Acute pancreatitis tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met acute pancreatitis Acute pancreatitis is een acute chemische ontsteking die wordt veroorzaakt door de activering van pancreasverteringsenzymen op het pancreasweefsel zelf.Het is niet alleen een lokale inflammatoire laesie van de alvleesklier, maar ook een systemische ziekte met meerdere organen. Acute pancreatitis tijdens de zwangerschap. Minder vaak voor, maar het is zeer schadelijk voor moeder en kind. Met de verbetering van de levensstandaard van mensen en veranderingen in de voedingsstructuur, is de incidentie van deze ziekte de afgelopen jaren toegenomen.In het algemeen zijn vrouwen waarschijnlijker dan mannen, vaak geassocieerd met galstenen, en kunnen ze in elk stadium van de zwangerschap voorkomen, met meer late zwangerschap en puerperium. Ernstige acute necrotiserende pancreatitis is een acuut begin en een ernstige aandoening, die een van de gevaarlijkste spijsverteringscomplicaties is die het leven van moeder en baby bedreigt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abortus, voortijdige bevalling
Pathogeen
Zwangerschap met acute pancreatitis
Getroffen door endocriene hormonen
Verhoogd vermogen om vet in de darm te absorberen leidt tot hyperlipidemie Na het te veel eten, verhoogt het vetrijke, eiwitrijke dieet de gal- en pancreassecretie, maar comprimeert mechanisch de galwegen en de pancreas door de vergrote baarmoeder (vooral in de late zwangerschap). De gal en het pancreasensap zijn geblokkeerd en kunnen de pancreas langs het pancreaskanaal binnendringen, waardoor het trypsinogeen in trypsine wordt geactiveerd. Onder invloed van verschillende oorzaken lost de pancreas zichzelf op en wordt de pancreas autolyse. De druk wordt verhoogd, het pancreasweefsel is verstopt, oedeem en exsudatie.
Proliferatie van placentaal lactogeen in het lichaam
De triglyceride in serum wordt afgebroken, waarbij een grote hoeveelheid vrije vetzuren vrijkomt, waardoor acute vetinfiltratie van pancreascellen wordt veroorzaakt en acute vetembolie van pancreasarteriolen en microcirculatie wordt veroorzaakt, waardoor pancreasnecrose wordt veroorzaakt.
Biliaire ziekte
Er zijn veel oorzaken van zwangerschap gecompliceerd met acute pancreatitis.De afgelopen jaren hebben studies aangetoond dat galwegenaandoeningen de meest voorkomende zijn, goed voor ongeveer 50%, waarvan cholelithiasis 67% tot 100% voor hun rekening neemt. Andere oorzaken kunnen gepaard gaan met hyperemese en verhoogde mechanische compressie van de baarmoeder. Verhoogde druk in de alvleesklier, pre-eclampsie van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, langdurige verlamming van alvleeskliervaten, infectie, hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie, toepassing van thiazidediuretica en tetracycline, alcoholisme, enz. Naast de effecten van neuro-endocriene tijdens de zwangerschap, relaxatie van de gladde spiergalk, Oddis sphincter spasme, pancreas sap terug in de pancreas, wordt trypsine geactiveerd, pancreas sap secretie verhoogt, pancreas duct druk verhoogt, pancreas weefsel bloeding en oedeem, meer kans om pancreatitis te veroorzaken, Abnormaal lipidenmetabolisme tijdens de zwangerschap, verhoogde triglyceriden, serumlipidedeeltjes emboliseerde pancreasbloedvaten, kunnen acute pancreatitis veroorzaken, met nadelige gevolgen.
pathogenese
Anatomische en fysiologische veranderingen in het spijsverteringsstelsel als gevolg van veranderingen in het endocriene lichaam in de zwangerschap:
1. Het volume van de galblaas neemt toe tijdens de zwangerschap, de spanning wordt verzwakt, de cholestase wordt geconcentreerd, de cholesterolconcentratie wordt verhoogd en de oplosbare verandering van galzouten wordt een van de risicofactoren voor de vorming van galstenen.
2. Hyperplasie van bijschildkliercellen tijdens de zwangerschap, waardoor verhoogde niveaus van serum-bijschildklierhormoon worden veroorzaakt, hypercalciëmie wordt veroorzaakt en de trypsinesecretie wordt gestimuleerd, trypsine wordt geactiveerd en de kans op het vormen van pancreasbuisstenen wordt verhoogd, terwijl bijschildklierhormoon een pancreas heeft Directe toxiciteit.
3. Vanwege de invloed van de baarmoedervergroting zijn de klinische manifestaties vaak atypisch, de diagnose is geneigd om te vertragen, resulterend in een snelle toename van de aandoening, gevoelig voor metabole acidose, ernstige complicaties zoals shock en vitaal orgaanfalen brengen het leven van moeder en kind in gevaar.
Verschillende graden van oedeem, bloeding en necrose zijn de fundamentele pathologische veranderingen van acute pancreatitis.Volgens de ernst van de ziekte wordt pancreatitis verdeeld in acute oedemateuze pancreatitis en acute hemorragische necrotiserende pancreatitis.
Het voorkomen
Zwangerschap met acute preventie van pancreatitis
Preventieve maatregelen omvatten het verwijderen van de oorzaak en het vermijden van prikkels, zoals onthouding, overeten en hyperlipidemie. Cholelithiasis speelt een belangrijke rol in de pathogenese van acute pancreatitis. Daarom moeten patiënten met cholelithiasis met een geschiedenis van acute pancreatitis worden behandeld. Electieve cholecystectomie en gemeenschappelijke galwegenonderzoek.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van acute pancreatitis Complicaties, abortus, voortijdige bevalling
De baarmoeder van de zwangerschap wordt gestimuleerd door pancreasnecrose en exsudaatontsteking, waardoor abortus wordt veroorzaakt door uteruscontracties Voortijdige geboorte, pancreasontsteking, necrotisch weefsel en spijsverteringsenzymen komen het lichaam binnen via de bloedcirculatie en lymfevaten, wat een bloedcirculatiestoornis in de baarmoeder kan veroorzaken, resulterend in ernstige foetale Hypoxie of doodgeboorte.
Symptoom
Zwangerschap met acute pancreatitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn boven Bloeddrukdaling Buikpijn Bloeding hoge koorts Astragalus shock Peritoneale effusie Peritonitis Misselijkheid
Vanwege de mate van ziekte zijn klinische manifestaties zoals symptomen en tekenen nogal verschillend.
Buikpijn
De belangrijkste klinische symptomen van deze ziekte, ernstige buikpijn, vanuit de bovenbuik, kunnen zich ook concentreren op de rechter bovenbuik of linker bovenbuik, die uitstraalt naar de rug; waarbij de hele pancreas betrokken is, is een riemachtige stralingspijn aan de onderrug, vaak 12 tot 48 uur na een volledige maaltijd Bij het begin kan pijn anders zijn, aanhoudend, eten kan verergeren, oedeemachtige buikpijn kan na een paar dagen worden verlicht, hemorragische necrotische ziekte ontwikkelt zich snel, buikpijn duurt lang en kan totale buikpijn veroorzaken.
2. misselijkheid en braken
Vaak gepaard met buikpijn, braken is ernstig en frequent, spuugt de inhoud van de maag en de twaalfvingerige darm uit, soms met koffie-achtige inhoud, buikpijn na braken wordt niet verlicht.
3. opgeblazen gevoel
De bovenbuik is de belangrijkste, vroeg is reflex intestinale verlamming, ernstige ontsteking wordt veroorzaakt door inflammatoire stimulatie, opgezette buik is duidelijker tijdens accumulatie van buikvloeistof, darmgeluiden zijn verzwakt of verdwenen, ontlasting, uitputting stopt en bloederige of etterende ascites kunnen optreden.
4. Peritonitis tekenen
Bij oedemateuze pancreatitis is tederheid beperkt tot de bovenbuik, vaak geen duidelijke spierspanning, verhoogde baarmoederfundus tijdens de zwangerschap, relatief diepe pancreaspositie, zodat de tekenen van peritonitis laat verschijnen en vaak niet duidelijk, tederheid van hemorragische necrotische pancreatitis is duidelijk Spiertonus en rebound-tederheid, een breed bereik en uitgebreid tot de hele buik.
5. Andere
Aanvankelijk is er matige koorts, ongeveer 38 ° C, in combinatie met cholangitis kan koude rillingen hebben, hoge koorts, pancreasnecrose met infectie is een van de belangrijkste symptomen van hoge koorts; gal pancreatitis kan geelzucht worden gezien; patiënten met ernstige pancreatitis kunnen pols lijken Snelheid, bloeddrukdaling, hypovolemie en zelfs shock; bij acuut longfalen zijn er kortademigheid, moeilijkheid en cyanose (ARDS), maar ook mentale symptomen, gastro-intestinale bloedingen (hematemesis en bloed in de ontlasting), ernstige pancreatitis meer water Elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis en meervoudig orgaanfalen, DIC, een klein aantal ernstig zieke patiënten met blauwpaarse vlekken op de linker- en navelstrenghuid (Gray-Turner-teken en Cullen-teken).
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met acute pancreatitis
Bloed, urine-amylase
De serum-amylasewaarde begint in het algemeen te stijgen van 2 tot 6 uur na het begin, piekt na 12 tot 24 uur en begint na 48 tot 72 uur te dalen, gedurende 3 tot 5 dagen.De normale waarde van de Somogyi-methode is 40 tot 180 U. Als de toename> 500 U is, is er een vroege diagnose. Betekenis, urine-amylase is over het algemeen 2 tot 12 uur later dan bloedamylase, en neemt langzaam af na 1 tot 2 weken De normale waarde van de Winslow-methode is 8 tot 32 U, die klinisch waardevol is dan 250 U.
2. Serumlipase
Na de obstructie van het pancreaskanaal kan de serumlipase worden verhoogd, meestal beginnend bij 72 uur na de ziekte, die 7 tot 10 dagen duurt, de normale waarde van de Tietz-methode is 0,1-1,0 kU / L, en bij acute pancreatitis kan 90% van de patiënten dit overschrijden Waarde, vooral voor patiënten met gevorderde kritieke ziekte, wanneer het amylase wordt verminderd als gevolg van pancreatische vernietiging, is de continue toename van serumlipase diagnostisch.
3. Andere acute pancreatitis serum trypsine
Amylase / creatinineklaring, aantal witte bloedcellen, hematocriet, bloedglucose, bloedlipiden, bilirubine, alkalische fosfatase, enz. Kan worden verhoogd.
Beeldvormingonderzoek: B-echografie kan de toename van het pancreasvolume, ongelijke structuur, wazige grens, bloeding, necrose, dikke en sterke echo en stille band rond de pancreas aantonen, rapporten uit de buitenlandse literatuur, 70% van acute pancreatitis tijdens de zwangerschap Echografie heeft afwijkingen, waarvan 56% wordt veroorzaakt door meerdere galstenen, 7% is cholestase, 5% kan worden verdikt door de galblaaswand, CT wordt vergroot, pancreas wordt vergroot, lichaamsstaart is dominant en er is een duidelijke zone voor dichtheidsvermindering, klein omentum Gebied, mesenterische vaatwortel en linker nier hebben verschillende graden van infiltratie, röntgenfoto, magnetische resonantie, pancreasobiliaire of pancreasangiografie kunnen ook helpen bij de diagnose indien nodig.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met acute pancreatitis
diagnose
Diagnose van acute pancreatitis tijdens de zwangerschap is hetzelfde als niet-zwangerschap. Patiënten met pijn in de bovenbuik tijdens de zwangerschap moeten rekening houden met de mogelijkheid van acute pancreatitis. Volgens klinische symptomen en tekenen, gecombineerd met bloed, urine amylase-afwijkingen en beeldvormende onderzoeken Diagnose van de ziekte.
Benadrukt moet worden dat de diagnose van acute pancreatitis tijdens de zwangerschap moeilijker is dan tijdens de zwangerschap: ongeveer 1/3 van de gevallen wordt tijdig gediagnosticeerd, terwijl een andere 1/3 vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als hyperemesis, perforatie van maagzweer, cholecystitis, hepatitis en darm. Obstructie en door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, enz., Moeten zorgvuldig worden geïdentificeerd.
Differentiële diagnose
Acute pancreatitis met acute gastro-enteritis, bovenste maag-darmzweerperforatie, acute cholecystitis, galkoliek, acute darmobstructie, ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, mesenteriale vasculaire embolie, enz. En zwangerschapscomplicaties, zwangerschap met pancreatitis als gevolg van pancreas De locatie is diep en de ontstekingsafscheiding stimuleert vaak weeën, waardoor buikpijn en baarmoedercontractiepijn moeilijk te onderscheiden zijn. Verloskundigen moeten aandacht besteden aan het verschil tussen vroeggeboorte en arbeidsverschijnselen; wanneer het pancreas-sap het peritoneum omvat, leidt het mesenterium tot gelokaliseerde of diffuse peritonitis. Spierspanning, gevoeligheid en shocksymptomen verschijnen, die moeten worden onderscheiden van vroege peeling van de placenta.
