Chylothorax
Invoering
Inleiding tot chylothorax Verschillende oorzaken van de chylothorax leiden tot scheuren of obstructie van het thoracale kanaal, waardoor de chyle in de borst stroomt. Het thoracale kanaal is het grootste lymfevat in het lichaam en heeft een totale lengte van ongeveer 30 tot 40 cm. Het is afkomstig van de chyle poel voor de eerste lumbale wervels in de buikholte, passeert door de dwarse aorta door de aorta sulcus en komt het mediastinum binnen, en beweegt dan omhoog de rechter voorkant van het wervellichaam en de achterste slokdarm, en schuin naar het linker bovenste deel van het wervellichaam bij de vijfde borstwervel. In het wervellichaam en de slokdarm aan de linkerkant van de nek, door de halsslagader achter de subclavian ader terug en de linker veneuze hoek (de linker halsader en de linker subclavian ader samenvloeiing). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nefrotisch syndroom cirrose
Pathogeen
Kastanje borstziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De chylothorax kan worden onderverdeeld in twee soorten: aangeboren en traumatisch (iatrogene, niet-iatrogene, spontane), en traumatische en iatrogene letsels komen vaker voor.
(twee) pathogenese
Wanneer de thoracale katheter wordt samengedrukt of geblokkeerd, wordt de druk in de buis verhoogd, waardoor de katheter of zijn tak in het mediastinum scheurt. De chyle valt terug in het mediastinum en dringt vervolgens het mediastinum in de borstholte binnen om een chylothorax-effusie te vormen. De druk van het thoracale kanaal is hoog, en de intrapulmonale en intercostale lymfevaten worden verwijd en gerefluxed. De chyle wordt direct in de borstholte gelekt zonder het mediastinum. Om anatomische redenen vindt de obstructie of compressie plaats onder de vijfde thoracale wervel, alleen het recht is aanwezig. Laterale chylothorax, in de vijfde borstwervel, is er bilaterale chylothorax.
Het voorkomen
Chylons preventie
Na diagnose moet de primaire tumor op tijd worden verwijderd om comorbiditeit te verminderen.
Complicatie
Chyle-borstcomplicaties Complicaties nefrotisch syndroom cirrose
Ernstige gevallen worden gecompliceerd door ondervoeding, immunodeficiëntie enzovoort.
Symptoom
ChylHous symptomen op de borst Veel voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Duizeligheid Voedingsstoornissen Uitdroging
Het is verdeeld in twee delen, een is de primaire manifestatie van de ziekte; de andere zijn de symptomen van de chylothorax zelf, de traumatische borstkanaalbreuk, de chyle stroomt snel over en kan compressiesymptomen veroorzaken, zoals kortademigheid, ademhalingsproblemen, mediastinale verschuiving, enz. Er zijn weinig symptomen, die kunnen worden veroorzaakt door overmatig verlies van vet, eiwit, elektrolyten of ondervoeding als gevolg van overmatig verlies van T-lymfocyten.
1. Geschiedenis
(1) Er zijn zeldzame gevallen van borstoperaties, gesloten borstletsels, ernstig hoesten of braken, overmatig strekken of fracturen van de wervelkolom, en kunnen leiden tot scheuren van het thoracale kanaal.
(2) kwaadaardige mediastinale tumoren, de meest voorkomende zijn lymfoom, lymphangiomyomatosis, thoracale duct lymphangiitis, tuberculose, superieur vena cava obstructie syndroom, bindweefselziekte (systemisch verspreide lupus erythematosus, ziekte van Behcet) Enz.), Filariasis, nefrotisch syndroom, cirrose, enz. Kaposi-sarcoom is vaak secundair aan het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), dat chylothorax kan veroorzaken.
(3) Een klein aantal aangeboren personen wordt veroorzaakt door misvorming van het borstkanaal, zoals dilatatie, defect, atresie of fistelvorming.
2. Klinische manifestaties
Verdeeld in twee delen, één is de primaire manifestatie van de ziekte, één is de symptomen van chylothorax zelf, de traumatische borstkanaalbreuk, de chyle stroomt snel over, kan compressiesymptomen veroorzaken, zoals kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, mediastinale verschuiving, enz. Er zijn weinig symptomen, die kunnen worden veroorzaakt door overmatig verlies van vet, eiwit, elektrolyten of ondervoeding als gevolg van overmatig verlies van T-lymfocyten.
Onderzoeken
Borstonderzoek
1. Het uiterlijk van pleurale effusie 0,50 is melkachtig, 0,12 is sereus of sereus Na plaatsing is er een olieachtige film op de bovenste laag, die nog steeds troebel is na centrifugatie.
2. Onderzoek naar pleurale effusie van triglyceride pleuravocht is vaak> 2,75 mmol / l en hoger dan plasma, cholesterol / triglyceride <1.
Röntgenonderzoek: de platte film is meer gematigd en een grote hoeveelheid vloeistofbeeld kan worden gebruikt om de long, mediastinum, pleurale primaire en metastatische tumor via CT te observeren Lymfangiografie kan worden gebruikt om de locatie van het borstkanaal en de locatie van de breuk te identificeren.
Diagnose
Diagnose van chylothorax
diagnose
De diagnose van chylothorax wordt bepaald door pleurale effusie-onderzoek en de melkachtige pleurale effusie heeft een hoge diagnostische waarde.
Verdere radionuclide-lymfangiografie of röntgen-lymfangiografie is noodzakelijk om lymfatische obstructie en lymfatische extravasatie te observeren.Het is mogelijk om een CT-scan van de borst en buik uit te voeren om te begrijpen of er vergrote lymfeklieren of andere massa's langs de thoracale ductus zijn. Dit is nodig om de oorzaak te achterhalen.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van empyeem en pseudo-chypothelium.De volgende twee punten moeten worden opgemerkt bij de identificatie:
1 In echte chyle is slechts 50% melkachtig, meestal wit troebel, kan ook lichtgeel of roze zijn, geen geur, soortelijk gewicht tussen 1.012 ~ 1.025, pH gedeeltelijke alkali (7.40 ~ 7.80), eiwit> 30 g / l, het aantal cellen is klein, voornamelijk lymfocyten [(0,4 ~ 6,8) × 109 / l], zeldzame neutrofielen, bacteriecultuur is negatief, microscopisch zichtbare vetdruppeltjes, melkvetgehalte van melkmijten in het algemeen> 40 g / L, hoog triglyceride (TG) -gehalte (diagnosticeerbaar wanneer> 1,1 g / L, kan worden uitgesloten als <0,5 g / L), lager cholesterol, cholesterol / triglyceride <1,0.
2 melkachtige pleurale effusie is niet alle chylothorax, maar kan pseudo-chylorroe zijn, gevormd door empyeem of cholesterol pleuritis. III kleuring positief, lipoproteïne-elektroforese toonde aan dat chylomicronband, pseudo-chyle en etherschudden niet helder, macroscopisch of microscopisch zichtbaar kristallijne kristallen met hoge resolutie of een groot aantal degeneratieve cellen, geen vetbolletjes en chylomicronen, meer cholesterol kunnen worden Tot 2,5 g / L.
