borst tuberculose
Invoering
Inleiding tot borsttuberculose Tuberculose van borst, ook bekend als tuberculeuze mastitis, is een chronische specifieke infectie van de borst.Deze ziekte is zeldzaam, maar het is niet ongewoon. Cooper beschreef de ziekte voor het eerst in 1829. In China werd de ziekte voor het eerst gemeld door Chen Yuming in 1930. Borsttuberculose komt veel voor bij vrouwen die borstvoeding geven, met primaire (tubulaire tuberculose van borst) en secundaire (secundaire tuberculose van borst). De eerste wordt meestal veroorzaakt door schade aan de huid van de borst, die vaak secundair is aan tuberculose in de borst, of secundair aan tuberculose in andere organen. Daarom moet bij de behandeling van lokale borstlaesies ook systemische anti-tuberculosebehandeling worden uitgevoerd. Kan worden onderverdeeld in nodulair, fusie, verhard en andere soorten. Basiskennis Aandeel ziekte: de kans op ziekte voor vrouwen ouder dan 20 jaar is 0,003% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van overdracht: lucht, luchtwegen, voedseltransmissie, verticale overdracht Complicaties: Borstkanker De ziekte van Hodgkin Bloedarmoede
Pathogeen
Borsttuberculose
Huidbeschadiging (30%):
Deze ziekte komt vooral voor bij vrouwen die borstvoeding geven, omdat de bloedcirculatie en lymfecirculatie van de borst aanzienlijk actief zijn, in combinatie met melkafzetting, babyzuigen veroorzaakt door tepelhof, tepelhuidschade, bevorderlijk is voor de retrograde verspreiding van Mycobacterium tuberculosis en infectie en ziekte. Bij directe infectie kan het direct worden geïnfecteerd vanuit de wond van de borsthuid en de verwijde opening van het borstkanaal.
Lage immuunfunctie (30%):
Wanneer de algemene gezondheid of immuunfunctie laag is, zoals ernstige ondervoeding, trauma, enz., Is het gemakkelijk om tuberculose-infectie te veroorzaken. De bron van tuberculose-infectie is: systemische gedissemineerde tuberculose, zoals tuberculose van longtuberculose. Infectie van het mediastinum, bovenste en onderste lymfeklieren van het sleutelbeen, axillaire lymfeklieren, enz., Retrograde invasie van de borst. Directe verspreiding van tuberculose-infectie in aangrenzende weefsels en organen, zoals ribben en tuberculose op de borstwand.
pathogenese
1. De laesies van borsttuberculose komen vaker voor in de borst, gevolgd door de onderste, de centrale is de minste, de meeste kant van de ziekte, beide kanten van de ziekte is ongeveer 5%, de rechterkant is iets meer dan de linkerkant.
2. Pathomorfologie
(1) Bruto morfologie: Intradurale verharding kan worden gezien in de vroege fase, het oppervlak is glad, de grens is onduidelijk en kan worden geduwd. Naarmate de laesie vordert, gaat de verharding over in een grotere massa en kan de incisie worden gezien in het centrum van necrose (kaasachtige necrose). De liquefactie vormt een abcesholte en verschillende abcessen communiceren met elkaar om een meervoudig abces te vormen. Als de huid gedurende lange tijd wordt gedragen, wordt de sinus gevormd, de tuberculeuze pus stroomt, wordt het borstweefsel uitgebreid vernietigd en de vrouwelijke borsttuberculose in de periode van middelbare leeftijd De meeste ontwikkelen zich tot een scleroserend type laesie Het vezelige weefsel wordt gezien in het snijoppervlak van de tumor en het centrale necrotische gebied is niet groot.
(2) Histologische morfologie: typische tuberculeuze infiltratie in het borstweefsel, typische tuberculeuze knobbeltjes kunnen worden gezien, het centrum van de knobbel is caseïsche necrose en de buitenste laag is omgeven door lymfocyten en monocyten. Rond, in het midden is het epithelioïde celgebied, er zijn een paar megakaryocyten (Lanhans gigantische cellen) tussen epithelioïde cellen, soms zijn er geen typische tuberculeuze knobbeltjes te vinden in tuberculeuze laesies, alleen in inflammatoire infiltratie Meer epitheelcellen en een aantal kaasachtige necrose.
Ultrastructurele onderzoeken met elektronenmicroscopie hebben aangetoond dat macrofagen tuberkelbacillen fagocyteren door het fagosoom dat wordt gevormd door bodemdaling van de celmembraan, en interageren met primair lysosoom dat hydrolase bevat om fagosomen te ontwikkelen tot spijsverteringsvacuolen of secundaire lysozymen. lichaam.
Het voorkomen
Preventie van borsttuberculose
Borsttuberculose is een soort speciale ontsteking die wordt veroorzaakt door de verspreiding van tuberculose in andere organen. Actieve behandeling van primaire laesies kan het optreden van borsttuberculose verminderen.
Complicatie
Borsttuberculose complicaties Complicaties Borstkanker Hodgkin-ziekte bloedarmoede
Borstkanker
Miller (1971) en Ward (1978) rapporteerden dat ongeveer 5% van borsttuberculose naast kanker bestond Smith en Mason rapporteerden dat 18 gevallen van borsttuberculose en kanker naast elkaar bestaan, dus de diagnose en behandeling van deze ziekte kan de mogelijkheid van borstkanker niet negeren.
2. De ziekte van Hodgkin
Graemrcook (1988) meldde dat borsttuberculose gecompliceerd met de ziekte van Hodgkin zeldzaam is.
3. Anemie
Wanneer borsttuberculose wordt gecombineerd met andere delen van de tuberculose, verhoogt dit de consumptie van systemisch metabolisme en in ernstige gevallen kan bloedarmoede optreden.
Symptoom
Borsttuberculose symptomen Veel voorkomende symptomen Borstknobbels hypothermie abces knobbeltjes verkalkte tepel terugtrekking etterende secretie tuberculose
Klinische classificatie
Volgens de pathologische kenmerken van borsttuberculose is het klinisch onderverdeeld in drie soorten.
(1) Nodulair type: vaker voorkomend in vroege gevallen, dringt de laesie voornamelijk het klierweefsel binnen, dat wordt gekenmerkt door gelokaliseerde tuberculeuze knobbeltjes.De knobbeltjes kunnen enkelvoudig of meervoudig, stijver, gladder, actief zijn en de grens is onduidelijk. Blijf toenemen, maar behoudt nog steeds de nodulaire vorm, of verspreidt zich naar het omringende type om een fusietype te worden, tuberculeuze knobbeltjes zijn vaak het eerste symptoom van het bezoek van de patiënt, maar ook de belangrijkste klacht van zweer of sinus.
(2) fusietype: voor de diffusie van een enkele knobbel of de fusie van meerdere knobbeltjes, een kaasachtige vloeibaar gemaakte massa, grote vernietiging van borstweefsel en extra-klierweefsel, vaak met de vorming van meerdere koude abcessen, of Zelfbrekende zweren of langdurige niet-genezen fistels kunnen ook etterende afscheidingen uit de tepel morsen, vaker voor bij vrouwen die borstvoeding geven, Yang Weiliang meldde dat 14 van 26 gevallen deze prestatie hebben, 88 gevallen gemeld door Shi Songkui Er zijn 44 gevallen met deze voorstelling.
(3) Verhardingstype: de tuberculose-laesies bevinden zich meestal in de tepelhof of de omgeving ervan, het necrotische weefsel in het midden is minder en het vezelige weefsel is meer, wat een chronische ziekte is met een langzamer ziekteverloop. Omdat de laesie de lymfe- en borstsuspensie kan binnendringen, is de huid vaak zichtbaar. Er is een "sinaasappelschil" verandering en de huid "kuiltje" maakt de tepels abnormaal of ingetrokken, vergelijkbaar met de kenmerken van borstkanker.
(4) Anderen: daarnaast zijn er acute miliaire borsttuberculose als gevolg van bloedcirculatie en occlusieve borsttuberculose die rechtstreeks door het melkkanaal wordt binnengevallen, beide zeldzame soorten.
2. Symptomen en tekenen
De voortgang van de ziekte hangt af van de aard van de ziekte en de lichaamsreactie en de behandeling zijn verschillend.De literatuur meldt dat de kortste slechts 2 weken is, de ouderen 20 jaar, de meeste van hen zijn 3 tot 4 maanden, en de korte cursus is meestal ondiepe verharding. Vroege infiltratie in de omgeving, het ziekteverloop is lang, de laesies bevinden zich meestal in het diepe deel van het borstweefsel, de ontwikkeling is langzaam en verborgen, zodat het geen aandacht trekt.
(1) borstknobbels: borstknobbels zijn vaak de belangrijkste reden voor de behandeling, die wordt gekenmerkt door geïsoleerde knobbeltjes in de borst, geen pijn, geen duidelijke grens, de borst zelf neemt in het algemeen niet toe, na een periode van stabiele tijd nemen de knobbeltjes geleidelijk toe, zacht Hard en onregelmatig, de grens en de oppervlaktehuid kunnen milde pijn, oedeem en donkerrode veranderingen en andere chronische ontstekingsreacties als gevolg van infiltratie en hechting hebben. Sommige borsten hebben "sinaasappelschil" -veranderingen, zoals de massa in de buurt van het tepelhof of de tepelhof Infiltratie, er zijn vaak tepelretractie of abnormale borstas, wat vergelijkbaar is met de prestaties van borstkanker.
(2) fistelvorming: behandeling verzacht de massa niet onmiddellijk om een koud abces, abceszweren, pusafscheiding uit het bonengrasachtige puin te vormen, de melkkanaalholte en de huid kunnen een borstfistel of een grote zweer vormen, de patiënt kan door het hele lichaam worden vergezeld Lage koorts, ipsilaterale axillaire lymfeklieren.
(3) tepelafscheiding: laesies dringen het melkkanaal binnen, pus kan uit de tepel worden afgevoerd, indien niet gecombineerd met algemene infectie, deze pus voor Gram-vlek, geen positieve bacteriën bij microscopisch onderzoek, voor zuurvaste kleuring, af en toe gevonden Zure snelle bacillen, beide kunnen worden gebruikt als basis voor het identificeren van algemene infecties en tuberculose-infecties.
(4) Borstvervorming: als de massa niet verzacht en de vezelachtige hyperplasie optreedt, wordt de massa hard, de borst kan ernstig worden vervormd, de tepel wordt geïnvageerd en sommige borsthuid kan een "kuiltje" hebben, dat gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als borstkanker, maar vanwege Het verloop van de ziekte is langzaam, de massa is groot en klein en de kenmerken van abcesvorming kunnen worden geïdentificeerd.
(5) Vergiftigingsverschijnselen: de meeste patiënten hebben geen symptomen van tuberculosevergiftiging. Alleen in combinatie met tuberculose-laesies in andere gebieden, zoals tuberculose, cervicale lymfatische tuberculose, nier en andere actieve tuberculose, zijn er duidelijke symptomen van vergiftiging, die worden gekenmerkt door lage koorts, hartkloppingen en lichaamspijnen. , zwak en zwak, enz., ernstige tuberculose kan worden gecompliceerd door bloedarmoede.
Onderzoeken
Borsttuberculose controleren
1. Bloedroutine witte bloedcellen zijn normaal of iets hoger en het aantal eosinofielen is toegenomen.
2. De bezinkingssnelheid van de erytrocyten kan worden versneld.
3. Cytologisch onderzoek Neem een pus of kaasachtig necrotisch uitstrijkje voor zuurvaste kleuring, vind soms tuberculose.
4. Histopathologisch onderzoek van pusmicroscopisch onderzoek toonde necrotisch weefselafval zonder puscellen, nodulaire microscopie, het midden is een caseïne-necrotisch gebied, de buitenste laag is omgeven door lymfocyten en monocyten, en het midden is epitheelcellen. Er zijn een paar multinucleaire gigantische cellen (Lanhans gigantische cellen) in het gebied.
5. Mammogram
(1) nodulair type: de meest voorkomende, gemanifesteerd als enkele of meerdere knobbeltjes dichte schaduw, rond, ovaal of gelobd, hoofdzakelijk samengesteld uit meerdere onduidelijke tuberculeuze abcessen, waarvan de meeste 2 zijn ~ 3cm, de rand van de knobbel is over het algemeen glad, er kan verkalking rond zijn, de groei is erg langzaam, van de ontwikkelingssnelheid kan van de kanker worden uitgesloten, sommige gevallen vanwege de proliferatie van vezelachtig weefsel rond de laesie om bramen te vormen, het is enigszins als kanker. Borstkanker is niet gemakkelijk te onderscheiden.
(2) Verhardingstype: het vertoont een uniforme en dichte massaschaduw, die kan worden gescheiden door vezels, tepelterugtrekking, maar mist verkalking of sterstructuur, gemakkelijk te verwarren met borstkanker.
(3) fusietype: de laesie ligt dicht bij de borstwand, diffundeert langs de basis van de borst, vroege exsudatieve laesies, vertoont een beperkte schilferige infiltraten, vage randen, geleidelijk diffuus, late laesies zijn uitgebreider, kunnen worden gemengd met necrotische liquefactiezone en verspreid Calcificatie, laesies kunnen ook worden samengevoegd tot een enorme massa, de doorschijnende schaduw van de onderhuidse vetlaag verdwijnt, zie soms huidverdikking.
6. B-echografisch onderzoek van enkele of meerdere hypoechoïsche massa's, de massa van de tumor is dik, de grens is nog steeds duidelijk en sommige enveloppecho's zijn zichtbaar (fig. 4). Wanneer het abces wordt gevormd, kunnen onregelmatige donkere gebieden van verschillende grootte in de massa worden gezien. Wanneer de sinus van de zweer wordt gevormd, breekt de massa terug in de spierwand van de borstwand, communiceert met de borstholte en ziet het donkere gebied in de borstholte; of breekt door de huid, de fistel is open naar buiten en de kaasachtige stroom wordt gezien wanneer geknepen en de hele borst is duidelijk toegenomen. Grote, diffuse massa-achtige veranderingen, lage echo, zichtbare kleine donkere gebieden en sterke lichte vlekken.
7. Infrarood of MRI heeft een leidende betekenis voor de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Diagnose van borsttuberculose
diagnose
Een pijnloze borstmassa bij jonge en mensen van middelbare leeftijd, vroeg cytologisch onderzoek en zuurvaste kleuring om tuberkelbacillen te vinden om borstkanker te identificeren; late sinus of zweeroppervlak is rood donkerrood, huidrand stiekem en los, bleek Granulatie, microscopisch onderzoek van pus kan worden gezien necrotisch weefselafval zonder puscellen, tuberculose kan soms worden gevonden na puskleuring, mammogram vertoont grote verkalking, nuttig voor diagnose, tumorsectie voor pathologisch onderzoek is om borst te diagnosticeren De meest nauwkeurige methode voor tuberculose is om te vinden dat tuberculose of ribtuberculose in de longen ook nuttig is bij de diagnose.
Differentiële diagnose
Vroege borsttuberculose is nog steeds moeilijk te onderscheiden van borstkanker. Hinton meldde dat 8 gevallen verkeerd werden gediagnosticeerd als borstkanker en radicale chirurgie werden ondergaan. Shpley en Sencer rapporteerden 10 gevallen en 5 gevallen werden verkeerd gediagnosticeerd. Ye Zongdian meldde dat de helft van de poliklinieken verkeerd werd gediagnosticeerd als borstkanker. Van de 88 gevallen van borsttuberculose, werden 51 gevallen verkeerd gediagnosticeerd als borstkanker, goed voor 57,9%; slechts 9 gevallen werden gediagnosticeerd als borsttuberculose, goed voor 10,2%; 16 gevallen (18,3%) en 12 werden gediagnosticeerd als goedaardige tumoren en ontsteking. De case (13,6%) geeft aan dat de vroege diagnose van deze ziekte niet eenvoudig is, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de differentiaaldiagnose.
1. Borstkanker heeft de volgende kenmerken in vergelijking met borstkanker:
(1) Vaker voor bij jonge en middelbare mensen, 20 tot 40 jaar oud, vooral bij zwangere en zogende vrouwen, en een lange geschiedenis, trage vooruitgang.
(2) Sommige gevallen hebben primaire laesies, zoals hilarische lymfatische tuberculose, axillaire of cervicale lymfatische tuberculose, borstwand en spinale lymfatische tuberculose, enz., En borstkanker bestaat hier naast.
(3) Meer dan de helft van de patiënten heeft chronische ontsteking, lokale huidzweren, sinusvorming, dunne afscheiding, pusachtige pus, geen stank, borstkankerzweren met bloemkool of kwaadaardige zweren met verhoogde randen. Er is een slechte geur, borsttuberculose sinus effluent uitstrijkje voor zuur-snelle kleuring, kan worden gevonden tuberculose.
(4) Vroeg stadium van borsttuberculose ontwikkelt zich snel, lokale reactie is zwaar, lymfekliervergroting treedt eerder op, maar de textuur is zachter; borstkanker heeft een relatief langzame ontwikkeling, maar het ziekteverloop is korter, pijnloos, axillair lymfoom en hard .
(5) Hoewel scleroserende borsttuberculose ook tepelretractie, knobbels en huidaanhechtingen, pijnloze en andere klinische manifestaties vergelijkbaar met borstkanker heeft, maar de leeftijd van borsttuberculose 10 tot 20 jaar jonger is dan borstkanker.
(6) X-stralen hebben nodulaire schaduwen met onduidelijke grenzen en schilferige verkalkingen.
(7) Histopathologisch onderzoek helpt om borstkanker te identificeren en de diagnose te bevestigen.
2. Borstvetnecrose
(1) De lokale manifestaties van borstvetnecrose zijn vergelijkbaar met tuberculose, maar patiënten met borstvetnecrose komen vaker voor bij zwaarlijvige vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen.In het algemeen kan de geschiedenis van trauma worden gevonden en lijkt de huid van de wond ecchymose.
(2) De oliezak kan worden gezien in het snijvlak van de borstvetnecrose, en het vloeibaar gemaakte vet of bruine bloedvloeistof kan worden gezien in de zak; de typische caseïsche necrose in het weefsel van de borsttuberculose kan worden gevonden in de tuberculose; de pathologische weefselsectie kan worden gezien in de typische Tuberculeuze knobbeltjes; dit is niet het geval in de pathologie van borstvetnecrose.
(3) Necrose van borstvet vormt geen chronische zweren en sinussen en koude abcessen.
3. Borstfilariasis
(1) Borstfilariasis komt vaker voor bij vrouwen in endemische gebieden van filariasis.
(2) Het resterende deel van de zijderupsworm en het bloeden kunnen worden gevonden in de borstknobbels.
4. Borstsarcoïdose
(1) Borstsarcoïdose dringt vaak de hele dermis binnen, dringt zelden diepe weefsels binnen, eczeemachtige kleine papels verschijnen op de epidermis, de huid wordt dikker en ruw en het midden van de papels neemt af om de laesies te laten ringeren.
(2) Er is geen verharding in de melk van borstsarcoïdose, geen pus, geen sinus.
(3) Röntgenfilms vertoonden duidelijke tuberculoma-achtige beelden of enorme massa's, en er waren onduidelijke verkalkingen rondom.
(4) Case-achtige necrose werd niet waargenomen op de pathologische weefselsecties van borstsarcoïdose.
(5) De tuberculinetest van borsttuberculose was positief.
