zwangerschap met hypothyreoïdie
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met hypothyreoïdie Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie, ook wel hypothyreoïdie genoemd), vrouwen lijken vaak anovulatoire menstruatie, onvruchtbaarheid, in combinatie met minder vaak voorkomende zwangerschap, de meest voorkomende zwangerschap met hypothyreoïdie is auto-immuun schildklieraandoening - chronische lymfocytaire thyroiditis. Het antilichaam dat wordt geproduceerd door de immuundisfunctie van het lichaam, veroorzaakt diffuse infiltratie van lymfocyten in het schildklierweefsel, wat leidt tot struma en hypothyreoïdie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: miskraam premature baby's
Pathogeen
Zwangerschap met hypothyreoïdie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Schildklierhypyreoïdie is goed voor meer dan 90%, wat wordt veroorzaakt door schildklieraandoeningen zelf.
1 ontsteking: kan worden veroorzaakt door immuunrespons of virale infectie; de oorzaak is onbekend, vooral chronische lymfocytaire thyroiditis, subacute thyroiditis hypothyreoïdie is over het algemeen tijdelijk.
2 radiotherapie: na 131I-behandeling of na cervicale radiotherapie.
3 thyroidectomie of subtotale resectie.
4 veroorzaakt door jodiumtekort: komt vaker voor in endemische strumagebieden, een klein aantal gebieden met veel jodium kan ook struma en hypothyreoïdie optreden, langdurige inname van grote hoeveelheden jodium, kan hypothyreoïdie veroorzaken, waarvan de pathogenese onbekend is.
5 medullair schildkliercarcinoom of uitgebreide gemetastaseerde kanker in de schildklier.
6 geneesmiddelen: lithium, thioureum, sulfonamide, salicylzuur en andere geneesmiddelen kunnen thyroxinesynthese remmen die wordt veroorzaakt door hypothyreoïdie.
2. hypothalamische of hypofyse laesies secundaire hypothyreoïdie hypothalamus of hypofyse ontsteking, tumor, chirurgie of radiotherapie, postpartum bloeding, die hypofyse-ischemie veroorzaakt, kan te wijten zijn aan schildklier stimulerend hormoon (TRH) of schildklier stimulerend hormoon ( TSH) verminderde afscheiding, resulterend in T3, T4-synthese en afname, waardoor hypothyreoïdie werd gevormd.
3. Patiënten met schildklierhormoonresistentiesyndroom hebben een normale secretie van hypofyse en schildklier, en perifeer doelweefsel en orgaanreceptoren zijn defect. Ze zijn niet gevoelig voor schildklierhormoon en produceren resistentie. De klinische manifestaties van hypothyreoïdie vereisen schildklierhormoontherapie.
4. Zwangerschap in combinatie met hypothyreoïdie komt voornamelijk in drie gevallen voor:
1 hypothyreoïdie komt voor bij jongeren of adolescenten, zwangerschap na behandeling.
2 hypothyreoïdie komt voor op volwassen leeftijd en is zwanger na de behandeling.
3 hyperthyreoïdie, adenoom na radiotherapie of chirurgie secundaire hypothyreoïdie, na behandeling en zwangerschap, ongeveer 1% van de hypothyreoïdie vrouwen kunnen zwanger zijn na de behandeling.
(twee) pathogenese
1. Het effect van zwangerschap op hypothyreoïdie Verhoogd bloedvolume veroorzaakt door zwangerschap, verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid en verhoogde joodklaring, die allemaal de serumjodiumspiegel bevorderen, en de vraag naar schildklierhormonen tijdens de zwangerschap is sterk toegenomen. De hypothyreoïdie heeft een ernstige neiging om te verergeren, wat ongetwijfeld een stressstatus is voor de schildklier. Het schildklierweefsel is compenserende hypertrofie en kan een struma-achtige vergroting veroorzaken. Na het eerste trimester neemt de anti-schildklierhormoon antilichaamtiter toe met zwangerschap. Er is een afname, de symptomen van hypothyreoïdie kunnen worden verbeterd, maar rebound kan optreden na de bevalling.
2. Het effect van hypothyreoïdie op de zwangerschap
(1) Incidentie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie: de ernst van hypertensie is gerelateerd aan de ernst van hypothyreoïdie.De oorzaak kan te wijten zijn aan verminderde cardiale output, verhoogde perifere vaatweerstand, secundaire verbetering van de sympathische toon en alfa-bijnier. De reactie van de primaire energie; bovendien kunnen anti-schildklierantilichamen afzetting van immuuncomplexen in de glomerulus en placenta veroorzaken en zijn ze vatbaar voor door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
(2) gevoelig voor een miskraam, voortijdige bevalling, beperkte foetale groei, foetale dood, laag geboortegewicht, neonatale sterfte, enz., Hypothyreoïdiepatiënten hebben een lagere basale metabole snelheid, fysiologische activiteit is op een laag niveau, plus minder inname, De voedingsstatus is slechter dan die van normale zwangere vrouwen, en de intra-uteriene groei- en ontwikkelingsomgeving door de foetus is slecht, wat de bovengenoemde slechte prognose kan veroorzaken.Bovendien leidt vroeggeboorte door pre-eclampsie en andere complicaties tot een toename van de perinatale mortaliteit (20%). .
In de afgelopen jaren is gebleken dat zwangere vrouwen schildklierantilichamen hebben (anti-peroxidase, anti-microsoom, anti-schildklierglobuline) Ongeacht de schildklierfunctie neemt het risico op een miskraam toe en is de incidentie van spontane abortus tweemaal zo groot als bij normale mensen. De toxische effecten van schildklierantilichamen, of ze alleen een toestand van auto-immuunafwijkingen zijn, of suggereren dat patiënten ook andere antilichamen (zoals antifosfolipide-antilichamen) hebben die terugkerende miskraam veroorzaken, hebben nog geen duidelijke conclusie getrokken, in het algemeen, de aanwezigheid van anti-schildklierantilichamen Foetale en neonatale gevaren hebben weinig te maken met schildklierfunctie.
(3) Het effect van hypothyreoïdie op de foetale en neonatale schildklierfunctie: het mechanisme van de schildklierfunctie bij zwangere vrouwen die de ontwikkeling van hun nakomelingen beïnvloeden, is nog onduidelijk. De laatste jaren suggereren veel literatuur dat een kleine hoeveelheid thyroxine de placenta passeert en het karkas binnentreedt. Vóór de expressie van de schildklierfunctie zijn deze kleine hoeveelheden hormonen veel belangrijker voor de ontwikkeling van foetaal hersenmerg dan in eerdere instellingen Dierproeven hebben bevestigd dat een kleine hoeveelheid thyroxine die het karkas via de placenta binnendringt, uiterst belangrijk is voor de ontwikkeling van de hersenen voordat de schildklierfunctie begint.
In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van onbehandelde hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen. De studie bevestigde dat jodium en TRH snel door de placenta kunnen gaan. Na 12 weken zwangerschap kan de foetale schildklier jodium opnemen en schildklierhormoon synthetiseren; na 20 weken zwangerschap is de hypofyse-schildklieras negatief. Het feedbackmechanisme is vastgesteld en is onafhankelijk, onafhankelijk van het maternale schildklieras-systeem; daarom, hoewel zwangere vrouwen last hebben van hypothyreoïdie, zolang er voldoende jodium is om het karkas via de placenta binnen te komen, kan de foetale schildklierfunctie volledig normaal zijn.
Als de foetus een ernstig tekort heeft aan jodium, kan dit onomkeerbare schade aan de ontwikkeling van de hersenen veroorzaken. In de toekomst zal het zich ontwikkelen tot cretinisme met psychische stoornissen als het belangrijkste kenmerk en hypothyreoïdie. Als de mate van jodiumtekort mild is, zal het zich ontwikkelen tot subklinisch cretinisme. .
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van hypothyreoïdie
1. Veel hypothyreoïdie wordt voornamelijk veroorzaakt door auto-immuun thyroiditis, jodiumtekort, bestralingstherapie en chirurgie. Vroege behandeling kan bijvoorbeeld de incidentie verminderen. Bijvoorbeeld, in gebieden met lokale jodiumtekort wordt gejodeerd zout gebruikt om jodium aan te vullen, vooral zwangere vrouwen. Jodiumtekort, anders neemt de incidentie van congenitale dysplasie toe.
2. Veroorzaakt door medicijnen moet aandacht worden besteed aan tijdige aanpassing van de dosis of stopzetting.
3. Krachtig bevorderen van moderne screening- en diagnosemethoden, vroege diagnose na intra-uteriene of postnatale, vroege behandeling, zal de incidentie van aangeboren hypothyreoïdie bij neonaten aanzienlijk verminderen en hun slechte prognose verbeteren.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van hypothyreoïdie Complicaties, vroeggeboorte, abortus
Zwangerschap met hypothyreoïdie is vatbaar voor een miskraam, doodgeboorte, laag geboortegewicht, foetale intra-uteriene groeiachterstand.
Symptoom
Zwangerschap met hypothyreoïdie Symptomen Veel voorkomende symptomen Droge huid vermoeidheid Vermoeidheid Slaperigheid Apathie oedeem Haaruitval Haarloze huid Ruwe knobbeltjes
Symptomen van zwangerschap met hypothyreoïdie, de meest voorkomende zijn vermoeidheid, zwakte, zwakte, lethargie, apathie, depressie, langzame reactie, haaruitval, droge huid, minder zweten, slechte eetlust, gewichtstoename, spieren Tonische pijn, kan pijn en branderig gevoel in de vingers en handen veroorzaken, of abnormale symptomen van gevoelloosheid, trage en zwakke hartslag, lagere hartgeluiden, enkele hartkloppingen, kortademigheid, lage stem of heesheid, verlengde squat reflex vertragingsperiode, De tekenen zijn actie, spraak is traag, de huid is bleek, droog, niet elastisch, de late huid is depressief oedeem, het haar is dun en droog, saai en de schildklier is diffuus of nodulair.
Onderzoeken
Zwangerschap met hypothyreoïdie
1. Bepaling van serum TSH-niveaus
Het is de beste indicator voor de diagnose van hypothyreoïdie. Het kan worden gebaseerd op de duidelijke diagnose van TSH in de primaire fase van primaire hypothyreoïdie. De toename van TSH-niveau gecombineerd met serumvrije thyroxine-index (FT4I) en schildklierperoxidase-antilichaam of andere antilichaamdetectie; FT4I Onder normaal, bevindt het biologisch actieve schildklierhormoon zich in een tekort.
2. Serum T4-waarde
Onder normaal is de hars-T3-opnameverhouding (RT3U) aanzienlijk verminderd, en deze abnormale resultaten worden vaak verkregen voordat klinische symptomen verschijnen.
3. Bloed routine onderzoek
Patiënten met hypothyreoïdie hebben vaak bloedarmoede (30% tot 40%). Vanwege de afname van de erytrocytproductie, zijn ze meestal positieve celanemie. Er is ook megaloblastaire anemie als gevolg van vitamine B12 of foliumzuurdeficiëntie; Meestal veroorzaakt door ijzertekort tegelijkertijd, zijn de aantallen witte bloedcellen en bloedplaatjes in principe normaal, maar af en toe als gevolg van een abnormale bloedplaatjesfunctie, is er waarschijnlijk een bloeding.
4. Andere biochemische tests
Het wordt vaak gevonden dat bloedlipiden en creatinine, fosforzuurkinaseconcentratie, leverfunctietests milde omkeerbare afwijkingen kunnen hebben.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van zwangerschap met hypothyreoïdie
diagnose
Milde hypothyreoïdie is moeilijk te diagnosticeren tijdens de zwangerschap omdat de symptomen niet duidelijk en niet-kenmerkend zijn, maar als de symptomen duidelijk zijn (vermoeidheid, verkoudheid, oedeem, droog haar, ruwe huid, enz.), Gecombineerd met medische geschiedenis, lichamelijke symptomen en laboratoriumtests, diagnose niet moeilijk.
Differentiële diagnose
De ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn voornamelijk de volgende:
1. De klinische symptomen van hypothyreoïdie in het vroege stadium van subklinische hypothyreoïdie zijn niet typisch. T3 en T4 zijn normaal of iets lager en TSH is iets toegenomen. Nadat laboratoriumfouten zijn uitgesloten, kan hypothyreoïdie worden gediagnosticeerd.
2. Laag T3-syndroom Sommige chronische verspillende ziekten, zoals lever- en nierinsufficiëntie, klinische manifestaties van patiënten met hypothyreoïdie, laboratoriumtests T3, T4 is laag, TSH is normaal, rT3 is verhoogd of normaal.
3. Anderen moeten worden onderscheiden van bloedarmoede, onverklaard oedeem, hart- en vaatziekten, pericardiale effusie en andere ziekten.
