acuut nierfalen tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot acuut nierfalen tijdens de zwangerschap Acuut nierfalen tijdens de zwangerschap is een klinisch veel voorkomende ziekte Acuut acuut letsel van het nierparenchym veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, veroorzaakt dat de nefron zijn regulerende functie verliest, niet in staat is om de balans van lichaamsvloeistoffen en elektrolyten te handhaven en kan metabolieten niet uitscheiden, wat resulteert in hyperkaliëmie. Metabole acidose en uremisch syndroom worden gezamenlijk aangeduid als acuut nierfalen. In de vroege fase van acuut nierfalen tijdens de zwangerschap, worden de klinische bevindingen vaak verborgen door de symptomen van de primaire ziekte, zoals aanhoudende shock veroorzaakt door verschillende oorzaken, hemolyse-reactie, vergiftigingsverschijnselen, enz., Na enkele uren of 1 tot 2 dagen, voer dan oligurie. Oligurië betekent minder dan 400 ml 24 uur urine of minder dan 17 ml urine per uur. Vervolgens 24 uur urinevolume onder 40 ml, geen urine genoemd. Abnormaal is geen urine zeldzaam, complete nierdisfunctie, acute niercorticale necrose, glomerulonefritis en acuut nierfalen veroorzaakt door kwaadaardige hypertensie kunnen volledig aurie lijken. Bij een klein aantal patiënten met niet-urinair acuut nierfalen kan de hoeveelheid urine worden gehandhaafd op 800 ml ~ 1000 ml of meer. De oligurie-periode is over het algemeen 7 tot 14 dagen, de korte is 2 tot 3 dagen en ouderen kunnen maximaal 2 maanden zijn. Patiënten met oligurie gedurende een maand hebben een slechte prognose en zelfs als ze zijn vrijgesteld van acute dood, is nierinsufficiëntie moeilijk te herstellen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij zwangere vrouwen is ongeveer 0,03% - 0,04%, meestal bij vrouwen met hoge bloeddruk Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie
Pathogeen
Oorzaken van acuut nierfalen tijdens de zwangerschap
(1) Oorzaken van de ziekte
Factoren die leiden tot acuut nierfalen tijdens de zwangerschap omvatten hypovolemie veroorzaakt door verschillende oorzaken, niervasospasme en microvasculaire hemolyse, soms in de schade van vergiften, en de belangrijkste onderwerpen worden later beschreven.
1. Onvoldoende bloedvolume Een grote hoeveelheid bloedverlies wordt gezien in de placenta previa, vroege placenta strippen, doodgeboorte en postpartum bloeding; ernstige uitdroging wordt gezien bij hyperemese tijdens de zwangerschap.
2. Niervasospasme is een onderdeel van systemisch vasospasme, dat secundair kan zijn aan onvoldoende bloedvolume, endotoxinestimulatie van toxische shock of specifieke manifestaties van bepaalde obstetrische complicaties zoals ernstige hypertensieve stoornis die de zwangerschap compliceert.
3. Microvasculaire hemolyse als gevolg van hemolyse, hemoglobinurie en cellulose-embolieën geassocieerd met glomerulaire capillairen veroorzaken schade aan de nier die leidt tot acuut nierfalen, gezien in acute leververvetting tijdens de zwangerschap, HELLP-syndroom.
4. Andere incidentele bloedtransfusies, vruchtwaterembolie, zelden als gevolg van obstructief acuut nierfalen veroorzaakt door een enorme uteruscompressie van de urineleider.
Onvoldoende bloedvolume en niervasospasme zijn de meest voorkomende factoren die leiden tot acuut nierfalen tijdens de zwangerschap.Ongeacht de initiële factoren, hebben de twee de neiging om tegelijkertijd te bestaan in de progressie van de ziekte, de toestand verder verergeren en ernstige gevallen kunnen gepaard gaan met diffuse bloedvaten. Interne stolling en microvasculaire hemolyse veranderingen treden meestal op bij vroege peeling van ernstige placenta, doodgeboorte en ernstige hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap.
(twee) pathogenese
De pathogene factoren van acuut nierfalen zijn verschillend, en de pathofysiologische processen zijn ook verschillend.De pathologie en pathofysiologie van acuut nierfalen veroorzaakt door onvoldoende bloedvolume en niervasospasme worden in detail beschreven om de aandoening te evalueren. Tijdige ontdekking en behandeling van verschillende complicaties en verbetering van de prognose.
1. De eerste fase van nierfalen
Vanwege onvoldoende bloedvolume compenseert het lichaam de herverdeling van bloed, in de eerste plaats om de toevoer van bloed naar de vitale organen zoals het hart en de hersenen te verzekeren, en de nierbloedstroom wordt dienovereenkomstig verminderd; andere oorzaken van niervasospasme zullen ook hetzelfde resultaat produceren, deze periode heeft nog niet plaatsgevonden. Histologische veranderingen, na tijdige behandeling van de nierfunctie kunnen nog steeds normaal worden, het wordt ook wel functionele nierinsufficiëntie genoemd.
2. Het stadium van nierparenchymletsel wordt ook acuut nierfalen oligurie genoemd, de pathogene factoren blijven bestaan en de renale bloedstroom wordt verder verminderd. Om een bepaalde glomerulaire filtratiesnelheid te handhaven, de occlusieve arteriële compenserende contractie, en De slagaders zijn de belangrijkste bron van voedingsstoffen in de niertubuli. De aanhoudende samentrekking ervan veroorzaakt tubulaire ischemie en necrose. Dit is een veel voorkomende pathologische verandering, die mild is en kan worden gerepareerd. Wanneer de nierbloedstroom extreem wordt verminderd, zal 90% van het bloed Vloeit niet door de glomerulus en kortsluiting, resulterend in renale corticale necrose, wat een onomkeerbare laesie is, minder gebruikelijk dan de eerste, goed voor 12,7% tot 29,5% van acuut nierfalen veroorzaakt door obstetrische oorzaken, de gevolgen zijn ernstig, meer Er is resterende chronische nierinsufficiëntie, uitgebreide renale corticale necrose aan beide kanten en extreem hoge mortaliteit, waarvoor langdurige dialyse of niertransplantatie nodig is.
3. Herstelperiode van nierparenchymletsel
Dat wil zeggen, acuut nierfalen tijdens de polyurieperiode. Na een juiste behandeling beginnen de tubulaire epitheelcellen te herstellen kort na het begin van oligurie, maar hun functieherstel is langzamer, meestal na 7-10 dagen of meer. Beginnend om te herstellen, toen het 24 uur urinevolume met meer dan 400 ml toenam, markeerde het het begin van deze periode.
4. Renale parenchym genezing periode
Ook bekend als de herstelperiode, met het herstel van de nierfunctie, wordt het urinevolume geleidelijk verminderd, worden water, elektrolytenbalans en azotemie gecorrigeerd en wordt de constitutie ook hersteld, meestal vanaf de 2e tot 3e maand van de ziekte, waarbij 3 tot 6 vereist zijn In de maand zijn er ook mensen die meer dan een jaar nodig hebben.Sommige van deze gevallen kunnen niet volledig worden hersteld als gevolg van ernstige nierbeschadiging, waardoor chronische nierinsufficiëntie achterblijft.
Het voorkomen
Preventie van acuut nierfalen tijdens de zwangerschap
1. Voorkom het optreden van primaire ziekten
Beheer strikt de indicaties, contra-indicaties en toepassingsmethoden van nefrotoxische geneesmiddelen; voer strikt bloedafname, bloedafstemming en bloedtransfusieprocedures uit, enz., Om acuut nierfalen veroorzaakt door onverenigbaarheid van de bloedgroep te voorkomen, die fundamenteel acute nierfunctie voorkomt Het optreden van uitputting syndroom.
2. Actief kritisch zieke patiënten redden
Vroege beheersing van ziekten die acuut nierfalen veroorzaken, zoals placenta-abruptie, obstetrische hemorragische shock, vruchtwaterembolie en ernstig zwangerschap-geïnduceerd hypertensiesyndroom, zijn ziekten die zeer gevoelig zijn voor acuut nierfalen, dus ze moeten actief worden behandeld wanneer deze ziekten optreden. Verwijder de primaire laesie en beëindig de zwangerschap op tijd om shock en verspreide intravasculaire stolling te voorkomen of te verminderen en de inductie van acuut nierfalen te beheersen.
3. Corrigeer snel functionele oligurie
Zodra de pathogene factoren tot functionele oligurie leiden, moeten snel maatregelen worden genomen om normaal te herstellen, waardoor de incidentie van organische oligurie wordt verminderd, de volgende maatregelen kunnen worden genomen:
(1) Actief bloedvolume aanvullen: Als de klinische manifestaties of de vloeistofvervangingstest aantonen dat er onvoldoende bloedvolume is, moeten passende maatregelen worden genomen om de voet te vormen. Voordat het bloed niet wordt geëvenaard, kan de balansoplossing of dextran snel worden toegediend en is het het beste om een grote hoeveelheid bloedtransfusie te nemen. Vers bloed binnen 6 uur, de bloedtransfusiesnelheid is erg belangrijk, het is het beste om het binnen 2 uur goed te maken, of ten minste 50%, als u geen bloed kunt krijgen, moet u zoveel mogelijk verliezen aan het bibliotheekbloed binnen 5 dagen en volgens de stollingsfunctietestresultaten en het aantal bloedplaatjes , in voorkomend geval, met bevroren vers plasma en geconcentreerde bloedplaatjesproducten.
(2) Vermijd het gebruik van medicijnen die een sterke samentrekking van de nierbloedvaten veroorzaken. Het proberen om niervasospasme te verlichten is de beste maatregel om acuut nierfalen te verminderen en de mortaliteit te verminderen.
1 toepassing van vaatverwijdende geneesmiddelen: papaverine 20 ~ 30 mg intraveneuze injectie; aminophylline 0,25 g plus 10% glucose-oplossing 20 ml intraveneuze injectie; atropine 0,5 mg intraveneuze injectie, de toepassing van deze geneesmiddelen in vruchtwaterembolie kan niet alleen pulmonale hypertensie corrigeren, maar ook voorkomen Niervasospasme, zodat de niertubuli necrotische schade voorkomen.
220% mannitol of 25% sorbitol 125-250 ml alleen of met een laag moleculair gewicht dextran 500 ml snelle intraveneuze infusie (maar om hartfalen te voorkomen) om het bloedvolume aan te vullen, diureticum kan de renale bloedcirculatie verbeteren, de incidentie van tubulaire necrose verminderen, Furosemide 100 ~ 200 mg intraveneus of in combinatie met mannitol kan vergelijkbare of betere resultaten verkrijgen.
3 niercapsulesluiting of epidurale anesthesie kan ook niervasospasme verlichten.
Complicatie
Complicaties van acuut nierfalen tijdens de zwangerschap Complicaties, urineweginfecties
Kan gecompliceerd zijn door urineweginfectie, effectief bloedvolumetekort, hartfalen enzovoort.
Symptoom
Acute symptomen van nierfalen tijdens de zwangerschap Vaak voorkomende symptomen Polyurie hartfalen shock Hypertensie Abcentratie placenta Uitdroging coma Misselijkheid oligurie Apathie
1. Oligurie
In de vroege fase van de ziekte worden de klinische bevindingen vaak verborgen door de symptomen van de primaire ziekte, zoals aanhoudende shock veroorzaakt door verschillende oorzaken, hemolyse-reactie, vergiftigingsverschijnselen, enz., Na enkele uren of 1 tot 2 dagen, voer dan de oligurie-periode in, Oligurie betekent 24 uur urinevolume minder dan 400 ml of per uur urinevolume minder dan 17 ml, en 24 uur urinevolume minder dan 40 ml, nouria genoemd, geen urine is zeldzaam, volledige urinewegobstructie, acute renale corticale necrose, nier Acuut nierfalen veroorzaakt door glomerulonefritis en kwaadaardige hypertensie kunnen leiden tot volledige anurie Bij een klein aantal patiënten met niet-urinair acuut nierfalen kan het urinevolume op 800 ml tot 1000 ml of meer worden gehouden en de oligurie-periode is over het algemeen 7 tot 14 dagen. Het kort is 2 tot 3 dagen, ouderen kunnen 2 maanden bereiken en de oligurie-periode is meer dan 1 maand. De prognose is slecht. Zelfs als het vrij is van acute dood, is nierinsufficiëntie moeilijk te herstellen.
In de oligurie-periode als gevolg van het vasthouden van water-, zout- en stikstofmetabolieten, kunnen de volgende symptomen optreden:
(1) oedeem: door oligurie, verminderde waterafvoer, gemakkelijk om waterretentie te veroorzaken, maar vaak gepaard met ascites en misselijkheid, braken, dus er is niet noodzakelijk oedeem in het begin, de meeste patiënten als gevolg van overmatige infusie, weefsel Oedeem, verhoogd bloedvolume, verhoogde bloeddruk, ook bekend als watervergiftiging en zelfs hartfalen, longoedeem en hersenoedeem.
(2) Hypertensie: bij acuut nierfalen zijn renale ischemie en verhoogde reninesecretie de belangrijkste oorzaken van hypertensie en de vloeistofbelasting tijdens oligurie is buitensporig, wat ook wordt verergerd door het feit dat de bloeddruk meestal 140-200 is. / 90 ~ 110 mmHg (18.7 ~ 26.7 / 12 ~ 14.7kPa), ongeveer 1/3 patiënten met normale bloeddruk.
(3) Hartfalen: op basis van myocardschade, als u tijdens de behandeling geen aandacht besteedt aan water- en zoutbeheersing, kunt u hartfalen, beklemming op de borst, kortademigheid, zittende ademhaling, hoesten, schuimend of roze, hartvergroting ontwikkelen, Er is een galopperend paard en de longen zijn bedekt met natte piepende geluiden of piepende geluiden. Als je niet actief wordt gered, kun je sterven.
(4) Elektrolytstoornis: als gevolg van oligurie, acidose, hoog kalium in het bloed, hoog magnesium in het bloed, hoog bloedfosfor, laag natrium, laag chloor en hypocalciëmie, hoge klinische kaliumbloed manifestaties van ledemaat gevoelloosheid, reflex verdwijning, hartslag Afwijkingen, zelfs ventriculaire fibrillatie, hartstilstand en ECG-veranderingen, laag natriumgehalte, laag calciumgehalte, acidose kan kaliumvergiftiging verergeren, hyponatriëmie kan vermoeidheid, spierspasmen, bloeddrukdaling, hypotone coma, enz. Vertonen, hoog bloed Magnesium-symptomen zijn vergelijkbaar met hyperkaliëmie.
(5) Metabole acidose: als gevolg van nierdisfunctie, is de verzuring van urine verzwakt of verdwenen, en verschillende zure metabolieten en melkzuur geaccumuleerd door eiwitmetabolisme kunnen metabole acidose veroorzaken en patiënten kunnen zwak en slaperig zijn. Zelfs coma.
(6) Stikstofemie: bij acuut nierfalen, vanwege de aanzienlijke toename van niet-eiwitstikstof in het bloed en andere metabolieten, symptomen van uremie, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, diarree en symptomen van het zenuwstelsel.
(7) Infectie: acuut nierfalen verzwakt de weerstand van het lichaam, de immuunfunctie is laag, naast de primaire ziekte zoals trauma, chirurgische infectie, veel behandelingen zoals katheterisatie, injectie, dialyse, enz. Verhogen de kans op infectie, patiënten vaak In combinatie met longen, urinewegen, orale infecties komt sepsis ook veel voor.
(8) Anderen: zoals bloedarmoede en neiging tot bloeden, verminderde hemoglobine, bleke teint en nagelbed, subcutane ecchymose, hematoom op de injectieplaats, maagdarmbloeding.
2. Polyurie
(1) Urine: Na tijdige en effectieve behandeling van acuut nierfalen, na enkele dagen tot 2 weken, beginnen de nierletsels te herstellen.Als het urinevolume toeneemt van oligurie of anurie tot meer dan 400 ml, begint de nierfunctie. Eén manifestatie van herstel, het urinevolume neemt geleidelijk toe of vermenigvuldigt zich snel, en de dagelijkse urineproductie overschrijdt normaal, tot 5000-7000 ml / dag. Het polyurie-stadium duidt op een verbetering van de renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid, maar het tubulaire gewicht van de nier. De absorptiefunctie is niet hersteld. Op dit moment worden de zelfbewuste symptomen van de patiënt snel verbeterd. Na 2 weken urine begint de verdunningsfunctie van de niertubuli te herstellen. Tijdens deze periode kan het soortelijk gewicht van de urine zo laag zijn als 1.002. Na 1 tot 2 maanden kan de verdunningsfunctie worden hersteld. Normaal begint na 2 tot 3 maanden van de ziekte de nierconcentratiefunctie te herstellen. Op dit moment kan het soortelijk gewicht van de urine geleidelijk worden verhoogd tot 1.015 tot 1.018. Het duurt meestal 1 jaar om 1.025 of meer te bereiken. Als het soortelijk gewicht van de urine niet kan worden verhoogd, is het vastgesteld op Rond 1.010, wat wijst op een slechte prognose.
(2) Elektrolytenstoornis: wanneer de dagelijkse urineproductie van de patiënt 1000 ml overschrijdt, gaat een grote hoeveelheid natriumzout verloren en gaat een grote hoeveelheid natriumzout verloren, treedt hyponatriëmie op, vertoont de patiënt gewichtsverlies, zwakte, gezichtsverlamming en bloeddruk. Inferieur, omdat de functie van de niertubuli nog niet perfect is, plus een grote hoeveelheid plassen, wordt een grote hoeveelheid kaliumionen uitgescheiden met de urine. Als kalium niet op tijd is, kan hypokaliëmie optreden en de patiënt vertoont zwakte in spierzwakte, verlamming, ademhalingsproblemen, een opgeblazen gevoel, hart Uitgebreide, ernstige gevallen kunnen plotselinge dood zijn als gevolg van ventriculaire fibrillatie en ander A-S-syndroom, hypocalciëmie kan optreden tijdens de polyurie en de stress van neuromusculair verhogen.
(3) azotemie: in de polyurieperiode vanwege de structuur en functie van de nierbuis is niet perfect, de klaringssnelheid van de nier is nog steeds erg slecht, dus het behoud van stikstofmetabolieten is duidelijk, binnen 2 tot 4 dagen na het begin van de polyurieperiode De stikstof van het ureum in het bloed kan blijven stijgen en een piek bereiken, waardoor de klinische manifestaties niet verbeteren, soms verslechteren, en de zware sterven. Later, met de toename van het urinevolume, neemt de concentratie stikstofmetabolieten geleidelijk af, maar de snelheid is langzamer. De algemene toestand van de patiënt begon snel te verbeteren, de geest verbeterde en de eetlust nam geleidelijk toe Na een paar weken namen de stikstofmetabolieten geleidelijk af tot normale niveaus.
In de polyurieperiode kan er lage koorts zijn, die vatbaar is voor infecties. Daarom moeten we de aandoening blijven observeren en het toezicht versterken.
3. Herstelperiode
Nadat de patiënt oligurie en secundaire urine heeft, wordt het weefsel vernietigd en geconsumeerd. Daarom vertoont het vaak zwakte en zwakte tijdens de herstelperiode Bloedarmoede, gewichtsverlies, spieratrofie en soms symptomen van perifere neuropathie duren vaak 3 tot 6 maanden. Het zal zelfs na een jaar niet volledig worden hersteld.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut nierfalen tijdens de zwangerschap
1. Oligurie
(1) urine:
1 urinevolume: urine is zuur, 24 uur urinevolume is minder dan 400 ml, observeer het urinevolume per uur, is de beste manier om vroeg acuut nierfalen te vinden, dus plaats de katheter vroeg, bereken het urinevolume; als de patiënt samenwerkt, Once één keer per uur urineren om de infectie van de verblijfskatheter te voorkomen.
2 Urinespecifieke zwaartekracht: de vroege specifieke zwaartekracht kan normaal of verhoogd zijn en de daaropvolgende afname is vastgesteld op ongeveer 1.012; als de soortelijke zwaartekracht in de urine hoger is dan 1.020, betekent dit uitdroging.
3 urinevorming: functionele oligurie, meestal alleen doorzichtig of fijnkorrelig buistype, acute buisvormige necrose, een groot aantal epitheelcelafgietsels, gedenatureerde celafgietsels, grove korrelafgietsels en een groot aantal renale buisvormige epitheelcellen Hematurie, hemoglobinurie, gepigmenteerde afgietsels, necrotische epitheelcelafgietsels, enz.
4 urine natriumconcentratie: in de oligurie-periode, tubulaire nierbeschadiging, zodat het herstel van natriumzout afnam, dus de toename van natrium in urine, de concentratie is vaak 30 ~ 60 mmol / L.
(2) bloedroutine: het totale aantal witte bloedcellen kan 20 × 109 / L bereiken, neutrofielen kunnen 80% ~ 95% bereiken; de mate van bloedarmoede hangt af van bloedverlies, hemolyse en stikstofretentie, hematocriet daalt vaak 20% tot 25%, wanneer er diffuse intravasculaire coagulatie is, is het aantal bloedplaatjes verminderd.
(3) Bloedchemie: ureumstikstof, creatinine, verhoogde serumkaliumconcentratie, natriumserum, chloor, calcium, verminderde kooldioxidebinding, bij acute tubulaire necrose, verminderde nierabsorptie van water, urine-ureum en bloedureum De verhouding is vaak lager dan 15 en de verhouding van creatinine in urine tot serumcreatinine daalt onder 20.
(4) Osmotische drukverhouding in urine en plasma: deze verhouding geeft het vermogen van de nierbuisje om zich te concentreren en te verdunnen. Wanneer de nierbuisje beschadigd is, is de verhouding vaak lager dan 1,15 vanwege zijn slechte concentratiefunctie.
(5) Diuretische test: in het geval van suppletie van bloedvolume heeft de patiënt nog steeds geen duidelijke toename van het urinevolume en kan een diuretische test worden gebruikt om het te identificeren. Eerst, intraveneuze injectie van 20% mannitol 100-125 ml, urinevolume per uur niet hoger dan 40 ml, wat wijst op nier Functioneel falen; als mannitol niet effectief is, overschakelen op furosemide 40 ~ 60 mg intraveneus, urine per uur meer dan 40 ml, geeft nog steeds een goede nierfunctie aan.
2. Polyurie
(1) 24 uur urinevolume toegenomen tot meer dan 400 ml, urinevolume kan 2500 ~ 3000 ml na een paar dagen bereiken; urinespecifieke zwaartekracht is nog steeds laag, beginnend bij ongeveer 1.010, kan zo laag zijn als 1.002; urine-afwijkingen verdwenen geleidelijk, urine Het buistype zakt sneller weg, witte bloedcellen nemen vaak toe en het begint zich binnen een paar weken terug te trekken, wat een milde infectie van de urinewegen kan zijn.
(2) Naarmate de toestand verbetert, kan de biochemische abnormaliteit in het bloed in een korte periode weer normaal worden. Het beginstadium van ureumstikstof kan blijven stijgen en vervolgens geleidelijk afnemen; wanneer het urinevolume bijzonder hoog is, kunnen hypokaliëmie en hyponatriëmie optreden.
(3) Bloedarmoede herstelt zich geleidelijk.
3. Herstelperiode
Het urinevolume van 24 uur herstelde tot ongeveer 1500 ml; de verbetering van de nierfunctie werd bepaald door nierziekte. Na langdurige follow-up kon de nierfunctie van sommige patiënten volledig worden hersteld naar normaal, maar sommige patiënten hadden chronische nierinsufficiëntie symptomen.
1.B Echografie moet worden uitgevoerd zonder urine om obstructie door stenen uit te sluiten.
2. Elektrocardiogram helpt om hyperkaliëmie te diagnosticeren en de hartaandoening te begrijpen.
3. Centrale veneuze drukmeting begrijpt nauwkeurig de cyclische belasting.
4. In de differentiaaldiagnose
Gebroken vaginale angiografie, nierkaart, nierscan, nierangiografie, enz. Kunnen vaak worden gebruikt om urinewegobstructie, prerenale oligurie of niervaataandoeningen te identificeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut nierfalen tijdens de zwangerschap
diagnose
Gedetailleerde medische geschiedenis, zoals placenta previa, placenta-abruptie, postpartum bloeding, ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, onverenigbaarheid van de bloedgroep, enz. De pathogenese en behandeling van acuut nierfalen, enz., Voor acuut nierfalen zonder duidelijke oorzaken, moet zorgvuldig worden beoordeeld Voorgeschiedenis, zoals shock, bloedverlies, niervergiftiging, enz .; aanhoudende langdurige symptomen zoals braken, bloedarmoede en activiteitsintolerantie, depressie van het centrale zenuwstelsel, botpijn, polyurie, polydipsie, enz .; en eerdere bloedureumstikstof en Creatinineconcentraties wijzen op nierinsufficiëntie.
De diagnose acuut nierfalen moet aandacht besteden aan de geschiedenis, symptomen, lichamelijk onderzoek, uitgebreide analyse van laboratoriumtests, ernstige bloedingen, shock of infectiegeschiedenis, nog steeds oligurie na shock en herstel van bloedvolume, urinevolume na diureticumtoepassing neemt nog steeds niet toe, Klinisch gediagnosticeerd als acuut nierfalen.
Differentiële diagnose
Gebrek aan urine
Noodzaak om te identificeren is te wijten aan onvoldoende bloedvolume of nierparenchymale schade is opgetreden, de eerste toonde significante dorst, polsslag, normale of verlaagde bloeddruk, kleine polscompressie, urineconcentratie, centrale veneuze druk <0,59 kPa (6 cm H2O), onder nauwlettend toezicht Nadat de vloeistof is bijgevuld, neemt de hoeveelheid urine toe. Wanneer het bloedvolume wordt gecorrigeerd, neemt het urinevolume niet toe, wat aangeeft dat de nierbloedvaten aanhoudende sputum of nierparenchymale schade hebben. Acuut nierfalen Oligurie.
2. Renale tubulaire necrose en renale corticale necrose
De twee weerspiegelen de ernst van de ziekte en hebben rechtstreeks invloed op de prognose. Wanneer acuut nierfalen optreedt in de vroege fase van de zwangerschap, leeftijd> 30 jaar oud, oligurie of anurie langer dan 10 dagen duurt, is de laatste zeer waarschijnlijk, selectieve nierangiografie In de slagaderfase verdwenen de takken van de boogslagader of de interlobulaire slagader, de bloedvaten van de niercapsule waren grof en de nierfase vertoonde een ondiep fossa-defect in het corticale gebied.
