Hepatisch hematoom en ruptuur tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot hepatisch hematoom en ruptuur tijdens de zwangerschap Leverhematoom en ruptuur tijdens de zwangerschap is een zeldzame en ernstige complicatie die optreedt bij patiënten met ernstige door zwangerschap veroorzaakte hypertensie met leverschade. De patiënt heeft pijn in de rechter bovenbuik, tederheid in het levergebied en rebound tederheid. Naarmate de ziekte vordert, als gevolg van overmatig uitrekken van de levercapsule, tractie van de leverligament, stimulatie van de breuk van de capsule en bloeding, wordt buikpijn verergerd, vergezeld van stralingspijn in de rechterschouder en intra-abdominale bloeding, en symptomen en tekenen van acuut bloedverlies. Omdat de meeste leverhematomen en ruptuurliteratuur verspreide gevallen zijn, is de schatting van de incidentie zeer moeilijk, de incidentie is 1 ~ 1,36 / 10000 ~ 15000 zwangerschap, maar het moeder- en kindersterftecijfer is zo hoog als 60% ~ 70%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,01% - 0,02% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen, diffuse intravasculaire coagulatie, pleurale effusie
Pathogeen
Hepatisch hematoom en ruptuur veroorzaken tijdens de zwangerschap
(1) Oorzaken van de ziekte
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie is de belangrijkste oorzaak van hepatisch hematoom en ruptuur, inclusief pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom, enz. Bovendien kunnen levertumoren, leverabcessen, acute leververvetting, trauma, enz. Ook leverhematoom en ruptuur veroorzaken, Henny et al. Van de 73 gevallen van hepatische hematoomruptuur die in 1983 in de literatuur werden gemeld, was 82% van de gevallen maternaal, met een gemiddelde leeftijd van 31,7 jaar (21-46 jaar); zeer weinig waren primiparas, jong, geen typische pre-eclampsie, Er kan een verschillende pathogenese zijn, de verhouding van moeder tot primipara is 10: 1, de meeste gevallen komen voor in het derde trimester van de zwangerschap, zwangerschap op korte termijn of bevalling op korte termijn; komt zelden voor in de vroege en middenzwangerschap, Sibai et al. 442 In het geval van het HELLP-syndroom bleek de incidentie van leverbreuk 1% te zijn, wat aangeeft dat HELLP een hoogrisicogroep is voor leverbreuk.
(twee) pathogenese
Het pathofysiologische mechanisme van leverhematoom en ruptuur tijdens de zwangerschap is niet volledig bekend.De autopsie laat zien dat leverfibrose, hepatocytenecrose, hepatische parenchymale bloeding en intravasculaire coagulatie vaak gepaard gaan met leverfibrose om vasculaire proliferatie te bevorderen. Bloedvatbreuk, leidend tot intrahepatische bloeding, weefselbreuk, vorming van hepatische subcapsulaire hematomen, verdere penetratie van de leverfibrose, bloeding, peritonitis en zelfs de dood veroorzaken Het mechanisme van leverparenchymale bloeding die leidt tot levercapsule hematoom verschilt van traumatische leverbreuk. In de leverruptuur veroorzaakt door trauma gaat ruptie vooraf aan bloeding.Omdat de histopathologische veranderingen van de lever vergelijkbaar zijn met ernstige pre-eclampsie, wordt gedacht dat het kan zijn dat de bloedvaten van de lever de gevoeligheid voor vasoactieve stoffen verhogen, wat leidt tot hepatocytennecrose, endotheelbeschadiging en leverparenchym. bloeden.
Leverbreuk treedt vaak op aan de onderkant van de rechterkwab van de lever. Hoewel parenchymale hepatische bloeding in de hele lever kan optreden, vindt 74% van de hematomen plaats in de voorste wand van de rechterkwab van de lever, waarvan slechts 11% is bevestigd in de linker lob en 15% Onverklaarbaar, in aanwezigheid van hepatisch subcapsulair hematoom, braken, bevalling en verhoogde lichte buikdruk, zoals beweging van de patiënt, kan het hematoom scheuren.
Het voorkomen
Hepatisch hematoom en scheurpreventie tijdens de zwangerschap
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte, vroege detectie en vroege behandeling zijn de sleutel tot preventie.
Complicatie
Hepatisch hematoom en ruptuurcomplicaties tijdens de zwangerschap Complicaties, nierfalen, diffuse intravasculaire coagulatie, pleurale effusie
De belangrijkste complicaties zijn lever, nierfalen, DIC, respiratory distress syndrome, pleurale effusie, subgingivale infectie en rebleeding na een operatie.
Symptoom
Hepatisch hematoom en ruptuur symptomen tijdens de zwangerschap Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, misselijkheid, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, foetale nood, shock, mobiel, stemhebbende, sclerosering, leverpijn , interne bloeden
1. Hepatische subdurale hematoomruptuur tijdens de zwangerschap
Treedt op bij patiënten met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie met leverschade, de patiënt heeft pijn in de rechter bovenbuik, tederheid in het levergebied en rebound tederheid. Naarmate de ziekte vordert, als gevolg van overmatig uitrekken van de levercapsule, tractie van de leverligament, scheuren van de capsule en bloeden Stimulatie, buikpijn toegenomen, vergezeld van stralingspijn in de rechterschouder en intra-abdominale bloeding, acute bloedverlies symptomen en tekenen, de literatuur meldde dat de ziekte optrad in het postpartum of keizersnede van deze laatste, dus zwangere vrouwen met pathogene factoren, na levering Blijf observeren om gemiste diagnose te voorkomen.
2. Breuk van leverkanker
De patiënt heeft een voorgeschiedenis van leverkanker, van sommige patiënten is aangenomen dat ze hepatitis of cirrose hebben, en veel patiënten hebben geen eerdere symptomen en plotselinge leverbreuk, kleine breuk van de rechter bovenbuik, milde pijn, beperkter, vaak door het grotere omentum Wrap en natuurlijke hemostase, pijnverlichting, als de breuk groot is, bloeden is frequent, de incidentie is scherp, de symptomen zijn kritiek, de patiënt heeft plotselinge rechtsboven buikpijn, vergezeld van abdominale uitzetting, misselijkheid en braken, bleek, koud zweet, snelle pols en uiteindelijk Shock, buikonderzoek heeft duidelijke gevoeligheid, peritoneale irritatie en mobiele saaiheid, enz., De aandoening ontwikkelt zich vaak snel, geen tijdige redding, kan levensbedreigend zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van hepatisch hematoom en ruptuur tijdens de zwangerschap
Verhoogde leverenzymen en afgenomen bloedplaatjes bij zwangere vrouwen met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie wijzen op een verhoogd risico op hepatisch hematoom, maar wijzen niet op de aanwezigheid van hepatisch hematoom.
Abdominale punctie om niet-stollingsmiddel te extraheren; B-echografie zie levergebied bezette laesies en subcapsulaire hematomen of vloeibare donkere gebieden kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd, indien nodig kan CT-scan worden gezien in de onderste rand van de halvemaancapsule of Lenticulaire lage dichtheid effusiezone.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hepatisch hematoom en ruptuur tijdens de zwangerschap
diagnose
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties en hepatisch hematoom en ruptuur die niet kunnen worden gediagnosticeerd door aanvullend onderzoek, kan het in veel gevallen vaak worden gediagnosticeerd na verkennende laparotomie, maar een vroege diagnose, tijdig onderzoek kan streven naar diagnose vóór scheuren van hepatische envelop hematoom, voor tijdige en effectieve behandeling Zeer behulpzaam.
Wanneer zwangere vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap zowel ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie hebben, pijn rechtsboven kwadrant en acute bloeddrukverlaging, klinisch sterk vermoede hepatisch hematoomruptuur, indicaties voor verkennende laparotomie en een ander geval van keizersnede als gevolg van foetale nood Chirurgie, intraoperatieve intra-abdominale bloeding in niet-uteriene oorsprong moet worden overwogen voor de mogelijkheid van leverruptuur en uitgebreide abdominale exploratie is vereist.
Differentiële diagnose
Hepatisch hematoom en ruptuur is een soort van obstetrische acute buik en moet worden onderscheiden van baarmoederruptuur, ovariële cystetorsie, ernstige hepatitis, pancreatitis, gastro-enteritis, myocardinfarct, longembolie en urinewegaandoeningen.
