Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap gecompliceerd met hyperthyreoïdie Normale maternale en foetale schildklierfunctie is een belangrijke garantie voor foetale neuro-intellectuele ontwikkeling. Hormonale en metabole veranderingen in normale zwangerschap leiden tot een reeks fysiologische veranderingen in de schildklier en de bijbehorende endocriene. In het geval van voldoende jodium, de schildklierfunctie van zwangere vrouwen Op een nieuw niveau zal een evenwicht worden bereikt en een reeks schildklierdisfuncties kunnen optreden bij zwangere vrouwen als jodium tekort is of wordt gecombineerd met andere pathologische factoren. Tijdens de zwangerschap, hyperthyreoïdie, de overgrote meerderheid van de ernstige ziekte, waaronder toxische struma en zeldzame subacute thyroiditis, toxisch enkelvoudig adenoom. Bovendien wordt schildklieraandoening onjuist behandeld en iatrogene hyperthyreoïdie veroorzaakt door overmatige toepassing van thyroxine. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% - 0,009% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atriumfibrilleren
Pathogeen
Zwangerschap met hyperthyreoïdie
Auto-immuunfactoren (25%):
De inductie van hyperthyreoïdie hangt nauw samen met auto-immuun-, genetische en omgevingsfactoren, waaronder auto-immuunfactoren de belangrijkste zijn. Helaas zijn de ontwikkeling van de auto-immuniteit van de schildklier en het ontwikkelingsproces tot nu toe niet bekend, dus het is moeilijk om een preventieve methode te vinden.
Omgevingsfactoren (35%):
Omgevingsfactoren omvatten voornamelijk verschillende factoren die het begin van hyperthyreoïdie veroorzaken, zoals trauma, mentale stimulatie, infectie, enz. Hoewel de inductie van veel hyperthyreoïdie voornamelijk verband houdt met auto-immuniteit en genetische factoren, is het nauw gerelateerd aan omgevingsfactoren. Als u predisponerende factoren tegenkomt, zult u de ziekte niet ontwikkelen. Het kan worden gezien dat het begin van sommige hyperthyreoïdiepatiënten kan worden voorkomen onder de voorwaarde dat de predisponerende factoren worden vermeden.
Genetische factoren (15%):
Genetische factoren zijn ook belangrijk, maar de genetische achtergrond en genetische benadering zijn niet opgehelderd, dus het is moeilijk om ze genetisch te voorkomen.
pathogenese
Hyperthyreoïdie veroorzaakt door verschillende oorzaken heeft verschillende pathofysiologische veranderingen.
Diffuse giftige struma
Ook bekend als de ziekte van Graves, het is een auto-immuunziekte, goed voor 60% tot 70% van de patiënten met hyperthyreoïdie. Het komt vaak voor bij genetisch gevoelige personen. De incidentie van vrouwen in de vruchtbare leeftijd is hoog. Veel vrouwen worden gediagnosticeerd vóór de zwangerschap. Na het ingaan van de zwangerschap; sommige zwangere vrouwen hebben in het verleden diffuse toxische struma, nadat de behandeling in principe is genezen of volledig is genezen na de zwangerschap, dergelijke patiënten hebben meer prominente ogen, het wordt ook kwaadaardige oculaire struma genoemd, dit soort hyperthyreoïdie vrouwen Zwangerschap vereist vaak medicatie om de aandoening te beheersen. Dergelijke patiënten hebben een immunoglobuline-antilichaam, ook bekend als schildklierstimulerend immunoglobuline (TSIG of TSAb), voorheen bekend als langwerkend schildklierstimulerend hormoon (LATS) en kan door de placenta gaan. Veroorzaakt schildkliervergroting en hyperthyreoïdie bij de foetus en pasgeboren, TSH-blokkerende antilichamen (TSBAb) bij patiënten met de ziekte van Graves en de ziekte van Hashimoto, en hypothyreoïdie bij patiënten met de ziekte van Graves wanneer TMBAb de overhand heeft (Kenneth, 1998), in de 20e eeuw Er zijn in de leeftijd van zwangere vrouwen met de ziekte van Graves veel meldingen geweest dat er antilichamen zijn tegen de schildklierstimulerende hormoonreceptor, het thyrotropin-receptorantilichaam (TRAb), dat op de schildklier inwerkt. De receptor van TSH op de klier verhoogt de opname van jodium door adenosinetrifosfatase te activeren, waardoor de synthese van T4 en T3 in de schildklier wordt veroorzaakt, waardoor hyperthyreoïdie bij patiënten wordt veroorzaakt. Wanneer TSBAb door de placenta passeert, kan dit hypothyreoïdie in de foetus en pasgeboren veroorzaken. Schildklier is niet gezwollen, TRAb-stimulatie en blokkerende antilichamen kunnen niet afzonderlijk worden voorspeld (Gallagher, 2001), TSI bij zwangere vrouwen met de ziekte van Graves, TRAb is immunoglobuline IgG, klein molecuul, gemakkelijk door de placenta te brengen, de foetale schildklier in de baarmoeder te stimuleren, Maternaal TRAb kan nu worden bepaald.Als de TSAb (TSI) titer vrij hoog genoeg is om ervoor te zorgen dat de foetus hoge niveaus van T4, T3 produceert, kan de foetus hyperthyreoïdie in de baarmoeder ontwikkelen. Andersom, als de TSAb het antilichaam TSBAb voornamelijk blokkeert, kan het zijn Hypothyreoïdie treedt op.Als de moeder anti-schildklier medicijnen neemt, kan het medicijn door de placenta gaan en de productie van T3 en T4 remmen.De balans tussen deze twee bepaalt de functie van de foetale schildklier.Als de zwangere vrouw met de ziekte van Graves niet goed wordt behandeld, kan de foetus in de baarmoeder zijn nadat deze is aangetast. Er zijn complicaties zoals hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, foetale dood, beperkte foetale groei, vroeggeboorte, doodgeboorte, enz. Pasgeborenen kunnen ook een breed scala van zelfverbetering hebben na de geboorte. Seksuele ziekteverschijnselen, zoals algemene hypertrofie van lymfoïde weefsels, trombocytopenie, kunnen ook hyperthyreoïdie na de geboorte hebben, zoals struma met hypermetabolisme, in de meeste gevallen is hypermetabolisme tijdelijk, omdat de halfwaardetijd van TSAb ongeveer 14 dagen is en anti- Nadat het schildkliermedicijn is doorgesneden, kunnen de symptomen van neonatale hyperthyreoïdie onder invloed van TSI 1 tot 5 maanden na de geboorte aanhouden.
2. Subacute thyroiditis
Schildklier gecombineerd met andere virale infecties, vroeg stadium schildkliercongestie, oedeem en hoeveel celbeschadigingen, zodat thyroxine in de bloedcirculatie ontsnapt, tijdelijke hyperthyreoïdie optreedt, patiënten geen TSAb hebben, schildklierbiopsie heeft karakteristieke veranderingen Dat wil zeggen een granulomateuze laesie met meerdere cellen met lymfocytaire infiltratie, die kenmerkend is voor thyroiditis.
3. Giftige nodulaire struma en toxisch schildklieradenoom
In veel gebieden van jodiumtekort in de wereld kunnen vrouwen met schildklier in de regio enkele of meerdere knobbeltjes hebben, schildklier compenserende hyperplasie, enkele of meerdere nodulaire struma kan zich ontwikkelen tot thyreotoxicose en hyperthyreoïdie, jodiumtekort Het veroorzaakte struma of adenoom kan worden behandeld met exogene jodiumsupplementen om de ziekte te verlichten. Als er hyperfunctie is als gevolg van een enkel schildklieradenoom, kan chirurgische resectie ook worden overwogen. Zwangere vrouwen met toxische meervoudige nodulaire struma zijn zeldzaam. De meeste zwangere vrouwen hebben een operatie nodig om de postpartum-periode uit te stellen.
4. Chronische lymfocytaire thyroiditis
Hashimoto's thyroiditis, ook bekend als auto-immuun thyroiditis, heeft schildklier auto-antilichamen, waaronder thyroglobuline-antilichaam (TGAb) en schildklierperoxidase-antilichaam (TPO-Ab). De schildklierhistologie is Lymfocyteninfiltratie, bindweefselvorming en klierepitheelveranderingen, vergroting van de schildklier, taaiheid, onregelmatigheid, vroege manifestatie van hyperthyreoïdie en vervolgens in de hypothyreoïdie, sommige patiënten worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als toxische struma tijdens hypermetabolisme, waardoor een deel van de schildklier wordt verwijderd, pathologie Hij werd gediagnosticeerd met lymfocytaire thyroiditis en moest later tijdens zijn ziekte worden aangevuld met schildkliertabletten.
5. Trofoblastische ziekte
Zoals hydatidiforme mol en chorionische epitheelkanker, deze patiënten hebben hoge niveaus van -HCG in serum, stimulerende schildklier, serum TT4-waarde kan 1 keer hoger zijn dan normale mensen, klinisch kan hyperthyreoïdie optreden, wanneer de hydatidiforme mol wordt verwijderd door curettage Na een operatie voor chorionische epitheelkanker zijn serum -HCG-waarden verlaagd, serum TT4 verlaagd en zijn symptomen van hyperthyreoïdie op natuurlijke wijze verloren.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van hyperthyreoïdie
1 Kustgebieden moeten letten op jodiumhoudend voedsel in het dieet. Het wordt afgeraden een hoog jodiumdieet te gebruiken om jodium te voorkomen. 2 Binnenlandse gebieden (jodium-deficiënte gebieden) moeten een beperkte datum hebben voor jodiumsuppletie en schildkliertabletten moeten ook in de tijd beperkt zijn. 3 volkstelling lichamelijke gezondheid, moet worden gemeten schildklier B echografie of schildklierfunctie tot vroege detectie van hyperthyreoïdie patiënten, passieve detectie van hyperthyreoïdie patiënten, de aandoening wordt vaak vertraagd voor 2 tot 3 jaar.
Vermijd mentale prikkels, regelmatig leven, werk en rust, en het is goed voor het voorkomen van de ziekte. Voor hyperthyreoïdie veroorzaakt door uitwendig gebruik, zolang het het vermijden van misbruik of misbruik van schildklierpreparaten of jodium bevattende geneesmiddelen, kan het volledig voorkomen van iatrogene hyperthyreoïdie. Het is ook erg moeilijk om hyperthyreoïdie te voorkomen. Zolang het dieet echter regelmatig is, is het dagelijkse leven normaal, het werk is onhandelbaar, de onwetendheid is niets (egoïstisch verlangen, comfortabele gemoedstoestand, gelukkige geest), conform aan de natuurwetten, en passende lichamelijke oefening, kan niet alleen de immuunfunctie van het lichaam verbeteren, maar ook Het heeft ook een bepaalde positieve betekenis bij het voorkomen van hyperthyreoïdie.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met hyperthyreoïdie Complicaties, atriumfibrilleren, coma
Het belangrijkste effect van zwangerschap met hyperthyreoïdie op de moeder is de schildkliercrisis. Zodra het sterftecijfer oploopt tot 25%, treedt de crisis vaak op in bepaalde stress-toestanden, zoals een bevalling, een operatie (keizersnede), infectie, enz. Vaak gezien bij de bevalling of een paar uur na de operatie, kunnen klinische symptomen worden gezien met hoge koorts (> 40 ° C), tachycardie onevenredig aan lichaamstemperatuur, atriumfibrilleren kan ook optreden, andere symptomen kunnen braken, buikpijn, diarree, uitdroging en het centrale zenuwstelsel hebben Symptomen zoals rusteloze stuiptrekkingen en zelfs coma.
Symptoom
Zwangerschap met hyperthyreoïdie Symptomen Vaak voorkomende symptomen Verhoogde hartslag, gemakkelijk opgewonden raken, moe, struma, misselijkheid, verdenking, diarree, jeuk aan de huid, zweten, depressie
Typische patiënten met een hoog metabool syndroom, struma en exophthalmos zijn de belangrijkste manifestaties. Het begin van deze ziekte is traag en het is vaak moeilijk om de aanvangsdatum te bepalen. Over het algemeen, enkele maanden vóór de definitieve diagnose, is hyperthyreoïdie aanwezig. Alleen zwangere hyperemesis Misselijkheid en braken, handtrillingen en hartkloppingen en andere symptomen worden snel gediagnosticeerd, de meest voorkomende klachten zijn persoonlijkheidsveranderingen, nervositeit, prikkelbaarheid, opwinding, meertalig en verdacht, gebrek aan concentratie of onwetendheid, hartkloppingen Harig of aanhoudend), gemakkelijk moe te worden, angst voor hitte (minder voorkomende mensen bedekken tijdens het slapen), gewichtsverlies, verhoogde stoelgang, enkelen hebben diarree, huid jeuk of uitslag na blootstelling aan de zon, ernstige ziekte heeft typische triade : Hyperthyreoïdie, exophthalmos, voorste humeuroedeem, waarvan wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door TSH-specifieke auto-antilichamen die binden aan TSH-receptoren en receptoren activeren. Typische symptomen zijn nervositeit, angst Warmte, hartkloppingen, zweten, diarree, gewichtsverlies, lichamelijk onderzoek kunnen typische symptomen aan het licht brengen: exophthalmos, sputumreflex, tachycardie, tremor, huidgetij En warm, struma, kan worden gevonden dat de schildklier diffuus is, de symmetrie is toegenomen (2 tot 3 keer normaal), de kwaliteit van zacht tot sterk varieert van individu tot individu, zelden zacht, glad oppervlak, maar onregelmatig of Het is niet ongewoon voor mensen om een bladachtige structuur te hebben. Soms moeten degenen die de geïsoleerde knobbeltjes in diffuus vergrote klieren raken, verder worden onderzocht om tremoren en geruis te detecteren.De laatste twee zijn specifieke tekenen van hyperthyreoïdie. .
Als gevolg van overmatig zweten is de huid vaak heet en getij, vooral de palm is duidelijker: af en toe zijn het erytheem van de palm en telangiectasia verwijd, het haar is dun en broos, valt gemakkelijk af en sommige hebben gebarsten nagels. Het distale uiteinde van de nagel is gescheiden van het nagelbed. De zogenaamde Plummer A, de hand en de tong hebben tremor-fenomeen, er zijn een paar gevallen van gelokaliseerd visceraal oedeem in het onderste deel van het onderbeen van het onderbeen. Vanwege verschillende mate van spierzwakte, in zittende of liggende positie, moet u de kracht van uw hand gebruiken om op te staan.
Veranderingen in cardiovasculaire functies zijn ook een van de meest prominente klinische manifestaties: er zijn vaak tachycardie, hartslag is vaak> 90 slagen / min. Perifere vasculaire weerstand neemt af in rust, hartslag neemt toe, slagvolume neemt toe, en cardiale output neemt toe. De systolische bloeddruk wordt verhoogd, de diastolische bloeddruk wordt verlaagd, het pulsdrukverschil wordt vergroot, het apicale slagbereik wordt uitgebreid en krachtig, het hartgeluid wordt versterkt, de systolische fase en het precontractieruis zijn hoorbaar in de top, en ongeveer 10% van de patiënten heeft zelfs atriumfibrilleren en geen hartziekte. Hartziekte kan ook voorkomen bij zwangere vrouwen met deze ziekte.
De klinische symptomen van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap zijn dezelfde als die tijdens niet-zwangerschap, zoals vergroting van de schildklier, hartkloppingen, tachycardie, overmatig zweten, angst voor warmte, verlies van eetlust en gewichtsverlies, vermoeidheid, diarree, tremor, struma en exophthalmos. Hyperthyreoïdie kan worden verergerd in de vroege zwangerschap en stabiel in de middelste en late stadia.
Onderzoeken
Zwangerschap met hyperthyreoïdie
De volgende resultaten zijn hoger dan de normale bovengrens, maar de TSH-waarde is verlaagd:
1 serum totaal thyroxine (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmol / L.
2 serum totaal triiodothyronine (TT3): (1.386 ~ 3.388) nmol / L.
3 vrije thyroxine (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.
4 gratis T3 (FT3): (6,0 tot 11,4) pmol / L.
5 thyroxine-bindende globuline (TBG): (20 ~ 48) mg / L.
6 hars triiodothyronine opname verhouding (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / L.
8 vrije thyroxine-index (FT4I = TT4 × RT3U: 2.23 ~ 14): de toepassing van de FT4I-waarde kan de illusie van verhoogde TT4 corrigeren vanwege de toename van de hoeveelheid TBG. Echografie: Color Doppler-echografie toonde diffuse of focale echo-reductie in de schildklier. Het interne slagaderdebiet wordt aanzienlijk versneld en de weerstand wordt verminderd.
Diagnose
Diagnose van zwangerschap gecompliceerd met hyperthyreoïdie
diagnose
Patiënten met typische symptomen en tekenen, diagnose is niet moeilijk, laboratoriumtests kunnen helpen om de diagnose te bevestigen, FT3 en FT4 zijn de belangrijkste indicatoren voor diagnose, hyperthyreoïdie is aanzienlijk verhoogd, T3, T4 en schildklierbindende globuline zijn ook aanzienlijk verhoogd, TSH Verminderd door onderdrukking.
Opmerking: sommige symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie zoals tachycardie, angst voor hitte en systolisch geruis in de schildklier kunnen worden verward met fysiologische fenomenen tijdens de zwangerschap.
Differentiële diagnose
Voorzichtigheid is geboden bij het identificeren van de volgende ziekten.
1. Eenvoudige struma tijdens de zwangerschap
Vooral zwangere vrouwen zijn neurotisch, hun mentale en emotionele prestaties zijn zeer vergelijkbaar met zwangere vrouwen met hyperthyreoïdie, maar de pols <100 keer / min, polsdrukverschil <50 mmHg (6,7 kPa), koude handpalm, geen micro-tremor, normale kniereflex, schildkliervergroting Niet significant, geen vasculaire tremor en geruis kan worden gehoord, geen blik en exophthalmos, laboratoriumsera controleren verschillende schildklierfunctie-indicatoren vallen binnen het normale bereik van de zwangerschap.
2. Subacute thyroiditis
(1) Hyperthyreoïdie: de meest voorkomende schildklieraandoening bij adolescente of gevorderde zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap Patiënten hebben vaak klinische manifestaties van hypermetabolisme, zoals hartkloppingen, angst voor warmte, zweten, nervositeit, prikkelbaarheid, handbewegingen en andere hyperthyreoïdie. Serum TT4, TT3, FT4, FT3, etc. zijn verhoogd, dus vaak verkeerd gediagnosticeerd en krijgen ATD-behandeling, maar patiënten hebben vaak een geschiedenis van virale infectie, snel begin, koude rillingen en koorts, het meest kenmerkend is schildkliervergroting, pijn, Zwelling en pijn kunnen aan de ene kant beginnen en zich vervolgens uitbreiden naar de andere kant, die op zijn beurt de hele schildklier beïnvloedt. De zieke klier is hard en zacht en de pijn wordt verergerd bij het kauwen, slikken, de nek draaien of buigen en de bezinkingssnelheid van de erytrocyt wordt aanzienlijk versneld (50 ~ 100mm / h).
(2) Remissieperiode: bij het invoeren van de remissieperiode worden de zwelling en pijn van de schildklier verlicht en worden de serum-T4- en T3-concentraties verlaagd.
3. Hashimoto-ziekte
Het is een van de belangrijkste oorzaken van schildkliervergroting. Het wordt vaak veroorzaakt door onverklaarbare hartslag, kortademigheid, beklemming op de borst en zwakte van de ledematen. De diagnose hyperthyreoïdie is uiterst moeilijk. De twee auto-immuunziekten kunnen tegelijkertijd bestaan, Hashitoxicosis genoemd. Hashimoto's thyroiditis heeft een grote struma, sterke en incidentele gevoeligheid. Het is moeilijk om het serum in het laboratorium te identificeren tijdens hyperthyreoïdie. Het cytologisch onderzoek kan worden uitgevoerd met kleine punctie. Het resultaat is nauwkeurig, betrouwbaar, eenvoudig en veilig.
