie en kleine arteriosclerose. De ziekte komt veel voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, meer mannen en mensen die lijden aan hypertensie. De ziekte komt vaak voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, meer mannen, meer last van hypertensie, meestal bij acuut begin overdag, solitaire neurologische tekorten vertonen vaak klinische manifestaties, maar ook geleidelijk begin binnen uren tot dagen, ongeveer 20 % van de gevallen vertoonde een TIA-achtig begin. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: van middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hypertensie Depressie Affectieve aandoeningen Slaapstoornissen Slapeloosheid
Pathogeen
Lacunair infarct
Hoge bloeddruk (25%):
De meest voorkomende oorzaak van hypertensie is de lipidetransformatie van kleine slagaders en micro-arteriële wand en de luminale occlusie veroorzaakt lacunaire laesies. Er wordt aangenomen dat er geen significante correlatie is tussen laesies met enkele holte en hypertensie, en verhoogde diastolische bloeddruk is een meervoudige holte. De belangrijkste oorzaak van seksueel infarct.
Trombose (30%):
Verschillende soorten kleine embolie, zoals rode bloedcellen, fibrine, cholesterol, lucht en atherosclerotische plaques, enz. Zijn gemeld in de retinale arterie (50 ~ 150 m) en cerebrale arteriolen, de extracraniële arterie van de halsslagader Loslaten van atherosclerotische plaques is de meest voorkomende bron van micro-emboli, hartziekten en schimmelaneurysma zijn ook mogelijke bronnen van emboli; 5 bloedafwijkingen zoals polycytemie, trombocytose en hypercoaguleerbare toestand kunnen ook een rol spelen bij de ziekte.
Arteriosclerose (20%):
Midden cerebrale slagader en basilar slagader atherosclerose en vorming van kleine trombusobstructie diepe perforerende slagader kan leiden tot lacunair infarct.
Abnormale bloeddruk (20%):
Hemodynamische afwijkingen zoals een plotselinge daling van de bloeddruk veroorzaken een significante vermindering van de bloedstroom aan het distale uiteinde van een ernstig stenotische slagader om een micro-infarct te vormen.
pathogenese
1. Risicofactoren Het mechanisme van lacunair infarct is ingewikkeld en er zijn veel problemen die moeten worden onderzocht. Om lacunair infarct te voorkomen, is het noodzakelijk om de risicofactoren van lacunair infarct te identificeren. Algemeen wordt aangenomen dat hypertensie, gevorderde leeftijd, diabetes, hersenen Atherosclerose, hyperlipidemie, roken, hart- en vaatziekten, enz. Zijn allemaal belangrijke risicofactoren voor lacunair infarct en de hoogste incidentie van hypertensie en lacunair infarct.
(1) Hypertensie: Hypertensie is een directe en belangrijke oorzaak van lacunair infarct. Onder invloed van hypertensie vindt lipidetransformatie plaats in de arteriële wand, fibrinecrose, micro-atheromen en andere gemakkelijk gevormde holtes. Lacunair infarct, waarvan de belangrijkste het lamellaire infarct is dat wordt veroorzaakt door lipidenhysterese, Fisher gelooft dat 90% van de patiënten met lacunair infarct hypertensie hebben, binnenlandse gegevens gerapporteerd in 66,8% ~ 82,4%.
(2) Leeftijd: de incidentie van lacunair infarct bij ouderen ouder dan 60 jaar is aanzienlijk hoger dan die bij jonge mensen, vooral bij ouderen met hoge bloeddruk. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de leeftijd van 45 meer dan 10 jaar oud is. Het risico op lacunair infarct nam met ongeveer 1 maal toe.
(3) embolie embolie: hartziekte vergezeld van atriumfibrilleren, atherectomie van carotis atherosclerose, enz., Vanwege overvloedige bloedcirculatie in de hersenen, embolie is gemakkelijk om lacunair infarct diep in de hersenen met bloedstroom te veroorzaken, volgens rapporten Bij 33% van de patiënten met een diep lacunair infarct wordt de oorzaak afgeleid van embolisatie van hartaandoeningen of carotis atherosclerose.
(4) Diabetes en hyperlipidemie: diabetes kan aandoeningen van het lipidenmetabolisme veroorzaken, kleine atherosclerose bevorderen en versnellen, tegelijkertijd diabetes vaak geassocieerd met hyperlipidemie, verhoging van de viscositeit van het bloed, langzame bloedstroom, bloedplaatjesfunctie en Abnormaal anticoagulerend effect in het lichaam, algemeen wordt aangenomen dat capillaire ziekte veroorzaakt door diabetes en hypercoagulatie van bloed een onafhankelijke risicofactor is voor lacunair infarct.
(5) Voorbijgaande ischemische aanval: het kan een krachtige voorspeller zijn van lacunair infarct. Ongeveer 28,95% van de patiënten met een herseninfarct heeft een voorgeschiedenis van voorbijgaande ischemische aanval 1 tot 5 jaar vóór het begin.
(6) Hartaandoeningen: verschillende hartaandoeningen, hartklepaandoeningen die gepaard gaan met aritmie of hartfalen veroorzaakt door verminderde hartoutput of embolusloslating, kunnen de mogelijkheid van cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaken.
(7) Andere:
1 Bepaalde arteritis, niet-vasculaire emboli kunnen ook lacunair infarct veroorzaken.
2 slechte leefgewoonten: zoals roken, alcohol enzovoort.
3 cervicale spondylose: cervicale wervelkolomdegeneratie veroorzaakt door stenose van de tussenwervelruimte, zenuwwortel en compressie van de wervelslagader, zodat de bloedtoevoer naar de wervel-basale slagader niet voldoende is, gemakkelijk leiden tot ischemische aanval van de hersenen.
2. Belangrijke pathologische veranderingen
(1) Pathologische veranderingen veroorzaakt door hypertensie en cerebrale arteriosclerose: Lacunair infarct is een kleine bloedvatlaesie geassocieerd met hypertensie Fisher en andere patiënten hebben langdurige hypertensie, die een kleine bloeddruk kan veroorzaken. Arteriosclerose en hyaline degeneratie, resulterend in vasculaire occlusie, de laesies van de bloedvaten zijn over het algemeen de takken van de belangrijkste slagaders in de hersenen, zoals de voorste hersenslagader, de middelste hersenslagader en de achterste hersenslagader. Deze kleine slagaders hebben een diameter van 100. ~ 400m, is een terminale tak van cerebrovasculaire ziekte, lipide hyaline degeneratie treedt op in bepaalde segmenten van de zieke slagader, fibrinecrose, intimale verdikking, cellulose-achtige exsudatie, microscopische atherosclerose, vernauwing van het lumen Vervolgens leiden tot trombose of micro-embolie, kan vasculaire occlusie veroorzaken, de vorming van kleine holte verzachtende laesies, holte laesies hebben over het algemeen een diameter van 2 ~ 15 mm, het maximum is niet meer dan 20 mm, verse actieve laesies kunnen worden gezien necrotisch hersenweefsel en fagocytische cellen, vaak kleine slagaders Dunne wand of zichtbare regeneratieve kleine bloedvaten, nadat het necrotische deel is verwijderd, verschijnen regelmatige of onregelmatige holten, die vloeibare, slanke bindweefseltrabeculae bevatten Of een lipide dat macrofagen bevatten hemosiderin, in vergelijking met de omringende dichte vezelstructuur gom.
(2) Verhouding van lacunair infarct tot herseninfarct: Bij herseninfarct was het vinden van lacunair infarct 10% tot 27,8%, en Chamorro vond 337 gevallen van lacunair infarct in 1273 gevallen van herseninfarct. 26%, Rothrock ontdekte dat een lacunair infarct 27% van de 500 gevallen van herseninfarct uitmaakte, de 212 gevallen van Nadia, 59 gevallen van lacunair infarct, goed voor 27,8%, PET-onderzoek kan eerder in het lokale hersenweefsel worden gevonden De functie van de hersenen verandert wanneer het metabolisme van toestand verandert, dus wanneer PET wordt toegepast op hersenonderzoek, kan de snelheid van het vinden van lacunair infarct hoger zijn.
(3) gecombineerde bloeding: lacunair infarct gecombineerd met bloeding goed voor 35%, kan worden geassocieerd met microaneurysma-breuk, dat wil zeggen hemorragisch lacunair syndroom.
(4) De locatie van lacunair infarct: de basale ganglia komt vaker voor. Fisher rapporteerde dat de verdeling van de sulcus 46,8% van de basale ganglia, 15,7% van de hersenstam, 13,8% van de thalamus, 12,2% van de radioactieve kroon, 7,9% van de witte stof en 1,8% van het corpus callosum is. Binnenlandse Hou Yuhua et al. Rapporteerden 61,8% van basale ganglia, 15,9% van de hersenkwab, zijventrikel van de laterale ventrikel, 11,5% van het semi-ovale centrum, 5,1% van de thalamus, 2,5% en 3,2% van de hersenstam en cerebellum, respectievelijk.
(5) Holtegrootte: de holte is over het algemeen 0,2 tot 15 mm en de holte groter dan 2 cm wordt een enorme holte genoemd en de holte is meestal 2 tot 3.
3. Hyperviscositeit en lacunair infarct Hyperviscositeit is de pathologische basis van sommige ischemische cerebrovasculaire aandoeningen Hyperviscositeit kan de weerstand tegen microcirculatie verhogen, waardoor de lokale bloedstroom langzaam en stagneert. Ischemie en hypoxie van hersenweefsel, wat leidt tot verschillende gradaties van infarct, hemorheologietest, volbloedspecifieke viscositeit, plasmaviscositeit, hematocriet, erytrocytaggregatie en erytrocytvervormingsindex kunnen de bloedstroomstructuur en bloedstroom beïnvloeden Een belangrijke factor is de afname van de ATPase-activiteit van erytrocytenmembraan bij hypertensieve patiënten, het abnormale uiterlijk van de rode bloedcelgeometrie en de afname van de vervormbaarheid van rode bloedcellen, wat een van de oorzaken is van een lacunair infarct.
Binnenlandse rododendron en andere studies bij patiënten met essentiële hypertensie met cerebrale lacunaire laesies onbalans in stolling en fibrinolyse systeem suggereren dat hypertensie en cerebrale lacunaire laesies, er is een stijging van von Willebrand-factor niveaus een mogelijke hypercoaguleerbare toestand veroorzaakt door hoog en een stoornis van het fibrinolytische systeem veroorzaakt door een verandering in plasminogeenactivator, plasminogeenremmer en plasminogeenactiviteit.
4. Genetisch en lacunair infarct De afgelopen jaren zijn er veel meldingen geweest van genen gerelateerd aan cerebrovasculaire aandoeningen Ma Liyuan et al. Meldden in de studie van genen gerelateerd aan ischemische cerebrovasculaire aandoeningen dat moeders cerebrovasculaire aandoeningen of voorbijgaande aard hebben De incidentie van cerebrovasculaire aandoeningen bij de nakomelingen is 2,3 keer die van geen familiegeschiedenis. De geschiedenis van cerebrovasculaire aandoeningen is een onafhankelijke risicofactor voor cerebrovasculaire aandoeningen bij mannen van middelbare leeftijd. Wanneer de vader lijdt aan hersenbloeding, krijgen zijn nakomelingen De incidentie van cerebrovasculaire aandoeningen is aanzienlijk verhoogd, en Hao Jinghua et al. Hebben angiotensine-omzettend enzymgenpolymorfisme waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus gecompliceerd met hypertensie. De incidentie van lacunair infarct is nauw verwant met het type II-gen en het type II-gen kan zijn Genetische markers en kunnen voorspellers zijn van essentiële hypertensie.
Het voorkomen
Lacunaire infarctpreventie
Omdat lacunair infarct een ischemische cerebrovasculaire ziekte is die wordt veroorzaakt door diepe perforatie van kleine slagaderafsluiting, zijn de meeste van deze bloedvaten terminale takken. Zodra het infarct is gevormd, is de collaterale circulatie uiterst moeilijk vast te stellen, dus de klinische symptomen zijn mild. , maar niet gemakkelijk te herstellen, moet gericht zijn op preventie, actieve behandeling van hypertensie, hyperlipidemie, diabetes, cervicale spondylose, preventie van atherosclerose is erg belangrijk, bij de behandeling van deze ziekten, terwijl het beheersen van de slechte gewoonten van alcohol en tabak niet kan worden genegeerd, over Preventie besteedt vooral aandacht aan de volgende punten.
1. Actieve preventie en behandeling van hypertensie
Voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 40 jaar moet de bloeddruk regelmatig worden gemeten om een hoge bloeddruk en een redelijke behandeling te detecteren.
2. Regelmatig bloedreologieonderzoek
Om de dynamische veranderingen van bloedviscositeit, actieve behandeling van hyperlipidemie en hyperviscositeit te observeren.
3. Verander actief slechte gewoonten
Stop met roken, vermijd alcoholisme, pas het dieet aan, bevorder de juiste natriuminname en voldoende kaliumbevattend voedsel, eet vetrijk voedsel en eet meer verse groenten en fruit.
4. Verhoog lichamelijke activiteit, behoud een comfortabel humeur en verminder de stressintensiteit van stressvolle gebeurtenissen in het leven.
5. hecht groot belang aan de prodromale symptomen van cerebrovasculaire aandoeningen
Zoals een kant van het gezicht of de bovenste, onderste ledematen voelen zich plotseling gevoelloos, zwak en zwak, mondsputum, kwijlen; lijken plotseling moeilijk om te praten of kunnen de woorden van andere mensen niet begrijpen; plotseling voelen duizelig, beven, vooral duizeligheid vaak gepaard met fysieke symptomen, zoals het optillen van benen Krachtig, lopen alsof je op katoen stapt; kortdurende bewusteloosheid of lethargie; ondraaglijke hoofdpijn en hoofdpijn van intermitterende tot aanhoudende of gepaard gaande met misselijkheid, braken, monoculaire voorbijgaande zwartheid, seconden tot enkele seconden Tien seconden, wat aangeeft dat het netvlies voorbijgaande ischemie heeft.
6. Beheers transiënte ischemische aanvallen effectief.
7. Tijdige selectie van geschikt aanvullend onderzoek en behandeling
Omdat de ziekte niet gemakkelijk te vinden is via speciale onderzoeken, worden de bovengenoemde veranderingen bij ouderen en ouderen zeer gewaardeerd. Ze moeten niet worden genegeerd. Actief zoeken naar de oorzaken en het behandelen van de risicofactoren zijn belangrijke maatregelen om lacunair infarct te voorkomen.
Complicatie
Lacunaire infarct complicaties Complicaties, hypertensie, depressie, affectieve stoornis, slaapstoornissen, slapeloosheid
De meeste patiënten met lacunair infarct hebben geen duidelijke complicaties, maar moeten alert zijn op verschillende complicaties van hypertensie en moeten veel aandacht besteden aan post-cerebrale vaatziekte-depressie en angstrespons, een veel voorkomende emotionele aandoening van cerebrovasculaire aandoeningen.
1. Karakteristieke symptomen van depressie
(1) De stemming is slecht, de stemming is pessimistisch en het zelf voelt slecht.
(2) slaapstoornissen, slapeloosheid, dromen of vroeg wakker worden.
(3) Verlies van eetlust, denk niet aan dieet.
(4) Verlies van interesse en plezier, gebrek aan motivatie voor alles, gebrek aan vitaliteit.
(5) Het leven kan niet voor zichzelf zorgen, zelfmisdrijf de schuld geven en passief willen sterven.
(6) Het lichaamsgewicht daalt snel.
(7) Laag seksueel verlangen, zelfs geen seksueel verlangen.
2. Karakteristieke symptomen van angstrespons
(1) Aanhoudende spanning en angst.
(2) Er zijn ook psychische symptomen, zoals onoplettendheid, geheugenverlies, gevoeligheid voor het geluid en gemakkelijke prikkelbaarheid.
(3) Tegelijkertijd zijn er fysieke symptomen, waaronder sympathische exciteerbaarheidssymptomen, zoals verhoogde bloeddruk, snelle hartslag, beklemming op de borst, snelle ademhaling, prikkelbaarheid, rusteloosheid en symptomen van parasympathische excitatie, zoals polyurie, verhoogde gastro-intestinale activiteit. Veroorzaakt diarree.
Symptoom
Lacunaire infarctiesymptomen Veel voorkomende symptomen Duizeligheid Verhoogde intracraniale druk Atherosclerose Cerebellaire ataxie Bonenocclusie Arteriële trigeminus zenuwverdelingsgebied Gevoelloosheid Tinnitus Dementie Positioneringsstoornissen Zintuiglijke stoornis
1. De ziekte komt veel voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Er zijn veel mannen en veel mensen met hypertensie. Het wordt meestal acuut aangetast tijdens activiteiten overdag. Geïsoleerde neurologische tekorten maken vaak klinische manifestaties duidelijk en kunnen zich ook geleidelijk ontwikkelen in een paar uur tot enkele dagen. Ongeveer 20% van de gevallen vertoont een TIA-achtig begin.
2. Er zijn meer dan 20 klinische manifestaties in klinische manifestaties.De klinische kenmerken zijn milde symptomen, enkele symptomen, goede prognose, geen hoofdpijn, verhoogde intracraniële druk en bewustzijnsstoornis.Het is belangrijk om het lacunaire beroerte syndroom te identificeren. Omdat het volledig of bijna volledig kan worden hersteld.
Er zijn vier klassieke lacunaire syndromen in de klinische praktijk:
(1) pure motorische hemiparese (PMH): vaak, meestal de contralaterale interne capsule achterste ledematen of pons laesies, met gelaats- en bovenste en onderste ledematen met dezelfde mate van hemiparese, zonder gevoel, visueel en corticaal functieverlies Afasie, hersenstamlaesies verschijnen niet duizeligheid, tinnitus, nystagmus, diplopie en cerebellaire ataxie, enz., Meer dan 2 weken om met herstel te beginnen, kan PMH ook worden afgesloten door de interne halsslagader of middelste hersenslagader, subdurale hematoom of hersenen Veroorzaakt door endogene laesies.
Er zijn 7 zeldzame varianten in PMH:
1 gecombineerd met sportafasie: door occlusie van de ader van de bonenader, de interne capsuleknie, achterpoten en aangrenzende radioactieve witte stoflaesies, zonder CT bevestigd, klinisch verkeerd gediagnosticeerd als atherosclerotisch herseninfarct.
2 PMH zonder gezichtsverlamming: wervelslagader of diepe perforerende occlusie leidt naar een zijde van de medullaire piramidale micro-infarct, die milde duizeligheid, gevoelloosheid van de tong en linguale spierzwakte kan hebben.
3 gecombineerde horizontale blikverlamming: pathologisch bevestigde occlusie van de middellijn in het onderste deel van de pons, waarbij de mediane reticulaire structuur nabij de pons betrokken was, veroorzaakte een voorbijgaand anderhalf syndroom.
4 gecombineerd met oculomotorisch dwarssputum: het middelste deel van de cerebrale steel heeft betrekking op de oculomotorische zenuwefferente vezels.
5 gecombineerd met de zenuwen van het kruis: de middellijn van het onderste deel van de pons is betrokken bij de laesies van de zenuwen.
6 vergezeld van acute episodes van mentale stoornis, aandacht, geheugenstoornis, pathologisch bevestigd als de onderarm van de interne capsule en het voorste deel van het achterste lidmaat, waardoor de thalamus naar de voorhoofdskwab wordt vernietigd.
7 atresia syndroom: quadriplegie, kan niet spreken, de verticale beweging van de oogbol wordt behouden, bilaterale interne capsule of pons laesies beschadigen de corticospinale bundel leidend tot bilaterale PMH.
(2) pure sensorische beroerte (PSS): vaker voorkomend, gekenmerkt door gedeeltelijk verlies van gevoel, kan worden geassocieerd met paresthesie, zoals gevoelloosheid, branderig of zwaar gevoel, tintelingen, stijfheid, enz .; is de contralaterale thalamus De achterste kern, de achterste ledemaat van de interne capsule, het achterste deel van de radiale kroon en de dorsolaterale laesie van de medulla, de occlusie van de achterste hersenslagader en de kleine hoeveelheid bloeding in de thalamus of middenhersenen kunnen vergelijkbaar zijn.
(3) ataxie-hemiparese (AH): contralaterale PMH met cerebellaire ataxie, hemiplegie (duidelijke voet en enkel), bovenste ledematen licht, lichtste gezicht; vingertest neus, Positieve knie-knietest, meestal van de bovenste 1/3 en de onderste 2/3 kruising van de contralaterale pons, de achterste en bovenste delen van de interne capsule (sputum, occipitale bundel en piramidale bundel) en radiale kroon en half-ei Het midden van de cirkel (die de corticale pons en gedeeltelijke piramidale bundels beïnvloedt) wordt veroorzaakt door laesies.
(4) dysarthric-clumsy hand syndrome (DCHS): plotseling ontstaan, snelle symptomen, piekdysfonie, slikproblemen, laesies aan de andere kant van het centrale gezicht, gezicht Onvermogen en fijne bewegingen zijn onhandig, schrijven is gemakkelijk te vinden, vingerneustest is niet toegestaan, milde evenwichtsstoornis, laesies bevinden zich op de kruising van 1/3 en 2/3 van de basis van de pons, wat de middellijnocclusie van de basilar slagader is; ook te zien in de interne capsule Knie-laesies kunnen worden beschouwd als AH-varianten.
(5) Andere syndromen: bijvoorbeeld sensorimotorische beroerte (SMS), met begin van gedeeltelijke sensorische verstoring, recidief van hemiparese, laesie in de achterste kern van de thalamus en aangrenzende achterste zak, de thalamische geniculaire slagader Vertakking of posterieure cholangioenterische occlusie van de thalamische tak, lacunaire toestand is een ernstig lacunair infarct met ernstige psychische stoornissen, dementie, pseudobulbaire verlamming, bilaterale piramidale tekens, syndroom van Parkinson en urine Incontinentie enzovoort.
3. Volgens het lacunaire infarct kan de aanwezigheid of afwezigheid van neurologische symptomen worden samengevat in 3 categorieën.
(1) Er zijn focale neurologische lokalisatietekens: lacunair herseninfarct met duidelijke classificatie, die goed is voor ongeveer 75% van het lacunaire infarct.
(2) Er zijn symptomen van het zenuwstelsel, maar geen focale symptomen, lacunair infarct die niet kunnen worden geclassificeerd, goed voor ongeveer 9% van het lacunaire infarct.
(3) Geen neurologische symptomen en tekenen: ongeveer 16% van het lacunaire infarct.
Onderzoeken
Lacunair infarct
Cerebrospinaal vochtonderzoek
Momenteel wordt hersenvochtonderzoek over het algemeen niet uitgevoerd en wordt hersenvochtonderzoek niet gebruikt als routineonderzoek van ischemische cerebrovasculaire aandoeningen. De meeste patiënten met een herseninfarct hebben normaal hersenvocht. Als het infarct groot is, kan de druk van hersenoedeem worden verhoogd en kunnen enkele patiënten met hemorragisch infarct optreden. Erytrocyten nemen toe en er kunnen in het latere stadium witte bloedcellen en celfagocytose zijn.
2. Hematurie routine en biochemisch onderzoek
Vooral gerelateerd aan risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, hartaandoeningen, atherosclerose, enz., Die bijdragen aan de diagnose van de oorzaak.
Andere aanvullende inspecties:
Brain CT-scan
In het vroege stadium van lacunair infarct, vooral binnen 24 uur, kan CT-scan van de hersenen niet worden gediagnosticeerd en kan alleen de diagnose worden uitgesloten.De beste periode voor de diagnose van de holte door CT-scan is binnen 1 tot 2 weken na het begin van de hersenen. De meeste openingen zijn van lage dichtheid, de grens is helder, de vorm is rond, elliptisch of wigvormig, er is geen oedeemzone en ruimtebeslag, de gemiddelde diameter is 3 ~ 13 mm en het volume van het lacunair infarct is klein, dus CT is De diagnose van de ziekte is niet hoog. Als de detectie van de laesie minder is dan 0,5 cm, is de detectie van bijna nul. Neison et al. Meldde een positief percentage van 48,5%. De binnenlandse rapport CT-scan heeft een lager positief percentage voor lacunair infarct en voor het cerebellum en de hersenstam. De laesies in andere delen kunnen niet duidelijk worden gediagnosticeerd vanwege het voorkomen van meer benige artefacten tijdens CT-scan van de hersenen.
2. Hersen-MRI-onderzoek
MRI toont aan dat lacunair infarct superieur is aan CT omdat MRI een hoge ruimtelijke resolutie, goed weefselcontrast heeft en kleinere laesies kan detecteren, en er geen botartefact is op MRI, dus de holte van hersenstam en cerebellum Gleurinfarct toonde duidelijk, MRI- en CT-diagnose van herseninfarct was voornamelijk gebaseerd op ischemisch hersenweefseloedeem, bloed-cerebrospinale vloeistofbarrière begon te breken na 6 uur ischemie, water en eiwit lekte uit de bloedvaten in het infarctgebied, waardoor extracellulair Angio-oedeem, CT is minder gevoelig voor water en vertoont vaak laesies 24 uur na ischemie, en MRI vertoont minder dan 2 uur na ischemie hersenoedeem in de cellen.
Bij de diagnose van een vroeg lacunair infarct heeft MRI de volgende voordelen ten opzichte van CT:
(1) MRI is gevoeliger voor water dan CT, en vroege laesies kunnen worden gevonden.
(2) CT van de hersenen toont aan dat de laesie afhankelijk is van de dichtheid van de laesie Hoewel sommige laesies een groot bereik hebben, zoals veranderingen in de weefseldichtheid, zijn ze niet groot door CT, maar het watergehalte van de laesie is voldoende toegenomen om te worden gedetecteerd door MRI.
(3) In vergelijking met CT is de resolutie van MRI hoger dan die van zacht weefsel. Er kunnen kleine laesies worden gevonden. MRI kan laesies van 1 tot 5 mm detecteren. CT is moeilijk om laesies met een diameter van minder dan 5 mm te detecteren.
(4) posterieure fossa, hersenstam, bovenste laesies, CT-onderzoek vanwege de kwetsbaarheid van botartefacten, waardoor de laesie en het omliggende weefsel moeilijk te onderscheiden zijn, terwijl valse positieven kunnen optreden, terwijl MRI-onderzoek helemaal geen botartefacten heeft De interferentie kan ook in elke richting worden afgebeeld, waardoor de laesie volledig kan worden weergegeven.
(5) MRI is superieur aan CT wat betreft de vorm, de grootte, het aantal en de locatie van laesies met een infarct, wat de eerste keuze is voor een infarct met een lacun.
Vroege laesies: MRI kan onderscheid maken tussen lange T1- en lange T2-luminale laesies, T2-gewogen beelden zijn bijzonder gevoelig. Volgens pathologie en MRI varieert het laesiegebied van lacunair infarct in grootte van 0,5 tot 20 mm. De holte met een diameter van 10 mm of meer wordt een gigantische holte genoemd, en vervolgens is de diameter van de holte beperkt tot 20 mm. De meeste geleerden zijn van mening dat de diameter van de holte 15 mm moet zijn. Er wordt gemeld dat de diameter van het infarct 40 ~ kan zijn. 50 m, de diameter van de gevormde holte kan zo klein zijn als 0,5 mm. Voor laesies van minder dan 0,5 mm in diameter moet het worden onderscheiden van het "screening-gat" voorgesteld door Durand Fardel. Het "screening-gat" is een gat in de medulla dat zichtbaar is op het snijoppervlak van de hersenen. Er zit een bloedvat in elk gat, dat is de vergroting van de ruimte rond het bloedvat, omdat het gat klein is, wordt het hersenparenchym niet duidelijk beschadigd, maar wordt het terugtrekken van het hersenparenchym veroorzaakt. Bij beeldvorming, met name MRI, moet het Lacunair infarctverschil.
3. Cerebrovasculair onderzoek
Bij patiënten met een lacunair infarct is de incidentie van laesies van de halsslagader en de schedelbasis slagader Doppler-echografie (TCD), echografie carotis B. Hersen-MRA en cerebrale vasculaire digitale subtractie-angiografie (DSA). Om de oorzaak te bepalen, kan indien nodig een zenuwinterventie worden uitgevoerd.
4. EEG topografische kaart (BEAM)
De EEG-topografische kaart kan de visuele verdeling van de EEG-activiteit weergeven in een vergelijkbaar tweedimensionaal beeld, wat nuttige hulp biedt voor de vroege diagnose van lacunair infarct. Bij cerebrale ischemische cerebrovasculaire ziekte is er geen duidelijk morfologisch aspect. Wanneer de hersenfunctie abnormaal is en de hersenfunctie abnormaal, kan de EEG-topografische kaart de lengte van de CT aanvullen en heeft een bepaalde klinische waarde.
5. Andere inspecties
Cervicale röntgenfilms, elektrocardiogram, hartfunctie, cerebrale bloedstroomkaart en andere onderzoeken helpen om de oorzaak te diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van lacunair infarct
diagnose
De volgende punten kunnen worden gebruikt als referentie voor de diagnose van lacunair infarct:
1. Na de middelbare leeftijd is er een geschiedenis van hypertensie of TIA, chronisch, subacuut of acuut begin, met milde symptomen.
2. De klinische symptomen zijn consistent met de bovengenoemde klinische manifestaties van de lacunaire stenose en veel onbewuste aandoeningen.
3. CT-scan van de hersenen en MRI-onderzoek bevestigden de lacunaire laesies consistent met de klinische, consistent met de beeldvormende kenmerken van lacunair infarct.
4. De prognose is goed en er is een mogelijkheid van volledig herstel op korte termijn.
Differentiële diagnose
Naast ischemisch infarct omvat de oorzaak van het lacunaire syndroom een kleine hoeveelheid hersenbloeding, infectie, cysticercosis (cysticercosis), ziekte van Moyamoya, hersenabces, occlusie van de halsslagader, pons bloeding, demyelinisatie Ziekten en metastasen, enz., Moeten worden genoteerd voor identificatie.
1. Kleine focale parenchymale bloeding
Vanwege de kleine hoeveelheid bloeding is hematoom beperkt, kan het begin progressief zijn, kunnen de klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met lacunair infarct en moeten worden geïdentificeerd door CT of MRI, maar cerebrale bloeding heeft zijn kenmerken, dat wil zeggen hersenbloeding is over het algemeen in fysieke en mentale stressactiviteiten. Of wanneer de emotie vatbaar is voor morbiditeit, het begin urgent is, de ontwikkeling snel is en de piek bereikt in tientallen minuten tot enkele uren. De typische manifestaties van acute morbiditeit zijn: hoofdpijn, braken, afasie, ledemaatdyskinesie, convulsies, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, hersenen De klinische manifestaties van bloeding hebben een grote relatie met de bloedingslocatie en de hoeveelheid bloedingen. Brain CT-scan kan bloedende laesies vinden, wat nuttig is voor differentiële diagnose.
2. Reus lacunair infarct
De diameter van de interfalangeale holte is groter dan 20 mm, wat kan worden veroorzaakt door meervoudige occlusie van de occlusie, of grotere atherosclerose of trombose.De tekenen van lokalisatie van het zenuwstelsel zijn duidelijker of de symptomen zijn zwaarder, kunnen gepaard gaan met bewustzijnsverstoring en de prognose is slecht.
3. Hemorragisch lacunair infarct
Met de brede toepassing van CT hebben clinici ontdekt dat een kleine hoeveelheid bloedingen in de hersenen ook de uitvoering van lacunair infarct kan veroorzaken. Voor dit type ziekte wordt het nu hemorragisch lacunair syndroom genoemd. De klinische kenmerken komen vaker voor bij Middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar, die een geschiedenis van hypertensie hebben, hebben vaak plotseling begin van activiteit, die geleidelijk wordt verergerd, een piek bereikt in een half uur of enkele uren. Er zijn verschillende soortgelijke lacunaire infarcten in de kliniek. De prestaties, zoals eenvoudige hemiparese, eenvoudige sensorische beroerte, ataxie hemiparese, dysarthrie - hand onhandig syndroom, sensorimotorische beroerte, maar vanwege minder hersenbloeding, klein laesiebereik, hematoombeperkingen , brak niet in de ventrikels en subarachnoïdale ruimte, betrof geen uplink reticulair activeringssysteem, over het algemeen geen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, nekstijfheid en andere meningeale irritatie, geen geest, intelligentie en pupilveranderingen, het is gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als Lacunair infarct, CT-scan van de hersenen is de belangrijkste methode voor differentiële diagnose.
De oorzaak van het hemorragische lacunaire syndroom wordt voornamelijk veroorzaakt door hypertensie.De laesies bevinden zich in de binnencapsule, de putamen, de thalamus en de pons. Ze hebben een kleine focale high-density schaduw en de diepe arteriële wand van de hersenen is diep vanwege langdurige hypertensie. Verhardende, vetachtige veranderingen, ruptuur, exsudatie en begin, hemorragisch lacunair infarct heeft over het algemeen een goede prognose.
