patellofemoraal kraakbeenletsel
Invoering
Korte introductie van patellofemoraal gewrichtskraakbeenletsel Gewrichtskraakbeenschade komt veel voor bij sportblessures, maar vanwege de moeilijkheidsgraad van de diagnose, vooral vroege diagnose is bijna onmogelijk in routineonderzoeken, wordt het vaak genegeerd en niet op tijd behandeld, maar ongeacht het soort kraakbeenschade, uiteindelijk Beide kunnen degeneratie en necrose van chondrocyten veroorzaken en permanente schade achterlaten, dus het heeft de afgelopen jaren de aandacht getrokken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,005% -0,008%, vaker voor bij auto-ongelukken Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: patella verzachten
Pathogeen
Oorzaken van patellofemoraal gewrichtskraakbeenletsel
Acuut of chronisch trauma (25%):
Het kan direct het kraakbeen raken, de structuur van de collageenvezelgaas in het kraakbeen vernietigen en direct de tangentiële breuk van het kraakbeen veroorzaken. Chrisman heeft de relatie tussen trauma en tibiale rachitis jarenlang bestudeerd in een biochemisch perspectief. Hij ontdekte dat het kraakbeen binnen 2 uur na het trauma werd beschadigd. De concentratie vrij arachidonzuur in kraakbeen kan met 4 keer worden verhoogd Arachidonzuur is het hoofdbestanddeel van het fosfolipidenmembraan De voorloper van prostaglandine, het product wordt omgezet in prostaglandine E2, stimuleert AMP-circulatie, maakt weefselkinase vrij en vernietigt kraakbeenmatrix. De keten van chondroïtinesulfaat en eiwit bindt de kraakbeenmatrix, waardoor het kraakbeen zacht wordt en de metabolieten de synoviale vloeistof binnendringen om een synoviale ontstekingsreactie te veroorzaken.De ontsteking stimuleert het synoviale membraan om een grote hoeveelheid enzymen vrij te maken, waardoor het kraakbeen verder wordt vernietigd en een vicieuze cirkel wordt veroorzaakt.
Stenose van het patellofemorale gewricht (20%):
Abnormale wrijving en compressie van het scheenbeenkraakbeen op lange termijn, vooral in de flexie van de knie, herhaald tillen, springen, gewicht en torsie kunnen overmatige stress of ongelijke spanningsverdeling tussen de patellofemoraal veroorzaken, waardoor de tibia ontstaat Kraakbeen is gevoelig voor beschadiging en lijdt aan osteochondrose.
Tibiale gewrichtsinstabiliteit (15%):
Veel voorkomende instabiele factoren zoals hoge of lage tibia, abnormale Q-hoek van de knie, sacrale kanteling, tibiale torsievervorming, abnormale ontwikkeling van de humerus of femorale condylus, als gevolg van een abnormale positie van de humerus of abnormale uitlijning van de lijn, of het contactoppervlak tussen de patella, De contactstress is abnormaal en de tibia-rachitis wordt veroorzaakt. Veel wetenschappers hebben veel werk verricht aan de stressverdeling en stresstest van het patellofemorale gewricht. Er zijn hoge contactdruktheorie, lage contactdruktheorie, drukverdeling ongelijkheidstheorie en tibia intraossale druk. Verhoogde doctrine, enz., Hebben experimentele ondersteuning, maar of de druk te hoog is, de druk onvoldoende is of het druksegment ongelijk is, zolang de druk het normale bereik van het scheenbeenkraakbeen overschrijdt, kan dit tot degeneratie van het kraakbeen leiden.
Pathologische verandering
De belangrijkste pathologische veranderingen van het scheenbeenkraakbeen manifesteren zich als verzachting, geelverkleuring, barsten, peeling, zweervorming, synoviale ontsteking, verhoogde secretie, periorbitale fasciitis, ontstekingsverband en hyperplasie Contractuur, de geëxfolieerde kraakbeenstukken kunnen worden vrijgemaakt in gewrichtsratten in de gewrichtsholte, waardoor het kniegewricht in elkaar grijpt.
Elk mechanisme dat de normale secretie van het synoviale membraan of het extrusie-mechanisme van het gewrichtskraakbeen beïnvloedt, dat de normale beweging van het gewricht belemmert, kan schade aan het gewrichtskraakbeen veroorzaken.
De laesies van het scheenbeenkraakbeen van de atleet kwamen het meest voor in het mediale vlak, gevolgd door de centrale zone (60 ° contactzone) en de mediale zone, maar Ficat rapporteerde de hoogste incidentie in de laterale zone.
Rijnds verdeelt de kraakbeenletsels van de tibiale chondroma in vier graden.De eerste graad is de fijne spleet van het kraakbeenoppervlak.Het kraakbeen in het laesiegebied is zacht, mild gezwollen en geelachtig, wat ongeveer equivalent is aan de eerste laag (stationaire laag) van chondrocyten. De tweede laag (overgangslaag) en de derde laag (mestcellaag) van het kraakbeen zijn beschadigd en er zijn ondiepe scheuren zichtbaar voor het blote oog. De derde graad is de schade van de vierde laag (verkalkingslaag) van het kraakbeen en de spleet wordt dieper en het subchondrale bot kan lokaal worden bereikt. De kraakbeenfragmenten worden geëxfolieerd van de oppervlaktelaag.De IV-graad is de schade aan het subchondrale bot, de zweer wordt gevormd, het lokale kraakbeen wordt volledig vernietigd en het gezonde kraakbeen wordt vaak geërodeerd rond de laesie. Het aangrenzende kraakbeen heeft vaak verschillende graden van degeneratie.
Het voorkomen
Preventie van patellofemoraal gewrichtskraakbeenletsel
Elk mechanisme dat de normale secretie van het synoviale membraan of het extrusie-mechanisme van het gewrichtskraakbeen beïnvloedt, dat de normale beweging van het gewricht belemmert, kan schade aan het gewrichtskraakbeen veroorzaken.
Complicatie
Complicaties van iliacale gewrichtskraakbeenletsel Complicaties, patella verzachten
Kan worden gecombineerd met vrije gewrichten en gewrichtseffusie, tibiale rachitis.
Symptoom
Symptomen van patellofemoraal gewrichtskraakbeenletsel Veel voorkomende symptomen Halfbeen samentrekkende pijn Na pijn, gewrichtseffusie, botverzachting, sputum, gevoeligheid, sputum, sputum, sputum, sputum
1. Het meest voorkomende symptoom van algemene symptomen is post-temporele pijn. Het komt voor in actieve of semi-sacrale positie. Het is zuurloos en ongemak in het begin. Het ontwikkelt zich tot aanhoudende of progressieve pijn. Het veroorzaakt vaak pijn bij het starten van activiteiten en het is verlicht na activiteit. De pijn wordt aan het einde of in rust verergerd. Deze pijn is soms zeer onderscheidend. Het wordt vaak beschreven als "cariës en pijn". Het is pijnlijk op de trap, vooral wanneer u naar beneden of naar beneden gaat. Het heeft vaak zachte knieën, "een kleine val." De voornaamste klacht is dat er soms gezamenlijke in elkaar grijpende symptomen zijn.
2. Wat fysieke tekenen betreft, zijn de belangrijkste kenmerken als volgt:
(1) tibia slijptederheid: meestal positief, de incidentie is bijna 100%.
(2) Duwen en verzetten tegen pijn: het is ook positief, het scheenbeen naar het distale uiteinde duwen en de samentrekking van de quadriceps en de pijn is positief onder de oksel.
(3) Semi-squat test met één poot: meestal positief, dit teken is een van de meest significante en diagnostische waarde van tibiale chondrose. Het positieve percentage van dit teken is 100% en Chen Shiyi rapporteert meer dan 93%.
(4) atrofie van quadriceps: duidelijker, vooral het mediale hoofd is belangrijker.
(5) Knie-gewrichtseffusieteken: positiever in het midden- en late stadium, de zwevende sputumtest kan helpen de diagnose te stellen, wanneer de hoeveelheid kniegewrichtseffusie minder dan 30 ml kan worden gevonden door uitputtingsgeïnduceerde uitpuiltest, gewrichtspunctie kan lichtgeel transparant extraheren Vloeibare, zelfs troebele gewrichtsvloeistof kan worden geëxtraheerd.
(6) Periorbitale gevoeligheid: wanneer de tibiale chondrose gepaard gaat met een ontsteking van het omliggende zachte weefsel, kan pijn worden veroorzaakt door het periorbitaal met de wijsvinger te schrapen.
(7) Wanneer het zich voordoet, herhaalt het zich vele malen en wordt het veroorzaakt door de wrijving van ruw en ongelijk kraakbeen.
Onderzoeken
Onderzoek van patellofemoraal gewrichtskraakbeenletsel
1. Röntgenfilm van gewone röntgenfilm heeft niet veel zin voor diagnose, maar u kunt de axiale plak van de humerus onder verschillende kniehoeken kiezen om de vorm van de humerus, de mate van verharding van het subchondrale bot van de humerus te observeren en enkele indexen van de tibia te meten. De humerushoek, de tibia-diepte-index, de tibia-index, de groefhoek, de overlappingshoek, enz., De laterale röntgenfilm van het kniegewricht kan de abnormale positie van de humerus detecteren.In normale tijd is de lengte van de tibia (P) gelijk aan de lengte van het patellofemorale ligament (PT). Wanneer de PT groter is dan 15% van P of groter is dan 1 cm, is dit een hoge tibia.
2. MRI-onderzoek kan worden gevonden in het exfoliatie- en ulceratiegebied van het kraakbeen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van patellofemoraal gewrichtskraakbeenletsel
Diagnostische criteria
1. Klinische kenmerken Wanneer de patiënt actief is en klaagt over pijn na sputum, symptomen zoals verergering van pijn bij het op en neer gaan van de vloer of een halve squat, in combinatie met tekenen zoals tederheid van het scheenbeen, sputum sputum, enkel been en half sputum pijn, periorbitale tederheid, enz. Diagnose van de ziekte.
2. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenfoto's: het nemen van gewone röntgenfilm heeft niet veel zin voor diagnose, maar u kunt ervoor kiezen om de axiale plak van de humerus onder verschillende kniehoeken te nemen, u kunt de vorm van het scheenbeen observeren, de mate van verharding van het subchondrale bot van de humerus en de humerus meten. Sommige indexen, zoals de humerushoek, de tibia-diepte-index, de tibia-index, de groefhoek, de overlaphoek, enz., De laterale röntgenfilm van de knie kan een abnormale positie van de humerus detecteren. Normaal is de lengte van de tibia (P) gelijk aan de lengte van de patellofemorale ligament (PT). Wanneer de PT groter is dan 15% van P of groter is dan 1 cm, is dit een hoge tibia.
(2) MRI-onderzoek: exfoliatie en ulceratie van het scheenbeenkraakbeen kunnen worden gevonden.
3. De uiteindelijke diagnose hangt af van de diagnose arthroscopie, chirurgische exploratie of MR-onderzoek.
Differentiële diagnose
Lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan het synoviaal syndroom van het kniegewricht (Plica-syndroom), femorale tibiale rachitis, enz., En het klinische onderzoek wordt vaak uitgevoerd nadat het pijnpunt is verzegeld, als een diagnose.
