Acute blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met acute appendicitis Acute appendicitis (acuteappendicitis) is de meest voorkomende chirurgische complicatie tijdens de zwangerschap. De incidentie van acute appendicitis bij zwangere vrouwen is dezelfde als die in niet-zwangerschap. Het kan voorkomen in verschillende stadia van de zwangerschap. Het komt het meest voor in het tweede trimester. Het is moeilijk om acute appendicitis tijdens de zwangerschap te diagnosticeren. Het is sneller en heeft veel complicaties, dus vroege diagnose en tijdige behandeling zijn uiterst belangrijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute diffuse peritonitis sepsis paralytic ileus
Pathogeen
Zwangerschap met acute appendicitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van appendicitis is te wijten aan blokkering van het appendix-lumen en invasie van bacteriën of acute exacerbatie van chronische appendicitis.De druk van de appendixmuur na het tweede trimester van de zwangerschap dwingt het appendix-lumen gemakkelijk te worden geblokkeerd en de cecale appendix neemt geleidelijk toe met het paleis. Opwaartse beweging veroorzaakte ook vervorming van de appendix, adhesie, ischemie en occlusie van het lumen, resulterend in een relatief verhoogde incidentie van appendicitis na het tweede trimester.
(twee) pathogenese
1. Na het tweede trimester vergroot de baarmoeder snel.De blindedarm en appendix stijgen geleidelijk uit de oksel, waardoor de appendix naar boven, naar buiten en naar achteren beweegt.De positie van de appendix verandert, waardoor de typische tekenen van appendicitis de klinische betekenis verliezen. .
2. Tijdens de zwangerschap zijn de buikwandspieren slap, het appendix is bedekt door de baarmoeder en weg van de buikwand, en de vergrote baarmoeder verhoogt de buikwand, het peritoneum van de pariëtale laag wordt geopend en het peritoneum wordt niet gemakkelijk gestimuleerd door het ontstekingsaanhangsel, zodat de typische abdominale tekens niet duidelijk zijn.
3. De toename van steroïde hormoonsecretie tijdens de zwangerschap zorgt ervoor dat de lokale verdediging van de appendix en het zelfbeperkende mechanisme wordt aangetast, wat de ontwikkeling van ontsteking bevordert. Bovendien zijn de bekkenbloedvaten rijk en zijn de congestie en ontsteking gemakkelijk te verspreiden met het bloed. Het vergrote paleislichaam blokkeert de appendix en maakt Het omentum is relatief kort en verplaatst. Wanneer het omentum naar de buik wordt geduwd om de ontstekingsaanhangsel omhoog te maken, is de infectie gemakkelijk te verspreiden in de bovenbuik en wordt het niet gemakkelijk beperkt door het omentum. Daarom ontwikkelt appendicitis zich snel tijdens de zwangerschap en heeft het veel complicaties.
Acute appendicitis kan worden onderverdeeld in acute eenvoudige appendicitis, acute suppuratieve appendicitis, acute gangrenaire appendicitis en appendix-perforatie, vroege appendicitis congestie en oedeem, ontsteking is beperkt tot het slijmvlies, eenvoudige appendicitis; verdere ontsteking ontwikkelt zich later, appendix Sterk overbelaste, gezwollen, duidelijke zweer- en slijmvliesnecrose in de appendixholte, kleine abcesvorming, acute suppuratieve appendicitis, gedeeltelijke of volledige necrose van de appendix in de late fase, donkerrood of zwart, zoals gecombineerde perforatie, ontstekingsbeperking, kan de appendix vormen Abces rond.
Het voorkomen
Zwangerschap met acute appendicitis preventie
Vanwege veranderingen in de zwangerschap zijn de klinische manifestaties van appendicitis niet typisch en het laboratorium helpt niet veel.Om de moeder- en foetale mortaliteit, zoals vermoedelijke acute appendicitis, te verminderen, is het soms noodzakelijk om de indicatie voor open exploratie te ontspannen.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met acute appendicitis complicaties Complicaties acute diffuse peritonitis sepsis paralytic ileus
Zwangerschap met appendicitis vanwege zijn bijzonderheid, waarschijnlijker perforatie van de appendix, als de ontsteking zich verspreidt, wat diffuse peritonitis veroorzaakt, kan leiden tot sepsis, paralytische ileus, portale flebitis, meervoudig leverabces en andere ernstige gevolgen voor de moeder Het kinderleven is uiterst gevaarlijk.
Symptoom
Zwangerschap met acute appendicitis symptomen Vaak symptomen Appendice rond de appendix Abdominale rebound tederheid Abdominale pijn Rechter lagere kwadrant tederheid Appendice Perforatie Diarree Peritonitis Misselijkheid Geschatte zwangerschapsreactie
1. Symptomen
(1) Buikpijn: de inherente regel van uitgezaaide buikpijn bij de meeste zwangere vrouwen met acute appendicitis is onveranderd. Buikpijn begint vaak onder het xiphoid-proces en strekt zich uit tot de navelstreng. Na enkele uren of tien uur wordt het naar de rechterkant overgebracht. In de onderbuik hebben sommige patiënten atypische symptomen. In de vroege zwangerschap zijn de symptomen van appendicitis vergelijkbaar met die in niet-zwangerschap. In het midden en late zwangerschap verandert de positie van de appendix door de toename van de baarmoeder tijdens de zwangerschap. Het pijnlijke deel van de zwangere vrouw kan het juiste subcostale gebied bereiken of In het rechter achterste lumbale gebied kan de pijn lichter zijn dan tijdens niet-zwangerschap.
(2) Andere symptomen: kunnen misselijkheid, braken, diarree en andere symptomen hebben, sommige patiënten kunnen gepaard gaan met koorts, algemene malaise of vermoeidheid.
2. Tekens
Het gevoeligheidspunt van appendicitis tijdens de zwangerschap kan omhoog blijven gaan met de toename van de baarmoeder.In de vroege zwangerschap, op het punt van de rechter onderbuik, is er gevoeligheid en rebound tederheid, vergezeld van spierspanning, zoals gangreen of perforatie van de appendix, die zich rond de appendix kan vormen. Abces of diffuse suppuratieve peritonitis, overeenkomstige tekenen, de middelste en late zwangerschap, tederheidspunten kunnen hoog zijn, abdominale reboundpijn en spierspanning zijn niet duidelijk, zoals vergezeld door abces rond de appendix, kan de massa raken, vergezeld van tederheid, Omdat het gevoeligheidsgebied kan worden gemaskeerd door het factorpaleis, kunnen de volgende methoden worden gebruikt om te helpen bij de diagnose:
1Bryan-test: het kan worden gebruikt als een betrouwbaar teken om onderscheid te maken tussen appendicitis en baarmoederaandoeningen.De specifieke methode is om de juiste laterale positie van de patiënt in te nemen en de zwangere baarmoeder beweegt naar rechts om pijn te veroorzaken, die pijn en niet-baarmoederaandoeningen kan veroorzaken.
2 Oudertest: de patiënt is in ruglig, de onderzoeker legt zijn vinger op het meest voor de hand liggende gevoelige punt in het appendixgebied en vervolgens wordt de patiënt in de linker zijpositie geplaatst.Nadat de baarmoeder naar links valt, als de tederheid is verlicht of verdwijnt, komt de pijn van de baarmoeder, zoals tederheid. Meer voor de hand liggend dan in rugligging is de mogelijkheid van laesies in de appendix zelf groter.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met acute appendicitis
Aantal witte bloedcellen normale witte bloedcellen tijdens de zwangerschap (6 ~ 16) × 10 9 / L, kan tijdens de bevalling zo hoog zijn als (20 ~ 30) × 10 9 / L, dus het aantal witte bloedcellen is niet nuttig voor de diagnose, zoals witte bloedcellen blijven 18 × 10 9 / L of tellen in het normale bereik maar de classificatie heeft een nucleaire linkerverschuiving is ook logisch.
Echografisch onderzoek kan worden gevonden dat de vergrote appendix een meerlagige buisvormige structuur heeft met dezelfde nauwkeurigheid als niet-zwangerschap, en handig en veilig is. De diagnose is echter beter in de eerste helft van de zwangerschap en de baarmoeder wordt vergroot in het derde trimester en de cecale beweging maakt het onderzoek moeilijk.
Laparoscopie voor patiënten met vermoedelijke blindedarmontsteking kan worden gebruikt voor diagnose en differentiële diagnose, maar ook haalbare behandeling. Buitenlandse literatuur meldt dat niet-zwangere vrouwen met vermoedelijke blindedarmontsteking veelvoorkomend en veilig zijn, maar voor appendicitis tijdens de zwangerschap, de meeste mensen Aangenomen wordt dat laparoscopische chirurgie haalbaar is zonder eenvoudige perforatie of abcesvorming bij patiënten met eenvoudige appendicitis of suppuratieve appendicitis vóór het tweede trimester.Het kan worden gebruikt voor differentiële diagnose, maar de operatietijd moet niet te lang zijn om schade aan moeder en baby te voorkomen. Te groot, moeilijk bloot te stellen, het is niet geschikt voor moeder en kind.
CT en röntgenfoto's moeten zorgvuldig worden geselecteerd voor de diagnose en differentiële diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met acute appendicitis
diagnose
Vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van de appendix tijdens de zwangerschap, kunnen de symptomen van buikpijn op het moment van aanvang atypisch zijn en zijn de buiktekens niet duidelijk, wat het moeilijk maakt om vroege en late acute appendicitis tijdens de zwangerschap te diagnosticeren en anders te diagnosticeren Mourad et al. (2000) meldden dat tijdens de vroege zwangerschap Het percentage vóór de diagnose is 77%, maar slechts 57% in het midden en de late zwangerschap. Ongeveer 20% van de zwangere vrouwen wordt gediagnosticeerd wanneer de perforatie van de appendix of gelijktijdige peritonitis wordt uitgevoerd. Het verloop van appendicitis tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich snel, de perforatie van de appendix en de incidentie van peritonitis Duidelijk hoger dan niet-zwangerschap, zijn het perforatiepercentage en het necrosepercentage in de late zwangerschap aanzienlijk hoger dan vroege en middenzwangerschap. De literatuur meldt dat het perforatiepercentage van appendectomie in niet-zwangerschap ongeveer 15% is, vroege zwangerschap, middellange termijn bereikt 31% en late zwangerschap kan oplopen tot 69. %, daarom is vroege diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap de sleutel, de diagnose moet aandacht besteden aan de gedetailleerde geschiedenis, de symptomen en tekenen van appendicitis in de vroege zwangerschap zijn dezelfde als de algemene patiënten, maar de spijsverteringssymptomen veroorzaakt door appendicitis moeten worden onderscheiden van de zwangerschapsreactie, zwangerschapsreactie Het is duidelijker op een lege maag en heeft geen symptomen van buikpijn.De symptomen van buikpijn en gevoeligheid in de appendix zijn vaak in het midden en de late zwangerschap. High; perinatale periode moeten aandacht besteden aan de symptomen en de pijn in de buik en baarmoeder pijn faseverschil.
Differentiële diagnose
Wanneer clinici patiënten met acute buikpijn tijdens de zwangerschap diagnosticeren, moeten ze de klinische manifestaties van appendicitis tijdens de zwangerschap beheersen, en met gynaecologische aandoeningen zoals voortijdige bevalling, uteruscontractiepijn op het moment van de bevalling, torsie van de aanhechting, corpus luteumruptuur, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, Placenta-abruptie, baarmoederfibroïde degeneratie, rond ligament syndroom, enz .; zwangere vrouwen met bovenste gastro-intestinale symptomen en bovenste buikpijn moeten worden onderscheiden van bovenste abdominale chirurgie, zoals acute gastro-enteritis, cholecystitis, cholelithiasis, Pancreatitis, darmobstructie, rechter ureterale calculi, mesenteriale lymfadenitis, enz.
Eierstoktumor torsie
Vaker voorkomend in vroege zwangerschap, middellange termijn en postpartum, hebben vaak een geschiedenis van lagere buikmassa, gemanifesteerd als plotselinge, aanhoudende lagere buikpijn, zoals obstructie van de tumorbloedvoorziening, tumornecrose, kan gelokaliseerde peritonitis, dubbel onderzoek hebben, kan Wat betreft de cystische of cystische massa, er is tederheid, B-echografie kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
2. Buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk
Moet worden onderscheiden van acute appendicitis in de vroege zwangerschap, patiënten met een kleine hoeveelheid onregelmatige vaginale bloedingen na de menopauze, aanhoudende pijn in de onderbuik en anale uitstulping, dubbel onderzoek, cervicale pijn, post-palat kunnen vol zijn, zacht, juiste hechting Het gebied kan de massa raken en de B-echografie laat zien dat er een vloeibaar donker gebied in de bekkenholte is.Als de posterieure iliacale punctie niet wordt gestold, kan de diagnose worden bevestigd.
3. Juiste acute pyelonefritis
Snel begin, algemene hoge koorts na koude rillingen, pijn begint in de lumbale flank, langs de urineleider naar het blaasgebied, vergezeld van urinepijn, frequent urineren, urgentie en andere blaasirritatiesymptomen, controleer het juiste niergebied slaande pijn, Er waren gevoeligheid in het bovenste ureterpunt en het middelpunt van de ribben, geen peritoneale irritatie, en een groot aantal puscellen en witte bloedcellen werden waargenomen onder conventionele urinemicroscopen.
4. Rechter ureterale calculi
De koliek is ernstig, de pijn is in de lumbale flank en de binnenste dij en de uitwendige geslachtsdelen zijn uitgestraald.Het laboratorium kan de rode bloedcellen in de urine controleren en de röntgenfoto of B-echografie kan de urinewegen tonen.
5. galkoliek
Komt vaker voor bij acute cholecystitis en cholelithiasis, pijn komt vaker voor in de rechter bovenbuik onder de ribbenrand, paroxysmale krampen, meerdere nachten, kan naar de rechterschouder, rechterschouder squat of rechter taille worden gestuurd, 80% van de patiënten kan koude rillingen, koorts hebben , misselijkheid, braken of obstructieve geelzucht, röntgenfoto's, B-echografie of angiografie van de galblaas kunnen helpen bij het diagnosticeren.
6. Acute perforatie van bovenste maagdarmzweer
Vaak is er een geschiedenis van zweren, meestal volledige buikpijn, controleer de buikspierspanning, tederheid en rebound-tederheid, röntgenonderzoek staande meer dan het vrije onderarmvrije gas, kan helpen bij het diagnosticeren.
7. Placentale abruptie
Moet worden onderscheiden van acute appendicitis in het derde trimester van de zwangerschap, placenta-abruptie heeft vaak een geschiedenis van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie en trauma, ernstige buikpijn, controleer de baarmoeder hard, stijve samentrekking, foetaal hart langzaam of verdwijnen, moeder kan acuut bloedverlies en shocksymptomen hebben, buik B-echografie Het hematoom nadat de placenta wordt weergegeven, en de diagnose kan worden bevestigd.
