Zwangerschap met open ductus arteriosus
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) is een veel voorkomende aangeboren cardiovasculaire malformatie met een relatieve samenstellingsverhouding van 5% tot 20% bij aangeboren hartziekte. De arteriële katheter is een bloedvat dat de longslagader en de dalende aorta verbindt. De foetale long heeft geen ademhaling, dus het meeste bloed komt niet in de longen. De longslagader wordt via de arteriële katheter in de aorta overgebracht. De belangrijkste functie is om zuurstof en voedingsstoffen te bevatten. Rechts ventriculair bloed wordt getransporteerd naar de aorta om te voldoen aan de behoeften van foetaal metabolisme. Na de geboorte, met de ontwikkeling van de longademhalingsfunctie en longvasodilatatie, verliest de arteriële katheter zijn rol en sluit geleidelijk af. Als de katheter na de geboorte nog steeds open is, is het een patent ductus arteriosus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: deze ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 0,0001% -0,0005% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale stenose aangeboren aorta coarctatie ventriculair septumdefect
Pathogeen
Zwangerschap geassocieerd met patent ductus arteriosus
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel wordt aangenomen dat de ziekte wordt veroorzaakt door multi-factor-interacties, waaronder genetische factoren en infectie van de moeder, medicatie bij de moeder, omgevingsfactoren en metabole factoren.
Genetische factor
Eén ouder heeft een aangeboren hartaandoening en de kans dat haar kind aan aangeboren hartaandoeningen lijdt, is veel groter dan die van de algemene bevolking.Sommige meningitispatiënten hebben significante verschillen in de incidentie van aangeboren hartaandoeningen.Bijvoorbeeld wordt mitralisklepprolaps syndroom vooral aangetroffen bij vrouwen, en verschillende erfelijke aandoeningen vaak gecombineerd met aangeboren hartaandoeningen. De aanwezigheid van 50% van de patiënten met het nonan-syndroom heeft een hartafwijking, waarvan 60% longstenose is, 20% een atriaal septumdefect en hypertrofische cardiomyopathie, en aangeboren hartaandoeningen kunnen worden veroorzaakt door enkelvoudige genmutatie, polygene overerving en chromosomale aberratie. Genetica gelooft dat aangeboren hartaandoeningen worden gevormd door genetische factoren die worden veroorzaakt door omgevingsfactoren (teratogene factoren).
2. Maternale ziekte
Vooral moeders besmet met zwangerschap of andere ziekten, moeders besmet met rubella-virus aan het begin van de zwangerschap, hun kinderen zijn vatbaar voor longstenose en patent ductus arteriosus; zwangere vrouwen met Coxsackie B-virusinfectie zijn vatbaar voor patent ductus arteriosus of ventrikel Bij zuigelingen met een septumdefect is de infectie die aangeboren hartaandoeningen veroorzaakt voornamelijk een virus, of het nu vervorming en het type virus veroorzaakt, en het tijdstip van infectie. Vrouwen met diabetes type 1, 3% tot 5% van de geboren baby's hebben verschillende soorten aangeboren hartaandoeningen, schildklier Hyperfunctie, zwangere vrouwen met hyperfenylalaninemie zijn gemakkelijk om baby's met aangeboren hartaandoeningen te baren.
3. Geneesmiddelen
Zwangere vrouwen die hormonale medicijnen gebruiken, kunnen het risico op aangeboren hartaandoeningen 2 keer verhogen; fenytoïne in het begin van de zwangerschap kan cardiovasculaire misvormingen veroorzaken; langdurig gebruik van tolbutamide (methanebutazon) en voortgezet gebruik tijdens de zwangerschap kunnen atriumseptum veroorzaken Defecten, ventriculaire septumdefecten en andere misvormingen, het nemen van medicijnen op de 40e tot 50e dag van de zwangerschap is waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak van aangeboren hartaandoeningen.
Vroeggeboorte
Premature baby's, vooral die met een gewicht van minder dan 2500 g, hebben meer patent ductus arteriosus en ventriculair septumdefect, wat gepaard gaat met onvoldoende tijd voor ontwikkeling.
5. Plateau-omgeving
Op het plateau is de partiële zuurstofdruk laag en zijn er meer baby's met patent ductus arteriosus en atriaal septumdefect.
(twee) pathogenese
1. Pathologische anatomie in de normale linker aortaboog, de slagaderkatheter bevindt zich tussen de aorta-isthmus en de linker longslagaderwortel, de gemeenschappelijke longslagadervertakking, in een paar rechter aortaboog bevindt de katheter zich tussen de wortel van de aangeboren slagader en de rechter longslagader. Er is geen ademhalingsfunctie in de foetale long, dus het meeste bloed komt niet in de longen. De longslagader wordt via de arteriële katheter in de aorta overgebracht. De open arteriële katheter is het fysiologische bloedstroomkanaal dat nodig is om te overleven. Na de geboorte, hemodynamiek De verandering sluit snel, de middelste laag van de katheter wordt een vezelachtige structuur en het lumen wordt gesloten om een vezelachtig koord te vormen, dat een arteriële katheterligament wordt genoemd. 95% van de baby's wordt 1 jaar na de geboorte afgesloten (80% van de baby's is 3e na de geboorte) Maandocclusie), en dus nog steeds niet afgesloten, resulterend in links-naar-rechts shunt van pulmonale arterieniveau en hemodynamische aandoening.
2. Pathofysiologie
(1) Shunt van links naar rechts: in de ongecompliceerde patent ductus arteriosus, omdat de aortadruk altijd hoger is dan de longslagader in de systolische of diastolische fase, wordt een continue links-naar-rechts shunt van het niveau van de longslagader geproduceerd, die klinisch continu is. Seksuele ruis, pulmonale congestie en de hoeveelheid onderstroom hangt af van de drukgradiënt tussen de aorta en de longslagader, de dikte van de arteriële katheter en het niveau van pulmonale vaatweerstand.
(2) linkerventrikelhypertrofie: door de links-naar-rechts shunt van de patent ductus arteriosus wordt de bloedstroom in het linker atrium verhoogd, dus de bloedterugvoer van het linker atrium wordt verhoogd, de volumebelasting van de linker hartkamer verhoogd en de links-naar-rechts shunt wordt verminderd. De linkerventrikel compenseert het werk, wat leidt tot vergroting van de linkerventrikel, hypertrofie en zelfs falen.
(3) pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire hypertrofie: wanneer de patent ductus arteriosus dikker is, kan de bloedstroom naar de pulmonale arterie een toename van de pulmonale arteriedruk veroorzaken, wat uiteindelijk leidt tot rechter ventriculaire hypertrofie, dilatatie en zelfs falen.
(4) Bidirectionele of van rechts naar links shunt: naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de longslagdruk toe. Wanneer de aortadruk wordt benaderd of overschreden, wordt een bidirectionele shunt of een rechts-naar-links shunt gegenereerd, die wordt omgezet in Eisenmenger. Syndroom, klinisch verschillende haarcyanose.
(5) De diastolische bloeddruk van de perifere slagader neemt af en de polsdruk wordt verbreed: dit komt omdat tijdens de diastolische fase het bloed van de aorta nog steeds wordt verdeeld in de longslagader en de bloedstroom van de systemische circulatie wordt verminderd.
3. Interactie met zwangerschap Vanwege de eenvoudige klinische diagnose kan geïsoleerde arteriële katheterisatie in de kindertijd vaak worden genezen, dus het heeft weinig relatie met zwangerschap, de katheter is goed en de shunt is minder en de longslagdruk is normaal, behalve het infectieuze hart tijdens de bevalling. Naast endometritis is de maternale periode soepeler; als er een grote patent ductus arteriosus is, kan een grote hoeveelheid aortabloed naar de longslagader shunt, zoals verhoogde pulmonale vasculaire weerstand, significante pulmonale hypertensie veroorzaken, zodat bloed shunt omkering verschijnt Bun, die de zuurstofsaturatie van de baarmoeder verder vermindert, kan de foetus in gevaar brengen, zwangere vrouwen eerst links hartfalen, gevolgd door rechts hartfalen, hartfalen is de hoofdoorzaak van een dergelijke moedersterfte.
Het voorkomen
Zwangerschap met patent ductus arteriosus preventie
1. Houd een optimistische en gelukkige stemming. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden.
2, het leven terughoudendheid aandacht besteden aan rust, werk en rust, het leven ordelijk, handhaven van een optimistische, positieve, opwaartse houding ten opzichte van het leven heeft een grote hulp om ziekte te voorkomen. Maak thee en rijst regelmatig, leef en leef regelmatig, niet overwerkt, vrolijk en ontwikkel goede gewoonten
3, redelijk dieet kan meer vezelrijk en verse groenten en fruit eten, uitgebalanceerde voeding, waaronder eiwitten, suiker, vet, vitamines, sporenelementen en voedingsvezels en andere essentiële voedingsstoffen, vlees en groenten, gevarieerde voedselvariëteiten, Het volledig helpen spelen van de complementaire rol van voedingsstoffen in voedsel is ook nuttig bij het voorkomen van deze ziekte.Complicatie
Zwangerschap met patent ductus arteriosus Complicaties, pulmonale aortastenose, congenitale aortaire coarctatie, ventriculair septumdefect
De ziekte kan worden gecombineerd met andere misvormingen zoals longstenose, aorta-coarctatie, atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect, dislocatie van grote vaten enzovoort.
Symptoom
Zwangerschap met patent ductus arteriosus symptomen Vaak symptomen Beklemming op de borst Hartfalen, astma, hemoptysis, zwakte, purpura (teen), misselijkheid na inspanning
1. Symptomen
De onderverdeelde stroom van de katheter kan asymptomatisch zijn en de grote stroom van de katheter kan symptomen veroorzaken, zoals vermoeidheid, misselijkheid na uitputting, astma, benauwdheid op de borst, hoest, hemoptyse, in de 32-34 weken van de zwangerschap, omdat het de periode is van maximale hartbelasting, Hartfalen kan optreden bij zwangere vrouwen.
2. Tekens
Het typische teken is dat er een luide, ononderbroken machinegeluid in de tweede intercostale ruimte op de linkerrand van het borstbeen is. Patiënten met dikke katheters en grote stroomfracties kunnen bijvoorbeeld zien dat de top naar links en het onderste deel klopt en het bereik diffuus is. De eerste rand van het borstbeen is de eerste. Tussen de tweede intercostale ruimte en continue tremor, hoort een klein aantal patiënten met pulmonale hypertensie veroorzaakt door shunt van rechts naar links alleen diastolisch snurken en cyanose in het longklepgebied, en het onderlichaam is duidelijk.
Onderzoeken
Zwangerschap met patent ductus arteriosus
X-ray inspectie
Bij patiënten met een klein debiet kunnen geen abnormale bevindingen worden gevonden, bij patiënten met een grote gedeeltelijke stroming, pulmonale congestie, verdikking en pulsatie van de longslagader, pulmonale arteriële droge boogbult, aortaboogschaduw, linker ventrikelvergroting en bijna de helft van de patiënten kan worden gezien. Het is te zien dat de aorta een lokale trechtervormige uitstulping heeft bij de bevestiging van de arteriële katheter, die een trechterteken wordt genoemd. Het manifesteert zich in de orthotope plak waarin de aortaknoop zich onder de schaduw bevindt en niet blijft zwellen, de hilarische vaatschaduw is verdikt en de long is verstopt. Verwijderd naar links, dan schuin naar binnen naar de aflopende schaduw van de aorta, in de linker voorste schuine plak, samentrok de aorta plotseling naar binnen aan het begin van de afdalende aorta, af en toe gezien in het linker atrium in de aortaboog Er is een verkalkte schaduw van de patent ductus arteriosus nabij het onderste uiteinde. 2. Er zijn vier soorten veranderingen in ECG: normale, linker ventriculaire hypertrofie, linker en rechter ventrikel met hypertrofie en rechter ventriculaire hypertrofie, beide geassocieerd met een overeenkomstige mate van pulmonale hypertensie.
3. Echocardiografie
Het is te zien dat de linker ventriculaire inwendige diameter toeneemt, de amplitude en snelheid van de mitralisklep toenemen, en de tweedimensionale echocardiografie kan de patent ductus arteriosus vertonen.Doppler-kleurenbeeldvorming kan de katheter van de dalende aorta door de patent ductus arteriosus detecteren. Bloed stroomt in de longslagader.
4. Hartkatheterisatie en bepaling van de selectieve verdunningscurve van de indicator
De belangrijkste bevinding van rechter hartkatheterisatie is dat het zuurstofgehalte in het bloed van de longslagaders hoger is dan dat van de rechter hartkamer, de bloedstroom van de longen is verhoogd, de longslagader en de rechter ventrikeldruk normaal of licht verhoogd kunnen zijn, en de hartkatheter kan de dalende slagader binnenkomen via de patent ductus arteriosus. Aorta, pulmonale hypertensie kan worden verhoogd in tweeweg of van rechts naar links shunt, wanneer het arteriële zuurstofgehalte in het bloed, met name in het onderste extremiteit zuurstofgehalte in het arteriële bloed, bij patiënten met minder gesloten arteriële katheters van links naar rechts, waterstof De bepaling van de verdunningscurve is te vinden in de shunt.
5. Selectieve cardiovasculaire angiografie
Selectieve aorta-angiografie vertoonde ontwikkeling van de aortaboog terwijl de longslagader ook werd ontwikkeld, en soms werd de aortale lokale trechtervormige bolling van de patent ductus en de arteriële katheterbevestiging waargenomen. Soms werden de proximale oplopende aorta en aortaboog verwijd. De distale aorta heeft een dunnere diameter.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met patent ductus arteriosus
diagnose
Volgens typisch gemompel, röntgenonderzoek, elektrocardiogram en echocardiografie kan de ziekte vrij nauwkeurig worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
De patent ductus arteriosus moet worden onderscheiden van andere ziekten die voldoende zijn om cardiaal continuïteitgeruis te veroorzaken.
Aangeboren aorta-pulmonaal septumdefect
Voor de ontwikkeling van foetale aorta-septumdysplasie, blijft de aorta-longslagader achter met een defect, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met grote patent ductus arteriosus, de differentiaaldiagnose is extreem moeilijk, de continue machine klinkt luider, de positie is lager (lagere intercostale ruimte) kan worden gebruikt als referentie voor differentiaaldiagnose, maar het is niet erg betrouwbaar. De betrouwbaardere differentiaaldiagnosemethode is het stijgende deel van de hartkatheter van de longslagader naar de aorta tijdens rechter hartkatheterisatie. De retrograde stijgende aorta wordt gezien als de stijgende main. Arteriële en gemeenschappelijke longslagaders worden gelijktijdig ontwikkeld. Tweedimensionale echocardiografie toont verbreding van de gemeenschappelijke longslagader en aorta. Er is een gebrekkige communicatie tussen hen, wat ook nuttig is voor de diagnose. Als er een shunt van rechts naar links in de pulmonale hypertensie is, is er een haarverlies. De slagaders van de bovenste en onderste extremiteiten hebben gelijke zuurstofwaarden in het bloed, wat niet hetzelfde is als patent ductus arteriosus.
2. Aorta-sinusaneurysma breekt in het rechterhart
Een aorta-sinusaneurysma veroorzaakt door aangeboren misvorming, syfilis of infectieuze endocarditis kan eroderen en doordringen in de longslagader, rechteratrium of rechter ventrikel, waardoor shunt van links naar rechts, continuïteit wordt veroorzaakt Het geluid van de machine is vergelijkbaar met de patent ductus arteriosus, maar de positie is vaak 1 tot 2. Intercostaal.De ziekte heeft een geschiedenis van plotseling ontstaan, zoals plotselinge hartkloppingen, pijn op de borst, beklemming op de borst of ongemak op de borst, trillen in de linkerborst, enz. Dan is er de prestatie van juist hartfalen, wat kan helpen bij het diagnosticeren.
3. supraventriculair supraventriculair ventriculair septumdefect met aortaregurgitatie
Een supraventriculair ventriculair septumdefect, zoals net onder de aortaklep, kan een blad van de aortaklep naar beneden trekken, of kan worden veroorzaakt door bloedstroom die in de linkerkamer botst vanwege gebrek aan weefselondersteuning in het onderste deel van de klep. Aorta-regurgitatie, systolisch geruis veroorzaakt door ventriculair septumdefect zelf, en diastolisch geruis veroorzaakt door aorta-regurgitatie, kan geruis produceren in de 3e en 4e intercostalen van de linker borstrand Vergelijkbaar met het patent ductus arteriosus of geruis van het aortapulmonale septumdefect, maar de ziekte heeft een gebrek aan typische continuïteit, ECG- en röntgenonderzoek tonen aan dat significante linker ventriculaire hypertrofie, echocardiografie en rechter hartkatheterisatie kunnen helpen identificatie.
4. Anders
Alles dat voldoende is om een ononderbroken machine-achtig geruis in de linker voorborst te veroorzaken, zoals coronaire arterioveneuze fistels, linker bovenste kwab pulmonale arterioveneuze fistels, linker voorste borstwand arterioveneuze fistels, linker hals hals halsader campinggeluid, enz. identificatie.
