Zwangerschap met ovariumtumor
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met eierstoktumoren Klinisch gezien is het aantal zwangerschappen bij patiënten met eierstoktumoren verminderd, maar over het algemeen zijn er eierstoktumoren voordat ze zwanger zijn. Kwaadaardige tumoren zijn relatief zeldzaam wanneer zwangerschap en eierstoktumoren naast elkaar bestaan. Endocriene factoren: het risico van eierstokkanker bij zwangere vrouwen is 2 keer hoger dan dat bij vruchtbare vrouwen; het risico van vrouwen met minder vruchtbaarheid is hoger dan dat van productieve vrouwen; vroege zwangerschap, vroege menopauze en orale anticonceptiva hebben allemaal aangetoond het aantal eierstokkanker te verminderen. Gevaar, de bovenstaande situatie geeft aan dat het verminderen of remmen van de ovulatie de schade veroorzaakt door ovulatie in het ovariumepitheel kan verminderen, wat het risico op eierstokkanker kan verminderen.De kans op borstkanker of endometriumkanker met functionele eierstokkanker is 2 keer groter dan die van de gemiddelde vrouw. Het zijn allemaal hormoonafhankelijke tumoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn
Pathogeen
Zwangerschap met eierstoktumoriologie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Endocriene factoren Het risico op eierstokkanker is 2 keer hoger dan dat van zwangere vrouwen; het risico van vrouwen met minder vruchtbaarheid is hoger dan dat van productieve vrouwen; vroege zwangerschap, vroege menopauze en orale anticonceptiva hebben allemaal aangetoond het aantal eierstokkanker te verminderen. Gevaar, de bovenstaande situatie geeft aan dat het verminderen of remmen van de ovulatie de schade veroorzaakt door ovulatie in het ovariumepitheel kan verminderen, wat het risico op eierstokkanker kan verminderen.De kans op borstkanker of endometriumkanker met functionele eierstokkanker is 2 keer groter dan die van de gemiddelde vrouw. Het zijn allemaal hormoonafhankelijke tumoren.
2. Genetische en familiale factoren 20% tot 25% van de patiënten met ovariummaligniteiten hebben een familiegeschiedenis, de zogenaamde familiale eierstokkanker verwijst naar een familie van verschillende generaties, voornamelijk epitheelkanker, Peutz-Jeghers-syndroom 5% tot 14% van de vrouwen ontwikkelt eierstoktumoren.
3. Omgevingsfactoren en andere factoren De incidentie van eierstokkanker in geïndustrialiseerde landen is hoog, wat mogelijk verband houdt met voedingsbestanddelen (hoog cholesterolgehalte); blootstelling aan talkpoeder, roken, drinken, enz. Zijn ook onderzocht, maar de relatieve risicoverhoging is niet significant.
(twee) pathogenese
Bekkenbloedstroom is overvloedig tijdens de zwangerschap, maar tot nu toe is er geen bewijs dat zwangerschap de tumorgroei en -verspreiding versnelt.
Het voorkomen
Zwangerschap met ovariële tumorpreventie
Om een gezonde groei van de foetus te waarborgen, moet vóór de zwangerschap lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om vroegtijdige detectie en behandeling van eierstoktumoren vóór de zwangerschap te bereiken.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van eierstoktumoren Complicaties, buikpijn
Af en toe kan de baarmoeder de eierstoktumor onderdrukken en de laatste scheuren en bloeden.
Symptoom
Zwangerschap met ovariële tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Gewichtsverlies buikmassa Ovariumcysten Abortusoedeem Urinaire frequentie hevige pijn Cacao misselijkheid Ascites
Goedaardige eierstoktumor
Vroege tumoren waren klein, asymptomatisch en traag te ontwikkelen.Zelfs in gynaecologische onderzoeken, toen de tumoren werden verhoogd tot matig groot, waren de opgezette buik of abdominale hernia en massa duidelijk, en de grens was duidelijk.Het gynaecologische onderzoek raakte de sferische massa aan één zijde of aan beide zijden van de baarmoeder. Meestal cystisch, glad oppervlak, activiteit en baarmoeder geen hechting, als de tumor groot genoeg is om het bekken te bezetten, verschijnen de buikholte compressiesymptomen, zoals frequent urineren, constipatie, kortademigheid, hartkloppingen, enz., Opgezette buik, slechte massa van de capsule, geen percussiebeweging Stemstem.
2. Ovarium kwaadaardige tumor
Vroeg asymptomatisch, kan worden gevonden in gynaecologisch onderzoek, zodra de symptomen vaak verschijnen als opgezette buik, buikmassa en ascites, maar het is al een gevorderde tumor, de ernst van de symptomen wordt bepaald door:
(1) De grootte, locatie en mate van invasie van aangrenzende organen.
(2) Het histologische type van de tumor.
(3) Of er complicaties zijn.
Als de tumor de zenuw in het omliggende weefsel infiltreert of comprimeert, kan dit buikpijn, lage rugpijn of pijn in de onderste ledematen veroorzaken; als de bekkenader wordt ingedrukt, treedt oedeem aan de onderste extremiteit op; als het een functionele tumor is, worden de overeenkomstige symptomen van oestrogeen of androgeen geproduceerd en in het late stadium is het dun. , ernstige bloedarmoede en andere tekenen van cachexie, triadeonderzoek in de achterste vaginale sacrale aanraking en harde knobbeltjes in het bekken, de massa is meestal bilateraal, solide of semi-solide, het oppervlak is ongelijk, inactief, vaak vergezeld door ascites of in de lies De gezwollen lymfeklieren kunnen op het sleutelbeen worden aangeraakt.
Onderzoeken
Zwangerschap met eierstoktumoronderzoek
Momenteel is er geen tumormarker die uniek is voor een unieke tumor.Verschillende soorten eierstoktumoren kunnen relatief speciale markers hebben; ze kunnen worden gebruikt voor hulpdiagnose en ziektemonitoring.
1. CA125 80% van de patiënten met ovariumepitheelkanker CA125-niveau is hoger dan normaal; meer dan 90% van de patiënten met CA125-niveau is consistent met de ziekteremissie of -verslechtering, kan worden gebruikt voor ziektemonitoring, hoge gevoeligheid, normale CA125-serumwaarde is 35U / ml .
2. AFP heeft een specifieke waarde voor ovarium-endodermale sinustumor. Voor onrijp teratoom, gemengd neutrofiloom met dooierzakcomponent, heeft het de betekenis van diagnose. De normale serumwaarde is 20 ~ 25 ng / ml.
3. HCG is specifiek voor primair ovariumchoriocarcinoom, kwaadaardige kiemceltumoren worden vaak gemengd en HCG is ook verhoogd.
4. CEA primaire slijmvlieskanker en gastro-intestinale eierstokmetastasen kunnen verhoogd zijn.
5. Geslachtshormoon granulosaceltumor, folliculaire celtumor produceert een hoger niveau van oestrogeen, sereus, slijmvlies of Brenner-tumor kan soms een bepaalde hoeveelheid oestrogeen afscheiden.
Bekken echografie van het bekken: B-echografie van het bekken tijdens de zwangerschap is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van eierstoktumoren. Vaak wordt geconstateerd dat eierstoktumoren die tijdens het bekkenonderzoek tijdens de zwangerschap zijn gemist, de tekortkomingen van het bekkenonderzoek kunnen compenseren, maar er moet worden opgemerkt dat in het derde trimester Bij het ultra-onderzoek is het niet mogelijk om alleen te focussen op het observeren van de foetus, de placenta en het vruchtwater en het verwaarlozen van het onderzoek van de baarmoederbevestiging, zodat de gehechtheidsblokken niet worden gemist. B-modus echografie kan niet alleen de locatie, grootte, vorm en relatie tussen de baarmoeder en de baarmoeder bepalen. Het kan ook worden beoordeeld dat de inhoud van de massa cystisch, vast of cystisch is, en er geen scheiding is en er geen effusie in de bekkenholte is. Waar de cystische massa een cyste functionele ovarium of goedaardige tumor kan zijn, is de vaste partitie in het algemeen Het zijn allemaal eierstoktumoren. Nadat de eierstokmassa is gevonden, is een regelmatige B-modus echografie tijdens de zwangerschap nuttiger om de aard van de massa verder te bepalen. Als de zwangerschap bijvoorbeeld langer dan 3 maanden is, blijft de massa van de massa ongewijzigd en kan de verandering goedaardig zijn. Ovariumtumoren, geleidelijk krimpend, zijn in het algemeen ovariële functionele of fysiologische cysten in plaats van tumoren, geleidelijk toenemende of nodulaire groei moet rekening houden met kwaadaardige zwelling van de eierstokken , CT-onderzoek schadelijk zijn voor de foetus, zwangerschap is uitgeschakeld, alhoewel een MRI-onderzoek kan worden gebruikt tijdens de zwangerschap, maar vanwege de dure prijs, na B-echografie diagnose, meestal niet nodig om opnieuw MRI.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van zwangerschap met eierstoktumor
Diagnostiek <br /> Nu met behulp van de door FIGO ontwikkelde criteria, enscenering volgens chirurgie en pathologie, om de prognose en vergelijkende werkzaamheid te schatten, herzien FIGO (1986) klinische fase, hebben ovariële tumorpatiënten geen symptomen in het vroege stadium, hoewel ze kunnen voelen na de conceptie Vanwege fysieke veranderingen veroorzaakt door zwangerschap, maar niet op de hoogte van mogelijke eierstoktumoren in de bekkenholte, kunnen klinische eierstoktumoren worden gediagnosticeerd door gynaecologische dubbelconsult, drievoudige controle en B-echografie in de vroege zwangerschap.
1. Ovariële tumor pediculaire torsie of breuk bij zwangere vrouwen in vroege zwangerschap of medio zwangerschap, de zijkant van de onderbuik ernstige pijn, ondraaglijk, vergezeld van misselijkheid, braken, moet eerst de mogelijkheid van ovariële cystetorsie of -breuk overwegen, niet moeilijk na onderzoek Definitieve diagnose komt vaker voor bij patiënten met volwassen teratoom.
2. Wanneer de dystocie wordt toegediend, als het arbeidsproces wordt verlengd, kan de foetus niet eerst worden verlaagd.Het vaginale onderzoek constateert dat er opgesloten massa's zijn in de bekkenholte, en de meeste daarvan zijn obstructieve dystocie veroorzaakt door eierstoktumoren. Beëindig de bevalling en behandel vervolgens de eierstoktumor zoals gewoonlijk.
3. Af en toe geconstateerd dat eierstoktumoren af en toe worden ontdekt tijdens vroege zwangerschap of abortus tijdens de zwangerschap, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan routinematige dubbele controle en drievoudige controle vóór kunstmatige abortus, en sommige in een keizersnede Af en toe gevonden eierstoktumoren, dus in elke keizersnede moet routinematig worden onderzocht voordat de bilaterale bijlagen worden gesloten, om gemiste diagnose te voorkomen.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van goedaardige eierstoktumoren en kwaadaardige tumoren
2. Differentiële diagnose van goedaardige eierstoktumoren
(1) ovariumtumorachtige toestand: fysiologische vergroting op de vruchtbare leeftijd, folliculaire cyste en corpus luteum cyste zijn de meest voorkomende, meestal unilaterale, diameter <5 cm, dunne wand, tijdelijke observatie of orale anticonceptiva Het kan na 3 maanden verdwijnen en als het aanhoudt of opgroeit, moet het als een eierstoktumor worden beschouwd.
(2) Eileidercyste in de eileider: een ontstekingscyste, vaak met een geschiedenis van onvruchtbaarheid of bekkeninfectie, een geschiedenis van acute of subacute bekkenontsteking, cystische massa gevormd aan een of beide zijden van de aanhechting, de grens is duidelijk of onduidelijk, Beperkte activiteit, kan worden verminderd na anti-infectieuze behandeling, vaak moeilijk te identificeren patiënten met laparotomie of laparoscopische chirurgie.
(3) baarmoederfibromen: subserosale fibromen of fibromen cystische veranderingen gemakkelijk te verwarren met solide tumoren of cysten, fibromen zijn vaak meervoudig, verbonden met de baarmoeder, met menstruele afwijkingen zoals menstruatie en andere symptomen, controleer Wanneer de tumor met de baarmoeder en de baarmoederhals beweegt, onderzoekt de sonde de grootte en richting van de baarmoeder om de relatie tussen de massa en de baarmoeder effectief te identificeren.
(4) Zwangerschap baarmoeder: in de vroege of middenzwangerschap wordt de baarmoeder groter en zachter, en de isthmus is zachter. Wanneer de drieklank wordt gediagnosticeerd, zijn de baarmoeder en de baarmoederhals niet verbonden, dat wil zeggen het teken Heg, wat gemakkelijk is om de zachte baarmoeder te verwarren met een ovariumtumor, maar Zwangere vrouwen hebben een geschiedenis van de menopauze.Als u om een gedetailleerde geschiedenis kunt vragen, kunt u ze identificeren met HCG of echografie.
(5) Ascites: een grote hoeveelheid ascites moet worden onderscheiden van grote eierstokcysten, ascites hebben vaak leverziekte, geschiedenis van hartaandoeningen, wanneer ze plat aan beide kanten van de buik liggen, zoals kikkerbuik, percussie in het midden van de buik trommelgeluid, beide zijden van de stem, mobiel stem positief; B type Echoscopisch onderzoek liet een onregelmatig vloeibaar donker gebied zien, waarin de intestinale koji-groep zweefde, het vloeistofniveau veranderde met de lichaamspositie, geen ruimte innemende laesies, de grote cyste was plat in het midden van de buik, de percussieve saaiheid, de trommelgeluiden aan beide zijden van de buik, mobiliteit De stem is negatief; de grens van de onderbuik is helder en de B-modus echografie wordt gezien in het sferische donkere gebied, de grens is netjes en soepel en het vloeistofniveau beweegt niet met de lichaamspositie.
3. Differentiële diagnose van kwaadaardige tumoren van de eierstokken
(1) Endometriose: kleefmassa gevormd door ectopische ziekte en rectale baarmoederdepressie en kwaadaardige tumor in de eierstokken zijn moeilijk te onderscheiden.De eerstgenoemde hebben vaak progressieve dysmenorroe, menorragie, onregelmatige vaginale bloedingen vóór de menstruatie Enz. Progesterontherapie kan worden gebruikt voor identificatie, B-modus echografie, serum CA125, enz. Kan worden gebruikt voor diagnose en laparoscopie is de gouden standaard voor diagnose van endometriose.
(2) ontsteking van het bekkenbindweefsel: een geschiedenis van abortus of puerperale infectie, gemanifesteerd als koorts, lagere buikpijn, gynaecologisch onderzoek van het hechtingsgebied weefselverdikking, tederheid, schilferige tumoren bereiken de bekkenwand, antibiotica om symptomen te verlichten, tumorkrimp Als de symptomen en symptomen na de behandeling niet worden verbeterd, zal de tumor in plaats daarvan toenemen en moet deze worden beschouwd als een kwaadaardige tumor in de eierstokken. B-modus echografie is nuttig voor identificatie.
(3) tuberculeuze peritonitis: vaak gecombineerd met ascites, potten, intra-abdominale verklevingen van massavorming, meestal bij jonge, onvruchtbare vrouwen, meer dan een geschiedenis van tuberculose, systemische symptomen zijn gewichtsverlies, vermoeidheid, lage koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, menstruatie Zeldzame of amenorroe, gynaecologisch onderzoek van de massapositie is hoog, onregelmatige vorm, onduidelijke grenzen, vaste beweging, drumgeluiden en stemgeluiden zijn onduidelijk op het moment van percussie, B-modus echografie, röntgen-gastro-intestinaal onderzoek kan de diagnose helpen, indien nodig Een laparotomie werd bevestigd.
(4) Andere tumoren dan het geslachtsorgaan: het moet worden onderscheiden van retroperitoneale tumor, rectumkanker, sigmoïde darmkanker en de retroperitoneale tumor is gefixeerd. De onderste positie zorgt ervoor dat de baarmoeder of het rectum wordt verplaatst. De darmkanker heeft typische gastro-intestinale symptomen. B Echoscopisch onderzoek, bariumklysma, intraveneuze pyelografie, enz. Zijn nuttig voor identificatie.
(5) gemetastaseerde ovariumtumoren: moeilijk te onderscheiden van kwaadaardige ovariumtumoren, indien in het aanhechtingsgebied en bilaterale, matig grote, niervormige, actieve vaste massa, moet worden vermoed van gemetastaseerde ovariumtumor, als de patiënt spijsverteringskanaal heeft Symptomen, spijsverteringskanaalkanker, geschiedenis van borstkanker, diagnose kan in principe worden vastgesteld, maar de meeste gevallen hebben geen geschiedenis van primaire tumoren.
