Zwangerschap met atriumseptumdefect
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met atriaal septumdefect Zwangerschap met aangeboren hartziekte (aangeboren hartziekte) is een zwangerschap met een hoog risico en is een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte. Aangeboren hartziekte is een indicatie van cardiovasculaire structurele of functionele afwijkingen die optreden tijdens de geboorte, als gevolg van abnormale cardiovasculaire ontwikkeling of ontwikkelingsstoornissen tijdens de foetale periode, en cardiovasculaire misvormingen veroorzaakt door het falen van weefsels die na de geboorte moeten worden afgebroken. De symptomen van milde gevallen zijn niet duidelijk, het is niet gemakkelijk om vóór de zwangerschap te vinden en het wordt gediagnosticeerd na symptomen als gevolg van verergering van de hartlast na de zwangerschap; de meeste worden gediagnosticeerd vóór de zwangerschap en worden zelfs geopereerd. Ongeacht welk type, na de zwangerschap, met zwangerschapsduur Verhoogd totaal circulerend bloedvolume, hartverschuiving naar links, grote gedraaide bloedvaten en hemodynamische veranderingen, verhoogde hartbelasting en dus meer vatbaar voor hartfalen, in de afgelopen jaren met de voortgang van aangeboren hartaandoeningen, zwangerschap met aangeboren hartaandoeningen in de lift. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus, sepsis
Pathogeen
Zwangerschap met atriaal septumdefect
(1) Oorzaken van de ziekte
In het proces van embryonale ontwikkeling, als het interatriale septum optreedt, zijn de absorptie en fusie abnormaal en blijft het niet-afgesloten kamergat tussen het linker en rechter atrium, dat het atriale septumdefect is.
(twee) pathogenese
Pathologische anatomie
Atrium septum defect heeft een verscheidenheid aan verschillende anatomische types, inclusief patent foramen ovale, primair gat is niet gesloten, secundair gat is niet gesloten, hoog defect, posterior inferieur defect en volledige afwezigheid van atrium septum.
Tijdens de foetale periode laat het foramen ovale bloed stromen van het rechteratrium naar het linkeratrium; op dit moment komt het zuurstofhoudende gemengde bloed uit de placenta het rechteratrium binnen en stroomt het in het linkeratrium. Na de geboorte is de druk in het linkeratrium hoger dan die in het rechteratrium, waardoor dit levend wordt. De bloembladachtige poriën zijn verstopt en er treedt geen rangeren op Hoewel 20 tot 25% van de volwassenen nog steeds zeer kleine scheuren hebben, veroorzaakt het patent foramen ovale meestal geen rangeren van de tweeslachtige kamer, alleen de juiste atriale druk wordt verhoogd. In gevallen, zoals pulmonale hypertensie of rechter ventriculaire hypertensie, heropening, kan shunt van rechts naar links veroorzaken, tenzij het defect erg klein is, wordt het hart vergroot wanneer het atriale septumdefect, voornamelijk rechter ventrikel en rechter atrium, vaak hypertrofie Met de expansie en coëxistentie zetten het linker atrium en de linkerventrikel niet uit.Als het primaire gat niet is gesloten en de mitrale regurgitatie wordt begeleid, neemt ook de linkerventrikel toe.
2. Pathofysiologie
Omdat de druk in het linker atrium meestal hoger is dan die in het rechter atrium, is de normale linker atriale druk 0,53 tot 1,07 kPa (4 tot 8 mmHg) en de rechter atriale druk is 0 tot 0,66 kPa (0 tot 5 mmHg). Daarom is de shunt van het atriale septumdefect over het algemeen links. Rechts varieert de grootte van de deelstroom met de grootte van het defect en het drukverschil tussen de twee atriums, maar in het grote atriale septumdefect zijn de linker en rechter atriale druk bijna gelijk, maar er is een significante links-naar-rechts shunt, op welk punt de atriale horizontale shunt wordt bepaald. De belangrijkste factoren van de richting en de grootte van de stroom zijn de conformiteit van de linker en rechter ventrikels. Wanneer de ventrikel is verwijd, stroomt het linker atriumbloed in de linkerventrikel en komt ook de rechter ventrikel binnen via het defect. Aangezien de rechter ventrikel dunner is dan de linker ventrikelwand, is de compliance beter dan de linker. Daarom stroomt meer linker atriumbloed door het defect in het rechterhart met lagere weerstand, waardoor een links naar rechts shunt van het atriale niveau wordt gevormd.Als de ventrikel wordt verwijd, kan de rechter atriale bloedstroom de rechter hartkamer binnendringen of het linkerhart via het defect binnenkomen. Maar in werkelijkheid is goed atriaal bloed de juiste ventrikel binnengekomen met een goede naleving.
Verhoogde bloedcirculatie, zelfs tot 4 keer systemische bloedstroom, verhoogde rechterventrikelwerklast, normale of licht verminderde systemische bloedstroom, longslagaderdruk en rechterventrikeldruk kunnen normaal of verhoogd zijn, weerstand van de longslagader kan toenemen als gevolg van longslagaders Aanzienlijke pulmonale hypertensie veroorzaakt door verhoogde weerstand kan optreden in geavanceerde gevallen.
Aanzienlijke longstenose, tricuspide atresie of down-transfer misvorming, significante pulmonale hypertensie of rechts hartfalen, rechter atriumdruk is hoger dan het linker atrium, wanneer de shunt van rechts naar links draait en cyanose optreedt.
Het voorkomen
Zwangerschap met atriale septumdefectpreventie
Pre-zwangerschap moet zorgvuldig worden geïdentificeerd of er supraventriculaire aritmie of pulmonale hypertensie is, vooral als er duidelijke pulmonale hypertensie niet geschikt is voor zwangerschap, moeten effectieve anticonceptiemaatregelen worden genomen, maar het preoperatieve defect is chirurgisch gecorrigeerd, de prognose van moeder en kind is goed, 1973 ~ In 1987 waren er 7 gevallen van atriaal septumdefect in preoperatief hartfunctieniveau 3. Na operatie en tijdens de zwangerschap was de hartfunctie goed, variërend van 1 tot 2, en kregen de patiënten een volledige bevalling en leefden zuigelingen.
Complicatie
Complicaties van zwangerschap gecompliceerd met atriaal septumdefect Complicaties, ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus
Atrium septum defect vaak geassocieerd met andere aangeboren misvormingen, zoals pulmonale veneuze misvorming in het rechter atrium, pulmonale stenose, ventriculair septum defect, patent ductus arteriosus, enz., Atriaal septum defect en zwangere vrouwen zonder chirurgische correctie, ernstig hartfalen De snelheid is hoog, vaak als gevolg van hartfalen, embolie, longinfectie, sepsis, enz., Wat leidt tot moedersterfte.
Symptoom
Symptomen van zwangerschap met atrium septumdefect Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst, kortademigheid, aritmie, misselijkheid, hartkloppingen, tremoren
1. Symptomen
De ernst van de symptomen hangt voornamelijk af van de grootte van het defect. Het defect is klein en kan asymptomatisch zijn. Het wordt vaak gediagnosticeerd door hartgeruis als gevolg van andere ziekten of lichamelijk onderzoek. Het defect is groot en de juiste hartvolumebelasting is langzaam en geleidelijk verergerd bij 30 jaar oud. In het verleden werd het over het algemeen beter verdragen. Na 30 tot 40 jaar kwamen misselijkheid, kortademigheid, benauwdheid op de borst, vermoeidheid, etc. vaak voor. In ernstige gevallen traden luchtweginfecties vaak op bij zuigelingen en jonge kinderen, en zelfs een slechte ontwikkeling, patiënten zonder cyanose, maar pulmonale hypertensie Bloeden kan optreden wanneer de shunt van rechts naar links een bepaald niveau bereikt, en de ziekte kan paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren en andere aritmieën hebben.
2. Tekens
Hoe groter het defect, de slechtere ontwikkeling, het kleinere lichaam, het voorste deel van het hart, het hart klopt, het hart klinkt breder en de tweede rib van de linkerrand van het borstbeen hoort het systolische geruis van 3/6 of zo. Verhoogde stroom en relatieve longstenose, meestal zonder tremor, tweede hartgeluiden in het longklepgebied, vergezeld van een vaste deling, longslagdruk kan toenemen wanneer de relatieve longklepregurgitatie hoorbaar is Een gemompel, het gebied van de tricuspidalisklep kan een gerommelachtig mid-diastolisch geruis horen dat wordt veroorzaakt door relatieve tricuspidalose.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met atriaal septumdefect
1. Röntgenonderzoek van longveldcongestie, verdikking van de longslagader, gemeenschappelijke bobbel van de longslagader, dikke vasculaire schaduw dikke en sterke pulsatie, vorming van een zogenaamd hilarodans-teken, rechter atrium en rechter ventrikel verhoogd, aortaboogschaduw is verminderd.
2. ECG-onderzoek ECG-veranderingen hebben drie hoofdverschijnselen: volledig rechter bundeltakblok, onvolledig rechter bundeltakblok en rechter ventriculaire hypertrofie, met de rechteras van de ECG-as, daarnaast kan de P-golf toenemen, met rechts De atriale vergroting kan de P- en R-intervallen verlengen.
3. Het hartvectordiagram controleert of de QRS-ring van het waterniveau van voren naar achteren begint en vervolgens naar links en rechts draait en vervolgens naar voren en naar rechts draait. Voordat het zwaartepunt wordt ondersteund, bevindt het grootste deel van de QRS-ring zich bijna vooraan en bevindt de terminal zich aan het einde. De afdeling bevindt zich rechts voor of rechts achter en loopt langzaam.Deze verandering weerspiegelt de rechter ventriculaire hypertrofie met blokkade van geleiding in de supraventriculaire zak, en sommige patiënten hebben een rechter bundeltakblok of rechter ventriculaire hypertrofie.
4. Echocardiografie
(1) Bevindingen van het M-type: de rechter ventrikel is duidelijk vergroot, de uitstroom van de rechter ventrikel is verbreed; het rechter atrium en het linker atrium zijn ook vergroot; de tricuspidalisklep is vergroot in amplitude en het openen en sluiten is versneld; het interventriculaire septum bevindt zich in dezelfde richting als de achterwand van de linker ventrikel beweging.
(2) Type B: de rechterventrikel is groot, het uitstroomkanaal is verbreed; het ventrikelseptum is in dezelfde richting als de achterwand van de linkerventrikel en de linkerventrikel is veranderd van een normale cirkelvorm in een elliptische vorm of zelfs een halve maanvorm; het interatriale septum wordt continu onderbroken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met atriaal septumdefect
Volgens de typische symptomen van de patiënt zijn ECG, röntgenfoto's en echocardiografie niet moeilijk om een diagnose te stellen.Sommige kleine defecten kunnen alleen 2/6 systolisch geruis horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het sternum. Naast het elektrocardiogram, röntgenfoto's en echocardiografie kan de juiste hartkatheterisatie verder worden uitgevoerd.
Atrium septum defect moet worden onderscheiden van groot ventriculair septum defect, eenvoudige pulmonale stenose, primaire pulmonale hypertensie, gedeeltelijke pulmonale veneuze misvorming en rechter atrium.
