Systemische lupus erythematosus tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met systemische lupus erythematosus Systemische lupus erythematosus (SLE) is een veel voorkomende auto-immuunziekte en de oorzaak is nog steeds niet goed begrepen, maar de meeste studies suggereren dat de pathogenese van SLE het resultaat is van de interactie tussen genetische factoren en omgevingsfactoren, vanwege de aanwezigheid van meer serum bij SLE-patiënten. Auto-antilichamen (vooral antinucleaire antilichamen) kunnen samen met de bloedcirculatie de organen van het lichaam bereiken en de laesies kunnen een verscheidenheid aan organen en weefsels beïnvloeden. Vóór de jaren 1950 was lijden aan SLE gelijk aan terminale ziekte. Het werd vaak als onmogelijk beschouwd om te trouwen. Zelfs als u getrouwd was, kon u niet bevallen, omdat vruchtbaarheid de ziekte van SLE ernstig kan verergeren en zelfs het leven in gevaar kan brengen. Met de verbetering van de diagnose en behandelingstechnologie van SLE is de overlevingskans van patiënten aanzienlijk verbeterd en is de kwaliteit van leven ook aanzienlijk verbeterd SLE is niet langer een ongeneeslijke ziekte. SLE-patiënten kunnen niet alleen trouwen, maar hebben ook kinderen. Omdat de incidentie van SLE nauw verwant is met geslachtshormonen, kunnen SLE-patiënten de SLE-ziekte verergeren na de zwangerschap en zijn ze vatbaar voor een miskraam, foetale sterfte, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie en foetale groeiachterstand (IUGR). ) Obstetrische complicaties, dus het vruchtbaarheidsprobleem van SLE-patiënten is nog steeds een beperkt gebied voor medisch personeel en patiënten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: beperking van de foetale groei, foetale dood, voortijdige bevalling
Pathogeen
Zwangerschap met systemische lupus erythematosus
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte etiologie en pathogenese van SLE is nog niet opgehelderd. Als een typische auto-immuunziekte (AID), zoals alle AID's, is de pathogenese multifactorieel, inclusief erfelijkheid, endocriene, verschillende infecties, milieu en De immuunfunctie van het lichaam veroorzaakt door disfunctie van het reticulo-endotheliaal systeem en andere factoren, waarbij genetica en hormonen een belangrijkere rol spelen.
1. Genetische kwaliteit: naast gezinsaggregatie (zus, moeder en dochter met SLE) zijn er raciale verschillen die verband houden met bepaalde genen.In het onderzoek van SLE-patiënten in Noord-China werden HLA-DR2 en HLA-DR2 gevonden. De HLA-DR9-frequentie is hoog.
2. Hormooneffecten: het experiment bevestigde dat de hypothalamische-hypofyse-bijnieras de afgifte van cytokines regelt, waardoor de ontstekingsreactie wordt beïnvloed.De cytokines die door cellen in het lichaam worden gesynthetiseerd, werken op de hypofyse en verhogen de secretie en afgifte van pro-inflammatoire hormonen zoals PRL. Experimenten hebben aangetoond dat PRL T-lymfocyten kan activeren en onrijpe B-cellen kan transformeren in plasmacellen die immunoglobuline uitscheiden, wat resulteert in een toename van bloedimmunoglobulinen.
3. Immuundisfunctie: Interleukine (IL) speelt ook een belangrijke rol in de pathogenese van SLE. Gebleken is dat de niveaus van IL-3 en IL-6 afgescheiden door perifere monocyten bij SLE-patiënten in China aanzienlijk hoger zijn dan die bij normale mensen. Het niveau van IL-2 is lager dan dat van normale mensen, en de toename van serum IL-8 is gerelateerd aan de activiteit van SLE.De remissie of verslechtering van de ziekte tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door hormoonafscheiding uit de placenta en foetale remmende T-cel (Ts). Het effect van actieve factorentransplantatie.
4. Fysische factoren: ultraviolette straling in zonlicht is een oorzaak die schade kan veroorzaken of de oorspronkelijke laesies kan verergeren. Daarom is gesuggereerd dat ultraviolette stralen op epidermale cellen werken om DNA in de kern om te zetten in thyminedimeer. De laatste heeft een sterke antigeniciteit en stimuleert het lichaam om DNA-antilichamen aan te maken.
5. Infectie: sommige mensen denken dat de pathogenese van SLE verband houdt met bepaalde virale of bacteriële infecties. De afgelopen jaren zijn B-cellen bij SLE-patiënten abnormaal actief gebleken, waarvan wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door EB-virusinfectie.
Kortom, met de verdieping van moleculaire immunologie en moleculair biologieonderzoek zullen de dagen komen dat de multifactoriële pathogenese van SLE wordt opgehelderd.
(twee) pathogenese
1. SLE is een typische immuuncomplexziekte. Een verscheidenheid aan auto-antilichamen wordt gevonden in het serum van patiënten, die zich binden aan de overeenkomstige antigenen om immuuncomplexen te vormen. Deze immuuncomplexen worden afgezet in organen en bloedvaten, waardoor schade aan meerdere organen wordt veroorzaakt. De klinische manifestaties van verschillende soorten lupus zijn verschillend, waaronder acute necrotiserende arteriitis en arteritis zijn de belangrijkste laesies van deze ziekte. Bij bijna alle patiënten hebben de bloedvaten in de aangetaste organen van het hele lichaam DNA en weerstand. De allergische reactie die wordt gevormd door de afzetting van immuuncomplexen zoals DNA, de actieve laesies zijn voornamelijk celluloseachtige necrose, de vaatwandfibrose is duidelijker in de chronische fase, het vaatlumen is smal, het orgaan wordt niet voorzien van bloed, lymfocyten infiltreren rond de bloedvaten, oedeem en Verhoogde matrix, SLE-patiënten hebben een verscheidenheid aan auto-antilichamen, voornamelijk antinucleaire antilichamen, die de gedenatureerde of beschadigde kernen kunnen aanvallen, zodat de nucleaire chromatine verloren gaat, gelijkmatig gezwollen, extruderende cellichamen, die lupuslichamen vormen, wanneer complement Bevorder, indien aanwezig, neutrofielen, macrofagen fagocytose lupuslichamen, vormen lupuscellen, lupuscellen zijn karakteristieke laesies van SLE, behalve voor SLE-patiënten Naast antinucleaire antilichamen, anti-nucleotide antilichamen, anti-riboproteïne-antilichamen, anti-erytrocytenantilichamen, anti-leukocytenantilichamen, anti-bloedplaatjesantilichamen, enz., Wordt weefselschade van SLE voornamelijk veroorzaakt door DNA en anti-DNA-complexen. Glomerulaire laesies, gevolgd door specifieke rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjesbeschadiging, waardoor lupus nefritis, hemolytische anemie, leukopenie, trombocytopenische purpura, lupus nefritis is een immuuncomplex afgezet in de nier, actieve lupus nefritis patiënten, als gevolg van Complement C3, C4, C50 hoog katabolisme, verlaagd anabolisme, verhoogde extravasculaire verdeling van complement, verminderde niveaus van C3, C4, C50 in serum, glomerulaire en tubulaire laesies, leidend tot proteïnurie, verminderde nierfunctie, ernstige nier Functionele storing.
Mogelijke pathologische factoren van neurogene lupus zijn:
(1) Cerebrovasculaire inflammatoire laesies.
(2) Immunopathologische effecten van antilichamen tegen hersencellen.
(3) Bloed-hersenbarrière dysfunctie.
De belangrijkste veranderingen in de hersenen zijn kleine vasculitis, fibrose, vasculaire necrose en proliferatieve hypertrofie, beperkte micro-embolie in de vorming van hersenparenchym en overeenkomstige verzachting van het hersenweefsel, zodat patiënten met SLE in de hersenen neurologische, psychiatrische symptomen en anti- Fosfolipide-antilichamen en vasculaire endotheelcelmembraanfosfolipiden remmen de afgifte van arachidonzuur, verminderen de prostaglandineproductie, vasoconstrictie, verhogen de bloedplaatjesaggregatie, klinische manifestaties van hoge bloeddruk of trombose, antifosfolipide-antilichamen kunnen direct het letsel beïnvloeden Vasculaire endotheelcellen, remmen de afgifte van plasminogeenactivator, bevorderen trombose en veroorzaken lokale embolie van de hersenen Klinisch kunnen patiënten met hersentype SLE ook epileptische aanvallen of hemiplegie hebben, en kunnen ook psychiatrische symptomen hebben.
Perifere vasculaire embolisatie, resulterend in ledematennecrose of het fenomeen van Raynaud, inwendige iliacale slagader, baarmoeder- en spiraalslagader, resulterend in placenta, villus ischemie, slechte bloedstroom in de interstitiële villus, resulterend in foetale zuurstof en voedingsstoornisstoornissen, Daarom zijn SLE zwangere vrouwen gevoelig voor herhaalde abortus, beperking van de foetale groei, foetale dood, perinatale hypoxie.
2. Het effect van zwangerschap op systemische lupus erythematosus SLE heeft een verschillende ernst van de ziekte, verschillende effecten, milde nierbeschadiging vóór de zwangerschap, normale nierfunctie en de ziekte houdt aan zonder immunosuppressieve behandeling.De nierfunctie van de meeste patiënten blijft. Goed, maar 10% van de nierfunctie is aangetast, postpartum herstel, nog eens 10% van de nierfunctie is aangetast en kan niet volledig herstellen na de bevalling (Fine 1981) Mor-Josef (1984) suggereerde dat bijna 80% van de patiënten geen grote veranderingen hadden tijdens de zwangerschap. De resterende patiënten hebben echter verschillende gradaties van verhoogde ziekte; deze situatie komt vaker voor bij patiënten met actieve ziekte die nog niet volledig onder controle zijn of patiënten bij wie de conditie is gecontroleerd, maar die na de zwangerschap automatisch de inname van corticosteroïden verminderen of stoppen, naast het verergeren van de nierlast en Naast het verergeren van nierschade, kan het ook erytheem, koorts, gewrichtspijn en andere fatale schade aan de moeder stimuleren. Sommige patiënten hebben postpartumverslechtering, longembolie, longbloeding, pulmonale hypertensie, cardiale vasculaire embolie, enz. Gemeld. Het gebruik van corticosteroïden, de immuunfunctie wordt aangetast, postpartum kan gemakkelijk een infectie veroorzaken.
Als de patiënt echter zwanger is tijdens de rustperiode, zelfs als er een nierziekte is, kan de zwangerschap zich soepel ontwikkelen, is de zwangerschapsuitkomst goed, kan 60% de volledige termijn bereiken, gezond pasgeboren worden, Burkett (1985) op basis van 156 patiënten, 242 zwangerschapsvoortgang De situatie en resultaten werden verhoogd: als de aandoening langer dan 6 maanden werd verlicht, was de nierfunctie goed (serumcreatinineconcentratie 133 mol / L, creatinineklaring 60 ml / min, of hoeveelheid urine-eiwit 3 g / 24 uur), en de voortgang en het resultaat van de zwangerschap waren goed.
Volgens het onderzoek en de analyse in China: volgens de verschillende omstandigheden, kunnen zwangerschap en postpartum de toestand van SLE verergeren, het verslechteringspercentage is 17% tot 55%, 44 gevallen zijn zwanger tijdens de remissie- of controleperiode van de ziekte en 16 gevallen (32,6%) zijn slechter tijdens de zwangerschap. 5 gevallen in de vroege en middelste stadia, 11 gevallen na 28 weken zwangerschap, daarom is de SLE langer dan een half jaar of tijdens de controleperiode verlicht (symptoomcontrole of onderhoud van prednison slechts 5 tot 10 mg / d) om zwangerschap mogelijk te maken; actieve periode en duidelijk hart Nierfunctiestoornis (inclusief endocarditis, myocarditis, hartfalen, nefrotisch syndroom, geavanceerde glomerulonefritis, enz.) Moet de zwangerschap beëindigen, tijdens de zwangerschap moet nauwlettend worden gecontroleerd voor de moeder en de baby, tijdige behandeling van comorbiditeiten, gepland om door te gaan Interventionele voortijdige bevalling kan veilig door zwangerschap gaan.
3. Het effect van systemische lupus erythematosus op de zwangerschaps-SLE-prevalentie van moeders is hoog, de incidentie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie kan 18% tot 25% bereiken, vooral die met renale SLE, soms moeilijk te identificeren met ernstige pre-eclampsie, volgens rapporten De incidentie hangt nauw samen met de toestand van SLE. Het actieve type van 21 gevallen gecompliceerd met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie is zo hoog als 52,4%, terwijl geen van de stabiele type 33 gevallen voorkomt. SLE heeft bijvoorbeeld betrekking op het centrale zenuwstelsel. In ernstige gevallen kunnen convulsies optreden en eclampsie De convulsies zijn vergelijkbaar; trombocytopenie gaat gepaard met (of geen) hemolyse, wat meer verwarrend is.
SLE heeft schade aan alle organen van het systeem, wat direct de placenta kan beschadigen, wat leidt tot 30% van placenta-disfunctie (respectievelijk 47,6%, 18% van actieve en stabiele placenta-insufficiëntie), nier-SLE met hypertensie De incidentie van placenta-disfunctie veroorzaakt door vasospasme bij zwangere vrouwen is aanzienlijk toegenomen. Er is bevestigd dat SLE-antilichaam de placenta kan beschadigen en placenta-dysplasie kan veroorzaken. Deze immuunschade veroorzaakt ischemie van kleine vaatwanden, hypoxie en fibrinoïde necrose en acute Atherosclerose, resulterend in placentale dysplasie, verminderd villusgebied, beïnvloed door stofuitwisselingsfunctie en verminderde opname van voedingsstoffen bij de foetus, is een belangrijke oorzaak van abortus bij SLE zwangere vrouwen, foetale sterfte en foetale groeiachterstand (IUGR). De foetus is gevoelig voor intra-uteriene angst.
SLE-auto-antilichamen kunnen de foetus ook rechtstreeks schade toebrengen via de placenta. Volgens Zhang Jianping (1995) is het spontane abortuspercentage 20,6% (gerelateerd aan directe antilichaamaanval op het embryo), vroeggeboorte 20,8%, foetale groeirestrictie (FGR) 25%, foetus 5,5% in het dodenpaleis en 6,9% in de pasgeborene.
SLE zwangere vrouwen in het bloed tegen het Segway-syndroom A, B-antigeenantilichamen en mogelijk andere antilichamen, is IgG, kunnen de placenta in het karkas doordringen en neonatale SLE veroorzaken, als gevolg van diffuse myocarditis veroorzaakt door fibrose, zoals Tussen de atrioventriculaire knoop en de His-bundel kan een aangeboren atrioventriculair blok (hartblok) optreden, waardoor Adam-Stokes (abrupt hartblok, bewustzijnsverlies of met convulsies) of hartfalen ontstaat, Daarom moeten pacemakers worden geïnstalleerd, kan een hartblok ook bij de foetus voorkomen, zijn zwangere vrouwen nog steeds normaal, maar SLE-symptomen of andere bindweefselaandoeningen zullen zeker in de toekomst voorkomen. MeCune (1987) meldde 24 kinderen met aangeboren lupus erythematosus. Er waren 12 gevallen met hartblok, 10 gevallen met huidletsels, 2 gevallen met beide; 3 gevallen stierven in de neonatale periode, 5 gevallen in 11 gevallen vereisten een pacemaker, de incidentie van nakomelingen en zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap Er is geen duidelijk verband tussen de ernst van de ziekte.
Het voorkomen
Zwangerschap met systemische lupus erythematosuspreventie
Vroege diagnose is een voorwaarde voor vroege behandeling. Voor patiënten met milde koorts, vermoeidheid, pleuritis, huiduitslag en andere milde gevallen, orale lupus Kangtai-korrels, artesunaattabletten en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen zoals indomethacine, fenbide en andere adjuvante behandelingen; naast de toepassing van lupus Kangtai en Qing Naast artesunaat worden ook glucocorticoïden en andere immunosuppressiva gebruikt en wordt Chinese geneeskunde gebruikt voor dialectische behandeling.
Regelmatige regelmatige follow-up, uitgebreid onderzoek om de 1-2 maanden, afhankelijk van veranderingen in de toestand, past u de dosering aan. Hormonen kunnen geleidelijk worden verminderd of gestopt wanneer de aandoening is verlicht. De praktijk heeft bewezen dat de Chinese geneeskunde een belangrijke rol speelt bij het bevorderen en handhaven van de verlichting van de ziekte, het verminderen van de bijwerkingen van hormonen, het reguleren van de immuunfunctie van het lichaam en het voorkomen van infecties.
Vanwege de vele factoren die systemische lupus erythematosus veroorzaken, bevindt de ziekte zich vaak in een onstabiele toestand en zijn het recidief (activiteit) en remissie de klinische kenmerken. Daarom moeten artsen in de praktijk van de behandeling herhaling voorkomen, patiënten begeleiden om met de behandeling samen te werken en zelfbescherming tot een belangrijk doel maken.
Complicatie
Zwangerschap met systemische lupus erythematosus-complicaties Complicaties, beperking van de foetale groei, vroegtijdige bevalling
SLE-patiënten hebben 30% obstetrische complicaties, waaronder herhaalde abortus, embryonale stopzetting, beperking van de foetale groei, foetale sterfte, vroegtijdige bevalling, perinatale hypoxie, hypertensieve vroege zwangerschap.
Symptoom
Zwangerschap met systemische lupus erythematosus symptomen Vaak voorkomende symptomen Gewrichtspijn pleurale effusie vermoeidheid convulsie pijn op de borst nefrotisch syndroom nierfalen oedeem knobbeltjes ochtendstijfheid
De meeste patiënten met SLE hebben een langzaam begin De belangrijkste klachten en symptomen variëren met het betrokken orgaansysteem Volgens Hahn (1998) zijn de klinische symptomen en incidentie als volgt: 95% van de patiënten heeft systemische symptomen, waaronder koorts, vermoeidheid , vermoeidheid, gewichtsverlies en algemeen ongemak, ongeveer 95% van de SLE-patiënten heeft musculoskeletale symptomen, waaronder ernstige gewrichtspijn, gemanifesteerd als symmetrische artritis, de helft van de ochtendstijfheid in de gewrichten, spierpijn, vermoeidheid, ernstige spieratrofie, 85% SLE De patiënt heeft veranderingen in het bloedsysteem, waaronder bloedarmoede, hemolyse, leukopenie, trombocytopenie, lupusanticoagulantia in het serum en huidbeschadiging bij ongeveer 80% van de SLE-patiënten.De prominente kenmerken zijn gezichtsvlinder erytheem, verdeeld in de neus en dubbel Buccaal, een klein aantal erytheem wordt ook in andere delen gezien, erytheem is enigszins oedemateus, verergerd na blootstelling aan de zon, kleine knobbeltjes en het fenomeen van Raynaud aan de extremiteiten, slechte huidelasticiteit, haarverlies, mondzweren, 60% van SLE-patiënten heeft geest, zenuw Symptomen, ongeveer 50% van de patiënten heeft nefritis en mentale, neurologische symptomen, de prestaties zijn buitengewoon inconsistent, alleen lichtere psychologische barrières, zoals moeilijk in de omgang met familie of collega's, wat betekent Obstakels; ernstige gevallen van epilepsie, hemiplegie of subarachnoïdale bloeding, 60% van de patiënten heeft hart, longveranderingen, wanneer er myocarditis is, klinische manifestaties van beklemming op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, kunnen niet in rugligging zijn, hartvergroting en zelfs hart Depletie, SLE-laesies waarbij de serosa betrokken is, klinische manifestaties van pericarditis, pleuritis, pleurale effusie, dyspneu, pijn op de borst, longfibrose, ook bekend als lupuslong, röntgenfilm op de borst zichtbare fragmentarische infiltratieschaduw, 60% van de patiënten Er zijn manifestaties van nefritis, proteïnurie, tubulaire urine, geavanceerde progressie naar nefrotisch syndroom en nierfalen, klinische manifestaties van verhoogde bloeddruk, oedeem, laboratoriumtests gevonden proteïnurie, cellen en cast in urine, plasma-eiwitreductie, A / G omgekeerd, verhoogd cholesterol, 45% van de patiënten heeft gastro-intestinale manifestaties, zoals verlies van eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, 15% van de patiënten met vasculaire embolie: 10% van veneuze trombose, 5% van arteriële embolie, klinische symptomen zijn ledematenpijn Wanneer een vaatembolie optreedt, kan de dorsale slagader van de voet verdwijnen.
Onderzoeken
Zwangerschap met systemische lupus erythematosus
1. Detectie van auto-antilichamen heeft geen orgaanspecifieke auto-antilichamen en orgaanspecifieke auto-antilichamen.
(1) Geen orgaanspecifieke auto-antilichamen: onderverdeeld in anti-nucleaire antilichamen en anti-cytoplasmatische antilichamen.
(2) Orgelspecifieke auto-antilichamen die de volgende drie antilichamen hebben:
1 anti-bloedcel antilichaam.
2 anti-lymfocyten antilichamen.
3 andere: anti-schildklierglobuline, transversaal diafragma antilichaam, anti-neuraal weefselcomponent antilichaam.
2. Anti-fosfolipide antilichaam detectie verwijst naar een groep antilichamen met anti-fosfolipide componenten, die aanwezig zijn in infectieziekten, kwaadaardige tumoren, en zelfs bij patiënten zonder klinische manifestaties. Ze hebben verschillende namen volgens hun detectiemethoden en klinische manifestaties. Anticardiolipine-antilichamen, LAC en dergelijke bij SLE-patiënten zijn anticardiolipine-antilichamen.
(1) anti-ardiolipine-antilichamen (ACL): het kan voorkomen in verschillende bindweefselziekten, het SLE-positieve percentage is maximaal 42,4%, ACL-antilichamen zijn IgG, IgA, IgM, waarvan het IgG-type het meest is Tot ziens.
(2) Lupus anticoagant (LAC): Con-hey heeft een detectiegraad van 6% tot 10%, dat is vernoemd naar het kan het coagulatieproces van fosfolipiden in vitro verlengen.
3. Andere tests ESR kan worden versneld tijdens normale zwangerschap, maar over het algemeen niet hoger dan 40 mm / u. Wanneer zwangerschap wordt gecombineerd met SLE, wordt de bezinkingssnelheid van erytrocyten versneld, wat suggereert dat SLE-activiteit hoger is. .
4. Immunopathologisch onderzoek
(1) Nierpunctie of weefselonderzoek: de pathologische diagnose die door deze methode wordt gegeven, is waardevol voor veel lupusnefritis en geschatte prognose, waaronder ten minste lichtmicroscopie, fluoroscopie, elektronenmicroscopie indien nodig, en identificatie van lymfocyten door immunohistochemie. Subtype en samenstelling van sedimenten.
(2) Huid lupus riemtest: de huid van de patiënt werd onderzocht met behulp van directe immunofluorescentietechniek en een gelokaliseerde precipitatieband van immunoglobuline verscheen op de kruising van de opperhuid en de lederhuid, die geelgroen was en immunoglobuline (voornamelijk IgG) en complement was. Het conjugaat van de epidermale dermale junctie, het positieve aantal SLE-patiënten is 50% tot 70% .Als het materiaal van de laesieplaats wordt genomen, zijn alle soorten huid positief, dus de normale huid moet van de blootgestelde plaats worden genomen om de specificiteit van de test te verbeteren. Bij de behandeling verdwijnt de immunofluorescentieverband met de verlichting van de ziekte, dus het kan worden gebruikt als een van de indicatoren voor de diagnose van het curatieve effect.
5. Röntgenonderzoek van thoracaal röntgenonderzoek met interstitiële pneumonie als de belangrijkste veranderingen, de twee longen hebben kleine ontstekingsschaduwen en discoïde atelectasis, pleurale effusie, enz., Evenals de algemene hartvergroting veroorzaakt door myocarditis Pericardiale effusie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met systemische lupus erythematosus
diagnose
1. Volgens de diagnostische criteria herzien en geformuleerd op de tweede academische conferentie van reumatologie van de Chinese medische vereniging in 1985
(1) Buccale uitslag of discoïd erytheem.
(2) Fotoallergie.
(3) Pijnloze zweren in de mond of nasofarynx, haaruitval.
(4) Artritis.
(5) serositis, pleuritis, pericarditis.
(6) Nierlaesies: proteïnurie, rode bloedcellen en / of afgietsels verschijnen in de urine.
(7) Abnormaal zenuwstelsel: convulsies, psychische stoornissen.
(8) Abnormaal bloedsysteem: hemolytische anemie of leukopenie of trombocytopenie.
(9) Immunologische afwijkingen: lupuscel-positieve of antinucleaire antilichamen (ANA, een algemene term voor verschillende nucleaire component-antilichamen) zijn positief; ANA-titers zijn verhoogd.
(10) Anti-Sm-antilichaam positief: Sm-antilichaam is een soort anti-nucleair antilichaam, een markerantilichaam van SLE en een anti-nucleair antilichaam dat specifiek is voor SLE.
Er zijn 4 positieven (waaronder 1 immunologische index) die kunnen worden gediagnosticeerd als SLE; minder dan 4, maar nog steeds verdacht van SLE, moeten verder worden onderzocht, zoals lupustest positief, en / of nierbiopsie vertoonde immuuncomplex Fysieke nierveranderingen kunnen ook worden gediagnosticeerd.
2. Tijdens zwangerschap en puerperium moeten de bloedroutine en lever- en nierfunctietests worden herhaald om de pathologische activiteit te beoordelen.
(1) ESR-test wordt veel gebruikt in de klinische praktijk, maar zelfs als de bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt versneld, zal dit de diagnose tijdens de zwangerschap niet helpen.
(2) Wanneer hemolyse optreedt, is de Coomb-test positief, bloedarmoede, toename van reticulocyten en niet-bindende hyperbilirubinemie en trombocytopenie en leukopenie.
(3) Als de serumtransaminaseactiviteit wordt verhoogd, hetgeen suggereert dat de lever is betrokken, en de serumbilirubine-concentratie is verhoogd, in combinatie met bilirubine, kan behandeling met azathioprine leverfunctieafwijkingen verminderen.
(4) Aanhoudende proteïnurie neemt toe en er zijn andere manifestaties van het nefrotisch syndroom of abnormale serumcreatinineconcentraties, wat erop wijst dat de aandoening verergerd is.
3. Volgens de SLE-aandoening is de ziekteactiviteit vanaf het begin van de zwangerschap in vier fasen verdeeld:
(1) Remissieperiode: de patiënt is langer dan 1 jaar gestopt met het innemen van corticosteroïden en er is geen klinische manifestatie van SIE.
(2) Controle periode: verwijst naar de klinische activiteit van geen SLE in het geval van het aanbrengen van een kleine hoeveelheid hormonen.
(3) Actieve periode: verwijst naar patiënten met koorts, uitslag, zweren in de mond, artritis of orgaanschade, enz., Waarvan verschillende klinische manifestaties van SLE-activiteiten.
(4) Het eerste begin van de zwangerschap: verwijst naar de eerste klinische symptomen van SLE tijdens de zwangerschap, de tekenen.
Differentiële diagnose
Hypertensieve aandoening van de zwangerschap
Patiënten met nier-SLE en hypertensieve stoornis die de zwangerschap compliceren, kunnen oedeem, hypertensie, proteïnurie, hersentype SLE optreden epilepsie en de klinische manifestaties van eclampsie-episodes van ernstige hypertensieve stoornis zijn moeilijk te onderscheiden, vanwege twee Verschillende behandelingsmethoden zijn vooral belangrijk voor identificatie en kunnen worden onderscheiden door laboratoriumtests:
(1) SLE-patiënten met positieve immunologische indicatoren (zoals ANA, enz.), Negatieve immuunindex bij patiënten met hypertensieve stoornis die de zwangerschap compliceren.
(2) Serumcomplementen zoals C3, C4 en C50 zijn verhoogd bij hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap en het complement is verlaagd tijdens SLE-activiteit.
(3) zwangerschapsafbreking, hypertensieve zwangerschapsaandoening wordt onmiddellijk verlicht, SLE kan niet worden verlicht.
Het is noodzakelijk om de hypertensieve aandoening van de zwangerschap en de verergering van SLE te identificeren, omdat de fundamentele maatregel van hypertensieve aandoening tijdens de zwangerschap is om de zwangerschap te beëindigen. Als de toestand van SLE verergerd is, is de behandelingsmethode anders. Het is noodzakelijk om de dosis prednison te verhogen of andere immunosuppressie te gebruiken. agenten.
2. Anemie
De meest voorkomende tijdens de zwangerschap is bloedarmoede door ijzertekort, voedingsanemie, suppletie met ijzer, foliumzuur, aanpassing van het dieet, de meeste kunnen worden gecorrigeerd, bloedarmoede bij SLE-patiënten kan door immuun geïnduceerde hemolytische bloedarmoede zijn, patiënten met normale pigmentatie, normale celanemie, En vaak vergezeld van trombocytopenie, was de SLE-immuunantilichaamindex positief, de anti-humane globulinetest was positief; voedingsanemie immuunantilichaamindex was negatief, de anti-humane globulinetest was negatief.
3. Primaire trombocytopenische purpura
Ongeveer 25% van de patiënten met SLE heeft trombocytopenie op het moment van aanvang, wordt aangezien voor primaire trombocytopenische purpura, gedifferentieerd door beenmergpunctie en vermindert megakaryocyten niet bij SLE-patiënten; primaire trombocytopenische purpura-megakaryocyten nemen af, antinucleaire antilichamen En andere immunologische tests, zoals positieve immunologische indicatoren ondersteunen SLE, zoals negatief kan SLE uitsluiten.
4. Vergroting van de lymfeknoop
5% van de patiënten met SLE heeft het begin van lymfadenopathie, lymfeklieren met een diameter tot 2 tot 4 cm, en met hypothermie, lymfeklierbiopsie, exclusief lymfeknooptuberculose en de ziekte van Hodgkin.
