Zwangerschap met chronische bijnierinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met chronische bijnierinsufficiëntie Chronische bijnierinsufficiëntie is onderverdeeld in primaire en secundaire categorieën.De primaire is ook bekend als de ziekte van Addison, die wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van bilaterale bijnierschorshormonen als gevolg van de laesies van de bijnierschors zelf. Secundair wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) als gevolg van hypothalamus-hypofyse laesies. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,002% (incidentie is ongeveer 0,001% - 0,002%, vaker voor bij zwangere vrouwen met een postpartum bloeding) Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vroeggeboorte, lage bloedsuikerspiegel
Pathogeen
Zwangerschap met chronische bijnierinsufficiëntie
(1) Oorzaken van de ziekte
Chronische bijniervernietiging (35%):
Bijniertuberculose is de belangrijkste oorzaak van bijnierinsufficiëntie. Na bevrijding is tuberculose in ons land aanzienlijk verminderd, zodat patiënten met deze ziekte ook dienovereenkomstig zijn verminderd; andere zoals syfilis, schimmelinfectie kan ook schade aan de bijnierschors veroorzaken; vasculaire laesies zoals trombose, embolus Blokkering van de bloedtoevoer of bilaterale corticale bloeding kan ook worden veroorzaakt.
Overig (27%):
Idiopathische bijnieratrofie is een andere belangrijke oorzaak en wordt geassocieerd met auto-immuniteit. Bijniertumoren worden veroorzaakt door subtotaal of totale resectie van de bijnier. Congenitale bijnierinsufficiëntie enzovoort.
(twee) pathogenese
De belangrijkste hormonen die door de bijnierschors worden geproduceerd, zijn onder andere cortisol, aldosteron en dehydroepiandrosteron.Wanneer de bijnierinsufficiëntie onvoldoende is, zijn de suiker- en mineralocorticoïde-secretie onvoldoende en nemen de urine, zweet, speeksel en gastro-intestinale natriumuitscheiding van de patiënt toe. Verminderde uitscheiding, resulterend in lage serumconcentraties van natrium, chloor en hoge serumconcentraties van kalium, als gevolg van het lichaam kan de urine niet goed concentreren, in combinatie met elektrolytenbalans, kan ernstige uitdroging, afname van het bloedvolume, hypotensie en circulatie veroorzaken Tekort, gebrek aan cortisol kan ook eiwit-, vet- en koolhydraatstofwisselingsstoornissen veroorzaken en ernstige insuline-overgevoeligheid, wat leidt tot hypoglykemie en leverglycogeenreductie, vermindering van adrenocorticale hormoonsecretie verzwakt de weerstand tegen infecties, trauma, enz. , myocardiale contractiezwakte en verlaagd bloedvolume, zodat de vermindering van cardiale output instorting kan veroorzaken, zenuwen, achteruitgang van spierfunctie kan zwakte veroorzaken, cortisolreductie kan de productie van hypofyse ACTH en de stijging van -lipotropine verhogen Hoog, deze laatste kan de melanocyten stimuleren en pigmentatie van de huid en slijmvliezen veroorzaken.
Onbehandelde patiënten met bijnierinsufficiëntie tijdens de zwangerschap veroorzaken vaak onvruchtbaarheid als gevolg van bijnierinsufficiëntie. Na behandeling met corticosteroïden is gecombineerde zwangerschap niet ongewoon. Door abnormaal glucosemetabolisme komt hypoglykemie in het begin van de zwangerschap voor, met name glucocorticoïde-deficiëntie. Wanneer hypoglykemie gemakkelijk te verergeren is, is de foetus vatbaar voor groeivermindering tijdens de zwangerschap. Wanneer er een zekere reserve van bijnierfunctie is, kunnen sommige zwangere vrouwen vaak het normale dagelijkse leven handhaven. Ik weet niet dat ik deze ziekte heb, maar onder bepaalde stress, zoals arbeid. Plotseling optreden van Addison-crisis tijdens de bevalling, chirurgie en puerperium, dwz extreme zwakte, misselijkheid, braken, bovenbuik en rug, beenpijn, hypothermie en hypotensie, perifere vasculaire collaps, nierfalen en andere levensbedreigende aandoeningen, Op dit moment wordt het alleen gediagnosticeerd met de ziekte van Addison.Het is belangrijk om de ziekte vóór de zwangerschap te diagnosticeren. Diagnose, de Addison-crisis tijdens de zwangerschap met vroege placentaire ablatie en foetale sterfte, en Abett et al (1989) rapporteerden dat 6 gevallen van diagnose van de ziekte van Addison vóór de zwangerschap alle verkregen In een succesvolle zwangerschap loopt de foetale uitkomst vaak parallel met de toestand van de zwangere vrouw.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van chronische bijnierinsufficiëntie
Patiënten informeren om de aard van de ziekte te begrijpen, zich houden aan levenslange hormoonvervangingstherapie, inclusief langdurige fysiologische dosisvervanging en kortstondige stressvervangingstherapie, meestal met de juiste basishoeveelheid fysiologische behoeften, zoals complicaties of chirurgie Om een crisis te voorkomen, moet het bedrag 3 tot 5 keer of meer worden verhoogd. Patiënten opleiden om ziektekaarten met hun contacten en adressen bij zich te dragen om tijdige behandeling te vergemakkelijken.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van chronische bijnierinsufficiëntie Complicaties, voortijdige hypoglykemie
Als de juiste hoeveelheid glucocorticoïde vervangende therapie niet wordt gebruikt tijdens de zwangerschap, zal de foetus vroeggeboorte krijgen en de waarschijnlijkheid van doodgeboorte toenemen. De milde zwangere vrouw kan de volledige geboorte voltooien. Het gewicht van de baby kan 500 gram lager zijn dan dat van de normale zwangere vrouw. Dit kan zijn Veroorzaakt door een lage bloedsuikerspiegel bij de moeder.
Symptoom
Zwangerschap met chronische bijnierinsufficiëntie symptomen Vaak symptomen Amenorroe buikpijn, lage bloeddruk, verlies van eetlust, constipatie, coma, hoge koorts, opgeblazen gevoel, diarree
De ziekte komt vaker voor bij volwassenen, ouderen en jongere komen minder vaak voor, tuberculose meer mannen dan vrouwen, auto-immuunziekten meer veroorzaakt door "esthetische" vrouwen dan mannen, langzaam begin, vroege prestaties, vermoeidheid, zwakte, zwakte, De geest verwelkt, de eetlust is zwak, het lichaamsgewicht is duidelijk verminderd en het lijkt op neurose.De typische klinische manifestaties zijn als volgt:
1. pigmentatie
Gevonden bij primaire patiënten, vanwege verhoogde secretie van hypofyse ACTH, wordt ook melanocyt stimulerend hormoon verhoogd, huid, slijmvliespigmentatie, vooral in de wrijving, palmafdruk, tepelhof, litteken, enz., Secundaire anterieure hypofyse disfunctie Dit symptoom.
2. Cardiovasculair systeem
Bijna de helft van de patiënten met bloeddruk kan lager zijn dan 90/60 mmHg (12 / 8kPa), kan worden teruggebracht tot nul in crisis, vaak duizeligheid, orthostatische hypotensie, flauwvallen.
3. Het maagdarmstelsel
Verlies van eetlust, zout voedsel, gewichtsverlies, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, indigestie, diarree, buikpijn, constipatie, enz.
4. zenuwen,
Geestelijke manifestatie van spierzwakte is een van de belangrijkste symptomen, apathie, vermoeidheid, lethargie, psychische stoornissen, gebrek aan energie, geheugenverlies, prikkelbaarheid en meer slapeloosheid.
5. Andere
Hyperkaliëmie, hyponatriëmie, chronisch waterverlies, lichaamsgewichtvermindering van 5 ~ 10kg of meer, gluconeogenese verzwakt, kan optreden bij nuchtere hypoglykemie, seksuele disfunctie, mannelijke impotentie, vrouwelijk schaamhaar, haarverlies, menstruele stoornissen of amenorroe Milde patiënten kunnen zwanger zijn, zoals tuberculose-infectie, hebben vaak lage koorts, nachtelijk zweten en andere symptomen, lichamelijke zwakte en gewichtsverlies is ernstiger, zoals gepaard met andere auto-immuunziekten, kunnen worden geassocieerd met de overeenkomstige ziekteprestatie.
6. crisis
De symptomen van plotselinge toename van de ziekte worden vaak veroorzaakt door infectie, trauma, chirurgie, bevalling en andere stressstimuli of plotselinge onderbreking van de behandeling, zoals misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, ernstige uitdroging, lagere bloeddruk, snelle hartslag, pols Dun, shock, hypoglykemie, laag natriumgehalte in het bloed, hoge koorts, psychische stoornissen kunnen, indien niet op tijd gered, zich snel ontwikkelen tot shock, coma, dood.
Onderzoeken
Zwangerschap met chronisch onderzoek naar bijnierinsufficiëntie
Metabole stoornis
Bloednatrium wordt verlaagd, bloedkalium wordt verhoogd, serumchloride wordt verlaagd, bloedsuiker wordt verlaagd en bloednatrium / bloedkaliumverhouding is <30.
2. Bijnierfunctietest
(1) 24-uurs urine 17-hydroxycorticosteroïde (17-OHCS) en 17-ketosteroïde (17KS) waren significant lager dan normaal, in het algemeen minder dan 5 mg, zelfs minder dan 3 mg of bijna nul.
(2) 24 uur urine-vrije cortisol is vaak lager dan de normale ondergrens, meestal lager dan 20g / d.
(3) Plasma 17-hydroxycorticosteroïdconcentraties zijn vaak aanzienlijk lager dan de normale ondergrens.
(4) ACTH-test kan de corticale reservefunctie weergeven.
3. De bloedlymfocyten verhogen, vaak boven 40%, eosinofielen, vaak meer dan 4%, het absolute aantal is vaak boven 300 × 10 6 / L.
4. Radiologisch onderzoek van platte buikfilm, veroorzaakt door tuberculose, kan verkalking zien in de bijnier, röntgenonderzoek op de borst kan soms tuberculose en hartkrimp vinden.
5. Het elektrocardiogram heeft een lage spanning en PR, en het QT-interval is verlengd.De EEG is een brede -ritme langzame golf.
6. CT-onderzoek van de geschiedenis van tuberculose kan de bijnier verhogen of verkalking, de bijnier mag niet toenemen als gevolg van auto-immuunziekten.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met chronische bijnierinsufficiëntie
diagnose
Chronische bijnierinsufficiëntie tijdens de zwangerschap is moeilijker te diagnosticeren omdat de klinische symptomen (dunner worden, huidslijmvliespigmentatie, verlies van eetlust, vermoeidheid) kunnen optreden bij normale zwangerschap. Bepaalde kenmerken kunnen bijdragen aan de diagnose van chronische bijnierinsufficiëntie tijdens de zwangerschap, zoals ernstig braken in de vroege en middenstadia van de zwangerschap, zwakte in de vroege zwangerschap, hypotensie of hyperpigmentatie. Een juiste diagnose moet ook worden gesteld in combinatie met laboratoriumtests. Milde en atypische patiënten hebben een positieve bevinding alleen na stress of na ACTH-stimulatie.
Differentiële diagnose
Gedeeltelijke of milde bijnierinsufficiëntie, klinische manifestaties zijn atypisch, moeten worden onderscheiden van neurose, milde vroege tuberculose, kanker, cirrose, hemochromatose, chronische metaalvergiftiging.
