Zwangerschap met chronische glomerulonefritis
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met chronische glomerulonefritis Primaire glomerulonefritis is een primaire nierziekte gekenmerkt door bilaterale nierglomerulaire laesies. Acute glomerulonefritis (acute nefritis) wordt geassocieerd met streptokokkeninfectie, chronische glomerulonefritis (chronisch Nefritis kan worden ontwikkeld op basis van acute nefritis, maar de meeste chronische nefritis is het begin, niet op basis van acute nefritis. Vrouwen met glomerulonefritis hebben tijdens de zwangerschap een zwaardere last op de nieren, wat de nierfunctie beïnvloedt In ernstige gevallen wordt het leven van zwangere vrouwen en foetussen vaak bedreigd. Patiënten met een milde ziekte worden vaak verward met zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom en gebrek aan voldoende aandacht om de ziekte uit te stellen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00251% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, bloedarmoede, beperking van de foetale groei, voortijdige bevalling
Pathogeen
Zwangerschap met chronische glomerulonefritis
(1) Oorzaken van de ziekte
De duidelijke oorzaak is niet bevestigd, maar er wordt gespeculeerd dat het verband houdt met een infectie, vooral een virusinfectie. Er is gemeld dat er vóór de ziekte contact is met benzine- en koolwaterstofverbindingen (koolwaterstof), dus er wordt aangenomen dat deze chemicaliën en / of virussen pathogene factoren kunnen zijn. .
(twee) pathogenese
Het is erkend dat het principe van nierziekte het immuunresponsproces is tegen het nefritis van het basale membraanantilichaam. Vanwege bepaalde pathogene factoren, de primaire laesies van het alveolaire septum en het pulmonale capillaire basaalmembraan, stimuleren deze het lichaam om anti-long basale membraanantilichamen te produceren, in aanvulling, enz. Onder de actie wordt een reeks immuunresponsen op alveolaire cellen veroorzaakt.Omdat het kruisantigeen tussen het alveolaire basale membraan van de wand en het glomerulaire basaalmembraan, kan het endogene anti-long basale membraanantilichaam reageren met het glomerulaire basale membraan om de glomerulus te beschadigen. .
De pathologische veranderingen van chronische glomerulonefritis variëren met de etiologie, het verloop en het type en kunnen worden uitgedrukt als diffuse of focale segmentale mesangiale proliferatie, membraanproliferatie, membraneuze, microscopische laesies, focale sclerose, geavanceerde glomerulaire fibrose Of kan niet worden gevormd, in aanvulling op glomerulaire laesies, kan worden geassocieerd met verschillende gradaties van nierinterstitiële ontsteking en fibrose, interstitiële nierbeschadiging verergerde nierdisfunctie, geavanceerde glomerulonefritis, renale corticale dunner worden, glomerulaire capillairen Het sputum krimpt en ontwikkelt zich tot glasachtig of fibrotisch, en de resterende glomeruli kunnen worden gecompenseerd voor toename en de buisvormige atrofie.
Het voorkomen
Zwangerschap met chronische glomerulonefritis preventie
1, om infectie, vermoeidheid en andere factoren die de aandoening verergeren te voorkomen.
2. Controleer strikt het dieet om voldoende voeding te garanderen.
3. Controleer en behandel complicaties actief.
4. Gebruik medicijnen die nefrotoxisch zijn en gevoelig zijn voor nierschade met voorzichtigheid of vrijstelling.
5, het gebruik van traditionele Chinese geneeskunde behandeling, volgens de toestand van de patiënt, syndroom differentiatie en behandeling, wetgeving en medicijnen, met behulp van traditionele Chinese geneeskunde om de voortgang van nierfalen te verbeteren en uit te stellen.
6, doe goed werk in de nieren tijdens de zwangerschap.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van chronische glomerulonefritis Complicaties, hypertensie, bloedarmoede, beperking van de foetale groei, voortijdige bevalling
Als de bloeddruk hoog of gemiddeld is, neemt de incidentie van complicaties tijdens de zwangerschap toe van 40% tot 80%, voornamelijk als gevolg van ernstige hypertensieve stoornissen die zwangerschap, foetale groeivermindering en bloedarmoede compliceren. %, het perinatale sterftecijfer is 100 .
Symptoom
Zwangerschap met chronische glomerulaire neuritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Proteïnurie nefrotisch syndroom urinair urine hemorragisch oedeem tijdens zwangerschap
De klinische manifestaties van deze ziekte kunnen variëren, van asymptomatische proteïnurie of microscopische hematurie tot duidelijke grove hematurie, oedeem, bloedarmoede, hypertensie of nefrotisch syndroom en zelfs uremie.
Volgens de hoofdprestaties kan het als volgt worden ingedeeld:
Normaal type
Aanvang kan vergelijkbaar zijn met acute nefritis, oedeem, hematurie en hoge bloeddruk zijn zeer duidelijk, na de ziekte tijdelijk verlicht of progressieve verslechtering, kunnen de meeste patiënten asymptomatisch zijn wanneer begin, na het onderzoek van urine deze ziekte, urine werd gevonden Het grootste deel van het eiwit is minder dan 3,5 g / 24 uur; er zitten vaak rode bloedcellen in de urine, zelfs een klein soort slang; hoewel de bloeddruk verhoogd is, is dit niet de belangrijkste prestatie.
2. Type nierziekte
De pathologische veranderingen van deze ziekte zijn voornamelijk gebaseerd op basale membraanhyperplasie. De patiënten hebben significante proteïnurie en kaste en oedeem. De dagelijkse output van urine-eiwit is meer dan 3 ~ 3,5 g, het plasma-eiwit is verlaagd, de verhouding van albumine tot globuline is omgekeerd en cholesterol is aanwezig. toegenomen.
3. Hypertensie
Proteïnurie kan klein zijn, vergezeld van hoge bloeddruk, bloeddruk blijft vaak stijgen, klinische manifestaties lijken erg op essentiële hypertensie (ook bekend als hypertensie).
Kaplan is ingedeeld in 3 typen volgens de ernst van klinische manifestaties: Type I heeft alleen proteïnurie. Type II heeft proteïnurie en hoge bloeddruk. Type III heeft ook proteïnurie, hypertensie en stikstofretentie.
Onderzoeken
Zwangerschap met chronische glomerulonefritis
Urine routine onderzoek
Vaak is er in de pre-zwangerschap of 20 weken vóór de zwangerschap proteïnurie en wordt de ziekte gevonden.In het type nierziekte, het meest urine-eiwit, in het late stadium van chronische nefritis, wordt het grootste deel van de glomerulus vernietigd en wordt de eiwitlekkage geleidelijk verminderd, zodat minder urine-eiwit niet noodzakelijk de ziekte aangeeft. De verbetering van het urine-eiwit kan niet worden gebruikt als een standaard voor inductie van arbeid. Gezonde nieren moeten zich kunnen concentreren om het urinespecifieke zwaartekracht te bereiken tot 1.020 of meer. In de late fase van chronische nefritis, vanwege de afname in concentratie en verdunning, is het urinespecifieke zwaartekracht vastgesteld op 1.010 of zo. Verschillende ernstgraden, hoeveel rode en witte bloedcellen worden in de urine weergegeven.
2. Bloedroutine
Chronische nefritis als gevolg van massaal eiwitverlies en vernietiging van nierparenchym, het verminderen van niererytropoëtine, zo vaak gepaard met bloedarmoede, is een normale hemoglobine en rode bloedcelanemie, chronische nierinsufficiëntie gepaard met bloedarmoede is moeilijk te behandelen, moet een klein aantal meerdere bloedtransfusies zijn .
3. Bepaling van de nierfunctie
In het vroege stadium van de ziekte wordt de nierfunctie minder beïnvloed.In het late stadium hebben verschillende nierfuncties zoals fenol rode test, endogene creatinine en ureumklaring, dwz concentratie- en verdunningsfunctie, verschillende mate van achteruitgang.
4. Fundusonderzoek kan bloedingen, exsudatie en typische retinitis geassocieerd met nefritis, milde chronische nefritis, fundusonderzoek tonen kan normaal zijn.
5. Nierbiopsie In sommige ziekenhuizen in China wordt nierbiopsie uitgevoerd tijdens de zwangerschap. Dit is nuttig voor een definitieve diagnose en begrip van de omvang van de ziekte. Tijdens de zwangerschap zijn de meningen van verschillende wetenschappers echter anders. De belangrijkste zorg is biopsie. Het heeft niet alleen meer kwaad dan goed.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met chronische glomerulonefritis
diagnose
Chronische nefritis komt vaker voor bij jonge vrouwen. In het verleden was er een geschiedenis van acute of chronische nefritis. De symptomen waren voornamelijk proteïnurie of gepaard gaand met oedeem en hypertensie. Het kwam vaker voor in 20 weken vóór de zwangerschap, dus de diagnose was niet moeilijk.
Differentiële diagnose
Als er een gebrek is aan betrouwbare geschiedenis van nefritis of het zwangerschapsonderzoek het late stadium van de zwangerschap heeft bereikt, moet het worden onderscheiden van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, chronische nefritis met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, pyelonefritis, essentiële hypertensie en orthostatische proteïnurie.
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
De ziekte treedt op na 20 weken zwangerschap, geen oedeem vóór de zwangerschap, een geschiedenis van proteïnurie, oedeem eerst na het begin, hypertensie en proteïnurie treden later op, zonder duidelijke abnormale urinesediment, 6 weken tot 3 postpartum Meer maanden worden weer normaal.
2. Pyelonefritis
De hoeveelheid urine-eiwit in pyelonefritis is over het algemeen 1 ~ 2 g / 24 uur, als> 3 g / 24 uur meestal glomerulaire laesies, routineonderzoek urine van pyelonefritis is voornamelijk witte bloedcellen, soms witte bloedcellen en glomerulonefritis Meer rode bloedcellen kunnen worden gevonden, soms afgietsels van rode bloedcellen, urinaire bacteriecultuur positief bij pyelonefritis en lage koorts, frequent urineren en andere symptomen kunnen helpen identificeren.
3. Essentiële hypertensie
De ziekte heeft een hoge incidentie na 40 jaar oud en de ziekte ontwikkelt zich langzaam.In het vroege stadium van hypertensie zijn er geen eiwit, buistype en bloedchemische veranderingen in de urine, geen nierdisfunctie en fundusonderzoek is vaak gebaseerd op arteriosclerose.
4. Posturale (rechtop) proteïnurie
Het kan voorkomen bij 3% tot 5% van de jonge mensen. Wanneer rechtop staan of lordosis, zijn er meer kansen. Het kan verband houden met congestie van de renale veneuze. Het urineproteïne van deze ziekte overschrijdt in het algemeen niet 1 g / d en er is geen urinesedimentafwijking. Hypertensie, ruglig kan de proteïnurie verminderen of verdwijnen en urinemonsters verzamelen voor de ochtend om op te staan, kunnen worden geïdentificeerd.
