Zwangerschap met levercirrose
Invoering
Inleiding tot zwangerschap gecompliceerd met cirrose Cirrose van cirrose is een diffuse, progressieve leverschade veroorzaakt door verschillende factoren, uitgebreide degeneratie en necrose van hepatocyten, vernietiging van reticulaire eiwitstructuur, regeneratie van hepatocytenknobbeltjes en vorming van massieve bindweefselhyperplasie. De vezels worden gescheiden om pseudohepatische lobben te vormen en de lever krimpt en hardt uit. Klinische manifestaties van leverschade en portale hypertensie zijn de belangrijkste manifestaties, vroege symptomen zijn niet duidelijk, late gastro-intestinale bloedingen, hepatische encefalopathie, secundaire infecties en andere ernstige complicaties, die het leven van moeders en kinderen in gevaar brengen, eerder gerapporteerde zwangere vrouwen met cirrose van de zwangerschap Het sterftecijfer is hoog en patiënten met cirrose zijn in het verleden niet gepleit voor voortgezette zwangerschap. In de afgelopen jaren kunnen de voortgang van de behandeling van cirrose en de verbetering van perinatale monitoring, zwangerschap met cirrose een betere prognose hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, postpartum bloeding
Pathogeen
Zwangerschap met cirrose
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende ziekten van levercirrose zijn te wijten aan virale hepatitis, chronisch alcoholisme, schistosomiasis, door medicijnen veroorzaakte vergiftiging of chemische vergiften, cholestase, genetische metabole defecten, enz., Europese en Amerikaanse landen worden voornamelijk veroorzaakt door alcoholvergiftiging, goed voor ongeveer 65%, en In vergelijking met mannen veroorzaken vrouwen vaker alcoholische cirrose, waardoor vrouwen met onomkeerbare cirrose minder dagelijks minimaal alcoholgebruik en een korte duur hebben Virale hepatitis is de belangrijkste oorzaak van cirrose in China, type B-, C- en D-virussen. Hepatitis is nauw verwant aan cirrose. Na de jaren 1970 is cirrose van schistosomiasis zeldzaam. Hart-, gal-, auto-immuun- en aangeboren metabole cirrose zijn zeldzaam in China.
(twee) pathogenese
1. Het effect van cirrose op zwangerschap en bevalling Virale hepatitis, chronisch alcoholisme, schistosomiasis, drugs of chemische vergiftiging zijn veel voorkomende oorzaken van cirrose, compenserende cirrose, zwangerschapsuitkomsten zijn goed, gedecompenseerde cirrose kan veroorzaken Metabole stoornissen hebben nadelige effecten op zwangerschap en foetus De literatuur meldt dat het abortuscijfer bij patiënten met cirrose 8% tot 13,7% is, het premature percentage 15% tot 20% en de perinatale mortaliteit 17,9% tot 18,2%. Zwangerschap nam toe en er werden geen meldingen van aangeboren cirrose gerapporteerd bij overlevende zuigelingen, maar de incidentie van laag geboortegewicht en foetale nood nam toe.
Zwangerschap met cirrose verhoogt de incidentie van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom, waarvan wordt gemeld dat het 81,8% is in de literatuur.Het kan de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem verhogen bij patiënten met cirrose, hypoproteïnemie, stoornis van het oestrogeenmetabolisme en deficiëntie. Zuurstofgerelateerd, kan de ziekte verder verergeren, cirrose met ascites, laag eiwitgehalte, baarmoeder spiervezeloedeem, enz., Gemakkelijk om baarmoedercontractie na de bevalling te veroorzaken, stagnatie van de bevalling, door stollingsmechanisme, stollingsfactortekort kan postpartum bloeding en cirrosepatiënten veroorzaken Bloedarmoede, weinig eiwitten, enz., Verminderen de immuniteit van het lichaam, gevoelig voor post-productie infectie, cirrose van de moeder, dood veroorzaakt voornamelijk gastro-intestinale bloedingen, postpartum bloeding en hepatische encefalopathie, de literatuur meldde dat het moedersterftecijfer 10,34% kan bereiken.
2. Het effect van zwangerschap op cirrose Of wetenschappers een effect hebben op cirrose, wetenschappers zijn het daar niet mee eens, sommige wetenschappers zijn van mening dat zwangerschap geen nadelige effecten op cirrose heeft, levercompenserende functie is goed, kan een normale zwangerschapsaflevering zijn, maar de meeste opvattingen Er wordt aangenomen dat zwangerschap de last op de lever verhoogt en dat het waarschijnlijker is om ascites te produceren, wat de toestand van cirrose verergert. Bovendien worden patiënten met cirrose vaak vergezeld door slokdarm- of maagvarices, verhoogd bloedvolume tijdens de zwangerschap, overmatige vulling van het portaalsysteem en verhoogde baarmoeder in de baarmoeder. Verhoogde interne druk kan de expansie van slokdarmaders vergroten, en de tweede fase van de bevalling tijdens de toedieningsperiode, zoals gedwongen ademhaling, kan ervoor zorgen dat slokdarm- en maagvarices scheuren, wat ernstige bloedingen en levensbedreigend kan veroorzaken.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van cirrose
Voorzorgsmaatregelen voor zwangerschap met cirrose zijn voornamelijk voor de preventie, vroege diagnose en behandeling van primaire ziekten.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met complicaties van cirrose Complicaties, bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, postpartum bloeding
Complicaties van zwangere vrouwen omvatten bloedarmoede, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, postpartum bloeding, postpartum-infectie, etc. De incidentie van complicaties bij zwangere vrouwen met cirrose is hoger dan 40%, omdat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem het levermetabolisme ondergaat. Verhoogde activiteit van het systeem tijdens cirrose, plus bloedarmoede, hypoproteïnemie, enz., De incidentie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie neemt toe, als gevolg van stollingsfactordeficiëntie en zwakte van de baarmoeder bij patiënten met cirrose, de incidentie van postpartum bloedingen neemt toe, cirrose De weerstand van de patiënt is verminderd, evenals hypoproteïnemie, bloedarmoede en vermoeidheid tijdens de geboorte, en de incidentie van postpartum infecties neemt toe.
Symptoom
Zwangerschap met cirrose symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn boven Ascites opgeblazen neusbloeding Eetlust verlies Magere spin Huangqi misselijkheid verharding
1. Geschiedenis heeft een geschiedenis van hepatitis of schistosomiasis, chronisch alcoholisme, ondervoeding en andere medische geschiedenis, bij de meeste mensen is vóór de conceptie cirrose geconstateerd in de interne geneeskunde.
2. Klinische manifestaties
(1) Compensatieperiode leverfunctie: milde symptomen, kunnen vermoeidheid, verlies van eetlust, opgezette buik, enz. Zijn. Deze symptomen verschijnen vaak wanneer moe, opgelucht na rust, tekenen zijn niet duidelijk, de lever is vaak gezwollen, sommige patiënten hebben milt Grote spintmijten en leverpalmen kunnen verschijnen.
(2) Decompensatie van leverfunctie: verlies van eetlust is een veel voorkomend symptoom, soms gepaard gaande met misselijkheid, braken, gewichtsverlies, vermoeidheid, buikpijn of een opgeblazen gevoel, tandvlees, neusbloedingen of hematemesis en zwarte ontlasting, lichamelijk onderzoek kan een teint vinden Zwart, dun en verdord, huidslijmvlies met paarse vlekken of bloedingspunten, veneuze stuwing in de buikwand, ascites, matige hardheid van de lever, glad oppervlak, lever in de late fase van de patiënt krimpen, harde, oppervlakte knobbeltjes, splenomegalie.
Onderzoeken
Zwangerschap met cirrose
1. Bloedarmoede met verschillende gradaties van bloedroutine, vergezeld van afgenomen witte bloedcellen en bloedplaatjes bij hypersplenisme.
2. Er is geen verandering in de reguliere compensatieperiode van urine. Als er geelzucht is, nemen de urine-galwegen en bilirubine toe. Als er lever- en niersyndroom is, zijn er eiwit, cast en hematurie.
3. Leverfunctie is normaal tijdens levercompensatieperiode; leverfunctie is abnormaal in gedecompenseerde periode, transaminase is verhoogd, cholesterol is verlaagd, galzuur en chenodeoxycholzuur zijn onevenwichtig, serumalbumine is verlaagd, globuline is verhoogd en witte balverhouding is onevenwichtig. Op het moment van geelzucht waren serum totaal bilirubine en directe bilirubine verhoogd; late stollingsstoornissen.
4. Immunologisch onderzoek 1 Cellulaire immuniteit is verminderd en bij de meeste patiënten zijn de CD3-, CD4- en CD8-cellen verminderd. 2 De humorale immuniteit nam toe en de concentraties van IgG en IgA namen toe, over het algemeen was IgG verhoogd. 3 Niet-specifieke auto-antilichamen kunnen soms voorkomen. 4 De ziekte is te wijten aan virale hepatitis en het antigeen en antilichaam van het hepatitisvirus zijn positief.
Andere aanvullende inspecties:
1. B vroege zichtbare leververgroting, leverparenchym, echoverbetering, verdikking, late leverkrimp, nodulair oppervlak, ongelijk, vaak vergezeld door ascites.
2. Slokdarmsputummeel X onderzoek van slokdarmvarices kan worden gezien in de wormachtige of sacrale vullingsdefecten, longitudinale mucosale plooien verbreed; maagvarices kunnen worden gezien in chrysanthemumachtige vuldefecten.
3. CT en MRI vroege leververgroting, het aandeel late lever is onevenwichtig, het leveroppervlak is onregelmatig, de milt is vergroot, ascites.
4. Endoscopie kan direct de spataderen zien om de mate en locatie van de spataderen te begrijpen, als er zichtbare bloedingspunten zijn en om het bloeden te stoppen.
5. Leverbiopsie Leverbiopsie heeft niet alleen de waarde van diagnose, maar ook het type levercirrose, de mate van hepatocytenbeschadiging en bindweefselvorming, die helpt bij het bepalen van de behandeling en prognose.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van zwangerschap gecompliceerd met levercirrose
Het begin en het verloop van cirrose zijn over het algemeen langzaam, de toestand is verborgen en de incubatietijd is langer, 3 tot 5 jaar of langer. Veel patiënten gaan niet naar het ziekenhuis voordat de leverfunctie onvolledig is. Daarom is het erg belangrijk om levercirrose vroeg te diagnosticeren. De diagnose hangt voornamelijk af van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en aanvullende onderzoeken; leverbiopsie wordt alleen uitgevoerd als de diagnose niet duidelijk is.
Hepatomegalie moet worden onderscheiden van chronische hepatitis, primaire leverkanker, clonorchiasis en ascites moeten worden onderscheiden van tuberculeuze peritonitis, constrictieve pericarditis, dystrofisch oedeem, chronische nefritis, enz. Levercirrose moet worden onderscheiden van intrahepatische of extrahepatische obstructie. Bovendien moeten complicaties worden onderscheiden van maagzweerbloeding, uremie en diabetische ketoacidose.
