megaloblastaire bloedarmoede tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met megaloblastaire bloedarmoede Megaloblastiekemie, ook bekend als nutritionele megaloblastaire bloedarmoede, is zeldzaam in de klinische praktijk en vertegenwoordigt 7% tot 8% van alle bloedarmoede. Er zijn gevallen over de hele wereld, de meeste komen voor in noordelijke gebieden zoals Shanxi en Shaanxi.De belangrijkste oorzaak van ondervoeding is niet alleen van invloed op hematopoiese, maar ook op zenuwen, spijsvertering, bloedsomloop, immuniteit en endocriene systeem.Het wordt gekenmerkt door systemische ziekten en zwangerschap. Bloedarmoede door jonge rode bloedcellen komt vaker voor, goed voor 43,2% van alle gigantische bloedarmoede. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht, diarree, constipatie
Pathogeen
Zwangerschap met megaloblastaire bloedarmoede
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door ondervoeding van foliumzuurdeficiëntie en wordt zelden veroorzaakt door vitamine B12-tekort.
Foliumzuur en vitamine B12 zijn belangrijke co-enzymen bij het synthetiseren van DNA. Foliumzuur zelf is inactief. Co-enzym is tetrahydrofolaat. Tetrahydrofolzuur wordt geproduceerd door de werking van dihydrofolaat door folaatreductase. De aard ervan is zeer onstabiel. Het is gemakkelijk om te worden geoxideerd, dus de ziekte kan optreden wanneer de vorming van tetrahydrofolaat het metabolisme van foliumzuur kan voorkomen.Als het ontbreekt, kan het een DNA-synthesestoornis veroorzaken en kunnen verschillende weefsels van het hele lichaam worden aangetast, maar het hematopoietische weefsel is het ernstigst. Jonge rode bloedcellen prolifereren en rijpen, en megaloblasten met een abnormaal morfologisch en functioneel uiterlijk in het beenmerg Deze abnormale megaloblasten hebben een kortere levensduur dan normaal en worden vaak voortijdig vernietigd, wat ook een factor is die bloedarmoede veroorzaakt.
1. De oorzaak van folaatgebrek tijdens de zwangerschap.
2. De oorzaak van vitamine B12-tekort tijdens de zwangerschap is voornamelijk te wijten aan de afname van intracellulaire secretiefactoren in de maagslijmvlieswand, wat leidt tot de absorptie van vitamine B12 en de grote hoeveelheid foetale behoeften, wat leidt tot de megaloblastaire bloedarmoede van vitamine B12-tekort.
3. Het effect van megaloblastaire bloedarmoede op zwangere vrouwen en foetussen.
(twee) pathogenese
Foliumzuur en vitamine B12 zijn belangrijke co-enzymen in het proces van DNA-synthese in de kern.Als ze deficiënt of metabool zijn, is de DNA-synthese aangetast en kunnen verschillende weefselcellen in het hele lichaam betrokken zijn, maar het hematopoietische weefsel is het ernstigst, vooral de erytroïde cellen. Omdat nucleaire rijping is vertraagd, is nucleaire deling geblokkeerd, blijven nucleaire ontwikkeling en rijping achter bij cytoplasma en zijn er een groot aantal onrijpe rode bloedcellen in verschillende stadia van morfologische en functionele afwijkingen in het beenmerg.Deze abnormale megaloblasten hebben een kortere levensduur dan normale rode bloedcellen en sterven vaak voortijdig. Dit veroorzaakt bloedarmoede, daarnaast kunnen granulocyten en megakaryocyten ook morfologische veranderingen en een afname van het aantal volwassen cellen hebben Niet-hematopoëtische weefsels zoals gastro-intestinale mucosale cellen vertonen ook vertraagde nucleaire rijping, waardoor gastro-intestinale disfunctie en malabsorptie. Vitamine B12 is niet alleen een stof die nodig is voor de biosynthese van nucleïnezuren en eiwitten, maar ook een co-enzym dat nodig is voor hemoglobinesynthese.Het neemt ook deel aan het biochemische proces van foliumzuur in het lichaam en demethylering van methyltetrahydrofolaat tot tetrahydrofolaat beïnvloedt rechtstreeks DNA en RNA-synthese daarom in het proces van megaloblastaire anemie, foliumzuur en vitamine B12 Invloed, nauw verwant, speelt een belangrijke rol.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van megaloblastaire bloedarmoede
1. Besteed aandacht aan voeding tijdens de zwangerschap, eet meer verse groenten met foliumzuur, dierlijke eiwitten en ga zo maar door.
2. Voorkom infecties, vooral darminfecties, om factoren te verminderen die niet bevorderlijk zijn voor de absorptie van foliumzuur.
3. In de vorige zwangerschap trad megaloblastaire bloedarmoede op en het is gemakkelijk om opnieuw te verschijnen na de volgende zwangerschap.Daarom moet foliumzuur vroeg worden ingenomen, tweemaal daags 5 mg.
4. Stop medicijnen die het folaatmetabolisme beïnvloeden: zoals anticonceptiepillen, anti-epileptica (fenytoïne), ethanol, enz.
5. Buitenlandse meldingen, vrouwen die een neurale buisdefect hebben gekregen, als de orale toediening van 4 mg foliumzuur per dag in het eerste trimester de mogelijkheid van afwijkingen is verminderd, Czeizel et al. Meldden dat dagelijkse suppletie van foliumzuur 0,8 mg de kans op zwangerschap kan vergroten, pleit daarom voor alle vruchtbare leeftijd Vrouwen krijgen minimaal 0,4 mg foliumzuur per dag.
6. Eet meer verse groenten, fruit, meloenen, vlees, dierlijke lever en nieren tijdens de zwangerschap.
7. Mondeling foliumzuur 5 mg per dag, of foliumzuur 10 ~ 30 mg eenmaal / d, intramusculaire injectie totdat de symptomen verdwijnen, als het behandelingseffect niet ideaal is, moet controleren op ijzertekort, kan ook ijzer toevoegen.
8. Vitamine B12 100 mg, intramusculaire injectie, 1 keer / dag, in totaal 2 weken, later veranderd naar 2 keer per week, totdat hemoglobine weer normaal wordt, met neurologische symptomen, alleen foliumzuur kan de symptomen van het zenuwstelsel verergeren, moet aandacht.
9. Als de hemoglobine <60 g / l is, kunnen vers bloed of geconcentreerde rode bloedcellen met tussenpozen worden overgebracht.
10. Vermijd tijdens de bevalling langdurige arbeid, voorkom postpartum bloeding en voorkom infectie.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van megaloblastaire bloedarmoede Complicaties geelzucht diarree constipatie
Complicaties van zwangerschap met megaloblastaire bloedarmoede hebben vaak bleekheid, vermoeidheid, verminderd uithoudingsvermogen, duizeligheid, hartkloppingen en andere symptomen van bloedarmoede. In ernstige gevallen worden hele bloedcellen verminderd, herhaalde infecties en bloedingen. Een klein aantal patiënten kan milde geelzucht hebben. Mondslijmvlies, atrofie van de tonguitsteeksel, tongoppervlak is "rundachtige tong", kan worden geassocieerd met tongpijn. Gastro-intestinale mucosale atrofie kan verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, diarree of constipatie veroorzaken. VitB12-tekort heeft depressie, slapeloosheid, geheugenverlies, verlamming, hallucinaties, wanen en zelfs psychische stoornissen, persoonlijkheidsafwijkingen.
Symptoom
Zwangerschap met symptomen van megaloblastaire bloedarmoede Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid verlies van eetlust, zwakte, zwakte, oedeem, duizeligheid, duizeligheid, lage koorts, misselijkheid, gevoelloosheid
Naast de algemene bloedarmoedesymptomen heeft het de volgende kenmerken:
1. Het komt meestal voor in het derde trimester van de zwangerschap, ongeveer 50% komt voor na 31 weken zwangerschap en de rest vindt plaats in het puerperium; het is meestal ongeveer 30 jaar oud, meer dan vrouwen van de moeder, meer dan singleton en 25% van de patiënten in de volgende zwangerschap Eenvoudig opnieuw uit te geven.
2. Acuut begin, bloedarmoede is matig of ernstig, meestal gemanifesteerd als duizeligheid, vermoeidheid, zwakte, systemisch oedeem.
3. Symptomen van het spijsverteringskanaal zijn duidelijk, 1/2 patiënten hebben misselijkheid, verlies van eetlust, braken en diarree, 1/3 van de patiënten hebben pijn in de tong en lippen, acute pijn treedt op aan het puntje van de tong en tong en de tong is helderrood. De tong kan verschijnen als een bloedige blaasje of een ondiepe zweer en de tonguitsteeksel krimpt in een "lichte tong".
4. Vanwege het gebrek aan vitamine B12 kan perifere neuritis, gemanifesteerd als vermoeidheid, hand- en voet gevoelloosheid, sensorische stoornissen, moeilijk lopen en andere neurologische symptomen zoals perifere neuritis en subacute of chronische ruggenmerg gecombineerde bundels laesies veroorzaken.
5. Het effect op de zwangerschap, zoals een tijdige behandeling van een betere prognose; indien niet tijdig behandeld, kunnen ernstige gevallen een miskraam, voortijdige bevalling, placenta-abruptie, beperking van de foetale groei, doodgeboorte en andere complicaties veroorzaken, vaak gepaard met braken, oedeem, hoge bloeddruk, Proteïnurie; bloedarmoede in de puerperiumperiode, meer dan de eerste week na de bevalling, vanwege het gebrek aan foliumzuur op basis van het gebrek aan foliumzuur in de lactatieperiode, zo niet tijdige suppletie leidt vaak tot bloedarmoedesymptomen, er is een significante bloeding en infectie neiging, foetale zenuw De incidentie van buismisvorming nam aanzienlijk toe.
De klinische symptomen van foliumzuur- en / of vitamine B12-tekort, beenmerg en bloedveranderingen zijn vergelijkbaar, maar vitamine B12-tekort kan neurologische symptomen hebben, terwijl foliumzuurgebrek geen neurologische symptomen heeft.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met megaloblastaire bloedarmoede
Perifeer bloed
Het is nuttig voor de diagnose van acute typische gevallen.De vroegste perifere bloeduitstrijk vertoont overmatige neutrofiele lobulatie en er kunnen 5 tot 6 bladkernnen worden gezien. Omdat de bloedarmoede wordt verergerd, verschillen de erytrocytgrootte en vorm in het uitstrijkje. Grote rode bloedcellen, het volume van de rode bloedcellen is groter dan normaal, en zelfs als de bloedarmoede ernstig is, kunnen onrijpe rode bloedcellen worden gezien.Met het gebrek aan foliumzuur in de moeder en de bloedarmoede nemen de witte bloedcellen of bloedplaatjes ook af of af.
Milde patiënten met atypisch bloed, vooral wanneer ze gelijktijdig bestaan met bloedarmoede door ijzertekort, kunnen de nieuw gevormde rode bloedcellen het gemiddelde celvolume (MCV) niet inschatten en kunnen dus normale rode bloedcellen zijn, gemakkelijk te regenereren wanneer witte bloedcellen en trombocytopenie significant zijn Bloedarmoede door obstakels is verward.
2. Beenmerg
De erytroïde cellijn is megaloblastische hyperplasie en de megaloblasten in verschillende volwassenheidsstadia kunnen 30% tot 50% uitmaken van cellen met kern van beenmerg.
3. Biochemisch onderzoek
1 serum foliumzuur <3 ng / ml, rode bloedcel foliumzuur <100 ng / ml, wat duidt op een tekort aan foliumzuur.
2 serum vitamine B12 <90pg / ml; radioimmunoassay vitamine B12 absorptietest <7% kan worden gediagnosticeerd als vitamine B12-tekort.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van zwangerschap met megaloblastaire bloedarmoede
1. Deze ziekte komt meestal voor in het derde trimester, met ernstige bloedarmoede, vaak zwak voelen, duizeligheid, hartkloppingen, kortademigheid, bleke huid slijmvliezen, diarree, glossitis, tepelatrofie, enz., Lage koorts, oedeem, splenomegalie en apathie komen ook vaak voor.
2. Zenuwstelsel symptomen zoals gevoelloosheid, acupunctuur, ijskoudheid en moeilijk lopen door degeneratie van de perifere zenuw.
3. Laboratoriumonderzoek.
