zwangerschap met vleesbomen
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met vleesbomen Hysteromyoma is de meest voorkomende goedaardige tumor in vrouwelijke voortplantingsorganen en een van de meest voorkomende tumoren in het menselijk lichaam, ook bekend als fibromyoma, fibroid, als gevolg van baarmoederfibromen. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door de proliferatie van gladde spiercellen van de baarmoeder, waarin een kleine hoeveelheid vezelachtig bindweefsel bestaat als een ondersteunend weefsel, dus het is nauwkeuriger om het uteriene leiomyoma te noemen. Bekend als baarmoederfibromen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van vrouwen is ongeveer 0,01% -0,05% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute endometritis buikpijn
Pathogeen
Zwangerschap met vleesbomen
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van de vorming en groei van vleesbomen in de baarmoeder is nog steeds niet goed begrepen en kan somatische mutaties in normale spierlagen en complexere interacties tussen geslachtshormonen en lokale groeifactoren inhouden.
Volgens een groot aantal klinische observaties en experimentele resultaten zijn baarmoederfibromen een hormoonafhankelijke tumor. Oestrogeen is de belangrijkste factor die de groei van vleesbomen bevordert. Baarmoederfibromen komen bijvoorbeeld vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 30-50 jaar, maar zeldzaam vóór de puberteit. Postmenopauzale vleesbomen stoppen met groeien, krimpen geleidelijk of verdwijnen zelfs; in geval van zwangerschap groeien exogeen hoog oestrogeen, vleesbomen sneller; behandeling om oestrogeenspiegels te remmen of te verminderen kan vleesbomen doen krimpen; vleesbomen vaak Gecombineerd met endometriumhyperplasie, endometriose, hebben experimentele studies aangetoond dat de concentratie van estradiol in myoma-weefsel hoger is dan normaal spierweefsel, wat suggereert dat er een hoge estradiol-omgeving in de vleesbomen is, en Brandon et al vonden dat dezelfde Oestrogeenreceptor (ER) -concentratie en ER-mRNA-spiegels in baarmoederfibromen waren aanzienlijk hoger dan normale spierweefsels. Moderne studies hebben ook aangetoond dat progesteron ook een factor is bij het bevorderen van de groei van baarmoederfibromen. Studies hebben aangetoond dat vleesbomen meer perifere spieren zijn. De concentratie progesteronreceptor (PR) en PR-mRNA nam toe in het weefsel. De mitotische fase in de secretoire baarmoederfibromen was aanzienlijk hoger dan die in de proliferatieve baarmoederfibromen. Progesteron en progesteron (MPA) Bij de behandeling van baarmoederfibromen bleek de mitotische fase per groot vermogensveld significant hoger te zijn in de weefselsecties dan in de controlegroep Friedman et al. Vonden dat de lage oestrogeentoestand veroorzaakt door het groeihormoonafgevend hormoonagonist (GnRH-a) vleesbomen kan veroorzaken. Krimpen, maar dit effect kan worden geremd door progesteron en kan de verminderde vleesbomen snel laten opgroeien.
Bovendien zijn sommige wetenschappers van mening dat groeihormoon (GH) ook betrokken is bij de groei van vleesbomen. GH kan synergiseren met oestrogeen om mitose te bevorderen en fibroid groei te bevorderen. Er wordt gespeculeerd dat menselijk placentaal lactogeen (HPL) ook kan samenwerken met oestrogeen om mitose te bevorderen. De rol van baarmoederfibromen in de zwangerschap wordt versneld.Naast de hoge hormonale omgeving tijdens de zwangerschap, kan HPL ook deelnemen.
Moderne studies suggereren ook dat sommige groeifactoren ook een belangrijke rol kunnen spelen bij de groei van vleesbomen, zoals insulineachtige groeifactor I en II (IGF), epidermale groeifactor (EGF), plaatjesgroeifactor A, B (PDGF). -A, B).
Modern cytogenetisch onderzoek suggereert dat structurele afwijkingen van chromosomen gerelateerd zijn aan het voorkomen en de ontwikkeling van vleesbomen. Het abnormale karyotype kan 34,4% ~ 46,1% bereiken, en de abnormaliteit van het karyotype is prominenter aanwezig in histologische speciale vleesbomen.
Baarmoederfibromen kunnen ook voorkomen bij patiënten met bijniersyndroom met hoge androgeengehaltes.Het mechanisme van de ontwikkeling ervan is nog onduidelijk.Verder worden de eierstokfunctie en het hormoonmetabolisme gereguleerd door het zenuwcentrum op hoog niveau, dus het centrale zenuwstelsel kan ook het ontstaan van vleesbomen beïnvloeden. Speel een belangrijke rol, factor baarmoederfibromen komen vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, weduwnaar en seksueel ongecoördineerde vrouwen, langdurige seksuele aandoeningen veroorzaakt door chronische congestie van het bekken kan ook een van de oorzaken zijn van baarmoederfibromen, Chiaffarino gelooft dat de incidentie van baarmoederfibromen Zhou et al. Rapporteerden dat patiënten met baarmoederfibromen de immuunfunctie hebben veranderd, voornamelijk vanwege de lage NK-celactiviteit.
Kortom, het optreden en de ontwikkeling van baarmoederfibromen kunnen het gevolg zijn van meerdere factoren, waarvan de incidentie lokale of wereldwijde oestrogeen (E2), progesteron (P) -veranderingen, respons van lokale polypeptidegroeifactor, celmitosesnelheid omvat Veranderingen en somatische mutaties, waaronder E2 de toename van PCNA reguleert door de expressie van EGF-receptor (EGFR) in cellen te verhogen; P regelt de expressie van prolifererend cel-nucleair antigeen (PCNA) door de expressie van EGF-achtig eiwit in cellen te verhogen. De toename zal uiteindelijk leiden tot de transformatie van normale gladde spiercellen van de baarmoeder in vleesbomen, wat een nieuwe hypothese kan vormen voor het optreden van vleesbomen en klinisch nieuwe behandelingsmethoden kan helpen aannemen.
Het effect van vleesbomen op de zwangerschap varieert afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor Kleine vleesbomen, subserosale vleesbomen of vleesbomen in de buurt van het serosale oppervlak hebben weinig effect op de zwangerschap, maar meerdere vleesbomen of intra-uteriene Prominente myofibrosaroma en submucosale fibromen kunnen de zwangerschap schaden, onvruchtbaarheid of een miskraam veroorzaken. In de vroege zwangerschap kunnen baarmoederfibromen sneller groeien onder invloed van zwangerschapshormonen en de tumor vergroot. Na het tweede trimester, vanwege de spieren De bloedtoevoer van de tumor is relatief verminderd en is vatbaar voor rode degeneratie of infectie.De vergroting van de baarmoeder van de zwangere vrouw kan de pediculaire torsie van de subserosale fibromen veroorzaken.De fibroïden in de baarmoeder of de achterste lip van de baarmoederhals kunnen de baarmoeder blokkeren en de baarmoeder samentrekken en dystocie veroorzaken. De aanwezigheid van tumoren kan de samentrekking van de baarmoeder beïnvloeden, waardoor de placenta na de bevalling kan afpellen en daardoor postpartum bloeding kan veroorzaken. Bovendien kan de groei van vleesbomen de baarmoederholte vervormen, het endometrium wordt gecomprimeerd, de bloedtoevoer geblokkeerd en de placenta bevindt zich in de placenta. Gehecht aan het gebied, kan het zich uitbreiden naar het omliggende gebied en de placenta previa veroorzaken.
(twee) pathogenese
1. Reusachtig onderzoek van baarmoederfibromen kan een enkele, maar vaak meerdere, verschillende groottes zijn, alleen kleine grote rijst, zelfs onder de microscoop om te identificeren, groot kan een voldragen zwangerschap baarmoeder bereiken, er zijn meldingen zelfs meer dan 45kg ( 100 pond).
Vleesbomen kunnen in elk deel van de baarmoeder voorkomen, maar de meeste groeien in het lichaam van de baarmoeder, goed voor 90% tot 96% van de vleesbomen, en slechts 2,2% tot 8% van degenen die in de baarmoederhals groeien. Rond ligament, breed ligament, baarmoeder ligament.
Vleesbomen kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën op basis van hun relatie met de lagen van de baarmoederwand:
(1) intramurale myoma (intramurale myoma): het meest voorkomende type vleesbomen, goed voor 60% tot 70% van het totaal, vleesbomen in het myometrium, omgeven door normale spierlaag, vleesbomen en spieren De grens tussen de wanden is duidelijk en de bindweefselbundel van de geëxtrudeerde perifere spierwand vormt een "pseudo-envelop". De vleesbomen kunnen een of meerdere zijn, en de grootte van de vleesbomen is anders. De vorm van de baarmoeder is niet significant veranderd en de vleesbomen kunnen groot zijn. De baarmoeder is vergroot of vervormd om onregelmatig te zijn en de baarmoederholte is ook vervormd.
(2) subserous myoma: subficus myopia: de vleesbomen steken uit naar het oppervlak van de baarmoeder, het oppervlak bedekt slechts een kleine spierwand en serosale laag, "subserosale baarmoederfibromen" genoemd, soms slechts één fibroid De pedikel is verbonden met de wand van de baarmoeder en wordt stoma myoma genoemd.De baarmoederfibromen met pedikel kunnen pedikeltorsie, tumornecrose en adhesie aan aangrenzende organen ondergaan, waardoor bloedtoevoer en groei worden verkregen. Bekend als parasitair myoma, dat het broadligamentaire myoma wordt genoemd wanneer de fibroid in de baarmoederwand groeit en in het brede ligament groeit. Subserosale vleesbomen vormen 20% van de totale vleesbomen. tot 30%.
(3) submukeuze myoma: submukeuze myoma: de myometriumfibromen in de baarmoederholte groeien in de richting van de baarmoederholte, waarvan het oppervlak het endometrium bedekt, submucosale baarmoederfibromen genoemd, vanwege de plotselinge baarmoederholte De baarmoederholte is vervormd, soms met pedicles, en de lange vleesbomen kunnen zelfs uitsteken voorbij de baarmoederhals.De intima op het oppervlak van de vleesbomen kunnen bloeden, necrose en secundaire infectie hebben.
De bovengenoemde soorten vleesbomen kunnen alleen of gelijktijdig voorkomen en twee of meer vleesbomen komen voor in dezelfde baarmoeder, meerdere uterusfibromen genoemd.
Een typische vleesboom is een substantiële bolvormige massa met een glad oppervlak en een duidelijke grens met het omringende spierweefsel.Hoewel de vleesboom geen capsule heeft, vormt het een pseudo-envelop vanwege de compressie van het myometrium rond de vleesboom, en er is een vleesboom tussen het en de vleesboom. De laag verliest het spleetgebied. Nadat de capsule is gesneden, springen de vleesbomen eruit en worden deze gemakkelijk verwijderd. De bloedvaten gaan door de pseudo-envelop om de vleesbomen te leveren. Hoe groter de vleesbomen, hoe dikker de bloedvaten en de pseudo-envelop. De bloedvaten zijn radiaal gerangschikt, de tumorwand mist het buitenmembraan en het is gemakkelijk om circulatiestoornissen te veroorzaken na te zijn gecomprimeerd, wat verschillende degeneratieve veranderingen van de vleesbomen veroorzaakt.In het algemeen zijn de vleesbomen wit, hard en de sectie is grijsachtig wit wervelend lijnpatroon, dat enigszins ongelijk is. Hoe meer vleesbomen vezelachtig weefsel bevatten, hoe witter en harder de vleesbomen.
2. Microscopie De vleesbomen zijn samengesteld uit gladde spieren met myofibrillen in het cytoplasma.De celbundels zijn in verschillende richtingen gerangschikt om een spiraalvorm te vormen.De cellen in de lengterichting zijn fusiform, de grootte is uniform, het cytoplasma is eosine en de kern is staafvormig. De uiteinden zijn relatief stomp.Als het een dwarsdoorsnede is, zijn de cellen rond of veelhoekig, is het cytoplasma rijk en bevindt de kern zich in het midden.De vleesbomen bevatten ongelijke hoeveelheden collageenvezels.
3. Speciaal organisatietype
(1) Cellulaire leiomyoma: er zijn overvloedige gladde spiercellen in de tumor, die nauw zijn gerangschikt, en de celgrootte en vorm zijn consistent. Alleen individuele cellen hebben abnormale vormen. Af en toe zijn mitotische figuren 1 tot 4/10 velden met hoog vermogen. .
(2) bizarre leiomyoma (bizarre leiomyoma): de tumor bestaat voornamelijk uit ronde of polygonale cellen, cytoplasmatische acidophilus, periplasmatische nucleus is doorschijnend, gekenmerkt door cellulair pleomorfisme, nucleaire afwijkingen en zelfs megakaryocyten, geen De verdeling is zichtbaar en de klinische manifestatie is goedaardig.
(3) Angiomyomyoma (angio-myoma): het vasculaire leiomyoma is rijk aan bloedvaten. De tumorcellen zijn gerangschikt rond de bloedvaten en zijn nauw verbonden met de vasculaire gladde spier. De kleur van de tumor is rood.
(4) epithelioïde leiomyoma (epitheliod leiomyoma): leiomyomen bestaan uit ronde of multi-vervormde cellen, vaak gerangschikt in epitheelachtige koorden of nesten, vleesbomen zijn geel of grijs, moeten aandacht besteden aan de vraag of het marginale deel van de spierlaaginfiltratie Als er infiltratie is, moet deze als kwaadaardig worden beschouwd.
(5) Neurofibrillar leiomyomas: tumorkernen zijn gerangschikt in een hek, zoals neurofibroma.
4. Verschillende speciale groeimethoden voor leiomyomen
(1) intravasculaire leiomyomatosis: baarmoederleiomyoma-weefsel kan de ader of lymfevaten binnendringen, intravasculaire leiomyomatosis genoemd, vaker voorkomend in het veneuze kanaal, intravasculaire leiomyomas in de weefselmorfologie Het is goedaardig, maar in klinische leiomyoma's kan een wormachtige groei in de inferieure vena cava zijn, die dood kan veroorzaken. Zowel binnenlandse als buitenlandse literatuur hebben gemeld dat leiomyomas de inferieure vena cava binnendringen en het juiste atrium binnendringen om hartfalen te veroorzaken.
Intraveneus tumorweefsel is grijs-witte polypoïde, plexiforme of wormachtige streng.Deze intravasculaire leiomyomen kunnen uit de bloedvaten worden getrokken, kunnen vrij bestaan, kunnen ook worden verbonden met de spierwand en de microscopische tumor bestaat uit goedaardige gladde spieren. De samenstelling wordt gekweekt in het vaatstelsel van de endotheelcellen. Sommige wetenschappers geloven dat het weefsel afkomstig is van het gladde spierweefsel van de wand van het bloedvat zelf. Sommige wetenschappers geloven dat het fibroïde weefsel in de bloedvaten in de spierlaag infiltreert en dat de tumorcellen rijk zijn. De oestrogeenreceptor, endogeen oestrogeen, speelt een rol bij recidief, dus het is niet gepast om de eierstokken te behouden in gevallen die niet volledig kunnen worden verwijderd.
(2) Leiomyomatosis peritonealis disseminata: vaker voor tijdens de zwangerschap, gerelateerd aan de stimulatie van geslachtshormonen, tumoren kunnen voorkomen in de eierstok, rond ligament, genitaal serosaal oppervlak, omentum, mesenterium en maag Darmwand en andere plaatsen, vergelijkbaar met de implantatie en metastase van kwaadaardige tumoren, de algemene morfologie en knobbeltjes zijn nodulair, harde textuur, glad oppervlak, histologisch goedaardige leiomyomen, weinig mitotische figuren, geen invasieve groei, Het weefsel is onduidelijk. Er wordt aangenomen dat het subperitoneale mesenchymale weefsel kan worden gemetamorfoseerd tot glad spierweefsel, en hormonen bevorderen de groei en nodulaire groei ervan. Sommige wetenschappers geloven dat het de ontwikkeling is van homoloog multicentrisch leiomyoma en de hele baarmoeder en Na dubbele hechtingsresectie wordt de stimulatie van speciale hormonen verwijderd en verdwijnen de laesies van de buikholte vaak.De peritoneale gedissemineerde leiomyoma tijdens de zwangerschap kan na de zwangerschap gedeeltelijk of volledig verdwijnen.
(3) goedaardige metastatische leiomyomen (goedaardige metastaserende leiomyoma): zeldzaam, naast vleesbomen, kan ook worden gecombineerd met long, nier, dwarsgestreepte spieren, lymfeklieren, enz., Klinisch gepresenteerd verschillende symptomen van de overeenkomstige delen, patiënten Er is vaak een geschiedenis van uterusfibromen die vele jaren geleden uit de baarmoeder zijn verwijderd en die histologisch dezelfde weefselveranderingen in goedaardige leiomyomen vertonen.Wanneer klinische verspreiding en metastase optreden, is het noodzakelijk om goedaardige metastatische smoothing uit te sluiten wanneer er geen kwaadaardige verandering is. vleesbomen.
5. Denaturatie Wanneer vleesbomen sneller groeien of de vorming van tumorpedikels, is het gemakkelijk om onvoldoende bloedtoevoer en tekort aan voedingsstoffen te veroorzaken, zodat de vleesbomen hun oorspronkelijke typische structuur en uiterlijk verliezen, degeneratie genoemd, en degeneratie kan worden verdeeld in goedaardige degeneratie en Er zijn twee soorten kwaadaardige degeneratie.
(1) Goedaardige degeneratie:
1 glazige degeneratie: de bloedtoevoer van de vleesbomen is onvoldoende, een deel van het weefseloedeem wordt zacht, verliest de wervelende textuur en heeft een glad grijs-wit transparant uiterlijk. Het microscopische transparante bindweefsel kan worden waargenomen door microscopie en af en toe wordt de spiercelschaduw gezien. Over het algemeen is de voortgang traag en veroorzaakt geen klinische symptomen.
2 cystische degeneratie: verdere ontwikkeling van hyaline degeneratie, weefselvloeibaarmaking, de vorming van een holte die slijmachtige of transparante vloeistof bevat, als de cystische holte groter is, kan de hele fibroid zacht worden als een cyste, onregelmatige urine kan worden gezien door microscopie. De cyste is samengesteld uit hyaline gedegenereerd fibroid weefsel en de binnenwand is vrij van epitheliaal contrast, dat verschilt van de echte cyste.
3 rode degeneratie: vaker voor tijdens zwangerschap en puerperium, het volume van vleesbomen neemt snel toe, gemanifesteerd als ischemie, infarct, congestie, trombose en hemolyse, bloed morst in de tumor, vleesbomen zijn rood, zoals rauw rundvlees, verloren het origineel Vortex-achtige structuur, onder de microscoop, zijn er embolisaties in de grote aderen en tumorvenules in de pseudocapsulaire en er is hemolyse, spiercellen worden verminderd en er worden meer vetbolletjes afgezet.
4 steatosis: komt vaker voor bij vleesbomen van vrouwen na de menopauze, het profiel is geel, de wervelende structuur verdwijnt, het speciale denatureringsgebied kan worden gezien als een uniforme celvrije structuur, vetafzetting, vacuolen gevormd door vetoplossing .
5 verkalking: komt vaker voor in de pedikel klein, bloedtoevoer onvoldoende subserosale vleesbomen, afgebroken in triacylglycerol na vetdegeneratie, en vervolgens gecombineerd met calciumzouten in calciumcarbonaat, kan een verkalkte schil rond de vleesbomen vormen, kan ook worden uitgezonden Verspreid in de hele tumor is de baarmoeder zo hard als een steen en vormt een zogenaamde baarmoedersteen. Het verkalkte gebied onder de microscoop is gelaagd en afgezet in een cirkelvormige of onregelmatige vorm. De hematoxyline-kleuring heeft geïnfiltreerde diepblauwe fijne deeltjes.
(2) kwaadaardige degeneratie: vleesbomen kwaadaardige transformatie is sarcoom, de incidentie is laag, goed voor ongeveer 0,5% van de vleesbomen, vaker voor bij oudere vrouwen, gemakkelijk genegeerd vanwege geen duidelijke symptomen, het laesiegebied is grijsachtig geel De kwaliteit is zacht als rauwe vis en de tumor groeit sneller. Daarom kunnen de vleesbomen op korte termijn snel toenemen of onregelmatige vaginale bloedingen hebben. Het sarcoom kan worden overwogen. Als de vleesbomen van vrouwen in de overgang een stijgende trend hebben, moeten ze alert zijn. Kwaadaardige wijzigingen zijn mogelijk.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van vleesbomen
Vroege detectie, vroege behandeling.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van vleesbomen Complicaties, acute endometritis, buikpijn
1. Geïnfecteerde fibroïde infecties zijn meestal de gevolgen van tumor pediculaire torsie of acute endometritis.Een aantal gevallen van bekkeninfecties met vleesbomen, bloedinfecties zijn zeldzaam, submucosale fibromen zijn het meest vatbaar voor infecties, vooral slijmvliezen De lagere vleesbomen steken in de vagina uit, vatbaar voor necrose, gevolgd door infectie, klinische manifestaties van onregelmatige vaginale bloedingen, een groot aantal bloederige drainage, met koorts.
2. De subserosale vleesbomen kunnen worden omgekeerd in de pedikel, wat acute buikpijn veroorzaakt.Als de tumor-pedikel ernstig is gedraaid en niet op tijd kan worden bediend of opnieuw ingesteld, kunnen de vrije vleesbomen worden gevormd als gevolg van het scheuren van de tumor-pedikel.
Symptoom
Zwangerschap met vleesbomen Symptomen Veel voorkomende symptomen Menstrueel volume, onderbuik, uitpuilen, slecht urineren, endometriose, buikpijn, buikmassa, vaginale afscheiding, rugpijn, baarmoederbloeding, frequent urineren
1. Symptomen
De meeste patiënten zijn asymptomatisch en worden alleen gevonden tijdens bekken of echografie.Als symptomen aanwezig zijn, zijn ze nauw gerelateerd aan de groeiplaats, snelheid, aanwezigheid of afwezigheid van degeneratie en complicaties, maar niet gerelateerd aan de grootte en het aantal vleesbomen. Groot, met meerdere subserosale vleesbomen kunnen geen symptomen hebben, en een kleine submucosale vleesbomen kunnen vaak onregelmatige vaginale bloedingen of menorragie veroorzaken, klinisch veel voorkomende symptomen zijn:
(1) Uterusbloeding: het meest voorkomende symptoom van uterusfibromen, die optreedt bij meer dan de helft van de patiënten, inclusief periodieke bloeding, die kan worden uitgedrukt als verhoogde menstruatie, verlengde menstruatie of verkorte cyclus, kan ook worden uitgedrukt als geen menstruatie Periodieke onregelmatige vaginale bloedingen, de oorzaak van baarmoederbloedingen is gerelateerd aan de volgende factoren:
1 Met de toename van de baarmoeder wordt ook het endometriumgebied van de baarmoeder vergroot, het endometriumoppervlak is groot, de reparatietijd is langer en het menstruatievolume is toegenomen en de menstruatieperiode is verlengd.
2 Myometriumfibromen beïnvloeden de baarmoedercontractie en zelfs de hoeveelheid menstruatie nam toe.
3 Naarmate de vleesbomen toenemen, worden de aderen nabij de vleesbomen samengedrukt, wat leidt tot verwijding en congestie van de endometrium- en intramusculaire veneuze plexus, wat resulteert in meer menstruatie.
4 patiënten met vleesbomen kunnen vaak worden gecombineerd met endometriumhyperplasie; 5 submucosale vleesbomen vaak ulceratie, necrose, resulterend in onregelmatige baarmoederbloedingen.
Baarmoederbloedingen komen vaker voor bij submucosale vleesbomen en intermusculaire vleesbomen, terwijl subserosale vleesbomen zelden baarmoederbloedingen veroorzaken.
(2) Buikmassa en compressiesymptomen: de vleesbomen groeien geleidelijk. Wanneer de baarmoeder meer dan 3 maanden zwanger is, de baarmoeder groot is of een grote subserosale fibroid is die zich onderaan de baarmoeder bevindt, is het vaak in staat om een brok in de buik te krijgen. In de ochtend, wanneer de blaas vol is, is de massa duidelijker.De massa is solide, beweegbaar en er is geen gevoeligheid. Wanneer de vleesboom tot een bepaalde grootte groeit, kan dit symptomen van omliggende organen veroorzaken.De voorste wand van de baarmoeder kan dicht bij de blaas zijn en kan frequent urineren en urgentie veroorzaken. Compressie van de blaas kan slecht urineren of zelfs urineretentie veroorzaken.De achterste wand van de baarmoeder, vooral de landengte of de achterste lip van de baarmoederhals, kan het rectum comprimeren, waardoor slechte stoelgang, ongemak na ontlasting en grote ligamentaire vleesbomen de ureter kunnen comprimeren. Veroorzaakte zelfs hydronefrose.
(3) Pijn: onder normale omstandigheden veroorzaken vleesbomen van de baarmoeder geen pijn, maar veel patiënten kunnen klagen over uitpuilingen in de onderbuik, lage rugpijn, wanneer de subserosale vleesbomen pediceldraaiing of rode degeneratie van de baarmoeder vleesbomen kunnen produceren Acute buikpijn, vleesbomen met endometriose of adenomyose hebben dysmenorroe.
(4) verhoogde vaginale afscheiding: verhoogde baarmoederholte, verhoogde endometriumklieren, gecombineerd met bekkencongestie, kan vaginale afscheiding, baarmoeder- of cervicale submucosale fibromen zweren, infectie, necrose, de productie van bloederige of purulente vaginale afscheiding verhogen .
(5) onvruchtbaarheid en abortus: sommige patiënten met baarmoederfibromen met onvruchtbaarheid of vatbaar voor een miskraam, het effect op zwangerschap en zwangerschapsuitkomst kan verband houden met de groeiplaats, grootte en aantal vleesbomen, enorme baarmoederfibromen kunnen de baarmoederholte vervormen Het belemmert de implantatie van de zwangerschapszak en de groei van het embryo; de compressie van de eileider door de fibroid kan leiden tot de doorgankelijkheid van het lumen; de submucosale vleesbomen kunnen de implantatie van de zwangerschapszak belemmeren of de intrede van sperma in de baarmoederholte beïnvloeden, en de spontane abortuspopulatie van de patiënten met vleesbomen is hoger dan die van de normale fibrose. De verhouding is ongeveer 4: 1.
(6) bloedarmoede: als gevolg van langdurige menorragie of onregelmatige vaginale bloedingen kan hemorragische bloedarmoede veroorzaken, meer ernstige bloedarmoede komt vaker voor bij patiënten met submucosale fibromen.
(7) Anderen: een zeer klein aantal patiënten met vleesbomen kan polycytemie, hypoglykemie veroorzaken, waarvan algemeen wordt aangenomen dat het verband houdt met de productie van ectopische hormonen in tumoren.
2. Tekens
(1) Buikonderzoek: de baarmoeder wordt langer dan 3 maanden van de zwangerschap vergroot of de subserosale vleesbomen aan de onderkant van de grotere baarmoeder.Het kan zich in het midden van de schaamsymfyse of in de onderbuik bevinden en de massa, vast, geen tederheid, als meerdere baarmoeder De vleesbomen zijn buiten de massa onregelmatig van vorm.
(2) bekkenonderzoek: gynaecologische dubbele combinatie, drievoudig onderzoek, baarmoeder in verschillende mate toegenomen, minder regelmatig, onregelmatig oppervlak van de baarmoeder, solide, indien gedegenereerd, de textuur is zacht, baarmoederspier tijdens gynaecologisch onderzoek De tekenen van de tumor variëren afhankelijk van hun verschillende typen.Als de pedicled subserosale vleesbomen lang zijn, kunnen ze verlamd en verlamd zijn in de baarmoeder, en de activiteit is gratis. Deze situatie kan gemakkelijk worden verward met eierstoktumoren en de submucosale vleesbomen worden gereduceerd tot Aan het einde van de baarmoederhals is de baarmoederhals los. De vinger van de onderzoeker kan de baarmoederhals binnendringen om de gladde sferische tumor aan te raken. Als de baarmoederhals wordt verwijderd, kan de tumor worden gezien. Het oppervlak is donkerrood, soms ulcererend, necrotisch en een grotere baarmoederhals. Vleesbomen kunnen de baarmoederhals verplaatsen en vervormen, en de baarmoederhals kan worden afgeplat of verplaatst naar de achterkant van de schaamsymfyse.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met vleesbomen
1. Echoscopisch onderzoek is een veelgebruikte hulpdiagnosemethode, die de vergroting van de baarmoeder, onregelmatige vorm, aantal vleesbomen, locatie, grootte en uniformiteit of liquefactie in de vleesbomen, cystische veranderingen, enz. Kan laten zien. Echoscopisch onderzoek is nuttig voor de diagnose Vleesbomen, en bieden een referentie om te onderscheiden of vleesbomen degeneratie hebben, en helpen ook bij het identificeren van eierstoktumoren of andere bekkenmassa's.
2. Diagnostische curettage door de baarmoederholtesonde om de grootte en richting van de baarmoederholte te detecteren, de vorm van de baarmoederholte te voelen, om te begrijpen of er een massa in de baarmoederholte en de locatie is, terwijl het endometrium wordt geschraapt voor pathologisch onderzoek, om endometriumhyperplasie uit te sluiten Te lange of andere endometriumlaesies.
3. Hysteroscopie kan direct de morfologie van de baarmoeder waarnemen onder hysteroscopie, met of zonder sputum, wat nuttig is voor de diagnose van submucosale vleesbomen.
4. Laparoscopie Wanneer de vleesbomen moeten worden onderscheiden van eierstoktumoren of andere bekkenmassa's, is laparoscopie beschikbaar om de grootte, morfologie, tumorgroeiplaats en aard van de baarmoeder direct te observeren.
5. Radiologisch onderzoek van uteriene eileider-jodiumolie-angiografie kan helpen bij het diagnosticeren van submucosale baarmoederfibromen, fluoroscopie met vleesbomen toont vullende defecten in de baarmoederholte, CT en MRI dragen ook bij aan de diagnose van vleesbomen, maar hebben over het algemeen geen behoefte aan Gebruik deze 2 vinkjes.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met vleesbomen
diagnose
Volgens de medische geschiedenis, symptomen en gynaecologisch onderzoek, is de algemene diagnose niet veel moeilijkheid.Voor degenen die niet kunnen worden gediagnosticeerd, kan de bovengenoemde ondersteunende onderzoeksmethode worden gebruikt om te helpen bij de diagnose.
Differentiële diagnose
Vleesbomen worden vaak verward met de volgende ziekten en moeten worden geïdentificeerd:
1. Zowel adenomyose als adenomyoma kunnen de baarmoeder vergroten, maar de baarmoeder heeft vaak uniformiteit wanneer de adenomyosis geagglomereerd is en de adenomyoma een beperkte nodulaire baarmoeder heeft en de textuur hard is. Soms zijn er andere tekenen van endometriose in de bekkenholte en heeft meer dan de helft van de patiënten progressieve dysmenorroe. Ultrasonografie is nuttig voor de diagnose. Het kan worden vastgesteld dat de baarmoederfibromen worden gecombineerd met adenomyose. Het is niet ongewoon voor patiënten om de ziekte te zien. Ten slotte kan het pathologische onderzoek van de chirurgische monsters duidelijk worden gemaakt.
2. Zwangerschap baarmoeder zwangerschap baarmoeder zacht, uniformiteit toegenomen, patiënten hebben een geschiedenis van de menopauze en patiënten met vleesbomen vertonen verhoogde menstruatie of onregelmatige vaginale bloedingen, vleesbomen in aanvulling op denaturatie, de textuur is hard, dus de klinisch alle getrouwde vruchtbare leeftijd Vrouwen met vergroting van de baarmoeder moeten zorgvuldig worden gevraagd naar de geschiedenis van de menstruatie, behalve zwangerschap, indien nodig, aangevuld met zwangerschapstest, echoscopisch onderzoek om te identificeren, vleesbomen kunnen worden gecombineerd met zwangerschap, moet ook denken aan.
3. Eierstoktumoren subserosale baarmoederfibromen en substantiële eierstoktumoren, vleesbomen met degeneratie en cystische eierstoktumoren of eierstoktumoren en baarmoederhechting, er zijn bepaalde problemen bij differentiële diagnose, gedetailleerde geschiedenis, zorgvuldig gynaecologisch onderzoek Besteed aandacht aan de relatie tussen de tumor en de baarmoeder. Indien nodig kan de baarmoedersonde worden gebruikt om de diepte en richting van de baarmoederholte te detecteren, aangevuld met echografisch onderzoek en meer kunnen worden geïdentificeerd, maar sommige moeten tijdens de operatie worden gediagnosticeerd.
4. Uterus kwaadaardige tumoren intra-uteriene submucosale fibromen secundaire infectie, bloeden, verhoogde secreties, gemakkelijk te verwarren met endometriumkanker, echografie, baarmoedercytologie, diagnostische curettage voor pathologisch onderzoek, zijn gunstig Identificatie, submucosale vleesbomen uit de vagina met infectie, veroorzaakt onregelmatige vaginale bloedingen en geurafvoer, gemakkelijk te verwarren met exogene baarmoederhalskanker, zorgvuldig gynaecologisch onderzoek is niet moeilijk te identificeren, indien nodig kan pathologisch onderzoek nuttig zijn om te diagnosticeren.
5. Patiënten met baarmoederhypertrofie hebben ook menorragie, vergroting van de baarmoeder, gemakkelijk te verwarren met kleine vleesbomen of intra-uteriene submucosale vleesbomen, maar de baarmoeder van baarmoederhypertrofie is uniform, meestal binnen 2 maanden. De grootte van de baarmoeder is normaal, de vorm van de baarmoederholte is normaal en echografisch onderzoek is nuttig voor identificatie.
6. De vorm van de grote submucosale vleesbomen die in de vagina zijn gesuspendeerd is vergelijkbaar met die van de baarmoeder die is gebleken Beide hebben meer menstruatie en meer vaginale secreties, maar het is niet moeilijk om ze zorgvuldig te identificeren. Naast het vaginale sputum tegen de massa in de vaginale holte, kan de bekkenholte de baarmoeder niet bereiken, de baarmoedersonde kan de baarmoederholte niet binnendringen, soms kan de dubbele eileideropening op het oppervlak van de tumor worden gezien, en de submucosale vleesbomen, de vingers in De nek kan worden gelikt en de tumor steel.
7. Baarmoeder misvorming Dubbele baarmoeder of resterende baarmoeder is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als baarmoederfibroids, baarmoeder jodium angiografie, echografie of laparoscopisch onderzoek kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
8. De bekken ontstekingsmassa bekken ontstekingsmassa kan verkeerd worden gediagnosticeerd als baarmoederfibromen wanneer het nauw wordt gehecht aan de baarmoeder, maar patiënten hebben vaak een geschiedenis van bekkeninfectie, herhaalde afleveringen van lagere buikpijn, koorts en andere symptomen. De massa is vaak bilateraal. Meer gefixeerd, tederheid, echografie onderzoek helpt identificeren.
Wanneer de baarmoederfibromen dieper groeien dan de diepe wand van de spierwand, wordt de baarmoeder gelijkmatig vergroot en worden de vleesbomen niet gemakkelijk gedetecteerd en gemist. Wanneer de werkelijke grootte van de zwangere baarmoeder de menopauze overschrijdt, of de zwangere vrouw een lichte fysieke inspanning uitoefent om milde contracties te veroorzaken. Moet aandacht besteden aan of het een zwangerschap met baarmoederfibromen is, integendeel, zoals de placenta van vroege zwangerschapsimplantatie aan de zijkant van de baarmoeder, resulterend in een ongelijke baarmoeder, gemakkelijk te verwarren met zwangerschap met baarmoederfibromen; maar de baarmoeder nam toe in het tweede trimester Na significante, zal de onregelmatige toename van de baarmoeder verdwijnen, de baarmoeder zal regenereren na de bevalling en de vergrote vleesbomen tijdens de zwangerschap zullen ook krimpen.
