Zwangerschap met ventrikelseptumdefect
Invoering
Inleiding tot zwangerschap gecompliceerd met ventriculair septumdefect Ventriculair septumdefect is een van de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen. De incidentie van ventriculair septumdefect is 2%, goed voor 30% van congenitale hartziekte, goed voor ongeveer 10% van de aangeboren hartziekte bij volwassenen. Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen de toestand van patiënten met ventriculair septumdefect verergeren en het leven en de gezondheid van zwangere vrouwen en foetussen bedreigen. Ernstig ventriculair septumdefect mag niet zwanger zijn en moet worden beëindigd na de zwangerschap. Daarom moeten patiënten vóór de zwangerschap een arts raadplegen. Degenen die niet zwanger zijn, moeten hun zwangerschap vroegtijdig beëindigen. Voortgezette zwangerschap verhoogde zwangerschapscomplicaties, zou het toezicht moeten versterken en de perinatale zorg versterken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus, aortaklepinsufficiëntie, aritmie, infectieuze endocarditis
Pathogeen
Zwangerschap gecompliceerd met ventriculair septumdefect
(1) Oorzaken van de ziekte
In de eerste 3 maanden van de zwangerschap beïnvloedt de infectie met het rodehondvirus (waaronder mogelijk het cytomegalovirus, het coxsackievirus, het herpesvirus, enz.) De ontwikkeling van de foetus en de moeder neemt tijdens de zwangerschap een teratogeen geneesmiddel en het plateau heeft een lage partiële zuurstofdruk. Omgeving, vroeggeboorte, zodat de foetus niet genoeg tijd heeft om de ontwikkeling te voltooien, is een omgevingsfactor die aangeboren hartaandoeningen veroorzaakt.Anderen zoals zwangere vrouwen (ouder dan 35 jaar), ondervoeding, alcoholmisbruik, vroege dreigende abortus, blootstelling aan straling, enz. Kunnen ook pathogene factoren zijn.
(twee) pathogenese
Omdat de linkerventrikeldruk hoger is dan de rechterventrikel, wordt een shunt van links naar rechts gegenereerd bij het defect.De fractionele stroom hangt af van de grootte van het defect, de conformiteit van de rechter hartkamer en de weerstand van de longcirculatie, zoals de diameter van het ventrikel septumdefect <0,5 cm. Hoge weerstand, klein debiet, longcirculatie iets groter dan de systemische circulatie, zwangere vrouwen kunnen het beter verdragen.
Groot defect, van links naar rechts verdeelde stroom, longcirculatiebloedstroom kan 3 tot 5 keer van systemische circulatie bereiken, in het linker atrium, linker ventrikel en vervolgens naar de rechter ventrikel getransporteerd, dus links en rechts ventriculaire belasting verhoogd, pulmonale circulatie verhoogde bloedstroom Pulmonale arteriële druk stijgt.Wanneer de pulmonale arteriële druk gelijk is aan of hoger is dan de systemische circulatiedruk, treedt bidirectionele of van rechts naar links shunt op om cyanose te produceren, wat het Eisenmenger-syndroom vormt.
Volgens de locatie van het defect kan worden onderverdeeld in 5 soorten:
1. Het supraventriculaire sacrale defect bevindt zich in het rechter ventriculaire uitstroomkanaal, boven de bovenste iliacale kam en het hoofd, onder de longklep, kan worden geassocieerd met aorta regurgitatie, dit type komt minder vaak voor.
2. Het supraorbitale sacrale defect bevindt zich in het ventriculaire septummembraan, ook bekend als het membraandefect.Dit type komt het meest voor, goed voor 60% tot 70% van het totale aantal ventriculaire septumdefecten.
3. Het defect nadat het septum zich in het rechter ventriculaire instroomkanaal bevindt, en de achterkant van de tricuspidalisklep is ongeveer 20%.
4. Het spierdefect is een trabeculair botdefect en het defect is kleiner wanneer de samentrekking van het myocard optreedt, zodat de sub-flow van links naar rechts minder is.
5. Het gemeenschappelijke ventriculaire septummembraan en spier zijn geen ontwikkelde of meerdere defecten, die zeldzaam zijn.
De diameter van het defect is 0,1 - 3,0 cm, wat groter is in het membraan en kleiner in de spier.Het kleine defect is voornamelijk te wijten aan de toename van de rechter hartkamer en de linker hartkamer is de grootste.
Het effect van ventriculair septumdefect op de zwangerschap is dat zwangere vrouwen met kleine defecten geen hart-naar-links shunt hebben en over het algemeen minder hartfalen hebben. Ze kunnen met succes slagen tijdens de zwangerschap en de bevalling. Patiënten met grote defecten hebben vaak pulmonale hypertensie symptomen en kunnen optreden. Rechts naar links shunt en hartfalen, pulmonale hypertensie kan verergeren na de bevalling, wat leidt tot bloed van rechts naar links shunt en cyanose.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van ventriculair septumdefect
1, de ziekte is een aangeboren ziekte, geen effectieve preventieve maatregelen, moet vroege detectie en vroege diagnose en vroege behandeling zijn.
2, tijdige inspectie, zoals elektrocardiogram, cardiale echografie, enz., Om hartfalen, pulmonale hypertensie te voorkomen. Ernstige gevallen overwegen zwangerschapsafbreking.
3, is het noodzakelijk om een goede zwangerschapstest te doen, zoals screening van Down, echografie, HCG-bloedonderzoek, bloedroutine-onderzoek.
Complicatie
Complicaties van zwangerschap gecompliceerd met ventriculair septumdefect Complicaties, atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus, aortaklep, insufficiëntie, aritmie, infectieuze endocarditis
Ventriculair septumdefect kan worden geassocieerd met atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus, dislocatie van grote vaten, aortaklepinsufficiëntie, enz.
Hoog niveau defecten vaak geassocieerd met andere cardiovasculaire afwijkingen, zoals niet-gecorrigeerde chirurgie vóór de zwangerschap, kunnen de incidentie van hartfalen, aritmie en infectieuze endocarditis na de zwangerschap aanzienlijk verhogen.
Symptoom
Symptomen van zwangerschap gecompliceerd met ventriculair septumdefect Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid hartfalen systolisch geruis ventriculair septumdefect systolische reflux geruis piepen hartkloppingen tremor
1. Symptomen
Patiënten met kleine defecten en kleine stroomsnelheid kunnen asymptomatisch zijn, een goede prognose hebben en vaak de groeiperiode bereiken. Vanwege dit type zwangerschap komt het type vaker voor, het defect is groot en de stroom is groot en er is geen operatie, dysplasie Na inspanning zijn er symptomen zoals hartkloppingen, astma, hoest, vermoeidheid, longinfectie, enz. De prognose is slecht. Enkele patiënten kunnen de groeiperiode bereiken en veroorzaken vaak de dood na complicaties zoals hartfalen na de zwangerschap.
2. Tekens
Typische tekenen zijn luid en ruw systolisch refluxgeruis tussen de 3e en 4e ribben aan de linkerrand van het borstbeen. Ze bereiken vaak niveau 4 of hoger met trillingen. Het geruis bezet de hele systolische fase en dompelt vaak het hartgeluid onder. Het wordt wijd overgebracht in het voorste deel van het hart en is te horen aan de achterkant. Het typische systolische geruis wordt verminderd wanneer de longslagader aanzienlijk is verhoogd, maar er kan diastolisch geruis in het longklepgebied optreden als gevolg van relatieve longinsufficiëntie.
Patiënten met een groot ventriculair septumdefect zijn over het algemeen slecht ontwikkeld en zijn relatief klein; patiënten met shunt van rechts naar links hebben cyanose en knuppelen (teen); wanneer hartfalen optreedt, is er een overeenkomstig teken van hartfalen.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met ventriculair septumdefect
1. Röntgenonderzoek van kleine defecten kan worden gevonden zonder afwijkingen, grote laesies met pulmonale congestie, pulmonale vasculaire schaduwverdikking, pulmonale totale droge bolling en vergroting van de linker en rechter ventrikel, significante pulmonale hypertensie, significante rechter ventrikel toeneemt.
2. Elektrocardiogramonderzoek van klein ECG met normaal defect, groot defect kan linker ventriculaire hypertrofie, linker en rechter ventrikel met hypertrofie, rechter bundeltakblok en andere veranderingen vertonen, wanneer de longslagader aanzienlijk hoge druk heeft, ECG toont rechter ventriculaire hypertrofie met spanning.
3. Echocardiografisch onderzoek toonde een continue onderbreking van de ventriculaire septale echo, terwijl de linker ventriculaire interne diameter toenam, was er mode links atriale vergroting, rechter ventriculair uitstroomkanaal en longslagader verbreed, contrast-verbeterde echografie kan verder het bestaan van defecten bevestigen, enorme defecten In het geval van een enkele hartkamer, worden de gereflecteerde golven van het ventriculaire septum helemaal niet gedetecteerd (fig. 1) Color Doppler flow imaging is waardevol voor het detecteren van kleine defecten en voor het lokaliseren en typen van defecten.
4. Magnetische resonantie computertomografie transversale magnetische resonantie computertomografie kan worden weergegeven vanaf het ventriculaire septum naar het membraan, wat helpt bij het lokaliseren en kwantificeren van defecten.
5. Hartkatheterisatie en selectieve indicatorverdunningcurve-bepaling Rechterhartkatheterisatie bleek dat van de rechter hartkamer tot de longslagader het zuurstofgehalte in het bloed hoger is, dat wil zeggen, er is een shunt van links naar rechts op het rechter ventrikelniveau, longslagader en rechter ventrikeldruk kunnen worden verhoogd Patiënten met kleine defecten die zuurstof in het bloed doen, kunnen mogelijk geen shunt vinden, wat kan worden gevonden door de waterstofverdunningscurve te meten.
6. Selectieve cardioangiografie Selectieve linker ventriculaire angiografie toont aan dat de rechter ventrikel ook wordt ontwikkeld tijdens de linker ventriculaire ontwikkeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met ventriculair septumdefect
diagnose
Volgens het typische geruis, röntgenonderzoek, elektrocardiogram, echocardiografie, is de diagnose van deze ziekte niet te moeilijk, zoals pre-zwangerschap cardiologie en hartkatheterisatie kunnen meestal worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Atrium septum defect
Groot ventriculair septumdefect, vooral bij kinderen, moet worden onderscheiden van atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect gemompel is lager, vaak tussen de 3e en 4e ribben van de linkerrand van het sternum, en vaker met tremor, linker ventrikel vaak verhoogd Aanzienlijke identificatie, echocardiografie, rechter hartkatheterisatie, enz. Kunnen helpen om de diagnose te bepalen.
2. Longstenose
De trechtervormige longstenose is smal en het geruis wordt vaak gehoord in de derde en vierde intercostale ruimte op de linker borstrand.Het is gemakkelijk te verwarren met het geruis van het ventriculaire septumdefect, maar de longcirculatie is niet verstopt, de longtextuur is schaars en de juiste hartkatheter kan goed worden gevonden. De systolische drukgradiënt tussen de ventrikel en de longslagader, zonder de shunt-prestaties van links naar rechts, kan de diagnose van de eerstgenoemde vaststellen, maar het ventriculaire septumdefect en de trechtervormige longstenose kunnen worden gecombineerd om de zogenaamde "atypische Farrow te vormen Viervoudig syndroom, en er is geen zorgen, dus let op.
3. Aortastenose
In de aortastenose kan het type subaortische stenose systolisch geruis detecteren in de derde en vierde intercostalen van de linker sternale grens, mag niet worden overgedragen op de halsslagader en moet worden onderscheiden van het geruis van het ventriculaire septumdefect.
4. Hypertrofische obstructie primair
Hypertrofische primaire cardiomyopathie van het hart met obstructie van de linker ventriculaire uitstroomkanaal kan systolisch geruis horen aan de sternale grens linksonder, de locatie en aard zijn vergelijkbaar met die van ventriculair septumdefect, maar het geruis van de ziekte is verminderd in de onderkaak, de helft van de patiënten Er is een reflux systolisch geruis aan de top van de top, de pols is bimodaal, röntgenfoto toont geen actieve hyperemie van de long, ECG vertoont linkerventrikelhypertrofie en -belasting met abnormaal diepe Q-golven en echocardiografie vertoont een significante toename van ventrikelseptum Dikke, mitrale voorste folder systolische vooruitgang (SAM), geen links-naar-rechts shunt bij hartkatheterisatie en systolische drukgradiënt tussen linkerventrikel en uitstroomkanaal, selectieve linker ventriculaire angiografie met klein ventriculair lumen Het dikke ventriculaire septum steekt uit in de hartkamer.
5. Ventriculair septumdefect met aortaregurgitatie
Moet worden onderscheiden van patent ductus arteriosus of aorta-pulmonaal septumdefect, supraventriculair supraventriculair ventriculair septumdefect, zoals net onder de aortaklep, kan een blad van de aortaklep naar beneden trekken, of vanwege het onderste deel van de klep Gebrek aan weefselondersteuning door de bloedstroom naar de linker hartkamer en andere redenen, resulterend in aorta-regurgitatie, systolisch geruis veroorzaakt door ventriculair septumdefect zelf, plus diastolisch geruis veroorzaakt door aorta-regurgitatie, kan De derde en vierde intercostale ruimtes op de linkerrand van het sternum produceren vocaal geruis, vergelijkbaar met het patent ductus arteriosus of aorta-pulmonaal septumdefect, maar de ziekte heeft een gebrek aan typische continuïteit en het ECG- en röntgenonderzoek is duidelijk. Linker ventriculaire hypertrofie, echocardiografie en rechter hartkatheterisatie kunnen helpen identificeren.
