Zwangerschap met reumatoïde artritis
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met reumatoïde artritis Reumatoïde artritis (RA), aangeduid als Fengfengguan, is een chronische auto-immuunziekte gekenmerkt door progressieve gewrichtsaandoening. De oorzaak is onbekend, maar wordt algemeen beschouwd als een auto-immuunreactie veroorzaakt door infectie. Het wordt gekenmerkt door symmetrische polyartritis, die het meest voorkomt in de handen, polsen, ellebogen, knieën, enkels en voetgewrichten, maar andere gewrichten in het lichaam kunnen ook worden aangetast, naast gewrichten, reumatoïde subcutane knobbeltjes, arteritis, neurologische aandoeningen Anterieure systemische manifestaties zoals keratitis, pericarditis, gezwollen lymfeklieren en splenomegalie komen ook vaak voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,17% (het bovenstaande is de kans op zwangere vrouwen) Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pericarditis, myocarditis, constrictieve pericarditis, osteoporose
Pathogeen
Zwangerschap met reumatoïde artritis
(1) Oorzaken van de ziekte
Genetische factor
Een onderzoek naar het comorbiditeitspercentage van dezelfde ziekte in de familie van reumatoïde artritis en de incidentie van reumatoïde artritis bleek 27% te zijn in monozygotische tweelingen en reumatoïde artritis in tweelingen te hebben. Met 13% waren de gegevens van deze twee groepen veel hoger dan de prevalentie van reumatoïde artritis in de algemene populatie, wat een nauw verband suggereert tussen genetische factoren en reumatoïde artritis.
2. Endocriene factoren
De incidentie van reumatoïde artritis bij vrouwen in de overgang is aanzienlijk hoger dan die van mannen van dezelfde leeftijd en oudere vrouwen.De niveaus van androgeen en zijn metabolieten zijn aanzienlijk lager bij patiënten met reumatoïde artritis. Sommige mensen denken dat het evenwicht tussen oestrogeen en androgeen onevenwichtig is en mogelijk betrokken is bij reumatoïde gewrichten. Het begin van ontsteking en het ontstekingsproces.
3. Infectie
Epstein-Barr-virus en reumatoïde artritis-onderzoeken hebben aangetoond dat de serum-EBV-antilichaam positieve snelheid en gemiddelde serum-titer bij patiënten met reumatoïde artritis aanzienlijk zijn toegenomen.
4. Parvovirus
Onderzoek naar de relatie tussen parvovinus B19 en reumatoïde artritis heeft aangetoond dat B19 een rol kan spelen in de pathogenese van reumatoïde artritis.
(twee) pathogenese
1. De etiologie van reumatoïde artritis is nog onduidelijk, gekenmerkt door proliferatieve en agressieve synovitis, die zich gedurende het hele leven van progressieve patiënten herhaalt De hypothese dat reumatoïde artritis is voorgesteld, is dat RA een chronische immuunmediator is. De ziekte wordt veroorzaakt door de reactie van T-cellen op onbekende antigenen. Wanneer T-cellen worden geactiveerd, geven ze lymfokines af (zoals IFN-) en activeren vervolgens mononucleaire macrofagen (M) om verschillende mononucleaire factoren (II-) vrij te geven. 1 en TNF-) en andere ontstekingsmediatoren, zoals GMC-CSF en groeifactoren, gevolgd door activering van fibroblasten, stimuleren de proliferatie van endotheelcellen (EC), vormen nieuwe bloedvaten; geactiveerde osteoclasten tasten bot aan, RA synoviaal membraan Ontsteking is een zeer complexe en uitgebreide ziekteverloop.
2. De basispathologie van reumatoïde artritis is synovitis, ontsteking (exudatie, infiltratie), synoviale celhyperplasie en granulatieweefsel (vasospasme) vorming, hyperplastische korrel vasospasme die het kraakbeenoppervlak bedekken, en Invasie van subchondraal bot, enerzijds, kraakbeen kan zijn metabolisme niet beïnvloeden als gevolg van contact met synoviaal vocht, en vasospasme geeft bepaalde hydrolase af om de collageenmatrix van gewrichtskraakbeen, bot, ligament en pees te eroderen, wat leidt tot vernietiging en fusie van de gewrichtsholte. , vezelachtig tonicum, dislocatie en zelfs ossificatie.
3. Het effect van zwangerschap op reumatoïde artritis 2/3 patiënten hebben een neiging tot spontane remissie tijdens de zwangerschap, symptomen en tekenen verbeteren, de meeste patiënten met gewrichtszwelling en pijn en ochtendrigiditeit zijn verlicht, volgens een groep gevallen door Neely (1977) Analyse: 62% van de 56 zwangere vrouwen was opgelucht en de resterende 38% verbeterde niet, en sommige verslechterden zelfs en 4 gevallen vertoonden symptomen en tekenen voor het eerst in de zwangerschap.Sommigen volgden en observeerden postpartum-aandoeningen, hoewel de aandoening al tijdens de zwangerschap was. Er is een duidelijke verbetering, maar omdat de basis van de ziekte niet permanent is verbeterd, wordt het grootste deel van de ziekte verergerd binnen 1 tot 6 maanden na de bevalling.In de beginjaren werd gedacht dat de voorwaardelijke remissie tijdens de zwangerschap werd veroorzaakt door een significante toename van de cortisolafscheiding tijdens de zwangerschap. Sommige patiënten hebben een verhoogde cortisolafscheiding tijdens de zwangerschap, maar de aandoening is niet verlicht of zelfs verergerd.Sommigen ondersteunen de bovenstaande theorie niet in de eerste aflevering van de zwangerschap.Sommigen denken dat de foetus in het lichaam van de moeder wordt geactiveerd als een onderdrukker van celtransplantatie. De oplosbare factor geproduceerd door de suppressorcellen neemt deel aan de maternale auto-immuunactiviteit door de placenta, remt auto-immuunziekten en remt de celfunctie als gevolg van de foetus. Kan tijdelijk zijn, de baby verdween na de bevalling, resulterend in een verhoogde postpartumconditie, vond Unger (1983) dat de zwangerschapsgerelateerde zwangerschapsgerelateerde 2-glycoproteïneniveaus in het bloed van zwangere vrouwen gemiddeld 1250 mg / l waren, aanzienlijk hoger dan de zwangere vrouwen zonder verandering of zelfs erger ( 470 mg / L), is aangetoond dat dit glycoproteïne immunosuppressieve activiteit heeft Popel (1983) vond dat de concentratie van immuuncomplex (antigeen-antilichaamcomplex) tijdens de zwangerschap afnam, maar zwangerschap verhoogde de reumafactor niet.
4. Het effect van reumatoïde artritis op zwangerschap Het reumafactor-IgM-antilichaam kan de placentabarrière niet passeren. Daarom verhoogt RA niet de spontane abortuspercentages van de zwangerschap en de perinatale mortaliteit. De pasgeborene heeft ook geen directe ziekte en de navelstreng Reumatoïde factor kon niet worden gevonden.
Bij patiënten met ernstige RA en vasculitische laesies kan de bloedtoevoer naar de placenta worden beïnvloed en vatbaar zijn voor beperking van de foetale groei.
Als het aangetaste gewricht ernstige laesies heeft, wordt de gewrichtsactiviteit aangetast, vooral die met ernstige heupvervorming kunnen de vaginale afgifte belemmeren.
Het voorkomen
Zwangerschap met reumatoïde artritispreventie
1. Voorkom infecties van de bovenste luchtwegen, let op levende hygiëne en neem vaak deel aan lichaamsbeweging om de ziekteweerstand van het lichaam te verbeteren.
2, meestal, of u nu zit, staat, liegt, u moet de juiste houding handhaven, die vermoeidheid kan voorkomen, vermoeidheid kan elimineren, het fysieke en mentale uithoudingsvermogen van de patiënt kan herstellen, de druk en pijn van de ontstoken gewrichten kan verminderen.
3, als u vindt dat het lichaam een gedeeltelijk koud fenomeen heeft, moet u altijd wrijving toevoegen of katoen gebruiken om de wijn te wrijven. Koudbestendige isolatie, de wand is vochtvrij.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met reumatoïde artritiscomplicaties Complicaties pericarditis myocarditis constrictieve pericarditis osteoporose
De ziekte dringt het hart binnen en veroorzaakt pericarditis, myocarditis, hartklepontsteking, ongeveer 1/3 van de lijkgevallen hebben pericardiale verklevingen, maar de klinische is bijna asymptomatisch, individuele gevallen kunnen constrictieve pericarditis-symptomen hebben, en een paar gevallen hebben lymfeklieren in de actieve periode van de ziekte Zwelling, splenomegalie en enig intermitterend oedeem van de onderste ledematen, osteoporose enzovoort.
Symptoom
Zwangerschap met reumatoïde artritis symptomen Vaak symptomen Subcutane nodulaire gewrichten Ankyloserende gewrichtszwelling Nierbeschadiging Vermoeidheid Verlies van eetlust Hand en voet gevoelloze trombocytose Reumatoïde knobbeltjes Lage koorts
Eerste symptomen
Het begin kan verborgen of plotseling zijn, 3/4 is verraderlijk begin, de patiënt heeft vermoeidheid, burn-out, lichamelijke achteruitgang, verlies van eetlust, lage koorts, gevoelloosheid van handen en voeten, het fenomeen van Raynaud, enz., Acute gevallen kunnen koorts hebben, soms Bij hoge koorts kunnen initiële symptomen weken of maanden aan gewrichtssymptomen voorafgaan.
2. Gezamenlijke prestaties
Vroege een of twee gewrichten zijn stijf en pijnlijk tijdens activiteit, maar de gewrichten zien er niet abnormaal uit en worden geleidelijk gezwollen. In acute gevallen kunnen meerdere gewrichten tegelijkertijd gezwollen zijn, spontane pijn en migreren. Later kunnen ze zich ontwikkelen tot meer symmetrie. Artritis, gemanifesteerd als rood, gezwollen, heet, pijnlijk en disfunctioneel. Gewrichtsbetrokkenheid begint vaak bij de distale gewrichten van de ledematen, en omvat later andere gewrichten. De proximale interfalangeale gewrichten komen het meest voor, vaak met een fusiforme uitbreiding, gevolgd door De metacarpofalangeale (teen), pols, knie, elleboog, enkel-, schouder- en heupgewrichten (Fig. 1), soms kunnen de synoviale gewrichten zoals het kaakgewricht of het larynx ringgewricht worden aangetast, en de grote gewrichten verschijnen vaak. In de effusie van de gewrichtsholte kan een klein aantal patiënten ook een paar gewrichtslaesies hebben, soms monoartritis of tenosynovitis, ochtendgewrichtstijfheid, middagreductie, gewrichtsstijfheid kunnen worden gebruikt als een indicator voor ziekteactiviteit.
De ontwikkeling van late laesies werd chronisch en de exudatieve veranderingen van het synoviale membraan ontwikkelden zich ook tot proliferatieve, granulomateuze laesies.Van buitenaf kan het verdikte sponsachtige synovium worden aangeraakt en wordt het bewegingsbereik van het gewricht kleiner, aanvankelijk vanwege de flexorspiergroep. Reflexsputum, voornamelijk omkeerbare veranderingen, later als gevolg van synoviaal granuloom dat bot, kraakbeen erodeert, kan gewrichtsoppervlakverplaatsing en -dislocatie veroorzaken, gekoppeld aan ligament en gewrichtscapsule en andere omliggende weefselvernietiging en littekenvorming, waardoor het gewricht wordt gemaakt Er treedt onomkeerbare vervorming op en de kleine gewrichten worden gekenmerkt door karakteristieke vervorming. De meest voorkomende is dat de vinger semi-dislocatie is aan de zijkant aan het metacarpofalangeale gewricht om een karakteristieke ulnaire offsetvervorming te vormen. Bovendien kan het proximale interfalangeale gewricht worden gebogen en de achterkant is knoopvormig ( Knoopsgat) vervorming, of proximale gewrichtshyperextensie, distale interphalangeale gewrichtsflexie is zwanenhalsvervorming (figuur 2) en hallux teenabductie als gevolg van subluxatie van de grote teen en het middenvoetsgewricht.
Proliferatieve synovitis bedekt het oppervlak van gewrichtskraakbeen Granuloma kan vernietiging van kraakbeen of subchondraal bot en botresorptie veroorzaken en wordt vervangen door vezelig littekenweefsel, dat vezelige botfusie van het gewricht veroorzaakt, wat resulteert in gewrichtsstijfheid en huid rond het gewricht. Atrofie, pigmentatie kan worden gezien en spieren kunnen ook krimpen.
3. Huid
20% tot 30% van de patiënten kan reumatoïde knobbeltjes (subcutane knobbeltjes) hebben, meestal in het subcutane en periosteum, vaak gelegen in de compressie- en wrijvingsdelen, die voorkomen in de olecranonzak of de extensorzijde van de bovenarm van de onderarm Kan ook worden gezien in de pols, enkel, langdurig bedlegerig kan voorkomen in het hoofd, de romp en de dorsale zijde van de wervelkolom, knobbeltjes zijn verwijderbare of periostale fixatie, geen tederheid of milde tederheid, rond of ovaal, De textuur is taai als rubber, variërend van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter, vaak weken tot jaren, soms treedt ulceratie op in de knobbeltjes en wordt necrotisch materiaal afgevoerd. Typische knobbeltjes worden niet alleen onder de huid gevonden, maar ook in het synoviale membraan. Weefsels rond de gewrichten, longen, borstvlies, hart, darmen en andere interne organen, meestal met nodulaire gevallen, reumatoïde factor titers zijn ook hoog, wat aangeeft dat de ziekte actief is en de prognose slecht is, knobbeltjes dicht bij het periosteum kunnen botvernietiging veroorzaken .
De huid kan ook worden gezien met erytheem, paarse vlekken, pigmentatie en pigmentatie. Sommige patiënten kunnen ook zweten veroorzaken als gevolg van neurologische aandoeningen, verhoogde kwetsbaarheid van de huid en gemakkelijk blauwe plekken. Het komt vaak voor bij chronische patiënten en hormoontherapie is duidelijker.
4. Ademhalingssysteem
(1) pleuritis: meestal asymptomatische, meer pleurale verklevingen gevonden tijdens röntgenonderzoek of autopsie. Reumatoïde pleurale exsudaat wordt gekenmerkt door een gebrek aan cellulaire componenten, laag complement en suikergehalte, soms bloederig en droog Seksuele pleuritis.
(2) Nodulaire longziekte: een klein aantal patiënten kan nodulaire laesies in de longen hebben, vaker voor bij mannen met een sterke reumafactor positief, knobbeltjes van 0,5 ~ 5 cm, enkele of meerdere ronde schaduw, meer Gelegen aan de rand van de long, als de laesie zich ontwikkelt, kan de knobbel in een holte overgaan, soms pneumothorax of chronische bronchopleurale fistels veroorzaken.
(3) diffuse longinterstitiële fibrose: reumatoïde artritis kan worden geassocieerd met longfibrose, milde asymptomatische, een klein aantal patiënten met zware activiteit kan ademhalingsmoeilijkheden, hoest en sikkel-teen veroorzaken.
5. Oogprestaties
15% tot 20% van de patiënten kan oppervlakkige scleritis hebben, meestal in het voorste deel van de sclera dicht bij de limbus, een meer acute uitpuilende donkerpaarse laesie met een diameter van enkele millimeters. De omliggende diepe bloedvaten zijn duidelijk verstopt en sclerale atrofie kan optreden na scleritis. Een klein aantal pijnloze nodulaire laesies kan na ineenstorting oogperforatie veroorzaken en sommige hebben ook iritis, choroiditis en droge keratoconjunctivitis.
6. zenuw
Spierstelselzenuwbeschadiging aan het distale uiteinde van de vinger (teen), meestal in handschoenen, sokachtige verdeling, soms gevoelloosheid van de vingers (tenen), gevoel, verlies van trillingsgevoel, vaker voorkomend bij reumafactor positief met subcutane knobbeltjes, beloop Oudere patiënten van 10 tot 15 jaar.
De mononeuritis multiplex kan worden gezien bij 10% van de patiënten met ulnaire zenuwen, radiale zenuwen, mediane zenuwen en posterieure tibiale zenuwen.
7. Urinesysteem
Sommige patiënten kunnen nierbeschadiging hebben, anti-reumatische geneesmiddelen kunnen nierschade of amyloïdose veroorzaken, voornamelijk proteïnurie.
8. Spijsverteringssysteem
De meeste van de door medicijnen geïnduceerde spijsverteringskanaal slijmvlies laesies, slijmvlies erosie, ulceratie, anorexia, volle bovenbuik, brandende pijn, hongerpijn, misselijkheid, diarree, bloed in de ontlasting.
9. Bloedsysteem
Bloedarmoede is een veel voorkomende manifestatie van deze ziekte, waarvan de mate meestal mild is, de aard ervan kan positieve cellen positieve pigmentatie zijn, maar ook hypochrome bloedarmoede met kleine cellen, gerelateerd aan de mate van ziekteactiviteit, actieve patiënten met trombocytopenie, gezien bij 80% Bij de bovengenoemde patiënten keerde het aantal bloedplaatjes terug naar normaal nadat de ziekte onder controle was, en eosinofielen waren in 20% van de gevallen verhoogd, wat vaak duidt op een ernstige aandoening, en enkele gevallen vertoonden cryoglobulinemie.
10. De incidentie van kwaadaardige reumatoïde artritis (MRA) is laag
Het is goed voor minder dan 1% van reumatoïde artritis en is een speciaal type reumatoïde artritis.Het wordt pathologisch gekenmerkt door vasculitis. Het is klinisch meer dan een toroïde en er zijn kleine bruine laesies (hemorragische foci) op de marge of vingertop. Omdat arteritis infarct laesies kan veroorzaken, het fenomeen van Raynaud, kan verdere ontwikkeling vingertop necrose veroorzaken, vergieten, ernstige gevallen kunnen optreden met nodulaire polyarteritis, systemische necrotiserende arteritis, gemanifesteerd als koorts, witte bloedcellen Hoge, oppervlakkige scleritis, complexe mononeuritis en mesenteriale infarct en andere ernstige extra-articulaire symptomen. Dit type patiënt heeft meestal ernstige klinische symptomen en een lang ziekteverloop. De meeste gebruiken hormonen en hebben reumatoïde knobbeltjes. De reumafactor heeft een hoge titer, het serumcomplement is verminderd en de prognose is slecht.De afgelopen jaren is afzetting van het immuuncomplex aangetoond op de vasculitisplaats en is een grote hoeveelheid 7SIgM-RF en IgG-RF met laag molecuulgewicht aanwezig in het serum.
Onderzoeken
Zwangerschap met reumatoïde artritis
1. Serum- en cytologieonderzoek
(1) Auto-antilichamen:
De eerste klasse van reumatoïde factor (RF), RF (r) positief percentage is 60% tot 70%.
2 De anti-nucleaire factor (APF) heeft een positief percentage van 48,6% tot 86%.
3 Het positieve percentage anti-keratine antilichaam is 60% tot 73%, wat kan worden gezien bij patiënten met vroege reumatoïde artritis.
4 anti-SA-antilichaam, 42,7% van de patiënten met reumatoïde artritis, het gezamenlijke aantal reumapatiënten, het positieve percentage van het antilichaam was 68,4%, de specificiteit van de diagnose was 78% tot 97%.
(2) met reumatoïde anihritis geassocieerde nuclean artigen (RANA): een zuur nucleair eiwit, 40% van de patiënten met reumatoïde artritis heeft een RANA-antilichaamtiter van 1: 128.
(3) Type III collageenantilichaam: antilichamen kunnen een rol spelen bij het veroorzaken van het optreden en pathologische veranderingen van reumatoïde artritis, wat nuttig kan zijn voor de diagnose van reumatoïde artritis en voor de studie van de pathogenese en behandeling van reumatoïde artritis. .
(4) Andere auto-antilichamen, complement en immuuncomplexen: het complementniveau bij patiënten met reumatoïde artritis fluctueert met veranderingen in de aandoening en er is geen totaal complement bij patiënten met extra-articulaire laesies en inactieve reumatoïde artritis, en C3- en C4-niveaus zijn normaal. Nog iets hoger.
2. Reactieve index van de acute fase
(1) C-reactief proteïne: C-reactief proteïne is gerelateerd aan de ziekteactiviteitsindex, ochtendstijfheidstijd, grijpkracht, gewrichtspijn en zwellingindex. Wanneer de ziekte is verlicht, neemt C-reactief proteïne af en vice versa.
(2) ESR neemt toe: ESR neemt toe wanneer de toestand verslechtert.
(3) Anderen: 2-microglobuline, transferrine, ceruloplasmine, 1-antitrypsine en anti-chymotrypsine namen toe en onderzoeken hebben aangetoond dat 1-zuur glycoproteïne en amyloïde A in reumatoïde gewrichten Patiënten met ontsteking zijn aanzienlijk verhoogd en hangen nauw samen met het niveau van C-reactief eiwit.
(4) Hematologische veranderingen:
1 rode bloedcellen: de meeste patiënten met reumatoïde artritis worden geassocieerd met milde bloedarmoede.
2 witte bloedcellen: er kan een lichte toename van witte bloedcellen en eosinofiliciteit optreden tijdens de actieve fase.
3 bloedplaatjes: wanneer de ziekte actief is, blijft ongeveer 70% van de bloedplaatjes van de patiënt meer dan 300 × 109 / L stijgen, en pas nadat de ziekte is verlicht, kunnen de bloedplaatjes worden teruggebracht tot normaal.
3. Synoviaal vochtonderzoek
Reumatoïde artritis synoviale vloeistof micro-troebelheid, viscositeit wordt verlaagd, leukocyten in synoviale vloeistof zijn verhoogd, over het algemeen 5000 ~ 50000 / l, neutrofielen> 50%, albumine> 40 g / l, hyaluronidase <1 g / L, macroscopische cellen, polymorfonucleaire cellen en hun overblijvende kern (Reiter-cellen) kunnen onder de microscoop worden gezien.
1. Gezamenlijke röntgenfilm komt het meest voor bij zowel polsen als enkels, dus het klinische röntgenonderzoek kiest routinematig beide handen (inclusief polsen) of beide handen en de tweevoeters. Het American College of Rheumatology verdeelt de röntgenprestaties in 4 periode:
Fase I: normaal of osteoporose aan het gewrichtsuiteinde.
Fase II: Osteoporose aan het gewrichtsuiteinde, incidentele subcapsulaire vernietiging van het gewrichtskraakbeen of veranderingen in boterosie.
Fase III: voor de hand liggende subcapsulaire vernietiging van het gewrichtskraakbeen, nauwe gewrichtsruimte, subluxatie van het gewricht en andere misvormingen.
Fase IV: Naast veranderingen in fase II en III is er fibrose of botstijfheid.
2. CT en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) maken over het algemeen geen gebruik van deze twee onderzoeken, maar kunnen worden gebruikt voor laesies die moeilijk te vertonen zijn in platte films CT kan helpen vroege bot- en gewrichterosie, dislocatie van de femurkop, etc., reumatoïde artritis cervicale wervels te detecteren De betrokkenheid van de gewrichtslaesies aan de omtrek is relatief gebruikelijk CT-onderzoeken kunnen veranderingen vertonen zoals odontoid erosie, spinale compressie, gewrichtsdislocatie, enz. MRI laat zien dat de gewrichten hyalien kraakbeen, pezen, ligamenten, synoviale cysten en ruggenmergcompressie hebben. Goede resultaten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met reumatoïde artritis
diagnose
Omdat de diagnostische criteria voor RA zijn:
1. De ochtendstijfheid is minimaal 1 uur, duur 6 weken.
2.3 of meer gewrichten waren gezwollen gedurende een periode van 6 weken.
3. Symmetrische gewrichtszwelling, duur 6 weken.
4. Het carpometacarpale gewricht, het metacarpofalangeale gewricht en het interphalangeale gewricht zijn gezwollen gedurende een periode van 6 weken.
5. Onderhuidse knobbeltjes verschijnen onder de huid die gevoelig zijn voor compressie of gevoelig zijn voor wrijven.
6. Röntgenonderzoek heeft typische veranderingen in reumatoïde artritis (inclusief botontkalking rond de gewrichten, degeneratieve veranderingen).
7. Reumafactor (momenteel klinisch beperkt tot detectie van IgM-RF) titer> 1:32.
Waar 4 of meer van de bovenstaande criteria kunnen worden gediagnosticeerd met reumatoïde artritis, moet worden opgemerkt dat deze criteria niet alleen voor diagnose zijn, maar om de classificatie van een groot aantal patiënten te vergemakkelijken om epidemiologisch onderzoek, geneesmiddelenonderzoek en Bestudeer het natuurlijke proces van reumatoïde artritis, dus sommige patiënten, vooral degenen in de vroege stadia van de ziekte, voldoen niet aan deze reeks kunstmatige normen en sluiten de mogelijkheid van reumatoïde artritis niet uit.
Differentiële diagnose
Er zijn geen specifieke klinische en laboratoriumindicatoren voor reumatoïde artritis. Hoewel RF- en röntgenfoto's een belangrijke diagnostische betekenis hebben, zijn ze niet uniek voor reumatoïde artritis en moeten ze in de klinische praktijk worden onderscheiden van andere ziekten.
Bindweefselziekte
Als symmetrische polyartritis het eerste symptoom is van systemische lupus erythematosus (SLE), sclerodermie, gemengde bindweefselziekte (MCTD) en andere bindweefselziekten, en RF-positief, vroeg moeilijk te onderscheiden van reumatoïde artritis SLE komt meestal voor bij jonge vrouwen. De gewrichtssymptomen zijn vaak niet zwaar. Over het algemeen is er geen kraakbeen en botvernietiging. De systemische symptomen zijn zwaar. Er zijn vaak gezichtserytheem en viscerale schade. De meeste van hen hebben nierbeschadiging, proteïnurie, serum anti-dsDNA-antilichaam, SM-antilichaam. Lupuscel-positief is bevorderlijk voor de diagnose van SLE, sclerodermie komt voor bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar, vaak vergezeld door het fenomeen van Raynaud, kan moeite hebben met het openen van de mond, het maskergezicht en andere speciale prestaties. En het heeft de kenmerken van anti-RNP antilichaampositief met hoge titer.
2. Seronegatieve spondyloarthropathie (SpA)
(1) Spondylitis ankylopoetica: de kenmerken ervan zijn
Meer dan 1 mannelijke patiënt.
2 goede haarleeftijd is 15 tot 30 jaar oud.
3 familiegeschiedenis, 90% tot 95% van de patiënten met HLA-B27 positief.
4RF negatief.
5 dringt voornamelijk de enkel en de wervelkolom binnen.
6 pees, ligament gehechtheid ontsteking is een karakteristieke verandering van de ziekte.
De typische enkelartritis en ruggengraat van de 7X-lijn zijn bamboe-achtige veranderingen.
(2) Wright-syndroom: aseptische urethritis, conjunctivitis en artritis triade zijn de basiskenmerken van deze ziekte. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van seksueel overdraagbare urethritis of bacterieel sputum 2 tot 4 weken vóór het begin, en hun artritis heeft Meerdere, asymmetrie, knie, enkel en teen en andere gewrichten aan de onderste extremiteit worden gekenmerkt door meervoudige betrokkenheid van deze ziekte bij mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, en HLA-B27 is vaak positief.
(3) artritis psoriatica: deze ziekte gaat gepaard met psoriasis huidverschijnselen, gewrichtslaesies waarbij de distale vingergewrichten van de vingers betrokken zijn, interphalangeale gewrichten, asymmetrie, sommige patiënten kunnen artritis aan de enkel hebben en De wervelkolom is betrokken.
3. Artrose
Vaker na de middelbare leeftijd neemt de prevalentie toe met de leeftijd, voornamelijk met betrekking tot de distale interfalangeale gewrichten en heupen, knie- en andere gewichtdragende gewrichten, verhoogde pijn tijdens activiteiten, reumafactor is over het algemeen negatief, gewrichtsröntgenonderzoek kan worden gezien aan de gewrichtsrand Lipachtige hyperplasie.
4. Reumatoïde artritis
Komt vaker voor bij jongeren, 1 tot 2 weken vóór het begin van koorts, keelpijn, na de knie, elleboog, schouder, heup en andere grote gewrichten van migrerende zwelling, serum anti-streptolysine "O" en anti-streptokinase positief, Over het algemeen geen ochtendstijfheid, geen gewrichtsvervorming, sommige patiënten hebben myocarditis en hartklepaandoeningen.
5. Jichtartritis
Reumatoïde artritis met enkel gewricht of artritis moet worden onderscheiden van jichtartritis. De meeste jicht zijn mannelijke patiënten en de meeste zijn acuut begin. De plaats van artritis is het eerste metatarsofalangeale gewricht en de ontsteking is lokaal rood, gezwollen en heet. Pijn is duidelijk, pijn is vaak ernstig en kan niet worden aangeraakt, bloedurinezuur is verhoogd, chronische patiënten hebben deze in de buurt van de aangetaste gewrichten of onderhuidse weefsels zoals het oorwiel, ulna olecranon, teen en andere delen, zoals het gebruik van optische microscopie om de inhoud van de tophi te onderzoeken Kristallen met natriumuraatnaald.
