zwangerschap met nefrotisch syndroom
Invoering
Inleiding tot zwangerschap gecompliceerd met nefrotisch syndroom Nefrotisch syndroom is een groep syndromen gekenmerkt door proteïnurie, hypoproteïnemie, hypercholesterolemie en gemarkeerd oedeem veroorzaakt door verschillende oorzaken. De structurele basis van glomerulaire filtratiefunctie is het glomerulaire filtratiemembraan, dat een drielaagse structuur heeft, namelijk glomerulaire capillaire endotheelcellen, basaalmembraan en epitheelcellen van de nierzak, waaronder veel capillaire endotheelcellen. Het kleine gat met een diameter van 50-100 nm wordt een raamgat genoemd, dat de doorgang van bloedcellen kan voorkomen en geen blokkerende werking op plasma-eiwit heeft.De basisfilmlaag bevat een microvezelnetwerk met een maaswijdte van slechts 4-8 nm in diameter. Deze laag wordt gefilterd. De belangrijkste filtratiebarrière van het membraan, de epitheelcellen van de niercapsule hebben voetprocessen onderling verweven om een spleet te vormen, en de poriediameter is 4-14 nm. De bovenstaande structuur vormt een barrière voor eiwitfiltratie, zodra de barrière is beschadigd, wordt het eiwit gefilterd en Wanneer het verlies een bepaalde mate en tijd overschrijdt, kunnen de prestaties van een nierziekte klinisch optreden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding, nieradertrombose, longembolie, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van zwangerschap gecompliceerd met nefrotisch syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Proliferatieve of membraneuze proliferatieve glomerulonefritis, vette nefropathie, lupus nefritis, familiale nefritis, diabetische nefropathie, syfilis, amyloïdose, nieradertrombose, zwaar metaal of drugsvergiftiging en allergieën kunnen het syndroom veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van het nefrotisch syndroom in het derde trimester van de zwangerschap is een ernstige hypertensieve aandoening die de zwangerschap compliceert.
(twee) pathogenese
De structurele basis van glomerulaire filtratiefunctie is het glomerulaire filtratiemembraan, dat een drielaagse structuur heeft, namelijk glomerulaire capillaire endotheelcellen, basaalmembraan en epitheelcellen van de nierzak, waaronder veel capillaire endotheelcellen. Het kleine gat met een diameter van 50-100 nm wordt een raamgat genoemd, dat de doorgang van bloedcellen kan voorkomen en geen blokkerende werking op plasma-eiwit heeft.De basisfilmlaag bevat een microvezelnetwerk met een maaswijdte van slechts 4-8 nm in diameter. Deze laag wordt gefilterd. De belangrijkste filtratiebarrière van het membraan, de epitheelcellen van de niercapsule hebben voetprocessen onderling verweven om een spleet te vormen, en de poriediameter is 4-14 nm. De bovenstaande structuur vormt een barrière voor eiwitfiltratie, zodra de barrière is beschadigd, wordt het eiwit gefilterd en Wanneer het verlies een bepaalde mate en tijd overschrijdt, kunnen de prestaties van een nierziekte klinisch optreden.
Wat betreft het mechanisme van hyperlipidemie veroorzaakt door nierziekte, het mechanisme van hyperlipidemie is secundair aan een abnormaal eiwitmetabolisme.Als de hoeveelheid urine-eiwit verloren gaat, neemt de synthese van lipoproteïne toe en neemt de hyperlipidemie toe. De reden, bovendien, de afname van lipoproteïne lipase activiteit vermindert lipide klaring, die ook gedeeltelijk verantwoordelijk is.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van nefrotisch syndroom
Houd de lucht in de woonkamer fris, niet op drukke plaatsen, houd de huid schoon, voorkom huidbeschadiging, voorkom infectie en diagnosticeer en behandel infecties onmiddellijk. Makkelijk verteerbaar, licht dieet. Besteed aandacht aan de combinatie van fysiek en mentaal werk en rust, verbeter de immuniteit van het lichaam, let op oefening. Regelmatige beoordeling van urineroutine en nierfunctie.
Complicatie
Complicaties van zwangerschap gecompliceerd met nefrotisch syndroom Complicaties, nadelige nieradertrombose, longembolie, acuut nierfalen
1. Infectie is gerelateerd aan eiwitondervoeding en een laag niveau van immunoglobuline. Vóór de ontdekking van antibiotica sterven patiënten met dit syndroom voornamelijk aan infectie. Gemeenschappelijke infectieplaatsen omvatten luchtwegen, urinewegen, huid en primaire peritonitis. Klinische manifestaties zijn vaak niet Duidelijk (vooral bij toepassing van glucocorticoïde therapie).
2. Trombose, embolische complicaties en bloedconcentratie, hoge viscositeitstoestand, antistollingsfactordeficiëntie en stoornissen van het fibrinolyse-mechanisme, de incidentie is 10% tot 50%, meestal nieradertrombose, gevolgd door veneuze trombose in de onderste extremiteit en zelfs coronaire vaten Trombose, kan worden geassocieerd met fatale longembolie.
3. Ondervoeding Naast atrofie veroorzaakt door eiwitondervoeding, groei- en ontwikkelingsstoornissen bij kinderen, zijn er vitamine D-tekort, calcium- en fosformetabolisme, secundaire hyperparathyreoïdie, kleincellige (ijzertekort) bloedarmoede, zinkgebrek Ondervoeding veroorzaakt door vermoeidheid, langzame wondgenezing en kopertekort.
4. Nierfunctieschade kan leiden tot een afname van de renale bloedstroom door onvoldoende circulerend bloedvolume, voorbijgaande nierazotemie, expansie, diuretisch herstel en geen hypovolemie, geen Elke plotselinge oorzaak van plotselinge verslechtering van de nierfunctie, de uitbreiding van colloïdale oplossing kan niet diuretisch zijn maar longoedeem veroorzaken, vaak dialysebehandeling nodig, meer dan 7 weken natuurlijke remissie, idiopathisch acuut nierfalen genoemd, kan ook leiden tot Echte tubulaire necrose of proximale tubulaire disfunctie.
Symptoom
Symptomen van zwangerschap gecompliceerd met nefrotisch syndroom Vaak symptomen Bloedsomloop, lage bloeddruk, lage bloeddruk, laag hoofd, duizeligheid, verlies van eetlust, gezichtsoedeem, laat oedeem
1. Het oedeem komt vaker voor in de enkel, die concaaf is en zich dan uitstrekt tot het hele lichaam.Het gezichtsoedeem is duidelijk bij het opstaan in de ochtend, vaak gepaard met vermoeidheid, duizeligheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, enz.
2. Patiënten met symptomen van het cardiovasculaire systeem hebben een lage bloeddruk, een kleine polsdruk en kunnen gemakkelijk flauwvallen. Bij onjuist gebruik van de bloeddruk kunnen diuretica aanzienlijke hypotensie veroorzaken, zelfs bloedsomloop, shock, enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap gecompliceerd met nefrotisch syndroom
1. Urineonderzoek 24 uur urine-eiwit kwantitatief> 3 g / dag, de hoogste kan 5 g / dag of meer bereiken, gecombineerd met andere nierziekten, rode, witte bloedcellen en / of cellen en korrels.
2. Biochemische bepaling van cholesterol en bloedlipideniveaus verhoogd; albuminespiegels verlaagd, wit, globulineverhouding omgekeerd; bloedureumstikstof, creatinine kan in verschillende mate worden verhoogd.
3. De bloedglucosespiegels in het laboratorium van andere gerelateerde ziekten zijn verhoogd, het syfilis-serum is positief en het auto-antilichaam of antinucleaire antilichaam is positief.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met nefrotisch syndroom
diagnose
Gedetailleerde medische geschiedenis om de oorzaak te bepalen, volgens: 1 grote hoeveelheid proteïnurie, meer dan 3,5 g per dag; 2 hypoproteïnemie, totaal plasma-eiwit minder dan 5 g%, albumine minder dan 3 g%; 3 systemisch oedeem; 4 hypercholesterolemie (> 300 mg% of meer); 5 lipide-urine, kan worden gediagnosticeerd als nefrotisch syndroom.
Differentiële diagnose
1. Allergische purpurische nefritis komt voor bij kinderen en adolescenten, met een typische uitslag, kan worden geassocieerd met gewrichtspijn, buikpijn en melena, uitslag treedt op na 1 tot 4 weken nierbeschadiging, enig nefrotisch syndroom, maar typische huid Positieve sputum en balk-heup test zijn nuttig voor differentiële diagnose.
2. Lupus-nefritis komt voor bij jonge, jonge vrouwen en vertoont meervoudige systeemschade, serumcomplement C3 blijft afnemen, circulerende immuuncomplexen zijn positief, er verschijnen verschillende auto-antilichamen, nierziekte manifesteert zich gedeeltelijk als nefrotisch syndroom, multi-systeemschade, vooral Het is een serologisch, immunologisch onderzoek dat helpt om de diagnose te differentiëren.
3. Diabetische nefropathie treedt op op middelbare en oude leeftijd.Na enkele jaren diabetes, treden urineveranderingen op, verschijnt eiwit in de urine en verandert het nefrotisch syndroom geleidelijk.De geschiedenis van primaire ziekte is zinvol voor differentiële diagnose.
4. Nieramyloïdose komt voor op middelbare en oudere leeftijd, amyloïdose is verdeeld in primair en secundair, het eerste is onduidelijk, voornamelijk binnendringend in het hart, de nier, het spijsverteringskanaal, de huid en de zenuwen, het laatste vaak secundair aan Chronische etterende infecties en kwaadaardige tumoren, nierveranderingen worden voornamelijk gekenmerkt door toegenomen volume, vaak met nefrotisch syndroom, bevestigd door biopsie pathologisch onderzoek, Congo rode kleuring is een karakteristieke verandering van de ziekte.
5. Myeloomnefropathie treedt op in het midden, ouderen, meer mannen dan vrouwen, kunnen botpijn hebben, plat botröntgenonderzoek van de medullaire holte, verhoogd serum globuline, M-eiwitbandvorming van plasma-eiwitelektroforese, urinestolling Lysine positief, de ziekte is nefrotisch syndroom wanneer de nier betrokken is, de diagnose vereist beenmergpunctie, een groot aantal myelomacellen kan worden gezien.
