zwangerschap astma
Invoering
Inleiding tot zwangerschapsastma De incidentie van zwangerschap-geïnduceerd astma is ongeveer 1% tot 4%. Bij patiënten met 1/3 zwangerschap-geïnduceerde astma kan astma verergeren. Een klein aantal patiënten beïnvloedt de moeder en de foetus. Voor zwangerschap-geïnduceerde astma moet de toestand van de ziekte nauwlettend worden geobserveerd in de vroege stadia van de zwangerschap. Vermijd acute episodes, dus clinici moeten bekend zijn met en inzicht hebben in de interacties tussen astma en zwangerschap en de behandelingskenmerken van de ziekte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vroeggeboorte
Pathogeen
Oorzaken van zwangerschap astma
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap, als gevolg van een verhoogde bloedstroom in de baarmoeder en placenta, verhoogd zuurstofverbruik, verhoogde secretie van oestrogeen en andere factoren kunnen weefsel slijmvliescongestie, oedeem, capillaire congestie, slijmerige hypertrofie veroorzaken, dus 30% zwangerschap Vrouwen met rhinitis-achtige symptomen, kunnen ook neusobstructie, neusbloedingen, uitspraakveranderingen en andere symptomen vertonen, met de toename van de baarmoeder, buikuitbreiding, diameter van de buik anteroposterior, laterale mobiliteit is beperkt; hormoonafgifte tijdens de zwangerschap kan de borstwand maken Veranderingen in elasticiteit, veranderingen in de effecten van de dwars- en borstwand veroorzaakt door zwangerschap veroorzaken veranderingen in de longfunctie.
2. Veranderingen in longfunctie Zwangerschap kan leiden tot veranderingen in de parameters van ventilatie en gasmeting geassocieerd met astma. Er zijn verschillen in volume en flow, maar in het algemeen is er niet veel vermindering van de longcapaciteit. Verschillen in gasmeting en progesteron die op het ademhalingscentrum inwerken. Niveau-gerelateerd, hyperventilatie, verhoogde gasstroomsnelheid en constante frequentie, PaCO2 kan worden verlaagd of verhoogd en de pH blijft ongewijzigd als gevolg van verhoogde renale bicarbonaatuitscheiding.
(twee) pathogenese
Het exacte mechanisme van het verloop van zwangerschapsastma is nog steeds onduidelijk. Uit gegevensanalyse van 1087 zwangere astmapatiënten bleek dat 36% van de astma verbeterde, 23% verslechterde en 41% niet veranderde, wat suggereert dat astma tijdens de zwangerschap door meerdere factoren kan worden beïnvloed.
1. Factoren die astma kunnen verergeren
(1) Competitieve binding van prostaglandinen, aldosteron of deoxycorticosteron aan de glucocorticoïdereceptor resulteert in verminderde longreactiviteit met de cortex.
(2) Prostaglandine F2a-gemedieerde bronchoconstrictie.
(3) De concentratie van het belangrijkste basale eiwit in de placenta van de long is verhoogd.
(4) Een virale of bacteriële luchtweginfectie veroorzaakt astma.
(5) Astma veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux.
(6) Veranderingen in functionele restcapaciteit en veranderingen in ventilatie / perfusieverhouding.
(7) Verhoogde stress.
2. Factoren die astma kunnen verbeteren
(1) Progesteron bemiddelt bronchodilatatie.
(2) Oestrogeen of progesteron kan de verbetering van -bijnierbronchodilatie veroorzaken.
(3) Lagere plasma-histaminegehalten, waardoor bronchoconstrictie daardoor wordt verminderd.
(4) Toename van serumvrij cortisolhormoon.
(5) Door glucocorticoïde gemedieerde toename van bèta-bijnierreceptorreactiviteit.
(6) Prostaglandine E-gemedieerde bronchodilatatie.
(7) Prostaglandine I2-gemedieerde bronchiale stabilisatie.
(8) Verhoogde halfwaardetijd of verlaagde eiwitbindingssnelheid van endogene of exogene bronchusverwijders.
Het voorkomen
Zwangerschap astma preventie
1. Leer zwangere vrouwen en hun families over het belang van astmabeheersing tijdens de zwangerschap.
2. Dynamische monitoring van PEF tijdens de zwangerschap, minstens eenmaal per dag (zoals 6 tot 7 uur 's ochtends), en noteer het astma-dagboek om veranderingen in astma te beoordelen.
3. Gebaseerd op de duidelijke allergenen, inspanningen om blootstelling aan verschillende factoren die astma kunnen veroorzaken (bevorderen) te voorkomen.
Complicatie
Zwangerschap astma-complicaties Complicaties van vroeggeboorte
Kan leiden tot vroeggeboorte, foetale dysplasie.
Symptoom
Zwangerschap Astmasymptomen Vaak Symptomen Uitspraak Wijziging Neusbloeding Hypertensie Pre-eclampsie Toxische vaginale bloeding
1,30% van de zwangere vrouwen heeft rhinitisachtige symptomen
Het kan ook symptomen vertonen zoals nasale obstructie, neusbloeding en uitspraakverandering. Naarmate de baarmoeder toeneemt, wordt de buik groter, neemt de diameter van de voorste buik toe en is de laterale mobiliteit beperkt. De afgifte van hormonen tijdens de zwangerschap kan de elasticiteit van de borstwand veranderen.
2. Het effect van astma op de zwangerschap
Herhaalde astma-aanvallen kunnen nadelige gevolgen hebben voor de zwangerschap.Het kan vroeggeboorte, foetale dysplasie, foetale groeivertraging, verlopen geboorte, laag lichaamsgewicht, enz. Voor zwangere vrouwen veroorzaken; pre-eclampsie, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, zwangerschapstoxemie, vagina Bloeden en dystocie, enz., Kunnen zelfs een bedreiging vormen voor het leven van moeders en baby's. Studies suggereren dat deze risicofactoren verband houden met de ernst van astma-aanvallen, maar onder strikte observatie en effectieve behandeling hebben astmapatiënten geen risico op een bevalling. Normale zwangere vrouwen zijn hoog en als astma goed onder controle is, verhoogt dit niet het risico op perinatale en bevalling, noch heeft het nadelige gevolgen voor de foetus.
3. Het effect van zwangerschap op astma
Het effect van zwangerschap op astma, verschillende onderzoeken meldden dat tijdens de zwangerschap ongeveer 1/3 van de patiënten verergerde, 1/3 van de astmapatiënten de ernst verminderde, l / 3 patiënten hun toestand niet veranderden, astma tijdens de zwangerschap, vooral zwangerschapsastma toegenomen Vrouwen, plotselinge acute exacerbaties van hun aandoening zijn vaak gevoelig voor 24-36 weken zwangerschap en astma heeft meestal zeer weinig afleveringen tijdens de bevalling.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap astma
Bloed eosinofielen zijn meestal hoger dan 6%.
De meeste röntgenfoto's van de borst hebben geen speciale bevindingen.
Diagnose
Diagnose van door zwangerschap veroorzaakt astma
diagnose
Volgens de geschiedenis van de zwangerschap kunnen medische geschiedenis en klinische symptomen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Cardiogene astma
Cardiale astma komt vaak voor bij linkerhartfalen en de symptomen op het moment van ontstaan zijn vergelijkbaar met die van astma, maar cardiogene astma heeft veel andere geschiedenis en tekenen zoals reumatische hartaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen.
Hoesten, hoesten uit roze schuim, de longen kunnen een breed scala aan blaren en piepende geluiden ruiken, het linkerhart wordt vergroot, de hartslag wordt verhoogd en de top kan worden gehoord.
Röntgenonderzoek op de borst, zichtbare vergroting van het hart, longcongestie, cardiale B-echografie en hartfunctietests helpen bij het identificeren.
Als het moeilijk is om een vernevelbare selectieve 2-receptoragonist of een kleine dosis aminofylline te identificeren om de symptomen na verder onderzoek te verlichten, vermijd epinefrine of morfine om gevaar te voorkomen.
2. Tuberculose
Er is een geschiedenis van contact met tuberculose en symptomen van chronische vergiftiging van tuberculose komen voor.
De tuberculinetest was positief voor de PPD-test, terwijl de bronchiale challenge-test negatief was of de PEF-mutatiesnelheid <15% was.
Het sputumuitstrijkje bleek zuur-snelle bacillen te zijn en de Mycobacterium tuberculosis-polymerasekettingreactie (TB-PCR) was positief.
Röntgenfoto van de borst, CT-onderzoek op de borst en vezeloptische bronchoscopie indien nodig.
3. Capillaire bronchitis
Meestal veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus, vaker voor bij zuigelingen jonger dan 3 jaar oud, vooral jonger dan 6 maanden, geen terugkerende afleveringen.
Geïnhaleerde 2-receptoragonisten en systemisch gebruik van hormonen zijn niet effectief.
De belangrijkste tekenen: acuut begin, eerste symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen, geleidelijk verschijnen piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, langdurige uitademing, ademhalingsgeluiden en fijne natte stem.
Röntgenfoto van de borst: diffuus emfyseem en vlekkerige schaduwen.
4. Mycoplasma pneumoniae
Prestaties: irriterende droge hoest, geen duidelijke ademhalingsmoeilijkheden, symptomen kunnen 2 tot 3 maanden aanhouden.
De belangrijkste identificatiepunten:
Geen herhaalde hoest, geschiedenis van astma, ademhalingssymptomen van neusverstopping en andere symptomen, en vervolgens hoesten en langdurig.
Röntgenfoto's van de borst hebben migrerende vlekkerige of wolkachtige schaduwen die effectief zijn voor de behandeling met macrolide-antibiotica.
De condensatietesttest is 1 / 64 positief of positief voor Mycoplasma pneumoniae-antilichaam.
