Astma tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met astma Astma is een veel voorkomende omkeerbare obstructieve luchtwegaandoening gekenmerkt door paroxismale piepende ademhaling, kortademigheid, benauwdheid en hoesten, piepende ademhaling, vooral ernstige astma en persistente astma, brengt niet alleen de moeder in gevaar, maar Vanwege ernstige hypoxie bij de moeder kan het intra-uteriene hypoxie, ontwikkelingsachterstand, angst en zelfs foetale dood veroorzaken. Daarom is de behandeling van astma-aanvallen tijdens de zwangerschap passend en heeft deze direct invloed op de veiligheid van moeder en kind. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax mediastinum emfyseem acute longhartaandoeningen ademhalingsfalen
Pathogeen
Zwangerschap met astma
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van astma zijn complex en worden over het algemeen gedomineerd door genetische en omgevingsfactoren.
1. Momenteel wordt astma beschouwd als een polygene genetische ziekte met een erfelijkheidsgraad van 70% tot 80%. De relevante genen voor astma zijn niet helemaal duidelijk. Studies hebben aangetoond dat er mogelijk astmaspecifieke genen, IgE-regulerende genen en specifieke immuunresponsen zijn. gen.
2. Omgevingsfactoren: inclusief specifieke allergenen of voedsel, infecties beschadigen direct het epitheel van de luchtwegen, waardoor de ademhalingsrespons toeneemt, bepaalde medicijnen zoals aspirine, enz., Luchtvervuiling, rook, lichaamsbeweging, koude luchtstimulatie, mentale stimulatie en samenleving , familie, psychologische en andere factoren kunnen astma veroorzaken.
(twee) pathogenese
De pathologische kenmerken van bronchiale astma zijn samentrekking van de bronchiale gladde spier, secretie van slijm en bronchiaal slijmvliesoedeem, stoffen die de bovengenoemde veranderingen veroorzaken, zijn histamine, allergische langzaam werkende stoffen, eosinofiele chemotactische factoren en activerende factoren voor bloedplaatjes, enz. Het wordt veroorzaakt door de reactie van allergenen, virale infecties of nerveuze bewegingen, die ontstekingsreacties veroorzaken en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en tegelijkertijd leiden tot hypertrofie van de bronchiale spieren en toename van luchtwegobstructie. Daarom is de huidige behandeling van bronchiale astma, terwijl de bronchiën worden uitgebreid, Grote nadruk op het verminderen van ontstekingen.
Een van de belangrijkste pathofysiologische veranderingen bij astma-aanvallen is dat het gas alleen kan worden ingeademd, maar niet door lucht wordt ingesloten, waardoor de normale alveolaire cellen overexpanderen, de alveolaire wandcapillairen worden gecomprimeerd en het aandeel van de geventileerde bloedstroom wordt verstoord. Zuurstof, naarmate de ziekte verder vordert, neemt de hoeveelheid functioneel restgas in de long toe, zodat de ondersteunde ademhalingsspieren deelnemen aan ademhalingsoefeningen. Als de aandoening niet kan worden verbeterd, zullen de ademhalingsspieren uiteindelijk vermoeid raken en het lichaam zich manifesteert als hypercapnie. Als de aandoening verder wordt verergerd, Pulmonale vasculaire weerstand neemt toe met pulmonale hypertensie, wat resulteert in een shunt van rechts naar links.
Hypoxie is het gevolg van ontregeling van de geventileerde bloedstroom PaCO2 is normaal of licht verhoogd tijdens het beginstadium van astma, maar PaCO2 kan worden verhoogd tot 5,33 kPa (40 mmHg) of meer na pulmonale hypertensie, hetgeen de prestatie van maternale vermoeidheid is. Er wordt gesuggereerd dat mechanische ventilatie vroeg moet worden gegeven om de normale zuurstoftoevoer te handhaven.Tegelijkertijd neemt PaO2 van zwangere vrouwen af wanneer een astma-aanval optreedt.Als PaO2 daalt tot 8,00 kPa (60 mmHg) of lager, kan foetale zuurstofverzadiging afnemen. Hypoxie treedt op.
Verhoogde plasma-bijnierschorshormoonconcentratie tijdens zwangerschap, verhoogde histidine-activiteit, geremde immuunmechanismen en verminderde ontsteking, verhoogde progesteron verminderde bronchiale toon, verminderde luchtwegweerstand, cyclisch adenosinemonofosfaat in plasma (cAMP) Verhoogde concentratie kan ook de immuunrespons remmen en de bronchiale gladde spier ontspannen. De toename van de prostaglandine E (PGE) -concentratie in de late zwangerschap heeft ook het effect van ontspannende bronchiale gladde spier. Alle bovenstaande zijn gunstig voor het verminderen en verlichten van astma-aanvallen, en tegelijkertijd foetaal antigeen, hyperventilatie en De mechanische effecten van vergroting van de baarmoeder zijn allemaal ongunstige factoren die astma veroorzaken.
Milde astma-aanvallen hebben weinig effect op moeder en kind Acute ernstige astma kan worden gecompliceerd door lichaamsfalen, progressieve hypoxemie, respiratoire acidose, atelectase, pneumothorax, mediastinumemfyseem, pulsus paradoxus, hartfalen. En medicijnallergie, hoge incidentie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, zodat het moedersterftecijfer wordt verhoogd, het effect op de foetus is voornamelijk te wijten aan hypoxemie en factor bloedstroomreductie, het foetale gewicht is laag, ernstige foetale dood, geïnduceerde hypoxie De baarmoeder trekt samen, dus het premature geboortecijfer is hoog. Bovendien kan het medicijn foetale misvorming veroorzaken, dus de perinatale mortaliteit en morbiditeit zijn hoog.
Het voorkomen
Zwangerschap met astmapreventie
1. Het is heel belangrijk om de veranderingen van de aandoening tijdig te observeren: zodra de patiënt hoest, infectie van de bovenste luchtwegen, pijn op de borst of longcongestie heeft, moet preventieve behandeling worden gegeven om astma-aanvallen te voorkomen.
2. Vermijd contact met bekende allergenen en factoren die astma-aanvallen kunnen bevorderen, zoals stof, kruiden, gesneden tabak, koude lucht, enz., Aspirine, conserveermiddelen, bisulfiet kunnen astma veroorzaken, moet contact vermijden, reflux-oesofagitis kan Induceren van bronchospasme, dus geef passende antacida voor het slapengaan om zure reflux te verminderen, terwijl het bed wordt verbeterd, cafeïne-inname wordt verminderd, vermoeidheid en mentale stress worden vermeden en luchtweginfecties worden voorkomen.
3. Immunotherapie kan worden uitgevoerd na 3 maanden zwangerschap en het is beter om chronisch astma te behandelen met griepvaccin.
Complicatie
Zwangerschap met astma-complicaties Complicaties, pneumothorax, mediastinumemfyseem, acute longhartaandoeningen, ademhalingsfalen
Acuut ernstig astma kan ook voorkomen bij pneumothorax, mediastinumemfyseem, acute longhartaandoeningen en zelfs ademhalingsfalen en overlijden.
Symptoom
Zwangerschap met astmasymptomen Veel voorkomende symptomen Beklemming op de borst, piepende ademhaling, ademhalingsproblemen, piepende ademhaling, beklemming op de borst of gordelgevoel, zwangerschapstest positief
Astma is anders van ernst. Aan het begin van de aanval kan er slechts een eenvoudige hoest zijn, die vaak wordt gemist. Er is duidelijk een probleem met ademhalen, hoesten en piepende ademhaling. Als gevolg van luchtwegobstructie veroorzaakt door acute bronchospasme, heeft de patiënt vaak beklemming op de borst en piepende ademhaling. Ernstige hypoxie kan optreden, lichamelijk onderzoek: de patiënt heeft hypoxische prestaties, geassisteerde ademhalingsspierbewegingen, uitademing is meer voor de hand liggend dan inhalatie, auscultatie kan diffuus piepende ademhaling horen, overmatig opgeblazen prestaties - voor en na de borst De diameter wordt vergroot, het diafragma wordt verlaagd en het piepende geluid is niet evenredig met de ernst van de ziekte.Als de aandoening ernstig is, is er geen piepende ademhaling vanwege onvoldoende luchtstroom.
Onderzoeken
Zwangerschap met astmacontrole
In ernstige gevallen moet arterieel bloed worden afgenomen voor bloedgasanalyse De PaO2 van normale zwangere vrouwen is vergelijkbaar met die van niet-zwangere vrouwen, terwijl PaCO2 wordt verlaagd van 5,32 kPa (40 mmHg) tot 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) als gevolg van overmatige ventilatie. Als hypoxemie optreedt tegelijkertijd met hypercapnie, wat suggereert dat de aandoening kritiek is, moet de normale pH tijdens de late zwangerschap 7,42 zijn, hoger dan niet-zwangere vrouwen 7,35, de identificatie van ademhalings- en metabole eigenschappen in aanwezigheid van acidose.
Exogene astmapatiënten met verhoogde bloed-eosinofielen en serum totaal IgE, sputum bevat Charcot-Leyden-kristallen en slijmproppen bestaande uit eosinofiele membraaneiwitten, neutrofielen in het sputum suggereren bacteriële infectie.
Longfunctietest
Het maximale expiratoire debiet (PEFR) wordt elke ochtend, avond en voor het naar bed gaan gemeten. Als de verandering van 3 metingen> 20% is, of de PEFR-waarde met 15% -20% stijgt na inhalatie van krampstillers, wordt voorgesteld. Bronchiale astma, debiet <100 L / min is ernstige obstructie.
2. Röntgeninspectie
Bij de acute exacerbatie van astma zijn de longen te hard opgeblazen en is de transparantie toegenomen en is de gemeenschappelijke longtextuur toegenomen.
Diagnose
Diagnose van zwangerschap met astma
diagnose
Volgens de geschiedenis van astma-aanvallen, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests kunnen een diagnose worden gesteld.
Diagnostische criteria:
1. Herhaald begin van piepende ademhaling, ademhalingsproblemen, beklemming op de borst of hoest, en meer gerelateerd aan contact met allergenen, virale infecties, lichaamsbeweging of bepaalde stimuli.
2. Op het moment van aanval kunnen beide longen ruiken of diffunderen of diffuse piepende geluiden maken op basis van de expiratoire fase.
3. De bovenstaande symptomen kunnen worden verlicht of verlicht door behandeling.
4. Sluit andere ziekten uit die piepende ademhaling of ademhalingsmoeilijkheden kunnen veroorzaken, zoals tumorobstructie of compressie van de luchtwegen, larynxoedeem, endobronchiaal vreemd lichaam, longembolie, hartfalen, enz.
5. Voor degenen met atypische symptomen (zoals geen duidelijke piepende ademhaling of tekenen), moet ten minste een van de volgende tests positief zijn:
(1) Als de basis FEV1 (of PEF) <80% normaal is, is de toename> 15% na inhalatie van de 2-receptoragonist.
(2) PEF-mutatiesnelheid (gemeten door de respiratoire piekstroommeter, 1 keer 's morgens en' s nachts)> 20%.
(3) De bronchiale provocatietest (of inspanningstest) is positief.
Differentiële diagnose
Acute exacerbatie van bronchiale astma tijdens de zwangerschap moet worden onderscheiden van cardiogeen hartfalen Linker hartfalen veroorzaakt door mitralisstenose is meer dan dyspneu 's nachts, zittend ademen, hoesten, hoesten, cyanose, cyanose, enz. De longen kunnen natte stemmen en astma-geluiden ruiken, het hart breidt zich uit, de hartslag is snel en de top kan worden gehoord.Volgens de overeenkomstige medische geschiedenis, predisponerende factoren, de aard van het sputum, het lichamelijk onderzoek en de reactie op de krampstillers zijn niet moeilijk te identificeren.
