Bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met bloedarmoede door ijzertekort Bloedarmoede door ijzergebrek (IDA) is de meest voorkomende bloedarmoede tijdens de zwangerschap en is goed voor ongeveer 95% van de zwangerschapsanemie. De belangrijkste oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap is de toegenomen vraag naar ijzer, onvoldoende ijzerreserves bij zwangere vrouwen, onvoldoende ijzerinname in voedsel en ziekten vóór en na de zwangerschap, en zal zwangere vrouwen en foetussen brengen na bloedarmoede door ijzertekort. Verschillende maten van impact, ernstige bloedarmoede is gemakkelijk om perinatale en maternale sterfte te veroorzaken, moet zeer worden gewaardeerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: deze veel voorkomende ziekte bij vrouwen tijdens de zwangerschap, de incidentie is ongeveer 5%. Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, congestief hartfalen, hypertensie, voortijdige bevalling, beperking van de foetale groei, bloedarmoede door ijzertekort
Pathogeen
Zwangerschap met bloedarmoede door ijzertekort
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Verhoogde ijzerbehoefte tijdens de zwangerschap Dit is de belangrijkste oorzaak van ijzertekort bij zwangere vrouwen.Het bloedvolume tijdens de zwangerschap wordt verhoogd met 1300-1500 ml. Als het bloed 0,5 mg per milliliter bloed is, is ijzer nodig vanwege het verhoogde bloedvolume. 650 ~ 750 mg, bovendien vereist de placenta, foetale groei en ontwikkeling in totaal 250 ~ 300 mg ijzer, dus de totale hoeveelheid ijzer die nodig is om de totale hoeveelheid ijzer tijdens de zwangerschap te verhogen, is 3 ~ 4 mg / d in het tweede trimester, 6 ~ 7 mg / d in de late zwangerschap, Het ijzer dat via de placenta aan de foetus wordt toegediend, is 0,4 mg / dag in het tweede trimester en kan worden verhoogd tot 4-7 mg tijdens de volledige zwangerschap, terwijl de ijzerbehoefte meer uitgesproken is bij tweelingzwangerschappen.
2. Onvoldoende reserve-ijzer in het lichaam van vrouwen Over het algemeen is het totale ijzergehalte bij normale volwassen mannen ongeveer 4 g, met een gemiddelde van 500 mg / kg, terwijl een gezonde middelgrote jonge vrouw 2 ~ 2,5 g is, met een gemiddelde van 350 mg / kg, veel vrouwen. Vanwege het gebrek aan menstruatie tijdens de zwangerschap, onvoldoende ijzerinname in voedsel, meervoudige zwangerschap en borstvoedingsfactoren, is het reserve-ijzer in het lichaam duidelijk onvoldoende, in feite hebben veel vrouwen minder dan 100 mg beschikbaar ijzer.
3. De inname van ijzer in voedsel is niet voldoende, het ijzer in voedsel is 10 ~ 15 mg / dag en het ijzer dat kan worden opgenomen is slechts 5% ~ 10% Daarom is het ijzer dat uit voedsel kan worden opgenomen slechts 1 ~ 1,5 mg per dag. Tegen het einde van de zwangerschap, als de vraag van het lichaam naar ijzer toeneemt, kan de absorptiesnelheid van ijzer met 40% toenemen, maar het kan nog steeds niet voldoen aan de behoeften van de zwangerschap, en niet te vergeten de misselijkheid, braken, slecht eten, gastro-intestinale disfunctie in de vroege zwangerschap. Gebrek aan maagzuur, ondervoeding en onvoldoende eiwitten in voedsel kunnen de opname van ijzer in de darmen beïnvloeden.
4. Pre-zwangerschap en post-zwangerschap ziekten zoals chronische infectie, parasitaire ziekten, lever- en nierziekten, hypertensieve zwangerschapsaandoeningen, prenatale en postpartum bloeding, enz., Kunnen ijzeropslag, gebruik en metabole aandoeningen, ijzervraag of Te veel verlies kan ook het proces van de productie van rode bloedcellen of de behandeling van bloedarmoede beïnvloeden.
(twee) pathogenese
Vanwege de groei van de foetus en de toename van het bloedvolume tijdens de zwangerschap, neemt de behoefte aan ijzer toe, vooral in de tweede helft van de zwangerschap, zwangere vrouwen hebben onvoldoende ijzerinname of malabsorptie en zijn vatbaar voor bloedarmoede door ijzertekort Ernstige bloedarmoede is gemakkelijk perinataal en maternaal te veroorzaken De dood moet zeer worden gewaardeerd.
1. Mechanisme van ijzergebrek tijdens de zwangerschap IJzer is een essentieel onderdeel van het menselijk lichaam en is de belangrijkste grondstof voor de productie van hemoglobine.De totale hoeveelheid ijzer bij normale volwassen vrouwen is ongeveer 2 g, voornamelijk in de vorm van een combinatie, goed voor ongeveer 65%, en de resterende 35% is ijzer. Eiwit, myoglobine, cytochroom en peroxidase bestaan in de vorm van beschikbaar opslagijzer van ongeveer 20%. Volgens de informatie gepubliceerd door WH0, hebben veel vrouwen onvoldoende ijzerinname tijdens niet-zwangerschap, dus ze kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Het opslagijzer is slechts ongeveer 100 mg.
2. Het effect van bloedarmoede op de zwangerschap
(1) De impact op zwangere vrouwen.
(2) Effecten op de foetus: het beenmerg en de foetus van de zwangere vrouw zijn de belangrijkste receptorweefsels van ijzer.In het proces van concurreren voor de inname van serumijzer bij zwangere vrouwen overheerst foetaal weefsel, terwijl ijzer door de placenta passeert en in één richting wordt getransporteerd. Omkering van de richting van het transport, onder normale omstandigheden, is foetaal ijzergebrek niet te ernstig, maar bij zwangere vrouwen met ernstige bloedarmoede (Hb <50 g / L), vanwege placentale zuurstof en tekort aan voedingsstoffen, waardoor foetale groeiachterstand, foetale nood, vroegtijdige bevalling wordt veroorzaakt Of doodgeboorte.
Het voorkomen
Zwangerschap met bloedarmoede door ijzertekort
Wang Yuezeng et al. (1984) toonden aan dat als normale zwangere vrouwen geen ijzer toevoegden, 76,8% van de serumferritine van zwangere vrouwen na 28 weken zwangerschap afnam tot het niveau van bloedarmoede door ijzertekort. Na correctie van de factoren van hemodilutie, zijn er nog 61 % bevindt zich in een toestand zonder reserve-ijzer, wat aangeeft dat het ijzergebrek in de late zwangerschap veel voorkomt. Het is onvermijdelijk dat, als het vanaf het tweede trimester goed wordt aangevuld, het ijzergebrek bij zwangere vrouwen aanzienlijk zal worden verbeterd. Daarom zijn binnenlandse en buitenlandse experts het erover eens dat na 20 weken na de zwangerschap, Regelmatige ijzersupplementen voor alle zwangere vrouwen, zelfs zwangere vrouwen met een normaal dieet en voedingsinname, kunnen oraal ijzersulfaat zijn, 0,3 mg 1-2 maal / d, of andere betrouwbare ijzersupplementen gebruiken tijdens de zwangerschap, Li Congrong et al (2000) Uit een onderzoek onder 587 vrouwen bleek dat recessief ijzertekort goed was voor 60,1% Het bestaan van subklinische ijzertekort dat nog niet is opgetreden bij deze bloedarmoede moet tijdens de zwangerschap zeer worden gewaardeerd om het op tijd te corrigeren.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van bloedarmoede door ijzertekort Complicaties oedeem congestief hartfalen hypertensie voortijdige foetale groei beperking ijzergebrek bloedarmoede
1. Ernstige bloedarmoede kan worden gecombineerd met ernstig zwangerschapsoedeem, kortademigheid na activiteit, en zelfs bloedarmoede hartaandoeningen en congestief hartfalen.
2. Gelijktijdige hypertensieve stoornis die zwangerschap, voortijdige bevalling, foetale groeivermindering en doodgeboorte, ernstige bloedarmoede door ijzertekort compliceert, kan een potentieel effect hebben op de foetale ijzervoorziening en hoge incidentie van vroeggeboorte en zwangerschapscomplicaties, perinataal Het sterftecijfer is hoger.
Symptoom
Zwangerschap met ijzertekort bloedarmoede symptomen Vaak symptomen IJzergebrek bloedarmoede bleek bleke vermoeidheid tinnitus duizeligheid verlies van eetlust oedeem diarree ascites opgeblazen gevoel
1. De opslag van recessief ijzertekort is verminderd, maar het aantal rode bloedcellen, het hemoglobinegehalte, serumferritine liggen binnen het normale bereik en er is geen klinische bloedarmoede.
2. Vroege bloedarmoede door ijzertekort en ijzertekort blijven zich ontwikkelen, resulterend in een afname van de hoeveelheid rode bloedcellen, maar er is nog steeds een voldoende hoeveelheid hemoglobine in elke rode bloedcel, dat wil zeggen "positieve rode bloedcelanemie", klinisch milde symptomen van milde bloedarmoede zoals huid, Het slijmvlies is licht bleek, moe, zwak, haaruitval, nagelafwijkingen, glossitis, enz.
3. Ernstige bloedarmoede door ijzertekort ontbreekt aan ijzer, rode bloedcellen in het beenmerg kunnen volledig een tekort aan ijzer hebben, hematopoiese van het beenmerg is duidelijk verstoord, het aantal rode bloedcellen wordt verder verlaagd en elke rode bloedcel kan niet genoeg ijzer krijgen om hemoglobine te synthetiseren, wat resulteert in een laag aantal rode bloedcellen in het pigment Verhoogd, dat wil zeggen "kleincellige hypochrome bloedarmoede", gemanifesteerd als bleek, oedeem, vermoeidheid, duizeligheid, tinnitus, hartkloppingen, kortademigheid, verlies van eetlust, opgezette buik, diarree en andere typische symptomen, of zelfs met ascites.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met bloedarmoede door ijzertekort
1. Perifeer bloed hemoglobine <110 g / l, bloeduitstrijkje typische hypochrome bloedarmoede, rode bloedcelgemiddelde volume (MCV) <80fl (80m3), gemiddelde rode hemoglobinegehalte (MCH) <28pg, rode bloedcelgemiddelde hemoglobineconcentratie (MCHC) <30%, reticulocyten zijn normaal of verminderd, en er zijn geen speciale veranderingen in witte bloedcellen en bloedplaatjes.
2. Het beenmerg is actief in het rode bloedcelsysteem.In de middelste en late rode bloedcelhyperplasie is de rode bloedceldeling zichtbaar en is er geen kleurbaar ijzer.De jonge rode bloedcellen in elke fase zijn klein van formaat, minder cytoplasma en de kleuring is dieper dan normaal. Polychromatische, onregelmatige randen, kleine en dichte kernen, geen significante veranderingen in granulocyten en megakaryocyten.
3. Serumijzer <10,74 mol / L (60 g / dl), totaal ijzerbindend vermogen> 53,7 mol / L (300 g / dl), ijzersaturatie wordt aanzienlijk verlaagd tot minder dan 10% ~ 15%, wanneer Hb niet duidelijk is, De vermindering van serumijzer is een belangrijke vroege manifestatie van bloedarmoede door ijzertekort.
4. Ferritine-onderzoek serum ferritine <14g / L.
Afhankelijk van de aandoening worden de symptomen en tekenen van klinische manifestaties geselecteerd als B-echografie, elektrocardiogram en biochemisch onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met bloedarmoede door ijzertekort
diagnose
Bloedarmoede door ijzertekort is voornamelijk gebaseerd op laboratoriumtests, zoals Hb <100 g / l, hematocriet <30% suggereert bloedarmoede, het typische perifere bloed van bloedarmoede door ijzertekort is:
1. Perifeer bloed is kleincellige hypoglykemie Bloedarmoede Hb-reductie is duidelijker dan rode bloedcelreductie, gemiddeld rode bloedcelvolume (MCV) <80 / fl, gemiddeld rode bloedcelgehalte hemoglobinegehalte (MCH) <28pg, gemiddelde rode bloedcelconcentratie hemoglobine (MCHC) <30%, Reticulocyten zijn normaal of verminderd.
2. Ferritine <14g / L.
3. Serumijzer <10,7 mol / L (60 g / dl), ijzerbindend vermogen verhoogd en transferrineverzadiging afgenomen. Wanneer hemoglobine niet significant werd verlaagd, nam serumijzer af tot een vroeg stadium van bloedarmoede door ijzertekort.
4. Het beenmerg kan het ijzer bevlekken, het beenmerg vertoont hyperplasie van het rode bloedcelsysteem, de celclassificatie ziet de jonge rode bloedcellen; de jonge rode bloedcellen zijn relatief verminderd, wat aangeeft dat het beenmergreserve-ijzer is verminderd en de hemosiderine- en ijzerdeeltjes zijn verminderd of verdwenen.
IJzertherapie wordt gegeven aan zwangere vrouwen met bloedarmoede door ijzertekort Hematologie weerspiegelt een toename van het aantal reticulocyten en de toename van Hb varieert sterk, maar is meestal lager dan die van niet-zwangere vrouwen, voornamelijk gerelateerd aan het specifieke volume rode bloedcellen en het verschil in bloedvolume. .
Differentiële diagnose
Klinisch gezien moet het worden onderscheiden van megaloblastaire anemie, aplastische anemie en mediterrane anemie.Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties, evenals de kenmerken van bloed en beenmerg, is de algemene differentiële diagnose niet moeilijk, maar soms treden verschillende anemieën op. Tegelijkertijd moet een uitgebreide analyse en beoordeling worden uitgevoerd om een redelijk behandelingsbeleid te formuleren.
