Acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met acute pyelonefritis Acute pyelonefritis is een van de meest voorkomende en ernstige medische complicaties tijdens de zwangerschap. Het is meestal een bilaterale infectie. Als het eenzijdig is, bevindt het zich voornamelijk aan de rechterkant. In tegenstelling tot bacteriurie en cystitis, is acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap Het risico is aanzienlijk toegenomen. Vertraagde lediging van urine en bacteriurie veroorzaakt door relatieve obstructie van de urinewegen tijdens de zwangerschap. Ten tweede bevatten zwangere vrouwen voedingsstoffen in de urine, glucoseuria en aminozuur urine zijn gunstig voor de reproductie van pathogenen. Er zijn verschillende predisponerende factoren bij het begin van acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap. De symptomen van bacteriurie zijn hetzelfde en de hechting van bacteriën speelt een belangrijke rol bij het optreden van acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Hoewel het precieze mechanisme onduidelijk is, rapporteerden Stenguist et al dat acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap vergeleken met asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen, acute pyelonefritis bacteriecultuur, P-pilus E. coli-stam domineerde. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock bloedarmoede longoedeem hypotensie
Pathogeen
Zwangerschap met acute pyelonefritis
(1) Oorzaken van de ziekte
Deze ziekte wordt veroorzaakt door de oplopende blaasontsteking en kan ook worden geïnfecteerd via het lymfestelsel of bloed. Soms verspreidt de infectie van de omliggende weefsels van de nier zich.
(twee) pathogenese
De pyelonefritis laesie is niet beperkt tot de holte van de urinewegen, en het nierparenchym is vaak betrokken.De meeste pathogenen van acute pyelonephritis tijdens de zwangerschap (ongeveer 90%) zijn Escherichia coli en de stam van Klebsiella pneumoniae, Proteus en Pseudosporium worden in de urine gekweekt. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus zijn zeldzaam en de meeste zijn asymptomatische bacteriurie vóór acute aanval. Daarom is acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap een terugkerende ziekte. Symptomatische urineweginfecties vormen acute symptomatische infecties die geschikt zijn voor bacteriële reproductie.
1. Het effect van pyelonefritis op de zwangerschap
Acute pyelonefritis heeft een plotseling optreden van symptomen, zoals koude rillingen, hoge koorts, algemene malaise en andere vergiftigingsverschijnselen, die endotoxemie of zelfs sepsis kunnen veroorzaken Hoge koorts kan een miskraam, vroeggeboorte en doodgeboorte veroorzaken. Als hoge koorts optreedt in de vroege zwangerschap, kan het ook foetale neurale buis maken. Ontwikkelingsstoornissen, de incidentie van geen hersenen is aanzienlijk hoger dan bij normale zwangerschap, 3% van acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap kan toxische shock veroorzaken en ten tweede heeft acute pyelonefritis bij niet-zwangere vrouwen in het algemeen geen invloed op de nierfunctie, maar kan een duidelijke zwangerschap veroorzaken De glomerulaire filtratiesnelheid nam af, serumcreatinine, bloedureumstikstof nam toe en die met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie waren hoger dan die zonder pyelonefritis.
2. Het effect van zwangerschap op pyelonefritis
Vanwege veranderingen in de anatomie en fysiologie tijdens de zwangerschap is de incidentie van acute pyelonefritis hoger Asymptomatische bacteriurie heeft urineweginfecties bij 25% tot 40% tijdens de zwangerschap en 25% tot 30% na de bevalling kan symptomen ontwikkelen. Seksuele urineweginfecties kunnen, indien niet op tijd behandeld, chronische pyelonefritis en zelfs nierfalen ontwikkelen.
Het voorkomen
Zwangerschap met acute preventie van pyelonefritis
Versterk de gezondheidszorg tijdens de zwangerschap, verbeter het gezondheidsniveau; let op de vulva-reiniging, het toiletpapier moet na de ontlasting vanaf de voorkant worden ingewreven, de kans op darmbacteriële besmetting van de vaginale vestibule en urethra verminderen, de vulva elke nacht reinigen, asymptomatische bacteriurie behandelen, het bovenstaande doen Punten helpen acute cystitis voorkomen.
1. De preventieve maatregelen voor acute cystitis zijn nog steeds van toepassing op de preventie van deze ziekte.
2. Actieve behandeling van acute cystitis heeft een positieve betekenis bij het voorkomen van de oplopende infectie.
3. Regelmatig de linker laterale positie innemen is bevorderlijk voor urinedrainage en preventie van infectie.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van acute pyelonefritis Complicaties , septische shock, bloedarmoede, longoedeem, hypotensie
Acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap kan leiden tot levensbedreigende complicaties, disfunctie van meerdere orgaansystemen, waaronder:
1. Endotoxemie en septische shock lijken klinisch overmatige hypothermie (minder dan 35 ° C) en andere nadelige symptomen, vaak voorlopers van endotoxemie en septische shock aura.
2. Bloedarmoede en trombocytopenie E. coli-endotoxine bevat lipopolysacharide dat rode bloedcellen vernietigt en bloedarmoede veroorzaakt.
3. Nierfunctie schade glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd, creatinineklaring verlaagd.
4. Longschade Endotoxine beschadigt de longblaasjes en veroorzaakt longoedeem (recessieve ademhalingsinsufficiëntie en zelfs ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen).
Symptoom
Zwangerschap met acute symptomen van pyelonefritis Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, opgeblazen gevoel, urinaire urgentie, abces van de urinefrequentie, urinestoornissen tijdens de zwangerschap, misselijkheid, misselijkheid
Systemische symptomen
Snel begin, vaak koude rillingen, hoge koorts, algemene malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid en braken, en zelfs opgezette buik, buikpijn of diarree, zoals hoge koorts blijft zich terugtrekken, meer suggestieve en urinewegobstructie, nierabces of sepsis.
2. Urinewegirritatie
Pyelonefritis wordt veroorzaakt door oplopende infecties, dus het gaat vaak gepaard met cystitis.De patiënt heeft irritatie van de urinewegen zoals frequent urineren, urgentie en dysurie.
3. Lokale borden
Er is pijn in het niergebied aan een of beide kanten, tederheid en snurkpijn in het middel van de rib, en diepe tederheid in het bovenste ureterale punt en het middelste ureterale punt.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met acute pyelonefritis
1. Urineroutine en bacteriecultuur
Er is geen verandering in urinekleur, zoals slijm voor pyurie; urinesediment kan worden gezien in witte bloedcellen, witte bloedcellen gegoten, rode bloedcellen kunnen hoger zijn dan 10 per hoog vermogen veld, het grootste deel van de bacteriecultuur is positief, de gemeenschappelijke pathogeen van urineweginfectie is Escherichia coli, goed voor 75% ~ 85%; gevolgd door E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus en Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa is zeldzaam, zoals bacteriecultuur positief moet worden gedaan voor medicijngevoeligheidstest, zoals urine bacteriecultuur negatief is, Er moet worden overwogen of de patiënt antibiotica heeft gebruikt, omdat veel patiënten met pyelonefritis eerder urineweginfecties hebben gehad, dus patiënten kunnen zelf met een antibioticabehandeling zijn begonnen, zelfs als de enkelvoudige orale dosis antibiotica de urinekweek negatief kan maken.
2. Aantal witte bloedcellen
Het variatiebereik is groot en het aantal witte bloedcellen kan variëren van normaal tot zo hoog als 17 x 109 / l of> 17 x 109 / l.
3. Andere laboratoriuminspecties
(1) Serumcreatinine kan verhoogd zijn bij ongeveer 20% van de zwangere vrouwen met acute pyelonefritis, terwijl tegelijkertijd de creatinineklaring in de urine 24 uur afneemt.
(2) Sommige patiënten hebben een afname van hematocriet.
4. Bloedcultuur
Als de lichaamstemperatuur 39 ° C overschrijdt, moet de bloedkweek worden gedaan. Als deze positief is, moet deze verder worden geïsoleerd en gekweekt.
B-echografie: kan de grootte en vorm van de nier begrijpen, de staat van het nierbekken en het nierbekken en de aanwezigheid of afwezigheid van hydronefrose.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met acute pyelonefritis
diagnose
Volgens klinische manifestaties en laboratoriumtests is de diagnose niet moeilijk.
Differentiële diagnose
Hoge koorts
Het moet worden onderscheiden van infectie van de bovenste luchtwegen en puerperale infectie.De eerste heeft duidelijke ademhalingssymptomen, lichaamsspierpijn, aantal witte bloedcellen en neutrofielenclassificatie zijn verminderd wanneer het virus is geïnfecteerd; de laatste kan abnormale lochia hebben en er is tederheid in de baarmoeder of de baarmoeder. Enz., Beide hebben geen abnormale bevindingen van ribpijn en urineonderzoek.
2. buikpijn
Moet worden onderscheiden van acute buik, aanhoudende pyelonefritis en hematurie die urinewegbreuk suggereert, moet worden geïdentificeerd met de volgende acute buik:
(1) Acute appendicitis, met lage koorts in het begin, en uitgezaaide rechter lagere buikpijn.
(2) galkoliek, vaak geschiedenis van cholelithiasis, pijn in de rechter bovenbuik, kan worden uitgestraald naar de rechterschouder en gepaard gaan met geelzucht, koorts, beeldvormend onderzoek van de galblaas of galwegen kunnen stenen vinden.
(3) acute gastro-enteritis, koorts, misselijkheid en braken, diarree, hebben vaak een geschiedenis van onrein dieet.
(4) baarmoederfibroïden degeneratie, meestal lage koorts, buikpijn, beeldvormend onderzoek kan degeneratieve vleesbomen vinden.
(5) vroege exfoliatie van de placenta, kan buikpijn, vaginale bloedingen, baarmoedergevoeligheid of beperkte gevoeligheid hebben, kan worden geassocieerd met foetale hartveranderingen, een geschiedenis van trauma in de geschiedenis of gecompliceerd met hypertensieve zwangerschapsaandoening, de laatste heeft verhoogde bloeddruk en proteïnurie.
Naast hun respectieve kenmerken zijn er meestal geen koude rillingen, hoge koorts en pijn in de ribhoorn en is er geen duidelijke afwijking in het onderzoek van urinesediment.
Milde scheuring van de urinewegen, tijdige detectie van conservatieve behandeling zoals positie- of katheterafvoer; ernstige nierparenchymale breuk die chirurgische behandeling vereist.
3. Hysterese
Moet worden onderscheiden van acute nier- en ureterale hydrops, acute hyporenale en ureterale hydrops met terugkerende hypochondrische pijn, gerelateerd aan houding, positie, pijn aan de lies, symptoomverlichting in de linker laterale positie of knieborstpositie; urineonderzoek Er zijn een paar rode bloedcellen, of zelfs geen rode bloedcellen, en herhaalde urinekweek in het middenstadium wordt gekenmerkt door negatief.
