Acute cholecystitis tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met acute cholecystitis Acute cholecystitis is de tweede meest voorkomende chirurgische ziekte na appendicitis. De incidentie van cholecystitis is gerelateerd aan de blokkade van de galwegen en bacteriële infecties. Greenberger et al. (1998) rapporteerden dat de incidentie van acute cholecystitis, bacteriële infecties verantwoordelijk was voor 50% ~ 85%. Patiënten met cholecystitis hebben galstenen, calculous cholecystitis genoemd, en niet-calculous cholecystitis zonder galstenen.De belangrijkste oorzaak van de ziekte is galwegobstructie en secundaire bacteriële infectie. Galafvoer is gemakkelijk te kweken en veroorzaakt infectie Algemene bacteriën zijn gramnegatieve bacillen, waarvan E. coli de meest voorkomende rekening is van meer dan 70%, gevolgd door Staphylococcus, Streptococcus en Anaërobe bacteriën. Er is ook gemeld dat Helicobacter pylori in tegenstroom is met de galwegen door de duodenale papilla. Aan het begin van de ontstekingsziekte van de galblaas, cystische obstructie van de galwegen, vergroting van de galblaas, verhoogde druk, slijmvliescongestie en oedeem, exsudatie wordt acute eenvoudige cholecystitis genoemd. Verdikking van de cystenwand en purulent exsudaat worden acute etterende cholecystitis. Als de ziekte verder verandert, blijft de druk in de galblaas stijgen en leidt de spanning van de galblaaswand tot bloedcirculatiestoornis. Op dit moment, klinische gangreen, perforatiecomplicaties, pus De vloeistof komt het galkanaal binnen en het pancreaskanaal kan acute suppuratieve cholangitis en pancreatitis veroorzaken.Als de obstructie van het galkanaal tijdens de ziekte wordt verlicht, kan de ontsteking geleidelijk verdwijnen en zijn de terugkerende episodes chronische cholecystitisveranderingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis galsteen darmobstructie acute etterende cholangitis acute pancreatitis
Pathogeen
Zwangerschap met acute cholecystitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Choles-afzetting (20%):
Meer dan 90% van de cholestase wordt veroorzaakt door steenincarceratie Stenen kunnen obstructie van de galblaasuitgang, verhoogde galblaasdruk, slechte bloedtoevoer naar de galblaaswand en ischemische necrose veroorzaken.De geaccumuleerde gal kan de galblaaswand stimuleren en chemische ontsteking veroorzaken. Terugvloeiing van pancreas sap, spijsverteringsenzymen van de alvleesklier eroderen de galblaaswand en veroorzaken acute cholecystitis.
Bacteriële infectie (30%):
Als gevolg van cholestase kunnen bacteriën zich vermenigvuldigen, de galblaas retrograde binnendringen via de bloedbaan, lymfe of galwegen, waardoor infecties ontstaan.De infectiebron is gramnegatieve bacillen, 70% is Escherichia coli, gevolgd door Staphylococcus, Proteus, enzovoort.
Zwangerschapseffecten (10%):
Tijdens de zwangerschap wordt het progesteron verhoogd, de spierlaag van de galblaaswand is dik, de gladde spier van de galblaas is ontspannen, de contractiliteit van de galblaas is verminderd, het volume van de galblaas is 2 keer verhoogd, de lediging van de galblaas is vertraagd en het cholesterolgehalte in de gal is verhoogd en de verhouding van cholesterol en galzout is veranderd. Verhoogde galviscositeit is vatbaar voor cholecystitis; verhoogde baarmoeder in de baarmoeder kan ook cholecystitis veroorzaken.
Acute cholecystitis kan alleen aanwezig zijn of als onderdeel van acute suppuratieve cholangitis Acute cholecystitis wordt veroorzaakt door galwegobstructie van het cystische kanaal; gemeenschappelijke galwegenstenen of galwegenmijten zijn vaak de oorzaak van acute suppuratieve cholangitis.
(twee) pathogenese
In het verleden, omdat zwangere vrouwen geen röntgenonderzoek van de galblaas zouden moeten doen, is er minder informatie op dit gebied. Echografie wordt gebruikt om de dynamiek van de galblaas van zwangere vrouwen te evalueren. Nadat het nuchtervolume van de galblaas was toegenomen tot 15 ~ 30 ml, nam ook het resterende volume toe, 2,5 ~ 16 ml, de ledigingssnelheid van de galblaas nam aanzienlijk af.
De veranderingen van de galblaas tijdens de zwangerschap kunnen verband houden met hormonen Oestrogeen vermindert de regulatie van natrium in het slijmvlies van de galblaas en vermindert het vermogen van het slijmvlies om water te absorberen, wat de concentratiefunctie van de galblaas beïnvloedt. Het vertragen van de lediging van de galblaas is gerelateerd aan de toename van progesteron. Tijdens het proces komt cholecystokinine vrij en wordt de galblaas samengetrokken en geleegd. Progesteron vermindert de reactie van de galblaas op cholecystokinine en remt tegelijkertijd de samentrekking van de gladde spier van de galblaas en vertraagt het legen van de galblaas.
Zwangerschap heeft ook een effect op de galsamenstelling en -afscheiding Galzouten, fosfolipiden en cholesterol zijn belangrijke chemische componenten van gal en behouden een bepaalde verhouding om een colloïdale oplossing te vormen.Deze verhouding verandert, met name galzuren en fosfolipiden. Of verhoging van cholesterol, kan cholesterol uit oververzadigde gal doen kristalliseren, neerslaan en stenen vormen, zwangere vrouwen tot zwangerschap, de secretie van cholesterol in de gal neemt toe, de cholesterolverzadiging neemt toe en het volume van galzuur neemt toe vanaf de vroege zwangerschap, Het aandeel chenodeoxycholzuur in galzuren nam af en het aandeel cholzuur nam toe, in tegenstelling tot de toename van de synthesesnelheid van cholzuur namen chenodeoxycholzuur en deoxycholzuur af. Deze verhoudingsverandering beïnvloedt cholesterol in colloïdale oplossing. De oplosbaarheid in de cholesterol maakt de cholesterol gemakkelijk te precipiteren en te kristalliseren, en de progesteron vermindert de samentrekkende kracht van de galblaas, verlengt de ledigingstijd van de galblaas, verhoogt het resterende volume en creëert voorwaarden voor galsteenvorming en bacteriële reproductie, die galinfectie kan veroorzaken.
Het voorkomen
Zwangerschap met acute preventie van cholecystitis
1. Besteed aandacht aan hygiëne en voorkom dat darmmijten infecteren: ontwikkel goede hygiënegewoonten, was handen voor en na de maaltijd, eet rauw fruit en groenten, en doe goed werk in milieusanering.Het is een effectieve maatregel om de ziekte van tsutsugamushi te voorkomen. Het voorkomen van galstenen is ook nuttig.
2. Actieve behandeling van intestinale ascariasis en gale ascariasis: na de ontdekking van intestinale ascariasis is het noodzakelijk om op tijd anthelmintica te nemen om te voorkomen dat de mijten in de galwegen boren. stenen.
3, om de contractiele functie van de galblaas te behouden, om langdurige stasis van gal te voorkomen: patiënten met langdurige nuchtere intraveneuze voeding, moeten regelmatig galblaascontracties gebruiken, zoals cholecystokinine.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van acute cholecystitis Complicaties peritonitis galsteen darmobstructie acute etterende cholangitis acute pancreatitis
Perforatie van de galblaas
Perforatie vindt plaats in de galblaaswand aan de onderkant van de galblaas of bij de opsluiting van de steen, waardoor gal peritonitis wordt veroorzaakt. 50% van de patiënten met galblaasperforatie wordt door het omentum en het omliggende weefsel gewikkeld om een abces rond de galblaas te vormen; 20% van de patiënten in de galblaas en de aangrenzende organen (maag Darm) vormt interne aambeien; ongeveer 10% van de patiënten kan galsteenobstructie ontwikkelen.
2. Acute etterende cholangitis
Biliaire obstructie en infectie zijn de basisfactoren van de ziekte Primaire of secundaire galwegenstenen, galascariasis en galobstructie veroorzaakt door gemeenschappelijke galwegvernauwing zijn de pathologische basis van acute suppuratieve cholangitis, cholestasis tijdens galobstructie. Gunstig voor bacteriegroei in gal, secundaire bacteriële infectie na congestie van de galmucosa en oedeem, verhoogde druk in de galwegen, waardoor de mate van galobstructie wordt verergerd.
3. Biliaire pancreatitis
Het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen steenincarceratie of Oddi-sluitspier, of duodenaal papillair oedeem, waardoor tijdelijke obstructie van Vater ampulla en pancreaskanaal, galstroom terug naar het pancreaskanaal via het "gemeenschappelijke kanaal", induceert acute pancreatitis.
Symptoom
Zwangerschap met acute galblaas symptomen Vaak symptomen Luie galblaas buik heeft lokale of brede ... Misselijkheid peritonitis cyste Plots rechtsboven kwadrant koliek geelzucht rillingen buikspierspanning shock
Komt meestal voor na een volledige maaltijd of overmatige vermoeidheid, vaker 's nachts, de pijn is plotseling, vaker in de rechter bovenbuik, kan ook worden gezien in het midden van de bovenbuik of onder de xiphoid, paroxysmale intensivering, pijn kan worden uitgestraald naar de rechterschouder, rechterschouder In de onderste of rechter taille kan een klein aantal patiënten uitstralen naar de linkerschouder, 70% tot 90% van de patiënten kan misselijkheid en braken hebben; 80% van de patiënten heeft koude rillingen en koorts; 25% van de patiënten met geelzucht, shock kan optreden bij ernstige infectie .
De rechter bovenbuik heeft duidelijke tederheid. Onder de rechter rib kan de vergrote galblaas worden aangeraakt. In het geval van peritonitis kan er buikspierspanning en rebound-tederheid zijn. Bij sommige patiënten is het Murphy-teken positief. In het derde trimester zijn de buiktekens mogelijk niet duidelijk in het derde trimester.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met acute cholecystitis
1. Het aantal witte bloedcellen is verhoogd, met de linkerkant van de kern.Als er ettering of galblaasgangreen is, kunnen de witte bloedcellen bij perforatie 20 × 10 9 / L of meer bereiken.Dit is geen zeer specifieke indicator op basis van de hoge witte bloedcellen tijdens de zwangerschap.
2. Serum alanine transferase (ALT) en aspartaat transferase (AST) zijn licht verhoogd, bilirubine is verhoogd wanneer het galkanaal is geblokkeerd en alkalische fosfatase (ALP) is licht verhoogd, maar Vanwege de invloed van oestrogeen tijdens de zwangerschap helpt dit laatste niet veel.
Echografie is de beste diagnostische methode tijdens de zwangerschap, vooral bij de diagnose van cholelithiasis, het vals-positieve en vals-negatieve percentage is 2% tot 4%, onder echografie, vergroting van de galblaas, wanddikte, meest acute cholecystitis in combinatie met galstenen, zodat het kan worden gezien Galstenen en geluidsschaduwen, galafzettingen en samentrekking van de galblaas, wanneer de gemeenschappelijke galwegobstructie, de gemeenschappelijke galbuisverwijding, diameter> 0,8 cm, soms zichtbaar in de gemeenschappelijke galwegenstenen of bladluis echo, Stuffer et al gemeld in 93 % van de patiënten scant de galblaas als ze niet op een lege maag zijn en ongeveer 95% van hen vindt galstenen. Het ideaal is natuurlijk nog steeds 12 uur op een lege maag.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met acute cholecystitis
diagnose
Volgens de typische medische geschiedenis kunnen plotselinge buikkrampen rechtsboven, paroxysmale verergering, tederheid van de rechter bovenbuikblaas, spierspanning, verhoogde lichaamstemperatuur worden gediagnosticeerd, echografie zie wanddikte galblaas, systolische disfunctie of gecombineerd met galsteendiagnose Meer specifiek, als u de galblaas met een grote spanning aanraakt of de lichaamstemperatuur is 39 ~ 40 ° C, wordt de aandoening niet verlicht, enz., Moet de galblaasnecrose worden overwogen, het risico op perforatie is verhoogd en het kan peritonitis veroorzaken.
Differentiële diagnose
Overweeg allereerst de diagnose van levensbedreigende ziekten zoals een hartinfarct, acute leververvetting tijdens de zwangerschap, ernstige hypertensieve stoornis die de zwangerschap compliceert en het HELLP-syndroom; en andere ziekten die niet levensbedreigend maar zeer ernstig zijn, zoals juiste acute pyelonefritis, acute Identificatie van pancreatitis, longontsteking, enz.
Ten tweede moet het worden onderscheiden van de acute appendicitis die de meest tijdige operatie vereist.De positie van de appendix tijdens de zwangerschap wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als cholecystitis en vertraagde chirurgie.
