zwangerschapsdiabetes
Invoering
Inleiding tot zwangerschapsdiabetes Zwangerschap met diabetes omvat zwangerschap bij diabetespatiënten (di diabetes met zwangerschap) en zwangerschapsdiabetes. Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) is een hoge mate van hyperglycemie veroorzaakt door verschillende gradaties van verminderde glucosetolerantie en diabetes tijdens de zwangerschap. Volgens de definitie omvat dit type diabetes diegenen die vóór de zwangerschap bestonden, maar die tijdens de zwangerschap werden gediagnosticeerd en tijdens de zwangerschap optraden, en het omvat zowel diabetes als verminderde glucosetolerantie (IGT) en verminderde nuchtere glucose. (verminderde vastende glucose, IFG). Sommige patiënten hebben al diabetes vastgesteld of een verminderde glucosetolerantie vóór de zwangerschap, aanhoudend of progressief verergerend na de zwangerschap. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,08% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, voortijdige bevalling, polyhydramnios
Pathogeen
Etiologie van zwangerschapsdiabetes
(1) Oorzaken van de ziekte
Zwangerschapsdiabetes is een algemene term voor verminderde glucosetolerantie, verminderde nuchtere glucose en diabetes tijdens de zwangerschap. Slechte controle van zwangerschapsdiabetes kan leiden tot ernstige maternale en foetale complicaties en complicaties, huidige studies hebben aangetoond dat Leeftijd, obesitas, ras, slechte geboortegeschiedenis en familiegeschiedenis van diabetes zijn belangrijke factoren die zwangerschapsdiabetes beïnvloeden.
Leeftijd factor
Oudere zwangerschap wordt momenteel erkend als een belangrijke risicofactor voor zwangerschapsdiabetes Vereellini et al. Vonden dat zwangere vrouwen van 40 jaar en ouder 8,2 keer meer kans hadden om zwangerschapsdiabetes te ontwikkelen dan zwangere vrouwen van 20 tot 30. Andere geleerden hebben meer overeenkomsten. Gebleken is dat naast het voorkomen van diabetes, hoe ouder de leeftijd, hoe kleiner de zwangerschapsduur van zwangere vrouwen met de diagnose zwangerschapsdiabetes Berkovitz et al. Vonden dat zwangere vrouwen van 30 jaar en ouder 63,7% waren bij zwangere vrouwen die vóór 24 weken zwangerschap de diagnose diabetes kregen. Slechts 45,2% (P <0,01) werd gediagnosticeerd na 24 weken zwangerschap.
2. Obesitas
Obesitas is een belangrijke risicofactor voor verminderde glucosetolerantie en diabetes.Het is geen uitzondering voor zwangerschapsdiabetes Andere omgevingsfactoren zoals leeftijd, economie, cultureel niveau en voedingsstructuur zijn synergetisch met obesitas.
Momenteel wordt de body mass index (BMI) vaak gebruikt om zwaarlijvigheid te meten. Aangezien de huidige zwaarlijvigheid steeds meer aandacht krijgt, zijn tailleomtrek, heupomtrek en taille-heupverhouding (WHR) belangrijke indicatoren geworden, met name WHR, Jang, enz. De resultaten van het onderzoek toonden aan dat zwangere vrouwen met een BMI 20,9 tweemaal zoveel kans hadden op zwangerschapsdiabetes als die met BMI 19.1 Berkovitz et al. Vonden dat het risico op diabetes bij zwangere vrouwen met BMI> 32,9 2,82 maal dat van BMI was in 27,3 tot 32,9. 3.82 maal BMI <27.3, een studie door Branchtein et al. Voor zwangere vrouwen zonder diabetesgeschiedenis na 28 weken zwangerschap toonde aan dat voor elke extra standaardafwijking van WHR en tailleomtrek de eerste 0,06 was, de laatste 8 cm en de bloedglucosewaarden waren verhoogd. 0,11 mmol / L en 0,13 mmol / L, Zhang et al. Vergeleken de relatie tussen WHR en zwangerschapsdiabetes mellitus bij zwangere vrouwen met WHR 0,629 0,705. Het relatieve risico van WHR 0,706 0,742 groep was 2,74, WHR 0,743 1,020 groep. Bij 4.02 suggereert de studie dat WHR een uiterst belangrijke risicofactor voor zwangerschapsdiabetes kan zijn.
3. Race
Vergelijkbaar met diabetes type 2 en etniciteit bij volwassenen, heeft zwangerschapsdiabetes een duidelijke regionale en etnische relevantie, vergeleken met de prevalentie van zwangerschapsdiabetes bij blanke Europese vrouwen, het Indiase subcontinent, Azië, Arabië en Black zijn De eerste is 11 keer, 8 keer, 6 keer en 6 keer.Naast genetische factoren kunnen etnische factoren niet worden uitgesloten van de economische cultuur, eetgewoonten en andere factoren.
4. Familiegeschiedenis van diabetes en geschiedenis van ongunstige verloskunde
Familiegeschiedenis van diabetes is een risicofactor voor zwangerschapsdiabetes Het risico op zwangerschapsdiabetes in de familiegeschiedenis van diabetes is 1,55 keer hoger dan dat van familiegeschiedenis zonder diabetes, en de familiegeschiedenis van diabetes bij eerstegraads familieleden is 2,89 keer hoger.
Onder de obstetrische factoren zijn factoren gerelateerd aan zwangerschapsdiabetes hoge geboortetijden, macrosomie, geschiedenis van doodgeboorte, belangrijke aangeboren afwijkingen en geschiedenis van zwangerschapsdiabetes Het risico op diabetes bij zwangere vrouwen met deze medische geschiedenis is 2,0 keer, 5,8 keer dat van normale zwangere vrouwen. 8,5 keer, 22,5 keer en 23,2 keer.
Kortom, de oorzaak van zwangerschapsdiabetes is complex en deze factoren zijn aanzienlijk vergelijkbaar met niet-zwangerschap type 2 diabetes.
(twee) pathogenese
Zwangerschapsdiabetes is de som van verminderde glucosetolerantie en diabetes gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. De mate van verminderde glucosetolerantie varieert met de voortgang van de zwangerschap. De meeste zwangere vrouwen keren na de bevalling terug naar de normale glucosetolerantie en de mogelijkheid van diabetes bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes. Vrouwen die groot zijn en een normale glucosetolerantie hebben na de geboorte, hebben vele jaren later een grote kans om gediagnosticeerd te worden met diabetes type 2. Zwangerschapsdiabetes combineert de kenmerken van zwangerschapsdiabetes en zwangerschapsdiabetes in veel opzichten op type 2 diabetes. Insuline-deficiëntie en insulineresistentie zijn belangrijke pathogenese.In de studie van de pathogenese van zwangerschapsdiabetes moeten ook de speciale fysiologische omstandigheden van de zwangerschap worden overwogen.De speciale endocriene en metabolische veranderingen tijdens de zwangerschap zijn het optreden van zwangerschapsdiabetes. Een belangrijke factor.
1. Endocriene en metabole veranderingen geassocieerd met glucosemetabolisme bij zwangere vrouwen
(1) Veranderingen in endocriene klieren van zwangere vrouwen: het eilandje wordt vergroot tijdens de zwangerschap, het aantal -cellen wordt verhoogd, het plasma-insulineniveau begint te stijgen in het tweede trimester en bereikt de piek aan het einde van de zwangerschap, terwijl de glucagon afgescheiden door -cellen ook toeneemt, het volume van de hypofyse en Het gewicht begint vanaf de 7e zwangerschapsweek, het uiteindelijke volume neemt met 20% tot 40% toe, het gewicht neemt 1 keer toe, de hypofyse prolactine uitgescheiden door de hypofyse, de thyrotropine, de adrenerge en adrenocorticotrope hormonen en de schildklier tijdens de zwangerschap Uniformiteit neemt toe, 65% stijgt tijdens de zwangerschap, de totale hoeveelheid gebonden T3 en T4 in het bloed neemt toe, terwijl de niveaus van vrije T3 en T4 ongewijzigd of iets lager blijven.Hoewel het bijniervolume tijdens de zwangerschap niet significant toeneemt, scheidt de bijnier suiker af. Corticosteroïden zijn aanzienlijk verhoogd, maar vrije hormoonspiegels zijn niet verhoogd.
(2) Endocrien effect van placenta: Naast de belangrijke organen voor de uitwisseling van stoffen tussen de foetus en de moeder, is de placenta ook een belangrijk endocrien orgaan tijdens de zwangerschap Placentasynthese en secretie van placenta lactogen, oestrogeen, progesteron en androgeen worden geassocieerd met glucosemetabolisme. Gerelateerd aan placentaal lactogeen is het belangrijkste, placentaal lactogeen kan vetafbraak en oxidatie versnellen, vrije vetzuren in het bloed verhogen, levergebruik van glycerol en vetzuren versnellen om glycogeen te produceren; placentaal lactogeen kan de perifere werking van insuline remmen, zodat perifere weefsels glucose gebruiken om af te nemen Verhoog de bloedsuikerspiegel om het gebruik van de foetus te vergemakkelijken, en de placenta synthetiseert ook placentale insulinase Placentale insulinase kan insuline afbreken in aminozuren en activiteit verliezen.
Onder de hormonale veranderingen die worden afgescheiden door de endocriene klieren van de moeder tijdens de zwangerschap en de bioactieve stoffen die worden afgescheiden door de placenta, heeft alleen insuline een hypoglycemisch effect, terwijl placentaal lactogeen, glucagon, door placenta afgescheiden steroïde hormonen, schildklierhormonen, adrenocorticale hormonen Bovendien heeft het het effect van het antagoniseren van insuline. Bovendien kan placentaal insuline de afbraak van insuline versnellen en het vermogen van het hypoglycemische mechanisme verzwakken. Onder het gecombineerde effect van deze factoren heeft het glucosemetabolisme tijdens de zwangerschap de volgende kenmerken:
1 zwangere vrouwen bevinden zich in een relatief lage bloedsuikerspiegel, de oorzaak van hypoglykemie is te wijten aan de grote vraag naar glucose in de foetus en de overmatige filtratie van de nieren van zwangere vrouwen als gevolg van de verlaging van de renale suikerdrempel, dus zwangere vrouwen hebben vaak hypoglykemie, vooral bij uithongering, hypoglykemie De voortgang van de zwangerschap wordt verergerd, de bloedsuikerspiegel tijdens niet-zwangerschap is hoger dan die van de vroege zwangerschap en de vroege zwangerschap is hoger dan de late zwangerschap.
2 zwangere vrouwen verkeren in een staat van hypoglykemie, hypoglykemie kan leiden tot een afname van de insulinesecretie en als gevolg van een verhoogd bloedvolume treedt hypoalkemie op, hypoglykemie veroorzaakt lipolyse en stijgen vrije vetzuren en ketonlichamen, waardoor zwangere vrouwen sneller kunnen verschijnen Ketoacidose of ketoacidose.
3 De verhouding tussen bloedglucose en bloedinsuline neemt af en bloedglucosedaling is een oorzaak van een afname van de bloedglucose / insulineratio, en de belangrijkste oorzaak van deze afname is de toename van insulineniveaus en totale insuline.
4 Na het geven van glucoselading aan zwangere vrouwen, is het piekbloedglucosegehalte hoger dan dat van niet-zwangere vrouwen en vertraagde aankomst. De tijd om terug te keren naar normaal niveau is ook langer. De verandering van de insulineconcentratie in het bloed is vergelijkbaar met de verandering van bloedsuiker. Volgens de glucosetolerantietest, dezelfde suikerbelasting, zwangere vrouwen De hoeveelheid afgegeven insuline is aanzienlijk meer dan niet-zwangere, dus zwangere vrouwen hebben insulineresistentie, maar deze insulineresistentie is het resultaat van een verscheidenheid aan ander hormoonantagonisme, niet veroorzaakt door afwijkingen in insuline, insuline-receptoren en second messenger-systemen, en moet worden benadrukt Deze insulineresistentie is normaal en fysiologisch, en het kan de groei en ontwikkeling van de foetus verzekeren met behoud van het metabolische evenwicht van zwangere vrouwen en normale bloedsuiker.
2. Relatieve defecten in insulinesecretie en insulineresistentie Zwangerschapsdiabetes mellitus is gebaseerd op factoren zoals erfelijkheid, leeftijd en obesitas Het gestoorde glucosetolerantiesyndroom wordt bepaald door de specifieke omgeving of endocriene metabolische zwangerschapstoestand De belangrijke kenmerken zijn:
1 komt voor tijdens de zwangerschap;
2 Het niveau van verminderde glucosetolerantie tijdens de zwangerschap verandert voortdurend;
3 De meeste glucosetolerantie nam af na het einde van de zwangerschap;
4 zwangerschap opnieuw, de incidentie van diabetes is zeer hoog;
5 zwangerschapsdiabetespatiënten hebben na vele jaren een hoge incidentie van type 2 diabetes;
6 familiegeschiedenis van diabetes is een belangrijke risicofactor voor zwangerschapsdiabetes, dus moet bij de studie van de pathogenese van zwangerschapsdiabetes niet alleen rekening worden gehouden met de relatie met type 2 diabetes, maar ook rekening worden gehouden met de speciale fysiologische toestand van de zwangerschap. Tegelijkertijd kan de studie van zwangerschapsdiabetes het geheim van diabetes type 2 beter onthullen.De pathogenese van zwangerschapsdiabetes wordt momenteel beschouwd als voornamelijk de relatieve afname van insulinesecretie en de afname van insulinegevoeligheid.
(1) Relatief verminderde insulinesecretie: het nuchtere plasma-insulineniveau van zwangere vrouwen nam geleidelijk toe tot ongeveer 2 keer niet-zwangerschap in de late zwangerschap, maar de toename van insulinesecretie bij zwangere diabetespatiënten was relatief lager. Naast de toename van het nuchtere insulineniveau bij zwangerschapsdiabetespatiënten Bovendien neemt het plasma-insulineniveau of de insuline / glucoseverhouding of de proinsuline-index af na de glucoselading. Op dit moment is de reden voor de relatieve afname van de insulinesecretie onduidelijk, wat verband kan houden met de genetische heterogeniteit van de patiënt. Deze genetische heterogeniteit In een toestand van niet-zwangerschap blijft het rustig en onder de stimulatie van de zwangerschap verandert het in een dominante staat en is er een relatieve afname van de insulinesecretie. Nadat de zwangerschap is beëindigd, keert het terug naar zijn oorspronkelijke staat. Naast zwangerschap, andere factoren zoals leeftijd, gewicht Verhoogde niveaus kunnen ook leiden tot activering van deze genetische heterogeniteit.
(2) Insulineresistentie: Net als insulineresistentie bij type 2 diabetes, moet insulineresistentie bij zwangerschapsdiabetes ook rekening houden met meerdere processen zoals pre-receptor, receptor en post-receptor, en verschillende factoren en factoren die insulineresistentie veroorzaken. Het mechanisme en de kenmerken moeten ook worden geanalyseerd op basis van insulineresistentie bij diabetes type 2. Aangezien de meeste zwangerschapsdiabetespatiënten na vele jaren diabetes type 2 ontwikkelen, moeten veel van de oorzaken en mechanismen van beide hetzelfde of vergelijkbaar zijn; De glucosetolerantie van de patiënt keerde terug naar normaal en ontwikkelde zich later niet tot diabetes, dus de twee hebben verschillen.
De meeste zwangerschapsdiabetespatiënten hebben een normale glucosetolerantie vóór de zwangerschap, diabetes tijdens de zwangerschap en de glucosetolerantie keert terug naar normaal na de zwangerschap, dus het effect van zwangerschap op de glucosetolerantie is van cruciaal belang. Hoge insulinespiegels tijdens de zwangerschap zijn een van de tekenen van insulineresistentie, dwz verminderde insuline gevoeligheid. Afscheiding en metabole veranderingen in zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap zijn een van de belangrijke oorzaken van deze insulineresistentie. Tijdens de zwangerschap wordt een grote hoeveelheid glucosamine geproduceerd, zoals hypofysehormoon, glucagon, placentaal lactogeen en steroïde hormonen, enz. Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie triacylglycerol en vrije vetzuren in het bloed toe, die beide de secretie en functie van insuline kunnen remmen. De placenta scheidt insulinase af, dat insuline kan afbreken. Bij zwangere vrouwen met normale glucosetolerantie is het resultaat van de bovenstaande interactie bloedsuiker. En glucosetolerantie is normaal en voor zwangerschapsdiabetespatiënten kan elke afwijking in een van de bovengenoemde mechanismen leiden tot diabetes.
De etiologie en pathogenese van zwangerschapsdiabetes zijn ingewikkeld.Het is gebaseerd op bepaalde genetische factoren en omgevingsfactoren.In de speciale fysiologische toestand van zwangerschap is het syndroom gekenmerkt door abnormaal glucosemetabolisme het belangrijkste symptoom van zwangerschapsdiabetes. In combinatie met type 2 diabetes dragen vervolgstudies van zwangerschapsdiabetes bij aan de studie van de etiologie, pathogenese en pathogenese van type 2 diabetes.
Het voorkomen
Zwangerschap diabetes preventie
Preventie van de ziekte omvat meestal de ontwikkeling van gerichte preventieve maatregelen tegen de oorzaak en predisponerende factoren, om de ziekte te voorkomen en te blijven vorderen in de vroege fase van de ziekte of in de vroege fase van de ziekte. Echter, voor de patiënten met zwangerschapsdiabetes, vanwege de bijzonderheid van de ziekte, preventieve maatregelen Moet gericht zijn op de volgende twee aspecten.
1. Verminderde glucosetolerantie ontwikkelt zich tot diabetes
Volgens de familiegeschiedenis zal in het verleden de geschiedenis van nadelige productie, leeftijd, etniciteit, obesitas, enz. Worden verdeeld in risicogroepen en normale populaties van zwangerschapsdiabetes. Regelmatige glucosetolerantiescreeningstests zullen worden uitgevoerd voor normale mensen, en gedetailleerde screening en screening voor risicogroepen. Houd het programma nauwlettend in de gaten, zodat vroege detectie van verminderde glucosetolerantie en diabetes bij zwangere vrouwen, de vroege behandeling van de bovengenoemde zwangere vrouwen, inclusief maatregelen voor geestelijke, dieet, lichaamsbeweging en insulinebehandeling.
(1) Om normale glucosetolerantie voor glucosetolerantie te herstellen, vermijd het ontwikkelen van diabetes en voer een op insuline gebaseerde behandeling uit bij diabetespatiënten om de normale bloedsuikerspiegel te handhaven.
(2) Het uiteindelijke doel is om maternale en maternale complicaties en complicaties te verminderen of volledig te vermijden, en om verschillende afwijkingen bij de foetus en de pasgeborene te verminderen en te voorkomen.
2. Diabetes opnieuw en diabetes na vele jaren
Na zwangerschapsdiabetes keert de glucosetolerantie meestal terug naar normaal, maar de kans op herhaling van de zwangerschap is groot. De kans op het ontwikkelen van diabetes na vele jaren is hoog. Dit moet gedurende vele jaren worden gevolgd bij patiënten met diabetes na de bevalling.
De implementatie van de bovengenoemde preventieve maatregelen is vrij ingewikkeld.Het kan niet volledig afhankelijk zijn van de verloskunde van een algemeen ziekenhuis.Het is een sociaal probleem dat de steun van het nationale gezondheidsbeleid, de vorming van gespecialiseerde instellingen, personeel en het opzetten van systemen in het hele land vereist. Een uitgebreid netwerksysteem met meerdere niveaus dat jarenlange inspanningen kost.
Complicatie
Zwangerschapscomplicaties tijdens de zwangerschap Complicaties, zwangerschap, hypertensie, premature oligohydramnios
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) en zwangerschap-geïnduceerde hypertensie (PIH) zijn ziekten die een ernstige bedreiging vormen voor zwangere vrouwen en perinatale kinderen. Er is een wisselwerking tussen de twee in de ontwikkeling van de ziekte.
Vroeggeboorte
Vroeggeboorte is een veel voorkomende complicatie van zwangerschap met diabetes, de incidentie is 9,5% tot 25%, aanzienlijk hoger dan bij niet-diabetespatiënten, vroeggeboorte is ook de belangrijkste oorzaak van perinatale morbiditeit en neonatale sterfte bij zwangerschap met diabetes.
3. Diabetische gigantische foetus
Diabetische reuzen zijn de meest voorkomende perinatale complicaties bij zwangere vrouwen met diabetes Met de toenemende incidentie van zwangerschapsdiabetes zijn de incidentie van diabetische reuzen en hun perinatale en langdurige complicaties dienovereenkomstig toegenomen. De behandeling van zwangerschapsdiabetes is aanzienlijk verbeterd, maar de incidentie van diabetische reuzen is nog steeds hoog en bereikt 25% tot 40%.
4. Te veel vruchtwater
De prevalentie van polyhydramnios bij zwangerschap met diabetes is 13% tot 36%, wat een veel voorkomende complicatie is van zwangerschap met diabetes.
5. Diabetes noodgeval
Diabetische noodsituatie omvat voornamelijk diabetische ketoacidose (DKA), niet-ketotische diabetische hyperosmolaire coma (NDHSC), diabetische lactaatacidose (DLA), alcoholische ketose Acidose en diabetische hypoglykemie, enz., Voor diabetespatiënten, kan de bovengenoemde diabetesgeval ook om verschillende redenen optreden, maar vanwege de unieke leeftijd en fysiologische kenmerken van zwangerschapsdiabetes, zwangerschapsdiabetes gecompliceerd met diabetes Het heeft zijn eigen kenmerken:
1 Het type diabetesgeval gecombineerd met zwangerschapsdiabetes is voornamelijk diabetische ketoacidose en hypoglykemie.
2 Diabetische niet-ketotische hyperosmolaire coma wordt vooral gezien bij sommige ouderen met diabetes, zeldzaam tijdens de zwangerschap; diabetes alcoholische acidose is ook zeldzaam.
3 Diabetische lactaatacidose valt vaak samen met verschillende complicaties, maar voor gewone diabetespatiënten en zwangerschapsdiabetespatiënten is er een gebrek aan voldoende begrip van lactaatacidose, waaraan voldoende aandacht en verder onderzoek moet worden besteed.
4 De mate van verminderde glucosetolerantie bij patiënten met zwangerschapsdiabetes verandert met de voortgang van de zwangerschap en de zwangerschapsafbreking, dus de oorzaak van de bovengenoemde noodsituaties bij diabetespatiënten heeft een onderscheidend kenmerk van zwangerschap.
5 zwangerschapsdiabetes patiënten moeten insulinetherapie, orale hypoglycemische geneesmiddelen contra-indicaties toepassen.
6 De behandeling van zwangerschapsdiabetespatiënten moet gebaseerd zijn op de veiligheid van zwangere vrouwen en de veiligheid van de foetus moet in een secundaire positie worden geplaatst.
6. Zwangerschap met diabetes en hypoglykemie Diabetespatiënten hebben om verschillende redenen een verlaagde bloedglucose . Wanneer de veneuze plasmaglucoseconcentratie lager is dan 2,5 mmol / L (45 mg / dl), wordt hypoglykemie vastgesteld Hypoglykemie is een onafhankelijke ziekte. Veroorzaakt hypoglykemie, die voornamelijk wordt veroorzaakt door onjuist dieet, lichaamsbeweging, orale hypoglycemische middelen en / of insuline. Diabetespatiënten kunnen ook hypoglykemie hebben. Hypoglykemie kan ernstige gevolgen hebben voor zwangere vrouwen en foetussen, zelfs de dood.
7. Infectieziekten Bij zwangere vrouwen met diabetes, vanwege het bestaan van endocriene en metabole aandoeningen en bepaalde acute en chronische complicaties, is de afweerfunctie van het lichaam aanzienlijk verminderd en is de vatbaarheid voor infecties aanzienlijk hoger dan die van zwangere vrouwen. Zodra de infectie optreedt, bevindt het lichaam zich in een staat van stress. Het is onvermijdelijk om de moeilijkheid van de bloedsuikerspiegel te verhogen, waardoor diabetes wordt verslechterd en het leven van moeders en kinderen in gevaar wordt gebracht. Vóór de komst van insuline vóór 1921 waren zwangerschap en diabetes zeer ernstig. De meeste zwangere vrouwen werden niet onder controle gehouden en stierven perinataal. Het sterftecijfer is extreem hoog. Met de klinische toepassing van insuline heeft het onderzoek naar zwangerschap en diabetes grote vooruitgang geboekt. Het sterftecijfer van diabetes veroorzaakt door infectie, moeder- en perinatale sterfte is aanzienlijk gedaald, maar Bij zwangere vrouwen met ongecontroleerde diabetes kan hyperglykemie nog steeds leiden tot infectie en snelle progressie, daarom is infectie nog steeds een veel voorkomende en belangrijke oorzaak van geïnduceerde en verergerde diabetes en wordt het een metabole aandoening zoals ketoacidose. Vaak voorkomende infecties gerelateerd aan diabetes: inclusief urineweginfecties, luchtweginfecties, huid Infectie, puerperale infectie en andere infecties.
8. Microvasculaire ziekte Insulinetherapie herstelt de vruchtbaarheid van vrouwen met diabetes. Met de ontwikkeling van diabetesbehandeling en verloskundige technologie is de moedersterfte aanzienlijk gedaald. In het vroege stadium van insulinetoediening is acute ketose en ketoacidose de belangrijkste zorg. Het optreden van hypoglykemie, diabetes veroorzaakt veranderingen in kleine bloedvaten, dat wil zeggen microvasculaire complicaties trekken geleidelijk de aandacht van mensen, zwangere vrouwen met diabetes zijn niet goed geregeld metabolisme, verdere stofwisselingsstoornis tijdens de zwangerschap, kan diabetische nefropathie en retinopathie, myocardiaal veroorzaken Infarct, hersentrombose, hoge bloeddruk, etc. worden veroorzaakt en verergerd.De moederprognose is gerelateerd aan diabetes, vooral gerelateerd aan vasculaire complicaties zoals cardiovasculaire of nefropathie.Daarom, met de progressie van diabetes, is de prognose van zwangere vrouwen meer Arme, bij zwangere vrouwen met diabetes, is de incidentie van netvlies-, nier- of neurologische aandoeningen niet anders in de epidemiologie of de ernst van de schade in vergelijking met niet-zwangere vrouwen met diabetes, zwangere vrouwen met diabetes Retinopathie en nierziekte zijn geen contra-indicaties of zwangerschapseind Grond van zwangerschap, maar vereist een zorgvuldige pre-zwangerschap begeleiding en behandeling programma's moeten maandelijks oogonderzoek tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd.
9. Fundus laesies Diabetische retinopathie is de vroegste complicatie van diabetes Epidemiologische studies hebben aangetoond dat diabetische retinopathie jaar na jaar toeneemt en de belangrijkste oorzaak van blindheid is geworden Diabetische schade aan het netvlies is voornamelijk te wijten aan verhoogde bloedglucose en kleine vaatwandgroei. Dikke, verhoogde permeabiliteit, waardoor kleine bloedvaten meer vervormbaar en lek worden, de ernst van diabetische retinopathie en de mate van visuele achteruitgang zijn gerelateerd aan de controle van bloedglucosewaarden en de lengte van diabetes.In het algemeen komt diabetes ten minste 10 jaar na diabetes voor. Retinopathie, niet-proliferatieve diabetische retinopathie van zwangere vrouwen op basis van diabetescontrole, kan doorgaan tot zwangerschap, maar moet regelmatig worden beoordeeld in risicoklinieken, let op het onderzoek van de fundus; zodra er proliferatieve diabetische retinopathie is, is eenvoudige systemische behandeling moeilijk om de fundus te verbeteren In het geval van laesies moet een lokale oogbehandeling worden overwogen.
Symptoom
Symptomen van zwangerschapsdiabetes Veel voorkomende symptomen Polyurie Drinken Zwangerschap Glucose Hoge glucose Ketoacidose Coma Striae Doodgeboorte
De klinische manifestaties van type 1 en type 2 diabetes zijn verschillend, elk heeft zijn eigen kenmerken.Er is geen significant verschil in de incidentie van mannen en vrouwen.De moeders in de familie hebben diabetes en de incidentie van diabetes in de volgende generatie is hoog.
Type 1.1 diabetes
De incidentie van dit type patiënten is goed voor 10% van de incidentie van diabetes. De incidentie komt vaker voor vóór de leeftijd van 40. De meeste van hen vereisen insulinesubstitutietherapie. Er zijn typische polydipsie, polyfagie, polyurie en gewichtsverlies, "drie meer en één minder". In het geval van stress, infectie, chirurgie, stopzetting van hypoglycemische middelen, vatbaar voor ketoacidose, kunnen zeer weinig patiënten ook hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma, chronische ziekte, slechte glykemische controle, nierziekte ontwikkelen Het komt vroeg voor en heeft ernstige klinische manifestaties.Wanneer er een grote hoeveelheid proteïnurie in de kliniek is, gepaard met hypertensie, nieranemie en azotemie, kan de patiënt uiteindelijk sterven aan uremie.
Type 2.2 diabetes
Dit type patiënt is verantwoordelijk voor 90% van de incidentie van diabetes. Na 40 jaar komt de incidentie vaker voor. De meeste patiënten hebben geen "drie meer dan één minder" ziekte, alleen gevonden in het geval van complicaties of lichamelijk onderzoek, het lichaamstype is zwaarlijviger, het lichaamsgewicht na het begin kan zijn Het kan kort daarvoor worden verminderd en er kan hypoglykemie optreden in de vroege fase vóór de maaltijd, en hoeven voor het leven alleen orale hypoglycemische middelen te nemen om de bloedsuikerspiegel te bereiken. Slechts enkele patiënten die de orale hypoglykemische middelen niet hebben gekregen, moeten vertrouwen op insulinetherapie. Nadat een deel van de insuline gedurende een bepaalde periode is geïnjecteerd, is de eilandjesfunctie hersteld en is het orale hypoglycemische middel nog steeds effectief. Een ander deel van de patiënt heeft levenslang een insulinebehandeling nodig. Bij infectie, stress, chirurgie en andere prikkels kan ketose ook optreden. Acidosis, hoe ouder hoe ouder, de voorgeschiedenis van patiënten zonder diabetes, hoe hoger de incidentie van hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma, de meerderheid van dit type patiënten stierf aan hart, cerebrovasculaire complicaties, maar ook gecompliceerd met diabetische nefropathie, maar Type 1 diabetes is zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschapsdiabetes
1. Bloedsuikermeting Bloedsuiker verwijst naar glucose in het bloed. Na de spijsvertering wordt het koolhydraat in het voedsel voornamelijk opgenomen in de dunne darm in de vorm van glucose. De lever komt de lever binnen via de poortader. De lever is een belangrijk orgaan dat het suikermetabolisme reguleert. Onder normale omstandigheden is de lichaamssuiker De ontleding en synthese behouden een dynamisch evenwicht, zodat de concentratie van bloedglucose relatief stabiel is.
(1) Vastende bloedglucose: Serumglucose levert energie voor weefseloxidatie. Wanneer de bloedsuiker te hoog is, kan deze worden omgezet in leverglycogeen en vetopslag. Indien nodig kunnen vet en eiwitten ook worden omgezet in glucose. Vastende bloedglucoseconcentratie weerspiegelt insulinesecretie uit -cellen van het eilandje. capaciteit.
Referentiewaarde: niet-zwangerschap is 3,9 ~ 6,4 mmol / L, zwangerschap is 3,1 ~ 5,6 mmol / L, de oorzaak van door zwangerschap veroorzaakte nuchtere bloedglucosedaling is:
1 Zwangere vrouwen moeten naast hun eigen behoeften de energie leveren die nodig is voor de foetale groei en de foetus zelf heeft niet de activiteit van leverenzymen die nodig is om gluconeogenese te bevorderen, dus het is onmogelijk om vet en eiwitten als energie te gebruiken en de benodigde energie moet van de moeder komen. Bloedglucose.
2 De renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid namen toe tijdens de zwangerschap, maar de reabsorptiesnelheid van suiker in de niertubuli kon niet dienovereenkomstig worden verhoogd, wat leidde tot een toename van de hoeveelheid uitgescheiden glucose bij sommige zwangere vrouwen, waardoor de bloedsuiker daalde.
Wanneer diabetes wordt gecombineerd met zwangerschap, is de nuchtere bloedglucose verhoogd tijdens de zwangerschap; nuchtere bloedglucose kan normaal zijn bij zwangerschapsdiabetespatiënten. Daarom wordt routinematig nuchter bloedglucoseonderzoek vaak gemist. Wanneer verminderde glucosetolerantie normaal is, is nuchtere bloedglucose normaal. Het wordt aanbevolen dat zwangere vrouwen met de volgende hoge risicofactoren zo snel mogelijk moeten doen. Bloedglucosemeting: obesitas, geschiedenis van zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM), diabetes en een duidelijke familiegeschiedenis van diabetes.
(2) Suiker screeningstest: GDM zwangere vrouwen hebben vaak geen duidelijke symptomen, nuchtere bloedglucose kan normaal zijn, routinematige nuchtere bloedglucosetest is vaak gemakkelijk te missen diagnose, het wordt aanbevolen om 50g glucose-screening te doen voor alle niet-diabetische zwangere vrouwen, de methode is eenvoudig en gemakkelijk, gevoeligheid en Hoge specificiteit, de American Diabetes Association vermeldt leeftijd, obesitas, eerstegraads familieleden met diabetes, GDM-geschiedenis, enorme foetale productiegeschiedenis en onverklaarde doodgeboorte als GDM-risicofactoren. Die met de bovengenoemde risicofactoren moeten worden gescreend op GDM. Sleutelpopulatie.
Suikertesttijd: door placentaire secretie van placentaal lactogeen, oestrogeen en progesteron en andere antagonistische insulinehormonen nam snel toe in de 24e tot 28e week van de zwangerschap, 32 tot 34 weken zwangerschapspiek, zwangere vrouwen op dit moment naar insuline De behoefte aan een significante toename, verminderde glucosetolerantie, tijdens deze periode is gemakkelijk om GDM te detecteren, dus de reguliere bloedglucose screeningstijd tijdens de zwangerschap is ingesteld op 24-28 weken zwangerschap; als de screening normaal is, maar er zijn hoge risicofactoren voor diabetes Moet worden beoordeeld in de 32 tot 34 weken van de zwangerschap, voor degenen met symptomen, moet suikeronderzoek worden uitgevoerd in de vroege zwangerschap, om de vroege diagnose van diabetespatiënten vóór de zwangerschap te diagnosticeren.
Suikerschermentestmethode: willekeurige orale 50 g glucose (50 g glucose opgelost in 200 ml water, geserveerd binnen 5 minuten), 1 uur na het nemen van suiker om de bloedglucosemeting te nemen, bloedglucose 7,8 mmol / L voor suikeronderzoekafwijkingen, moet verder zijn Orale glucosetolerantietest (OGTT). Wanneer het bloedglucosegehalte tussen 7,20 en 7,79 mmol / L ligt, moet de OGTT worden overwogen in combinatie met hoge risicofactoren. De gevoeligheid van de suikeronderzoekstest is 59% en de specificiteit is 91%. Met deze methode kan 80% van de klinische GDM worden gediagnosticeerd.
(3) Orale glucosetolerantietest (OGTT): OGTT is een methode voor het controleren van de bloedsuikerreguleringsfunctie van het menselijk lichaam. Nadat een bepaalde hoeveelheid glucose oraal is toegediend door een normale persoon, kan de tijdelijk verhoogde bloedglucose snel worden verlaagd tot het nuchtere niveau. Het fenomeen wordt tolerantie genoemd.Als het glucosemetabolisme verstoord is, stijgt de bloedsuikerspiegel scherp nadat een bepaalde hoeveelheid glucose oraal is toegediend, en het kan niet worden hersteld tot het nuchtere niveau na een lange tijd; of de stijging van de bloedsuikerspiegel is niet duidelijk en kan niet worden gereduceerd tot het oorspronkelijke niveau in korte tijd. Het wordt zo snel mogelijk OGTT genoemd, abnormale tolerantie of verminderde glucosetolerantie, abnormale suikeronderzoek maar bloedglucose <11,1 mmol / L of suikeronderzoek bloedglucose 11,2 mmol / L genoemd, maar nuchtere bloedglucose is normaal.
OGTT 3 dagen vóór het normale dieet, dagelijkse koolhydraten boven 150 ~ 200 g, om het effect van nuchtere koolhydraten te voorkomen, vasten 8 ~ 14 uur na controle van nuchtere bloedglucose en vervolgens 75 g glucose (75 g glucose opgelost in 400 ml water, Neem 5kg standaardmeel of neem 100g standaardmeel Start met het nemen van sirooptijd, neem veneus bloed om de bloedglucose te meten na 1 uur, 2 uur, 3 uur Na centrifugeren zo snel mogelijk centrifugeren De meting moet binnen 2 uur worden voltooid om glucose-ontleding te voorkomen.
Referentiewaarde: nuchtere bloedglucose <5,8 mmol / L, 1 uur na het eten van de bloedsuikerspiegel piek, over het algemeen 7,8 ~ 9,0 mmol / L, de piek is niet hoger dan 11,1 mmol / L; 2 uur is niet hoger dan 7,8 mmol / L; 3 uur kan terugkeren naar nuchtere bloedglucose Niveau, elke urine suiker is negatief.
Diagnostische criteria: OGTT is een diagnostische methode voor de diagnose van diabetes. Wanneer orale glucose 7,8 mmol / L 1 uur of 2 uur bloedglucose 11,1 mmol / L is, kan GDM worden gediagnosticeerd. Als orale glucose 2 uur is, is de bloedglucose 7,8 ~ 11,1 mmol / L. Voor het diagnosticeren van een gestoorde glucosetolerantietest (GIGT).
2. Onderzoek en meting van urine
(1) Urineglucosetest: eerst kwalitatieve urineglucose-test, urineglucose is negatief bij normale mensen, urinesuiker kan positief zijn bij diabetes, urineglucose wordt gemeten wanneer urinesuiker positief is, maar GDM zwangere vrouwen controleren urinesuiker niet gunstig .
(2) Bepaling van het ketonlichaam in de urine: het normale ketonlichaam in de urine van de mens is negatief, de bepaling van het ketonlichaam in de urine is uiterst belangrijk voor patiënten met diabetische ketoacidose en ketoacidose. Wanneer de ketonlichaamproductie toeneemt, neemt het ketonlichaam dat uit urine wordt afgevoerd ook dienovereenkomstig toe, in het algemeen in urine. De hoeveelheid ketonlichaam is 5 tot 10 keer die van bloedketon Wanneer insuline een ernstig tekort heeft, vooral wanneer hormonen zoals glucagon, adrenaline, glucocorticoïde, schildklierhormoon en groeihormoon worden verhoogd. Er kan een verminderde glucoseopname en gebruik door doelcellen zijn, verhoogde vetafbraak, verhoogde afgifte van vrije vetzuren, -hydroxyboterzuur, acetoazijnzuur, aceton, die gezamenlijk ketonlichamen worden genoemd en ketonlichamen die positief worden gevonden in type 1 diabetes, diabetische ketonen. Acidose, diabetes type 2 is geïnfecteerd, stress, trauma, chirurgie, enz., Ketonlichaam positief ook gezien bij langdurige honger, zwangerschap en borstvoeding, vetrijk dieet, alcoholisme, koorts enzovoort.
3. Geglycosyleerde hemoglobinebepaling Geglycosyleerde hemoglobine (GHb) wordt gebruikt om de mate van controle van diabetes te evalueren. Wanneer diabetes slecht onder controle is, kan geglycosyleerd hemoglobine worden verhoogd GHb is hemoglobine (Hb) gesynthetiseerd met -ketenuiteinde. Het aminozuur reageert met glucose om HbA1c-ketoamineverbinding te vormen.De reactiesnelheid hangt voornamelijk af van de tijd van de bloedglucoseconcentratie en het Hb-contact. Omdat het versuikeringsproces zeer langzaam is, is het vrij omkeerbaar hout. Eenmaal gevormd, wordt het niet langer gescheiden en wordt het niet beïnvloed door de bloedglucoseconcentratie. De impact van tijdelijke schommelingen, dus het heeft een unieke diagnostische betekenis voor patiënten met een hoge bloedsuikerspiegel, vooral schommelingen in de bloedsuikerspiegel en urinesuiker.
Referentiewaarde: berekend als een percentage van GHb tot Hb, de elektroforesemethode is 5,6% tot 7,5%; de microcolumn-methode is 4,1% tot 6,8% en de colorimetrische methode is (1,41 ± 0,11) nmol / mg eiwit.
Bij diabetes is GHb 2 tot 3 keer hoger dan normaal, wat het gemiddelde niveau van bloedglucose bij patiënten 1 tot 2 maanden vóór bloedafname kan weerspiegelen.De daling van GHb na het beheersen van diabetes is 3 tot 4 weken later dan die van bloedsuiker en urinesuiker. Daarom is het een van de goede indicatoren om de mate van diabetescontrole te begrijpen.
4. Glycosylatie serum-eiwitbepaling Naast hemoglobine kan het aminozuur van het N-terminale aminozuur van albumine en andere eiwitten in serum ook een niet-enzymatische glycatiereactie met glucose ondergaan om een ketoamine-structuur te vormen, geglyceerde serum-eiwit genoemd Referentiewaarde: (1,9 ± 0,25) mmol / L.
Het positieve percentage geglyceerd serum-eiwit bij diabetespatiënten kan 88% -90% bereiken, wat niet alleen een hoog detectiepercentage voor diabetes heeft, maar ook de ernst van de ziekte weerspiegelt. Omdat de halfwaardetijd van geglyceerd serum-eiwit kort is, kan het effectief patiënten reflecteren. Het gemiddelde bloedglucosegehalte in de afgelopen 1-2 weken werd niet beïnvloed door de fluctuatie van de tijdelijke bloedglucoseconcentratie De bepaling van geglyceerd serumeiwit was van groot belang voor het monitoren van GDM. 85% van de GDM-patiënten had hoger geglyceerd serum-eiwit dan normaal, tijdens diabetes met zwangerschap. Hogere waarden, het niveau van geglyceerd serumproteïne in navelstrengbloed van pasgeborenen die bij deze patiënten worden geboren, is ook hoog, en is gerelateerd aan het gewicht van zuigelingen en de dikte van onderhuids vet, maar deze test kan geen diabetes diagnosticeren en een verminderde glucosetolerantie.
5. Bepaling van serum C-peptide en insuline
(1) Bepaling van serum C-peptide: eilandjes -cellen scheiden proinsuline af. Onder invloed van proteolytische enzymen wordt proinsuline gehydrolyseerd tot insuline en C-peptide. C-peptide is bijna inactief, maar voor het meten van het vermogen van eilandjes -cellen om insuline uit te scheiden, C-peptide is betrouwbaarder dan insuline. Bepaling van serum C-peptideniveaus kan de insulinesecretie, het metabolisme en de reservefunctie van eiland--cellen begrijpen, vooral bij patiënten met diabetes, wanneer ze insulinetherapie krijgen, kunnen ze nauwkeuriger bepalen het vermogen van -cellen om insuline uit te scheiden.
Referentiewaarde: De serum-C-peptidewaarde van vasten in de ochtend is 265 tot 1324 pmol / l.
Wanneer insuline overmatig wordt gebruikt, leidt hypoglykemie tot een toename van seruminsuline en een afname van C-peptide. Wanneer insuline-antilichamen aanwezig zijn bij diabetespatiënten, wordt alleen het C-peptide gebruikt om de functie van eiland--cellen te detecteren.
(2) Bepaling van seruminsuline: insuline wordt uitgescheiden door -cellen van eilandjes, insuline wordt gereguleerd door bloedglucoseconcentratie en verhoogde bloedglucose kan eilandjessecretie van insuline stimuleren. Nadat de bloedsuikerspiegel zeer hoog is gestegen en de secretie van insuline weinig of niet reageert op de bloedsuikerspiegel, bevindt het insulineniveau zich nog steeds hoofdzakelijk in de staat van vasten. Daarom wordt in de OGTT het bloed gemeten vóór en na 30 minuten, 1 uur, 2 uur, 3 uur. Insulineconcentratie kan de reservecapaciteit van -cellen van eilandjes nauwkeuriger weergeven.
Referentiewaarde: 10-20 mU / L tijdens het vasten in de ochtend; insuline (U / ml) / bloedglucose (mg / d1) waarde <0,3.
De nuchtere insulineconcentratie was significant lager bij patiënten met diabetes type 1; de verhouding insuline tot bloedglucose was ook significant lager na toediening van glucose en het nuchtere insulineniveau bij patiënten met diabetes type 2 was normaal, iets lager of iets hoger; vertraagde afgifte van insuline na glucose-injectie Respons, insuline tot bloedglucoseverhouding is ook laag, insulinesecretie verminderde of vertraagde afgifte, is bevorderlijk voor de vroege diagnose van diabetes, er moet worden opgemerkt dat naast insuline en C-peptide in het bloed, er insuline en pro-insuline in insuline is Tussenproducten en andere stoffen die dezelfde structuur en een zekere mate van immuun kruisreactiviteit delen met insuline en C-peptide.
6. Bepaling van de -celfunctie van de eilandjes De functieveranderingen van -cellen van het eilandje hangen nauw samen met het voorkomen, de ontwikkeling, pathologische veranderingen en pathologische veranderingen van verschillende soorten diabetes.Daarom -celfunctietest voor de diagnose, differentiële diagnose, beoordeling en behandeling van diabetes Ze zijn allemaal belangrijk. Er worden minstens vier hormonen uitgescheiden door -cellen van het eilandje: insuline, C-peptide en pro-insuline behoren tot hetzelfde genexpressieproduct en amyline behoort tot een ander gen. De concentratie van deze hormonen in bloed is erg laag (nmol / L ~ pmol / L niveau).
Het begrip van de secretoire functie van -cellen wordt indirect verkregen door de veranderingen in de concentratie van hormonen afgescheiden door -cellen in perifeer veneus bloed Door analyse van verschillende resultaten van de afgifte (stimulatie) of remming, gecombineerd met veranderingen in bloedglucoseconcentratie, wordt de functie van -cellen van het eilandje begrepen. Veelgebruikte methoden zijn: insulinetest, C-peptide-test, tolbutamide (D860) -test, glucose-glucagon-tolueenbutyraat-test.
(1) Insuline-afgiftetest (IRT): glucose kan niet alleen de -cellen van eilandjes stimuleren om insuline vrij te maken, maar ook de insulineafgifte van andere niet-glucosestoffen verbeteren. Daarom is glucose-gestimuleerde insuline-afgiftetest een onderzoek naar eilandjes De secretoire functie van -cellen is een belangrijke methode voor barrièrevrije en weerstand.In de glucose-vrijgavetest van diabetespatiënten helpt het niet alleen om de functionele status van insulinesecretie door -cellen van eilandjes te begrijpen, maar draagt het ook bij aan differentiële diagnose.
1 orale glucosetolerantie ~ insulinetest: normale mensen na orale toediening van 100 g glucose, bloedinsuline en bloedsuiker namen parallel toe, 30 tot 60 minuten bereikten een piek en namen daarna geleidelijk af, bloedglucose keerde terug naar de basiswaarde na 3 uur en bloedinsuline Het herstel duurt ongeveer 4 uur Het kenmerk van diabetes is OGTT, wat aantoont dat de initiële reactie van insuline laag is, en de toename van immunologisch actieve insuline (IRI) in bloed ( IRIU / ml) en toename van bloedglucose (ABS) 30 minuten na suikerbelasting Mg / dl), wordt de verhouding van de twee AIRI / BS (30 min) de initiële responsindex van proinsuline genoemd, wat van groot belang is bij differentiële diagnose.
IRI / BS (30 min) referentiewaarde: 1,49 ± 0,62 (100 g OGT-IRT), 0,83 ± 0,47 (50 g OGT-IRT), de verhouding diabetespatiënten is minder dan 0,5, de verhouding glucosetolerantie bij niet-diabetische patiënten, de verhouding Het daalt niet. De IRI van patiënten met -celtumoren is over het algemeen verhoogd. De IRI en de reactiviteit ervan bij patiënten met obesitas zijn verhoogd, wat positief gecorreleerd is met de mate van obesitas. De IRI-respons in het bloed van patiënten met een verminderde insulinesecretie is in het algemeen verminderd.
2 intraveneuze glucosetolerantie en insuline-vrijgavetest: deze methode kan de invloed van spijsverteringskanaalfactoren elimineren, maar de IRI-respons is slechts 30% tot 40% van de orale methode, het detectieniveau van verminderde glucosetolerantie is niet zo goed als orale methode, in het algemeen 20% ~ 50% glucose-injectie, intraveneus volgens het suikergehalte van 10 ~ 30 g / kg of 0,5 g / kg lichaamsgewicht, voltooid in 1 ~ 4min, vóór injectie en 1, 3, 5, 10, 20, 30 na injectie, Bloed werd afgenomen op 40, 50, 60, 90, 120 min. De hoogste waarde werd 1 tot 5 minuten na intraveneuze injectie bereikt en nam daarna snel af. De afnemingscurve van 10 tot 40 minuten weerspiegelde het suikergebruiksvermogen in het weefsel.
Normale humane plasma-insuline bereikt een piek 3 tot 10 minuten na intraveneuze glucose-injectie, en de diabetespatiënten zijn verminderd en de secundaire diabetespatiënten kunnen normaal of verhoogd zijn.
(2) C-peptide vrijgavetest: de C-peptide vrijgavetest kan de functie van eilandje -cellen bepalen door het meten van de secretie van C-peptide na glucosebelasting. In de orale glucosetolerantietest is de secretiereactie van C-peptide hetzelfde als IRI, insuline-afhankelijk Patiënten met diabetes (IDDM) kunnen een verminderde of geen respons hebben, en de meeste insuline auto-immuunziekten, de basale waarde van eilandceltumorpatiënten en de responswaarde na glucoselading zijn verhoogd, en kunnen ook 6 minuten na intraveneuze toediening van glucagon 1 mg worden ingenomen. De C-peptidewaarde van bloed is 0,5-3,0 ng / ml en de C-peptidewaarde overschrijdt de basiswaarde met 150% -300% na de stimulatietest. Als de excitatoire test positief is, is de -celreservefunctie van het eilandje goed; anders is de negatieve Gebrek aan -celsecretie van insuline, insulinetherapie bij patiënten met diabetes type 1, positieve insulinetest duidt op insulinesecretie, de aandoening is relatief stabiel, terwijl negatieve patiënten geen insulinesecretie hebben, de aandoening is vaak erg onstabiel, kan hyperglykemie zijn en Hypoglykemie coma, moet een herhaalde behandeling met insuline-injectie of een insulinepompbehandeling ondergaan om de aandoening te stabiliseren, patiënten met diabetes type 2 ondergaan een opwindingstest, maar Bètacelfunctie van het eilandje, positieve test van prikkelbaarheid geeft aan dat de -cellen van het eilandje nog steeds een bepaalde hoeveelheid insuline kunnen afscheiden, geschikt voor dieetoefentherapie of hypoglycemische middelen toevoegen om hyperglykemie te beheersen; als de excitatoire test negatief is, betekent dit dat de -cellen van de patiënt Reeds in een staat van uitputting is vroeg of laat insuline nodig om de bloedglucosespiegel te beheersen.Er bestaat een nauw verband tussen nuchtere C-peptide en C-peptide waarde na stimulatietest, maar er is ook een lage nuchtere C-peptide waarde en een duidelijke toename na opwinding.
(3) Tolbutamide (D860) -test: Tolubutamide wordt gecombineerd met eiland--celmembraan-specifieke receptor om insulinesecretie en lagere bloedsuikerspiegel te bevorderen Deze test kan worden gebruikt om milde diabetes te diagnosticeren en kan ook worden gebruikt om verschillende hypoglykemie te identificeren. Het is een van de belangrijke methoden voor het diagnosticeren van -celtumor bij een eilandje.
Testmethode: vasten D860 2 g, natriumbicarbonaat 4 g, bloedglucose en insuline voor het innemen van het medicijn en 30, 60, 120, 180 min na inname van het medicijn, normale waarde: 30 ~ 60 min bloedsuiker gedaald tot 50% ~ 60% van het vasten, 90 ~ 120min bloedglucose is dichtbij of keert terug naar normaal, of de verhouding van insuline tot bloedglucose <0,3, als 30 tot 60min bloedglucose daalt tot 80% tot 90% van het vasten, hetgeen duidt op onvoldoende insulinesecretie of insulineresistentie.
(4) Glucose-glucagon-tolbutamide-test: deze test wordt gebruikt om de maximale secretoire reservecapaciteit van insuline te begrijpen, voornamelijk gebruikt voor de diagnose van diabetes Methode: nuchtere glucose 75 g, intraveneus glucagon na 30 minuten 1 mg en 0,5 mg tolbutamide, bloed werd verzameld vóór injectie en 1,5,10,30,60,120min na injectie, bloedglucose en plasma-insuline werden gemeten Resultaten: De bloedsuikerspiegel van normale mensen was 4,4 mmol / L 30 min na het innemen van suiker. Het steeg tot ongeveer 7,2 mmol / L. Na intraveneuze injectie bleef de bloedglucose op hetzelfde niveau Plasma-insuline steeg tot 400 U / ml 1 min na intraveneuze injectie en piekte op 500 mU / ml gedurende 5-10 min.
7. Normale bloedglucose hoge insuline-klemtest Tijdens het vasten is de bloedglucoseconcentratie relatief stabiel.Als een bepaalde hoeveelheid insuline wordt toegediend en hyperinsulinemie veroorzaakt, zal de bloedsuikerspiegel dalen, maar als glucose tegelijkertijd wordt toegediend, kan de bloedsuikerspiegel worden aangevuld. Deze test meet het glucosegebruik in het geval van bloedinsuline en bloedglucosehomeostase, uitgedrukt als de glucose-infusiesnelheid.
Methoden: 's Morgens, vasten, twee intraveneuze kanalen nemen, respectievelijk infusie van insuline en glucose, na het begin van de test, verwarmen met verwarmingskussen om de temperatuur van de hand te handhaven, om arterieel veneus bloed te nemen om de bloedsuiker te bepalen, glucose aanpassen aan de bloedsuikerspiegel Met de injectiesnelheid werd de bloedglucose gehandhaafd op (5,00 ± 0,28) mmol / L, de test duurde 240 minuten, bloed werd afgenomen vóór de test en 120, 180, 240 minuten vóór de test, serum of plasma werd gescheiden en opgeslagen bij -70 ° C voor insulinebepaling. Bereken de glucosegebruik om de 20 minuten tijdens de stroomtest De formule is: ISI = MCR / logMI, ISI is de insuline-gevoeligheidsindex, logMI is de bepaalde insulineconcentratie en MCR is de glucoseklaring.
Hoewel deze methode momenteel wordt erkend als de gouden standaard voor gevoeligheid van perifere weefsels in de wereld, is het nog steeds moeilijk om te worden gebruikt voor zwangere vrouwen vanwege de ingewikkelde technologie, dus het moet verder worden verbeterd.
8. Bloedlactaatbepaling
(1) Melkzuurproductie: Melkzuur is de uiteindelijke metaboliet van anaërobe glycolyse. Vrije glucose die de cel binnenkomt wordt gekatalyseerd door lytische enzymen om melkzuur, glycolyse in weefselcellen en zuurstofverbruik te produceren.
(2)0.61.8mmol/L7%1/31/220%50%
(3)25mmol/L
9.
(1)
(2)3
>1000m/s
(11±2)m(14±3)m(15±3)m(200±50)m
Klinische betekenis:
;
[/(mm)]
(3)
1A.3/mm80%;B.;C.;D.17
2A.40%60%B.20%60%60%;80%50%100%C.D.E.36/1F.G.40%100%H.
3A.20%20%50%20%40%B.C.12/1D.E.F.>30/15sG.34/1
10.
(1)
(2)
(3)
(4)0.350.450.310.34
(5)
(6)24g/L
(7)29.4%±5.19%
(8)5
11.
1;;2B;2(triglyceride-rich lipoproteinTRL);GDM0GTT
BX
Diagnose
diagnose
1.
GDM
(1)50g(glucose challenge testGCT)50gOsullivan 196450g(50g200ml1)1h50g50gGCTOGTTGCT10.2mmol/L43% OGTTGCT11.1mmol/LGDM20%OGTTGCT13.3mmol /LOGTT(fasting blood glucoseFBG)OGTTFBG5.6mmol/L96%OGTTGDMAgarwalGDMFBGGCT3.7%50g
(2)GDMGDMGDMGDM(ADA)GDMGDMGDM;GDMGDM<25;(BMI25);;()
410%11%10%4%GDMBaliutavicieneADAGCT10.9%GDMGDM
(3)24282428GDMNahtim255141850g(GCT)1h7.5mmol/LGCT100g(OGTT)GDMGCT242856%GDM16Bartha39861GCT1h7.8mmol/L100gOGTT27.7%GDMGDM182424124283234
(4)50g1h7.8mmol/L1h7.8mmol/L75g(OGTT)Coustan7.8mmol/LGDM80%85%7.2mmol/L100%OGTT14%23%125750g7.207.79mmol/LGDMOGTT50g11.1mmol/LGDMOGTTOGTT 50gGDM
2.
50g1225.8 mmol/L;OGTT422h6.79.1mmol/L(gestational impaired glucose tolerance testGIGT)WH0OGTT2;<7.8mmol/L2h7.811.1mmol/LGIGTOGTT4GIGT 632h
Differentiële diagnose
1.
C
2.OGTT
3.1h2h
4.()13.9mmol/L(250mg/dl)1213.9mmol/L(250mg/dl)
