Acute leververvetting tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot acute leververvetting tijdens de zwangerschap Acute leververvetting tijdens de zwangerschap, ook bekend als obstetrische acute pseudo-gele leveratrofie, is een zeldzame en zeldzame ziekte in de late zwangerschap. Het begin van de ziekte is snel, de toestand verandert snel en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van fulminante hepatitis. Eerdere rapporten meldden dat de moeder- en kindersterftecijfers respectievelijk 75% en 85% waren, maar als vroege diagnose, vroege behandeling en tijdige zwangerschapsafbreking kunnen worden bereikt, kan de ziekte worden verminderd. Met moedersterfte kan de kindersterfte worden verlaagd tot 58,3%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voortijdige bevalling postpartum bloeding pancreatitis
Pathogeen
Acute leververvetting tijdens de zwangerschap
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van AFLP is onbekend. Omdat AFLP in het derde trimester van de zwangerschap voorkomt en alleen hoopt te genezen na de zwangerschapsafbreking, wordt gespeculeerd dat de hormoonveranderingen veroorzaakt door zwangerschap obstakels kunnen veroorzaken in het vetzuurmetabolisme, wat resulteert in ophoping van vrije vetzuren in levercellen en nieren, pancreas, hersenen, enz. Andere organen hebben schade aan meerdere organen veroorzaakt. De afgelopen jaren zijn er veel gevallen van recidiverende gevallen geweest en hun nakomelingen hebben genetische defecten gemeld. Daarom kan het aangeboren genetische ziekte zijn, naast virale infectie, vergiftiging, medicijnen (zoals tetracycline), ondervoeding Meerdere factoren zoals hypertensieve stoornis die de zwangerschap compliceren, kunnen ook verband houden met de schade van mitochondriale vetzuuroxidatie.
(twee) pathogenese
De belangrijkste pathologische verandering van AFLP is de infiltratie van een groot aantal vetdruppeltjes in de levercellen.De algehele structuur van de lever verandert niet, de levercellen zijn gezwollen, het cytoplasma is gevuld met vetdruppeltjes, de vetdruppeltjes zijn klein en ze omringen de kern in het cytoplasma. HE-gekleurde weefselsecties zagen veel unieke vacuolen, en verdere ontwikkeling liet een kleine hoeveelheid grote vet-vacuolen zien (Fig. 1), die mogelijk verband houden met steatose, maar ontsteking en necrose waren niet duidelijk, gekleurd met speciale vetolie rode O, cellen De vetdruppeltjes in het medium kunnen worden gezien met speciale kleuring, en de positieve snelheid is hoger.De ziekte begint in de midden- en middenzone van de leverlobben en ontwikkelt zich later tot de hepatocyten in het portaalgebied. De aandoening verslechtert en de nieren, pancreas, hersenweefsel en andere organen hebben Microcystic-achtige steatose.
Als gevolg van obstructie van de galwegen of accumulatie van intrahepatische gal, heeft ongeveer 40% van de zwangerschapsvet lever histologische kenmerken van cholestase. Hoewel ontsteking geen unieke manifestatie van AFLP is, is het ook zeer vaak (50%). Ernstige AFLP kan worden uitgedrukt als Dunne kleine stukjes necrose, maar niet grote, necrose van hele lobben, moeten worden onderscheiden van hepatitis wanneer histologische veranderingen niet typisch zijn.
Elektronenmicroscopie bevindt zich in het midden van de cel, omgeven door vetdruppeltjes, mitochondria-zwelling, verhoogde matrixdichtheid, vetdruppels bestaande uit vrije vetzuren, geen triacylglycerol, snelle pathologische veranderingen in de lever na levering, geen gevolgen, zullen zich niet ontwikkelen tot Cirrose van de lever.
Het voorkomen
Acute leververvetting tijdens de zwangerschap
Besteed aandacht aan rust, werk en rust, het leven op een ordelijke manier en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven kan een grote hulp zijn bij het voorkomen van ziekten.
Complicatie
Acute levercomplicaties tijdens de zwangerschap Complicaties voortijdige bevalling postpartum hemorragische pancreatitis
Ten tijde van AFLP komen doodgeboorte, doodgeboorte, voortijdige bevalling en postpartum bloeding veel voor, en een klein aantal patiënten kan ook pancreatitis en hypoproteïnemie hebben.
Symptoom
Acute leververvetting tijdens de zwangerschap Vaak voorkomende symptomen Hoge bloeddruk recht bovenste kwadrant pijn Nierfalen misselijkheid buikpijn Acute leververvetting tijdens de zwangerschap Diabetes oedeem Aambeien Braken
In de vroege fase van het begin is er alleen aanhoudende misselijkheid, braken, vermoeidheid, pijn in de bovenbuik of hoofdpijn. Er zijn geelzucht van dag tot week en progressieve verdieping. Er is vaak geen jeuk. Buikpijn kan worden beperkt tot de rechter bovenbuik. Het kan ook diffuus en vaak hoog zijn. Bloeddruk, proteïnurie, oedeem, een klein aantal mensen heeft polyurie en polydipsie gehad, zoals geen vooruitgang bij de bevalling, stollingsstoornissen (huidafwijkingen, ecchymose, gastro-intestinale bloedingen, tandvleesbloedingen, enz.), Hypoglykemie, bewustzijn Obstakels, psychiatrische symptomen en hepatische encefalopathie, oligurie, geen urine en nierfalen, sterven vaak in korte tijd.
Onderzoeken
Onderzoek van acute leververvetting tijdens de zwangerschap
1. Bloedroutine: aantal witte bloedcellen in perifeer bloed verhoogd, tot (15.0 ~ 30.0) × 109 / L, vergiftigingsdeeltjes verschenen en zien rode bloedcellen en basofiele rode bloedcellen; aantal bloedplaatjes afgenomen, perifere bloeduitstrijk vertoonde hypertrofie bloedplaatjes.
2. De totale bilirubine in serum is matig of ernstig verhoogd, voornamelijk direct bilirubine, in het algemeen niet hoger dan 200 mol / L; bloedtransaminase is mild of matig verhoogd, ALT niet hoger dan 300 U / L en enzymachtig gal Scheidingsverschijnsel; alkalische fosfatase in bloed nam aanzienlijk toe; serumalbumine was laag en bèta-lipoproteïne was verhoogd.
3. Bloedsuiker kan worden verlaagd tot l / 3 ~ 1/2 van de normale waarde, wat een opvallend kenmerk van AFLP is; bloed ammoniak is verhoogd, en het kan tot 10 keer de normale waarde zijn wanneer hepatische encefalopathie optreedt.
4. Prothrombinetijd en gedeeltelijke tromboplastinetijd verlengd, fibrinogeen verlaagd.
5. Bloedurinezuur, creatinine en ureumstikstof zijn verhoogd, vooral de toename van urinezuur is niet evenredig met de nierfunctie Soms kan hyperurikemie bestaan vóór het begin van AFLP.
6. Urine-eiwit positief, urine bilirubine negatief, urine bilirubine negatief is een van de belangrijkste diagnoses, maar urine bilirubine positief kan AFLP niet uitsluiten.
7. Beeldvormingonderzoek
B zie oppervlakkig het diffuse gebied met hoge dichtheid van het levergebied, de echo is ongelijk, sneeuwachtig, typische vette levergolfvorm, CT- en MRI-onderzoek kan overtollig vet in de lever tonen, het leverparenchym is uniform en de dichtheid is verlaagd.
8. Pathologisch onderzoek
Het is de enige manier om AFLP te diagnosticeren en het kan worden gebruikt voor B-echografie leverbiopsie.
(1) Lichtmicroscopische observatie: typische veranderingen in leverhistologie zijn normale hepatische lobulaire structuur, diffuse hepatocyten, microscopische vettige degeneratie, vergroting van hepatocyten en meer algemene hepatocyten nabij de centrale ader van de lobule; Vetvacuolen, de kern bevindt zich nog steeds in het midden van de cel, de structuur is ongewijzigd; zichtbare cholestase, geen infiltratie van ontstekingscellen, HE-kleuring, hepatocyten zijn ballonachtige veranderingen, zijn de vroegste morfologische veranderingen van de ziekte, zichtbaar in de leversinus Zure lichamen, zoals ernstige schade aan levercellen, hebben significante necrotische en ontstekingsreacties.
(2) Elektronenmicroscopie: onder elektronenmicroscopen waren mitochondriën duidelijk vergroot, gescheurd, los en sputum verminderd, en kristalachtige insluitingslichamen, glad oppervlak en ruw endoplasmatisch reticulum werden waargenomen Golgi werd gevuld met lipide en geëxpandeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute leververvetting tijdens de zwangerschap
diagnose
AFLP komt in het derde trimester van de zwangerschap voor, primipara, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, meerdere geboorten zijn een hoge risicofactor voor AFLP, meer dan de helft van AFLP wordt geassocieerd met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, diagnose naast medische geschiedenis, klinische kenmerken, verwijzen naar hulponderzoek, diagnose hangt af van de organisatie Leer te controleren.
Differentiële diagnose
Acute ernstige virale hepatitis
Leverfalen is de belangrijkste manifestatie van acute ernstige virale hepatitis. Het is klinisch vergelijkbaar met AFLP. Speciale aandacht moet worden besteed aan de identificatie. Het serumimmunologisch onderzoek van acute ernstige virale hepatitis is vaak positief (inclusief hepatitisvirusantigeen en antilichaamdetectie); transaminase is extreem verhoogd. Hoog, vaak> 1000 U / L; urine tricholisch positief, bloedurinezuur is niet duidelijk, aantal witte bloedcellen is normaal, nierfunctiestoornis treedt later op, perifeer bloeduitstrijkje zonder jonge rode bloedcellen en puntkleurcellen, leverhistologisch onderzoek zie levercellen Uitgebreide, grote vloknecrose, vernietiging van hepatische lobulaire structuur.
2. Intrahepatische cholestasis van zwangerschap
Intrahepatische cholestasis van zwangerschap manifesteert zich als jeuk, verhoogde transaminase, geelzucht en verhoogde galzuren; terwijl AFLP geen jeuk en verhoogde galzuren heeft en histologische veranderingen in cholestasis tijdens de zwangerschap zich voornamelijk in de centrale capillair van de leverlobben bevinden. Cholestatisch, placentaal weefsel heeft ook galafzetting; terwijl AFLP-levercellen hoofdzakelijk vetdruppelinfiltratie zijn, geen significante veranderingen in de placenta.
3. Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie leverschade en HELLP-syndroom
AFLP's tubulaire epitheelcellen hebben vrije vetzuurafzetting, reabsorptie van niertubuli, wat leidt tot het vasthouden van natrium en water, misselijkheid en braken, hypertensie, proteïnurie, oedeem, enz., Vergelijkbaar met de prestaties van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie; Hoge bloeddruk kan ook voorkomen in leverfunctie, nierfunctie en stollingsfunctie; wanneer de door zwangerschap veroorzaakte hypertensie zich verder ontwikkelt, zijn de klinische manifestaties en laboratoriumtests vergelijkbaar met AFLP wanneer het HELLP-syndroom optreedt. De identificatie tussen de twee moet worden veroorzaakt. Klinische aandacht, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, pre-eclampsie en HELLP-syndroom verschijnen zelden hypoglykemie en hoge bloed ammoniak, wat niet alleen een belangrijk identificatiepunt is, maar ook een teken van de ernst van AFLP-ziekte, duidend op leverfalen en slechte prognose, echografie van het levergebied En CT-onderzoek is nuttig voor differentiële diagnose, maar de diagnose kan alleen vertrouwen op leverbiopsie. Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie heeft weinig leverfalen en hepatische encefalopathie. Leverhistologie toont bloeding rond de poortader. Fibrine-depositie, hepatocytennecrose; infiltratie van ontstekingscellen in leverweefsel, immunohistochemie in leverweefsel, tumornecrosefactor (TNF) en neutrofiel Kleuring van het enzym is zeer duidelijk.
Soms zijn de klinische manifestaties van de twee erg vergelijkbaar, en de twee kunnen tegelijkertijd bestaan.De klinische identificatie is erg moeilijk.Omdat de verloskundige behandeling van de twee consistent is, zijn beide versterkte monitoring en vroege zwangerschapsafbreking, dus klinische identificatie is niet de belangrijkste tegenstelling.
