coeliakie
Invoering
Inleiding tot coeliakie Celiacdisease (coeliakie) is een primair malabsorptiesyndroom dat wordt gekenmerkt door slijmvliesletsels in de dunne darm veroorzaakt door gluten (gluten) -intolerantie. Ook bekend als glutenousenteropathie, niet-tropische inflammatoire coeliakie (nontropicalspure), idiopathische steatorroe (idiopathische spruw). De incidentie van deze ziekte in de westerse bevolking is ongeveer 0,03%, wat zeldzaam is in China. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% -0,007% (deze ziekte is meestal gerelateerd aan vetgebruiksstoornis, de incidentie is ongeveer 0,004% -0,007%) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmkanker fractuur perifere neuritis
Pathogeen
Oorzaken van coeliakie
(1) Oorzaken van de ziekte
Dicke merkte voor het eerst op dat mensen met deze ziekte meer pasta eten. Als ze geen pasta krijgen, kunnen de symptomen worden verlicht. Daarom wordt gesuggereerd dat tarwe-gelatine de oorzaak van de ziekte kan zijn. Rubin bevestigde dit standpunt. Rubin injecteerde tarwebloem in de stationaire fase. In het jejunum van de patiënt kunnen symptomen worden veroorzaakt en worden pathologische veranderingen in het darmslijmvlies gevonden.
Tarwebloem (gerst, tarwe, haver, rogge) bevat 10% tot 15% glutengluten, dat door alcohol kan worden afgebroken tot gliadine en glutinen. De eerstgenoemde is 30-75 kD. Het polypeptide kan worden verdeeld in -, -, - en -4-delen door elektroforese en het -deel blijkt toxisch te zijn, terwijl de laatste 3 niet zeker zijn.
(twee) pathogenese
De pathogenese van gliadine is onduidelijk Er zijn verschillende theorieën:
1. De genetische theorie is duidelijk dat de ziekte verband houdt met erfelijkheid, omdat de incidentie onder familieleden veel hoger is dan die van de controlepopulatie. De consistentie van HLA tussen broers en zussen is 30% en die tussen tweelingen kan oplopen tot 90%, HLA-B8 en Het positieve percentage van HLADR3 in het gebied met hoge incidentie van de ziekte in de Verenigde Staten en Noord-Europa is 60% tot 90% Recentelijk heeft het positieve percentage van HLA DQ2 90% bereikt.
2. Immunologie zegt dat de TCD8-lymfocyten in de lamina propria en oppervlakkige cellen van het slijmvlies van de dunne darm 2 tot 6 keer overvloediger zijn dan normale mensen.Deze cellen kunnen cytotoxinen zoals interferon afscheiden om intercellulaire HLA-antigenen te reguleren om cellen te beschadigen, en immunoglobulinen. Verhoogde IgA, verhoogde anti-gliadine IgA en IgG-antilichamen in plasma, 60% van de intestinale secreties kunnen anti-alcoholische antilichamen detecteren, en gliadin bevat 8 aminozuursequenties en adenovirus EIB-eiwit van de menselijke darm De sequenties zijn hetzelfde, dus de twee hebben een gemeenschappelijke antigeniciteit Klinische serologie bevestigt ook dat patiënten met deze ziekte een hoog percentage adenovirus (Ad-12) -infectie hebben vóór de ziekte, dus allergieën verschijnen enkele uren na inname van gliadin. De reactie heeft diarree.
3. Enzymtekorttheorie Er is een speciale polypeptide-hydrolase in het normale slijmvlies van de dunne darm, die de gliadine kan hydrolyseren om in kleinere moleculen uiteen te vallen en toxiciteit te verliezen. Wanneer de patiënt ziek is, wordt het enzym verlaagd, maar na de behandeling wordt dit verbeterd. De enzymen keren terug naar normaal en kunnen worden verlaagd als ze ziek worden. Daarom is het causale verband tussen de twee nog steeds moeilijk te bevestigen en moet er verder onderzoek naar worden gedaan.
De belangrijkste pathologische veranderingen bevinden zich in het slijmvlies van de dunne darm. De twaalfvingerige darm en jejunale slijmvliezen kunnen worden verkregen door enteroscopie. Het kan ook worden verkregen door slijmvliesbiopsie van de dunne darm. De glasachtige vervorming kan worden afgevlakt met levende microscopie. Het is te zien dat het mitotische beeld is toegenomen, het basaalmembraan schilferig verdikt, de slijmvlies ontstekingscellen zijn geïnfiltreerd, de epitheellaag voornamelijk lymfocyten is, soms eosinofielen worden gezien en plasmacellen niet worden gezien. Anders dan normale darmmucosa bevinden deze cellen zich in de kern van de absorptie. Onder het niveau is het meer verspreid, en de intrinsieke laag is voornamelijk de infiltratie van plasmacellen. Naarmate de laesie vordert, wordt deze gevolgd door een afname van de enzymafscheiding in darmslijmvliescellen, zoals disaccharidase, dipeptidase, lipase en niet-speciale Heterofosfatase en dehydrogenase, darmvloeistof en secreties worden ook verminderd. Bovendien worden darmhormonen zoals cholecystokinine ook verminderd. Uit het bovenstaande blijkt dat het absorptiegebied en de absorptiefunctie van de dunne darm zijn verminderd en dat de activiteit van het enzym laag is. De spijsverteringsfunctie wordt ook verminderd, hormoonreductie heeft invloed op lichaamsbeweging en secretie, waardoor patiënten water verliezen naast het verliezen van veel vet, eiwitten en suiker elke dag. En zouten (Na, K, Ca, Mg), die de overeenkomstige klinische symptomen veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van coeliakie
Besteed aandacht aan rust, werk en rust, het leven op een ordelijke manier en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven kan een grote hulp zijn bij het voorkomen van ziekten.
Complicatie
Coeliakie complicaties Complicaties slokdarmkanker fractuur perifere neuritis
Patiënten met kwaadaardige tumoren waren goed voor 15%, mannelijke patiënten met slokdarmkanker meest voorkomend, lymfoom 7% tot 10%, jejunum vaker dan het ileum, er wordt gespeculeerd dat darmslijmvlies laesies gemakkelijk carcinogene absorptie veroorzaken, terwijl slijmvlies laesies zoals colitis ulcerosa Precancerous laesiestatus.
1. Neurologische symptomen kunnen worden waargenomen bij perifere neuritis en veranderingen in het centrale zenuwstelsel (groot, cerebellum en ruggenmerg), de oorzaak is nog onbekend.
2. Zweer jejunum en ileitis in combinatie met zweren, de symptomen zijn ernstiger, kunnen perforatie en littekensobstructie, slechte prognose veroorzaken.
3. Botveranderingen Botverzachting is de meest voorkomende, vanwege secundaire hyperparathyreoïdie, ernstige gevallen kunnen fracturen veroorzaken.
4. De functie van de gehele hypofyse is laag Vanwege ondervoeding is de hypofyse laag, wat zich manifesteert door verschillende endocriene klierdisfunctie, en de schildklier, bijnier en geslachtsklieren zijn inferieur.
Symptoom
Symptomen van coeliakie Vaak voorkomende symptomen Dunne ontlasting, diarree, opgezette buik, buikpijn, misselijkheid, anorexia, oedeem van de onderste extremiteit, hypotensie, convulsies
1. Symptomen
Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn de belangrijkste manifestaties van groeivertraging, gewichtsverlies, braken, diarree, buikpijn, opgeblazen gevoel en prikkelbaarheid, veel voorkomende symptomen bij volwassenen vermoeidheid, gewichtsverlies, misselijkheid, anorexia, opgeblazen gevoel, losse ontlasting, sommige patiënten behalve darmslijmvliespathologische veranderingen Bovendien kunnen er geen symptomen zijn. Nadat de patiënt is bestuurd met de "geen tarwe gelatine" dieet symptomen, als de symptomen weer verschijnen na stimulatie met de tarwe gel, kunnen enkele patiënten ongemakkelijke uren tot weken ervaren. Bovendien zijn er vaak glossitis. Bloedarmoede, lage calciumconvulsies, botpijn, osteoporose, bloedingen en neurologische symptomen (depressie en perifere neuritis), vrouwelijke patiënten kunnen ook worden gekenmerkt door zeldzame menstruatie, vroegtijdige menopauze en onvruchtbaarheid.
2. Tekens
Gewichtsverlies is vaak meer dan 10 kg, haar is schaars, kleurveranderingen, knuppels, oedeem aan de onderste extremiteit, huid kan pigmentatie, eczeem, afschilfering, bloedarmoede komen ook vaker voor, er kan ook keratitis, glossitis, hypotensie zijn, vanwege het hele lichaam Miltatrofie kan optreden bij de disfunctie van het reticulo-endotheliaal systeem en soms onverklaarde splenomegalie.
Onderzoeken
Coeliakie onderzoek
1. Bloedroutine hemoglobine daalt, gemanifesteerd als milde hypopigmentatie van grote bloedarmoede, perifere bloedvlekken kunnen doelwit rode bloedcellen, Heinz-lichaam en Howell-Jolly-lichaam lijken, bloedplaatjes kunnen worden verhoogd of verlaagd, witte bloedcellen kunnen worden verminderd.
2. Een grote hoeveelheid vetdruppeltjes kan worden gezien door conventionele ontlasting Sudan-III-kleuring.
3. Plasmaalbumine verminderde de amyloïdemie en intestinale absorptiefunctie test, de absorptiefunctie was laag.
In vivo microscopisch onderzoek toonde aan dat de villi vervormden en afvlakten; onder de lichtmicroscoop was er geen onderscheidbare villusstructuur, de crypte was dik en de takken vertoonden zichtbare mitotische figuren en het basaalmembraan was vlokkig verdikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van coeliakie
diagnose
Volgens de ontlasting kunnen röntgenfoto's en dunne darmslijmvliesbiopsie een voorlopige diagnose stellen en vervolgens kan de behandelingstest het verband met de tarwegel verklaren om uiteindelijk de diagnose te bepalen.
Differentiële diagnose
1. De kenmerken van patiënten met vuurvaste steatorroe zijn vergelijkbaar met die van coeliakie, maar ze reageren niet goed op het dieet.
2. Lymfoom en lymfoom kunnen een lymfedrainage veroorzaken en malabsorptie veroorzaken, bijvoorbeeld röntgenonderzoek is verdacht en verdere laparotomie.
3. Geschiedenis van tropische steatorroe en verschillende behandelingsreacties, tropische steatorroe reageerde goed op breedspectrumantibiotica en foliumzuur.
4. Hoewel de prestaties van de ziekte van Crohn vergelijkbaar kunnen zijn met deze ziekte, maar de röntgenfoto laat zien dat er duidelijke verschillen tussen de twee zijn, kan de ziekte van Crohn longitudinale zweren en veranderingen in de straatsteen veroorzaken, en kan verder perforatie van de zweer en fistels, laesies veroorzaken Het is segmentaal en de ziekte wordt goed behandeld met een tarwevrij dieet en er kan een therapeutische diagnose worden gesteld.
5. Parasitaire ziekten Sommige parasitaire ziekten zoals Giardia lamblia, rondworm, coccidiose en helminthiasis worden ook geassocieerd met klinische spijsverteringsmalabsorptie. Ze moeten worden gebruikt voor onderzoek naar fecale eieren of protozoa en, indien nodig, haalbare behandelingstests zoals Nitrazol (metidazol) heeft een opmerkelijk effect.
6. Alvleesklier dyspepsie De glucosetolerantietest vertoonde een diabetische curve, de xylose-absorptietest was normaal en de pancreasfunctietest (spinine- en cholecystokininetest) en beeldvormingsonderzoek werden verder uitgevoerd.
7. Intestinale lymfatische expansie kan diarree, hypoproteïnemie en oedeem hebben, maar dunne darmbiopsie heeft karakteristieke lymfatische expansie.
8. Na excisie in de maag is de vette diarree Bi-type II anastomose gemakkelijk om steatorroe te veroorzaken, maar het slijmvlies van de dunne darm is normaal.
9. Blind sputum syndroom treedt op na gastro-intestinale chirurgie, bi-type II gastro-intestinale anastomose, laterale of end-to-side anastomose, dunne darm diverticulum of dunne darm laesies veroorzaakt door sclerodermie kan diarree, röntgenonderzoek veroorzaken En gebaseerd op de geschiedenis van chirurgie is niet moeilijk te diagnosticeren.
