zwangerschap met maagzweer
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met maagzweer Maagzweer tijdens de zwangerschap verwijst voornamelijk naar chronische zweren van de maag en de twaalfvingerige darm, namelijk maagzweren en darmzweren, ook wel maagzweren genoemd. Klinisch komen jonge vrouwen met twaalfvingerige darmzweren vaker voor en de incidentie van spijsverteringszweren tijdens de zwangerschap is lager, maar de exacte incidentie is niet duidelijk. Basiskennis Kansratio: incidentie van 0,5% in een specifieke populatie Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bovenste maagdarmbloeding pylorische obstructie
Pathogeen
Zwangerschap met maagzweer
Oorzaak van de ziekte:
Maagzweer is een ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat invasieve factoren die de maag en het slijmvlies van de twaalfvingerige darm kunnen beschadigen en de verdediging van het slijmvlies zelf kunnen worden veroorzaakt door pathogene factoren op lange termijn bij patiënten met maagzweren. Evenwichtsverlies leidt tot chronische gastritis, die het legen van de maag vertraagt en de integriteit van de slijmvliesbarrière van de maag aantast. Studies in het afgelopen decennium hebben aangetoond dat infectie met Helicobacter pylori (Hp) de belangrijkste oorzaak is van een maagzweer en dat de infectie met Hp is veranderd. Het evenwicht tussen mucosale invasiefactoren en defensieve factoren induceert lokale ontsteking en immuunrespons, schaadt dit balansmechanisme, verhoogt de secretie van pepsine en maagzuur en verbetert de invasieve factoren. Slijmvliesbeschadiging en zweervorming, naast verhoogde maagzuursecretie, verhoogde pepsineactiviteit, medicijneffecten, acute stress en langdurige mentale stressangst, stemmingswisselingen en onjuist dieet zijn gerelateerd aan de pathogenese van maagzweren, wat een invasieve factor is voor maagzweren.
pathogenese:
Maag- en darmzweren die actief zijn tijdens de zwangerschap zijn relatief zeldzaam, vooral complicaties zoals bloeden en perforatie zijn zeldzaam Klinische studies hebben aangetoond dat de meeste typische symptomen van maagzweren zijn verbeterd of zelfs verdwenen na de zwangerschap; In de 3 maanden na de bevalling trad echter de helft van de symptomen van recidief op van zweren. Bijna alle vrouwen hadden 2 jaar na de geboorte een recidief van zweren. Glar et al. Meldden meer dan 300 gevallen van zwangerschap na symptomen van zweren en 88% van de symptomen was volledig verdwenen of aanzienlijk verminderd. Niet helemaal duidelijk, het kan te maken hebben met de volgende verbeteringen:
1 Tijdens de zwangerschap wordt de secretie van maagzuur en pepsine verminderd vanwege de effecten van hormonen in het lichaam.
2 tijdens de zwangerschap, oestrogeen, progesteron verhoogd, de eerste heeft een cytoprotectief effect, de laatste kan de afvoer van zure maaginhoud in de twaalfvingerige darm vertragen, waardoor de schade aan maagzuur op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm wordt verminderd.
3 Verhoogde histamine tijdens de zwangerschap, inactiveert histamine en vermindert maagzuursecretie.
4 prostaglandinen hebben cytoprotectieve effecten tijdens de zwangerschap.
5 zwangere vrouwen werken over het algemeen gemakkelijk tijdens de zwangerschap, voelen zich op hun gemak, verbeteren het dieet en stoppen met roken en alcohol, waardoor de ziekteverwekkende factoren die gepaard gaan met het ontstaan van maagzweren worden verminderd.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van maagzweren
Vermijd vermoeidheid en mentale stimulatie en houd warm. Tijdens het begin van een maagzweer, moet u op rust letten en moet u in bed blijven wanneer de pijn ernstig is en de bloeding wordt gecombineerd. Omdat het ontstaan van deze ziekte veel te maken heeft met mentale factoren, kan langdurige depressie schade aan het maagslijmvlies veroorzaken, dus het is noodzakelijk om optimisme te vestigen en angst te elimineren. Dieet moet regelmatig zijn, eet minder maaltijden, eet vier tot zes keer per dag, eet meer vloeibaar voedsel, eet licht verteerbaar en voedzaam voedsel en zorg ervoor dat u voldoende vitamines en eiwitten eet.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met complicaties aan maagzweren Complicaties bovenste gastro-intestinale bloeden pylorische obstructie
In het afgelopen decennium of meer, als gevolg van de voortdurende ontwikkeling van effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van maagzweren en de wijdverbreide ontwikkeling van anti-Hp-behandeling, zijn de complicaties van maagzweren zeldzaam, vooral tijdens de zwangerschap, omdat de meeste patiënten volledig zijn verdwenen of de symptomen van zweerziekte aanzienlijk hebben verlicht. Klinisch treedt zweerbloeding op tijdens de zwangerschap en zijn complicaties van perforatie en pylorische obstructie zeldzamer, maar in het derde trimester en puerperium kunnen de symptomen van de patiënt verergeren als gevolg van veranderingen in hormoonspiegels in het lichaam en factoren zoals overmatige vermoeidheid, mentale factoren en een onjuist dieet kunnen optreden. Complicaties kunnen eronder voorkomen.
Bovenste maagdarmbloeding
Het is de meest voorkomende complicatie van maagzweren en het incidentiepercentage is ongeveer 15% van de patiënten met ulcera. Het komt vaker voor bij darmzweren en bloed. De hoeveelheid bloedingen is gerelateerd aan de grootte van het geërodeerde bloedvat. (Bloeden 50 ~ 100 ml, u kunt zwarte ontlasting lijken), ernstige gevallen van hematemesis, 1 meer bloeden kan shocksymptomen hebben, buiksymptomen zijn niet typisch, kunnen milde opgezette buik hebben, bloeding op de bovenste buikzweer heeft milde gevoeligheid, darm Als het bloed binnen 12 uur meer dan 30% van het totale bloedvolume uitmaakt, kan dit het leven van de zwangere vrouw en de foetus in gevaar brengen.
2. Zweerperforatie
De incidentie is ongeveer 7% van de maagzweer, die kan worden onderverdeeld in acute en chronische.Als de perforatie optreedt, heeft de patiënt een ernstige hoofdhuid onder de hoofdhuid en verspreidt zich snel naar de hele buik, waardoor chemische peritonitis wordt veroorzaakt. De vloeistof stroomt langs de rechterkant van de baarmoeder naar de rechter onderbuik en kan pijn veroorzaken in het rechter onderste kwadrant. Het gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken. Het kan bleek, koud zweet, koude ledematen, snelle pols en andere shocksymptomen lijken. Milde pijn, rebound tederheid, spierspanning en andere symptomen van peritoneale ontsteking, darmgeluid verzwakt, verdwenen, zoals vertraagde behandeling kan septische shock optreden, bij zwangere of staande vrouwen, percussie lever saaiheid krimpen of verdwijnen, röntgenfoto Of B-echografie ziet het vrije gas onder de oksel, witte bloedcellen en neutrofielen toenemen, er moet worden benadrukt dat de klinische symptomen van spijsverteringszweren en perforatoren tijdens de zwangerschap vaak atypisch zijn, de peritoneale irritatie niet duidelijk is en het sterftecijfer van patiënten ook Hoger, de literatuur meldde een groep van 13 gevallen van zwangerschap met maag-darmzweren perforatie, slechts 3 gevallen werden gediagnosticeerd vóór de dood, moeten worden benadrukt.
3. Pylorische obstructie
Inflammatoire hyperemie rond de zweer, oedeem of reflex veroorzaakt door pylorische spasmen, de belangrijkste symptomen zijn buikpijn en braken, het aantal braken is niet veel, vaak 1 tot 2 dagen, zodra een grote hoeveelheid braaksel, braaksel meer dan 12 uur bevat Verteerde voedselresten zijn zure geur, buikpijn gepaard met obstructieve symptomen, opgezette bovenbuik en paroxysmale maagcontractiepijn, patiënten met verlies van eetlust, gewichtsverlies, chronische bloedarmoede, onderzoek van uitpuilende bovenbuik, vroeg maagonderzoek Volgens de geschiedenis van zweer- en braakkenmerken kan pylorische obstructie worden gediagnosticeerd.De hoeveelheid vloeibaar residu in de nuchtere maagbuis kan worden gediagnosticeerd door voedselresidu> 200 ml te pompen.
Symptoom
Zwangerschap met maagzweer symptomen Vaak symptomen darm misselijkheid en peritoneale irritatie teken buikpijn opgeblazen maagzweer hernia doffe pijn congestie
1. Symptomen
(1) Pijn in de bovenbuik: meer dan 90% van de maagzweren heeft chronische pijn in de bovenbuik, vroege zwangerschap, middellange termijn als gevolg van verminderde maagzuursecretie, verzwakte maagmotiliteit, congestie van het maagslijmvlies en andere factoren, de meeste maagzweer symptomen kunnen worden verlicht, late zwangerschap Tijdens de bevalling en puerperium, als gevolg van de verbetering van de bijnierschorsfunctie, de vorming en secretie van melk, neemt de secretie van maagsap toe of af, neemt het gehalte aan zoutzuur en protease in maagsap toe, ongeveer 12% van de patiënten met maagzweren wordt erger en er treedt zelfs zweerbloeding op. Of perforatie, de pijn heeft duidelijk ritme, een periodieke aflevering, hetzelfde als niet-zwangerschap, de pijn is meestal brandende of doffe pijn.
(2) Hernia, zure oprispingen, misselijkheid, braken en vroege zwangerschap kunnen worden verward met zwangerschapsreacties.
2. Tekens
De meeste patiënten hebben gelokaliseerde tederheid in de bovenbuik, en er kunnen overeenkomstige tekenen zijn als er complicaties optreden. Het peritoneale irritatieteken is echter niet duidelijk bij het perforeren. Er is alleen een milde opgezette buik opgezwollen. De bovenbuik is equivalent aan buikgevoeligheid en darmgeluiden. Ga vooruit, moet de aandacht trekken.
Onderzoeken
Zwangerschap met maagzweeronderzoek
Patiënten met gastro-intestinale bloedingen kunnen bloedarmoede, fecaal occult bloed positief hebben; niet-invasieve laboratoriumtests 13C-14C-ureum-ademtest en serologische Hp-test kunnen helpen bij de diagnose.
X-ray bariummaaltijd of bovenste gastro-intestinale endoscopie heeft een diagnostische waarde voor zwangerschap met spijsverteringszweren, maar de eerste heeft nadelige effecten op zwangere vrouwen en foetussen en mag niet routinematig worden gebruikt. Als de klinische symptomen niet typisch zijn of gecombineerd met bovenste gastro-intestinale bloedingen, kunt u deze eerst gebruiken. Na sedatieve of faryngeale mucosale anesthesie kan een duidelijke diagnose van maagfibrose worden gebruikt om de pijn van zwangere vrouwen te verlichten.In combinatie met perforatie kan B-echografie de intra-abdominale gas- en vloeibare echo tonen, wat een indirect teken is voor het diagnosticeren van gastro-intestinale perforatie. Of bijzonder ernstig, het gebruik van pediatrische gebogen endoscopie voor veilige en bevestigde diagnose wanneer maagzuurremmers niet effectief zijn of gecompliceerd zijn met bloeden in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met maagzweer
diagnose
Volgens het chronische beloop van de patiënt, periodieke afleveringen, afwisselende afleveringen van buikpijn, nachtelijke pijn en verlichting van beschikbaar voedsel of maagzuurremmers, kunnen sommige patiënten niet alleen worden gediagnosticeerd. De bovenbuik is pijnlijk en ongemakkelijk.De klinische diagnose van zwangere vrouwen moet eerst worden onderscheiden van de symptomen van een maagzweer of een normale zwangerschapsreactie of reflux-oesofageale symptomen.
Differentiële diagnose
Te identificeren chirurgische acute buik, zoals: acute appendicitis, cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, mesenterische trombose, enz. In het algemeen is de plaats van de pijn of de meest prominente plaats vaak consistent met de plaats van de laesie, zoals acute buikpijn Een klein beetje in het begin en dan verspreid naar de hele buik is een substantiële orgaanbreuk of perforatie van de holle organen, galwegenaandoening of pancreatitis hebben vaak stralingspijn of pijn, patiënten met zweren bloeden, de symptomen van zweren vallen vaak terug of verergeren vóór perforatie, Er zijn ook geïnduceerde factoren zoals emotionele opwinding, overmatige vermoeidheid en te veel eten.
