Hyperparathyreoïdie tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met hyperparathyreoïdie Hyperparathyreoïdie (HPT) wordt hyperparathyreoïdie genoemd, wat zeldzaam is bij patiënten met zwangerschap. Primaire hyperparathyreoïdie wordt veroorzaakt door de synthese en secretie van bijschildklierhormoon (PTH) veroorzaakt door de laesies van de bijschildklier zelf (tumor of hyperplasie, waarvan ongeveer 85% van de tumoren), door de werking op bot en nier. Leiden tot hypercalciëmie en hypofosfatemie, secundaire hyperparathyreoïdie wordt veroorzaakt door hypercalciëmie veroorzaakt door verschillende oorzaken van bijschildklieren, hypertrofie, overmatige secretie van PTH, gebruikelijk in de nier Onvoldoende functie, osteomalacie. Een klein aantal patiënten met langdurige stimulatie van de klier, een deel van het hyperplastische weefsel in adenoom, scheidde autonoom te veel PTH af, bekend als drievoudige hyperparathyreoïdie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierstenen, pyelonefritis, pancreatitis, maagzweer, hypertensie
Pathogeen
Zwangerschap met hyperparathyreoïdie
(1) Oorzaken van de ziekte
80% van hyperparathyreoïdie wordt veroorzaakt door parathyroïde adenoom, een klein aantal is te wijten aan klierhyperplasie, de laatste is goed voor ongeveer 15%, en sommige zijn ectopische bijschildklieren, bijschildklier adenoom (Montoro, 2000), vanwege de schildklier Parathyroïde adenoom, glandulaire hyperplasie, wat leidt tot overmatige secretie van parathyroïdhormoon en een reeks aandoeningen van calcium- en fosformetabolisme, de ware oorzaak van hyperparathyreoïdie is niet duidelijk, sommige gevallen hebben een genetische aanleg.
(twee) pathogenese
Hyperparathyreoïdie, verhoogde secretie van parathyroïdhormoon (PTH), PTH is een polypeptide met een enkele keten dat 115 aminozuren bevat, PTH en vitamine D reguleren calcium- en fosformetabolisme en parathyroïdhormoon bevordert de niervorming. Vitamine D-metabolieten, de rol van bijschildklierhormonen mobiliseren calcium en fosfaat in het bot in het bloed, versnellen de botabsorptie, verhogen de tubulaire reabsorptie van calcium in de nieren; verhogen de intestinale absorptie van calcium, verminderen de tubulaire tot fosforzuur De opname van zout, na de afgifte van bijschildklierhormoon uit de klier, zorgt ervoor dat calcium binnen enkele minuten de extracellulaire vloeistof binnendringt. Wanneer de bijschildklierfunctie hyperthyreoïdie is, neemt de secretie van bijschildklierhormoon lang toe, wat de functie van osteoblasten zal remmen en bevorderen Osteolyse, neonatale morbiditeit en mortaliteit na zwangerschap met hyperparathyreoïdie namen toe, 80% van abortus, doodgeboorte of neonatale hand- en voetstagnatie, gecombineerd met deze ziekte vanwege verhoogd calcium in het bloed, calcium actief via de placenta, Een grote hoeveelheid calcium wordt overgebracht naar de foetus en de calciumconcentratie van het foetale bloed wordt verhoogd Door het reguleren van de PTH uitgescheiden door de bijschildklieren, wordt de secretie van actieve vitamine D3 ook verminderd, en de hoeveelheid gemobiliseerd botcalcium wordt verminderd en de pasgeborene wordt geboren. Plotseling gescheiden van de hoge calciumomgeving, daalt het neonatale bloedcalcium plotseling van een hoog niveau, waardoor de secretie van bijschildklierhormoon in de neonatale bijschildklier wordt gestimuleerd, wat een bepaalde tijd duurt, zodat de pasgeborene op korte termijn na de geboorte hand en voet kan hebben als gevolg van hypocalciëmie. Hysterie, neonatale convulsies, ernstige gevallen kunnen permanente hypoparathyreoïdie veroorzaken, neonatale prevalentie en mortaliteit verhogen.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van hyperparathyreoïdie
De volgende aandoeningen in PHPT zijn kritieke symptomen, zouden onmiddellijk een hoog calciumgehalte in het bloed moeten corrigeren en streven naar vroege chirurgie 1 langdurige hypercalciëmie-laesies, zoals nierstenen, nierfalen, vezelige cystische osteitis gebochelde, in hoogte verkorte pseudo-achtige Verwijst naar (suggestie van ernstige osteitis aan het einde van de falanx), ernstige myopathie, gemetastaseerde calcificatie (inclusief calcificatie van de long- en niervaatjes en "rode ogen" veroorzaakt door afzetting van calciumfosfaat in de conjunctivale keratoconus), bloedarmoede (als gevolg van overmatige PTH kan beenmergfibrose en verminderde hematopoietische functie induceren). 2 Er zijn tekenen van ernstige hypercalciëmie, zoals bloedcalcium> 3,5 mmol / l (14 mg / dl), evenals neuropsychiatrische symptomen.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met hyperparathyreoïdie Complicaties Nierstenen, pyelonefritis, pancreatitis, maagzweer hypertensie
Maternale complicaties omvatten spit, nierstenen en pyelonefritis, pancreatitis, maagzweer, hypertensie en botziekte.
Symptoom
Zwangerschap met hyperparathyreoïdie Symptomen Veel voorkomende symptomen Polyurie, slaperigheid, nierstenen, hallucinaties, verlies van eetlust, coma, botpijn, constipatie, botcyste, opgeblazen gevoel
De ziekte komt vaker voor bij 20 tot 50 jaar oud, meer vrouwen dan mannen, over het algemeen een langzaam begin, verschillende klinische manifestaties, sommige met herhaalde nierstenen als de belangrijkste prestatie; sommige met botziekte als de belangrijkste prestatie; sommige vanwege bloed Calcium is te hoog en is een symptoom van neurose, en sommige worden gevonden vanwege multiple endocriene neoplasie; sommige zijn altijd asymptomatisch en kunnen als volgt worden samengevat.
1. Hoge calciumgehalte in het bloed
Hypofosfatemisch syndroom vanwege de massieve secretie van PTH, verhoogde tubulaire reabsorptie van calcium in de nieren en bevorderde de afgifte van fosfor, verhoogde urinefosfor, dus de vorming van hypercalciëmie en hypofosfatemie, PTH kan ook bevorderen in de nier 25 ( OH) D3 wordt omgezet in het actievere 1,25 (OH) 2D3, dat de opname van calcium in de darm bevordert en hypercalciëmie verder verergert, wat de volgende systemische veranderingen kan veroorzaken:
(1) Centraal zenuwstelsel: geheugenverlies, emotionele instabiliteit, persoonlijkheidsveranderingen, depressie, lethargie, patiënten kunnen worden aangezien voor neurose, wanneer serumcalcium 3 mmol / L overschrijdt, kunnen er hallucinaties, arrogantie, coma zijn.
(2) Spiersysteem: burn-out, zwakte van ledematen, proximale spieren, spieratrofie, vaak gepaard met abnormale EMG, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als primaire neuromusculaire ziekte, calcium kan worden afgezet in zacht weefsel, pees en kraakbeen , die niet-specifieke gewrichtspijn veroorzaken.
(3) Spijsverteringsstelsel: verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, indigestie, misselijkheid, braken, constipatie, kan ook acute pancreatitis veroorzaken, vanwege de rol van hoog calcium in het bloed of vergezeld van eilandje gastrinoma, kan pepsin verhogen Verhoogde maagzuursecretie, sommige patiënten met darmzweren en meerdere refractaire maag-darmzweren.
Patiënten met hyperparathyreoïdie kunnen een hypercalciëmiecrisis hebben, wat betekent dat het calcium in het bloed hoger is dan 3,75 mmol / L. Alle bovengenoemde systemen kunnen duidelijke symptomen hebben en kunnen zelfs nierinsufficiëntie, uremie symptomen, aritmie en coma hebben.
2. Urinesysteem
Langdurige hypercalciëmie kan de conserverende functie van niertubuli beïnvloeden, zoals polyurie, nocturie, dorst, enz. Wanneer het serumcalcium verder wordt verhoogd, kan het calcium in de urine in grote hoeveelheden worden verhoogd en kan de uitscheiding van fosfor in de urine ook toenemen, wat meerdere nierstenen en Nier kalkafzettingen, terugkerende nierkoliek en hematurie kunnen optreden, met invloed op de nierfunctie, PTH beïnvloedt ook de tubulaire reabsorptie van bicarbonaat in de nier, waardoor urine alkalisch wordt, bevordert verder de vorming van nierstenen, urinewegstenen kunnen urinewegen induceren Infectie en urinewegobstructie veroorzaken chronische pyelonefritis, die de nierfunctie verder beïnvloedt.
3. Skelet systeem
Vroege botpijn kan zich in de rug, wervelkolom, heup, thoracale ribben of ledematen bevinden, lokale gevoeligheid, late manifestatie van fibrocystische osteitis, skeletafwijkingen en pathologische fracturen, korte gestalte, onderste ledematen kunnen het gewicht niet ondersteunen, Moeilijkheden met lopen, sommige patiënten kunnen botcysten hebben, gemanifesteerd als lokale botuitpuiling.
4. Anders
Patiënten met hyperparathyreoïdie kunnen een familiegeschiedenis hebben, vaak als onderdeel van een meervoudige endocriene neoplasie, hetzij in combinatie met hypofyse tumoren en insulinomen, of met feochromocytoom en medullair schildkliercarcinoom, soms met een familiegeschiedenis Hyperparathyreoïdie wordt mogelijk niet geassocieerd met andere endocriene klierziekten, vaak veroorzaakt door parathyroïde hyperplasie.
Onderzoeken
Zwangerschap met hyperparathyreoïdie
Het totale serumcalcium is hoger dan dat van normale zwangere vrouwen.De serumcalciumconcentratie in normale zwangerschap mag niet hoger zijn dan 2,5 mmol / L.Als het hoger is dan deze waarde, wordt vermoed dat dit hyperparathyreoïdie is. Het gemiddelde calcium bij patiënten met hyperparathyreoïdie is 2,6 ~ 2,7 mmol. Boven / L, vroege calciuminstabiliteit, moet meerdere keren worden herhaald, terwijl bloed-PTH verhoogd, urine-calcium verhoogd, serumfosfor aanzienlijk verlaagd, serum-alkalische fosfatase verhoogd.
1. Röntgenfoto's Röntgenfilm heeft subperiostale corticale absorptie, cyste-achtige veranderingen, meerdere fracturen en misvormingen, vooral de subperiostale cortexabsorptie van het mediale bot, een van de kenmerken van parathyreoïdie.
2. Echografie kan worden gevonden in parathyroid adenomen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van zwangerschap gecompliceerd met hyperparathyreoïdie
De diagnose is afhankelijk van laboratoriumonderzoek, verhoogd totaal calcium, verhoogd vrij calcium, verlaagd bloedfosfor en aanzienlijk verhoogde PTH, maar mild calcium in het bloed kan een normale hoge waarde zijn, schildklier-echografie is nuttig voor de diagnose.
Allereerst moet het worden onderscheiden van andere ziekten die hypercalciëmie veroorzaken, zoals multipel myeloom, sarcoïdose, overmatig vitamine D, langdurig gebruik van thiazidediuretica en andere hypercalciëmie, cortisol-remmingstest, prednison Lied 30 mg per dag, gedurende 10 dagen, kan de bovengenoemde ziekte worden geremd door bloedcalcium, terwijl het bloedcalcium van parathyreoïdie niet wordt geremd, maar ook secundaire hyperparathyreoïdie moet onderscheiden, de bloed-PTH van de patiënt verhoogd, maar serumcalcium Vaak verminderde, hoge bloedfosfor, meestal veroorzaakt door chronische nierinsufficiëntie.
