Agnosia
Invoering
Inleiding tot agnosie Agnosie verwijst naar de klinische symptomen van het niet in staat zijn om lichaamsdelen en vertrouwde objecten te herkennen via organen zonder zintuiglijke insufficiëntie, intellectuele achteruitgang, verwarring en onoplettendheid. Het omvat gebrek aan zicht, gehoor, aanraking en cognitieve vermogen van lichaamsdelen. Basiskennis Prevalentiepercentage: 0,005% Gevoelige groep: geen speciale groep Manier van infectie: niet besmettelijk complicatie:
Pathogeen
Etiologie van agnosie
De occipitale kwab is het centrum van de visuele cortex, die voornamelijk gerelateerd is aan visuele waarneming en visueel geheugen. De laesies in de 18e en 19e gebieden veroorzaken visuele agnosie. Het auditieve gebied van temporale kwab in dominant halfrond is gerelateerd aan spraakbegrip, auditieve analyse en andere functies, en auditieve agnosie treedt op wanneer schade optreedt. De parietale kwab is het corticale gebied dat verantwoordelijk is voor cognitieve activiteiten en de conceptuele basis van gedrag. De laesies van de parietale kwab van het dominante halfrond kunnen tegelijkertijd agrafie, misrekeningen, discriminatiestoornis links rechts en vingeragnosie veroorzaken, die klinisch Gerstmann syndroom wordt genoemd.
Agnosie manifesteert zich voornamelijk in vier aspecten: zicht, gehoor, aanraking en zelflichaamsgevoel (lichaamsbeeld). Het wordt in de kliniek meestal agnosia genoemd. Hersenschade veroorzaakt door verschillende oorzaken kan leiden tot agnosia. Het komt vaker voor bij patiënten met cerebrovasculaire ziekte in de kliniek, maar artsen negeren het vaak en kunnen het niet diagnosticeren. Het kan ook worden gezien bij patiënten met hersentumoren, hersentrauma en hersenstereotaxische schade na operatie.
Corticale laesies op het rechter halfrond parietale temporale junctie kunnen hoofdzakelijk leiden tot visuele ruimtelijke agnosie; Gezichtsagnosie komt het meest voor in de rechter posteriore centrale gyrus; Kleur cognitieve stoornissen kwamen vaker voor bij linker temporo occipitale laesies; De temporale kwab speelt een belangrijke rol in muziekcognitie en -verwerking.
De anatomische plaatsen van Critchley's schade aan lichaamsbeeld stoornis worden als volgt samengevat:
(1) Uitgebreide hersenbeschadiging.
(2) Rechter parietaal kwab zonder speciaal gebied.
(3) Rechter thalamus.
(4) Rechter thalamus parietale kwab, vooral superieure marginale gyrusvezels.
(5) De rechter parietale kwab en thalamus werden tegelijkertijd beschadigd.
Corpus callosum vezels.
Sommige onderzoekers benadrukten ook de lichaamsbeeldstoornis veroorzaakt door schade aan het linkerhalfrond, voornamelijk in de linkerparietale temporale occipitale lob, vooral in de cortex van de inferieure parietale gyrus en zijn witte stof, subcorticale basale kern en thalamus Voor de lichaamsbeeldstoornis veroorzaakt door multiple sclerose, autopsie ontdekte dat er laesies in de hersenen, hersenstam, cerebellum en ruggenmerg waren.
Gerstmann is van mening dat visie, aanraking, proprioceptie (inclusief vestibule) en andere zintuigen (zoals viscerale sensatie) allemaal een belangrijke organisatorische voorbereidende rol spelen bij de vorming van integratie van lichaamsbeeld, en gelooft dat obstakels voor lichaamsbeeld het gevolg zijn van de schade aan de "integratieketen" als gevolg van de ontkoppeling van de verbinding tussen zintuiglijke ontvangst en mentale beeld. Emotionele prestaties en ervaringen uit het verleden zijn gerelateerd aan het begin van de ziekte. Hij wees erop dat de symptomen van schade aan het linkerhalfrond bilateraal zijn, die de symbolische functie van het concept beschadigen en echte lichaamsbeeld stoornis veroorzaken, terwijl de symptomen van schade aan het rechterhalfrond slechts aan één kant zijn, omdat de perceptiecognitieve functie is beschadigd. Hij benadrukte dat vingeragnosie de betekenis heeft van een primaire concept symbolische stoornis, Omdat de cognitie van vingers het meest gedifferentieerd en kwetsbaar is in functie, komt Gerstmann syndroom vaak voor in de laesies van de hoekgyrus van de parietale kwab van het dominante halfrond.
Het voorkomen
Preventie van agnosie
Vroegtijdige detectie en vroegtijdige behandeling.
Complicatie
Complicaties van agnosie complicatie
Ruimtelijke waarnemingsstoornis, hallucinaties.
Symptoom
Symptoom van Agnosie veelvoorkomende symptoom Sinnesstoornis, hemianopsie, spatiale perceptiestoornis, hallucinatie, visuele agnosie en mentale retardatie Vermoeidheid myelopathie
1. Tactiele agnosie:
Het is voornamelijk het gebrek aan fysieke sensatie, en de basiszintuigen van de patiënt zoals aanraking, temperatuur en proprioceptie bestaan, maar nadat de ogen zijn gesloten, kunnen objecten niet worden geïdentificeerd door aanraking.
2. Visuele agnosie:
Het omvat objectagnosia, verschijningsagnosia, gelijktijdige agnosia, kleur agnosia, visuele ruimte agnosia, enz.
(1) Object agnosia: De patiënt kan de gemeenschappelijke objecten niet duidelijk herkennen, zoals hoeden, handschoenen, pennen, enz.
(2) Gezichtsagnosie: De patiënt kent niet het uiterlijk van bekende mensen (met inbegrip van de vrouw, kinderen en andere naaste mensen).
(3) Gelijktijdige agnosie: ook bekend als uitgebreide agnosie. De patiënt kan alle delen van de dingen kennen, maar niet het hele plaatje van de dingen. Op een foto oefenen bijvoorbeeld twee mensen honkbal, maar ze kunnen niet identificeren naar wie de bal gooit.
(4) Kleur agnosia: onvermogen om de namen en verschillen van kleuren te herkennen.
(5) Visuospaciale agnosie: onvermogen om de ruimtelijke positie van objecten en de ruimtelijke relatie tussen objecten te herkennen.
3. Auditieve agnosie:
Kan allerlei geluiden horen, maar kan het soort geluid niet herkennen. Zo kunnen bekende klokkengeluiden en dierengeluiden niet worden herkend nadat de ogen zijn gesloten.
4. Lichaamsbeeldanosthesie:
Het omvat anosognosie, autosensorische agnosie en Gerst-mann-syndroom.
(1) Hypognosie: ook bekend als Anoton Babinskin syndroom. De patiënt mist zelfbewustzijn over zijn eigen toestand en ontkent het feit van fysieke ziekte. Ontken bijvoorbeeld het bestaan van gezichtsverlamming en blindheid.
(2) Autosensorische agnosie: typisch ontkent het het bestaan van de tegenovergestelde helft van het lichaam. Als iemand hem zijn tegenovergestelde bovenbeen laat zien, zal hij ontkennen dat het van hem is.
(3) Gerstmann syndroom: ook wel bilaterale lichaamsagnosie genoemd. De patiënten hebben vingeragnosie, linker en rechter directionele agnosie, calculie, agrafie, enz. Er kunnen echter niet alle bovenstaande symptomen optreden, zoals kleuragnosia, visuele ruimte agnosia, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van agnosia
laboratoriumonderzoek
1. Routine bloedtest, bloed biochemie, elektrolyt: let op de specifieke veranderingen die diagnostische waarde voor de primaire ziekte hebben.
2. Bloedsuiker, immuun items en cerebrospinale vloeistof onderzoek zijn van differentiële diagnostische betekenis als ze abnormaal zijn.
De volgende punten, indien abnormaal, zijn van differentiële diagnostische betekenis.
Beeldvormend onderzoek
1. Hersen CT en MRI onderzoek.
2. EEG- en fundusonderzoek.
Agnosiebeoordeling
Indicaties
De beoordeling van agnosia is van toepassing op cerebrovasculair ongeval, hersentrauma, hypoxische hersenschade, cerebrale verlamming, toxische encefalopathie, seniele degeneratieve encefalopathie en andere hersenletsels die visuele ruimtelijke waarnemingsstoornis, unilaterale verwaarlozing, ziekte agnosia, Gerstmam syndroom, enz. veroorzaken.
Contraindicatie
1. Degenen die in slechte algemene conditie verkeren, in het progressieve stadium van ziekte of in slechte fysieke kracht verkeren en moeilijk zijn om het onderzoek te verdragen.
2. Bewustverlies of obstakel.
3. Degenen die weigeren te controleren of helemaal geen trainingsmotivatie en -eisen hebben.
4. Neem drugs die mentale activiteit beïnvloeden (inclusief alcohol, drugs en andere stimulerende middelen of remmers).
Maak je klaar
1. Albert slag test, woord verwijdering test (Diller test), bisectie rechte lijntest, sheckenberg test, luide leestest.
2. Papier en pen.
3. Voor het onderzoek moeten het doel, de onderzoeksmethode en voorzorgsmaatregelen aan de patiënt worden uitgelegd om de medewerking van de patiënt volledig te verkrijgen.
4. Gegevensverzameling Klinische specialistische gegevens, patiëntpersoonlijke geschiedenis, levende omgevingsgegevens, enz.
methode
1. Voorlopige observatie van de algemene cognitie van patiënten.
2. Evaluatiemethode
(1) Specifieke inspectiestappen:
① Albert Dash Test: Deze test bestaat uit 40 2.5cm lange korte lijnen die regelmatig in verschillende richtingen worden verdeeld links, midden en rechts van een 16 open wit papier, zodat de patiënt alle lijnen kan oversteken.
② Scratch test (Diller test): Diller test is om de patiënt te vragen om de gespecificeerde letters en cijfers te verwijderen, die willekeurig op elke regel van een stuk papier verschijnen.
③ Schilderingstest: geef een figuur aan de patiënt, en laat de patiënt schilderen volgens de figuur; Of een object, laat de patiënt het tekenen. De meeste van hen worden gebruikt om huizen, fietsen en madeliefjes te tekenen, evenals klokken, sterren, enz.
④ Test van het splitsen van lijnsegmenten: er is een lijnsegment op het papier, en vraag de patiënt om het middelpunt van het lijnsegment te markeren. Sheckenberg test: dat wil zeggen, er zijn twintig lijnen van verschillende lengtes op een stuk papier, die onregelmatig gerangschikt zijn en op verschillende manieren verschijnen in de twee halve ruimten van het papier.
⑤ Luid leestest: geef een kort artikel en vraag de patiënt om een alinea hardop voor te lezen.
⑥ Schrijftest: Dicteer of kopieer een passage.
⑦ Vraag de patiënt hoeveel hij weet over zijn ziekte.
⑧ Desoriëntatie links rechts: de beoordelaar roept de naam van een deel van het linker of rechterlichaam op, geeft de patiënt opdracht het overeenkomstige deel op te tillen zoals vereist, of de beoordelaar wijst op een hand van de patiënt en vraagt de patiënt te antwoorden of het zijn linker of rechterhand is, en de persoon die onjuist antwoordt is positief.
⑨ Vingeragnosie: laat de patiënt vóór de test de naam van elke vinger weten, en dan ademt de beoordelaar de naam van de rechter of linker wijsvinger, kleine vinger en andere vingers uit, laat de patiënt zijn overeenkomstige vinger optillen, of laat hem de overeenkomstige vinger van de examinator wijzen. Degenen die verkeerd antwoorden zijn positief. Over het algemeen zijn de middelste drie vingers gevoelig voor fouten.
⑩ Misschrijven: vraag de patiënt om de korte zinnen op te schrijven die door de examinator worden gedicteerd. Degenen die niet kunnen schrijven zijn positief voor verkeerd schrijven.
Miscalculatie: eenvoudige rekenkunde waarmee patiënten mentale berekening of geschreven berekening kunnen doen.
(2) Evaluatieindex:
① Albert slag test: geen verwaarlozing: gemiste slag 1 of 2; Verwaarloosbaar: 3~23 gemiste lijnen; Unilaterale verwaarlozing: weglating>23.
② Dicing test (Diller test): unilaterale verwaarlozing: laat de opgegeven letter of nummer aan één kant verwijderen.
③ Schilderingstest: eenzijdige verwaarlozing: het toont aan dat één kant duidelijk ontbreekt of vervormd is.
④ Test van het splitsen van lijnsegment: het kan aantonen dat het oordeel van het middelste segment van een lijn verkeerd is. Als de offsetafstand van het middelpunt 10% van de lengte van de hele lijn overschrijdt, is het positief. Sheckenberg test: als twee lijnen aan één kant worden gemist, is het positief.
⑤ Luid leestest: ruimtelijke dyslexie toont moeilijkheden bij het starten van een nieuwe regel bij het lezen, vaak ontbrekende letters en lettergrepen op de linkerhelft. Bij het lezen van samengestelde woorden of getallen, kan hetzelfde type afwijking worden waargenomen met de toename van het aantal woorden.
⑥ Schrijftest: De patiënten met verwaarlozing vertoonden duidelijke dysgrafie.
⒱Ziekteagnosie: De patiënt geeft niet toe dat hij ziek is, dus hij is tevreden en geeft niet om zichzelf. De focus ligt meestal in de rechter parietale kwab.
⑧ Desoriëntatie links rechts: degenen die verkeerd antwoorden zijn positief.
⑨ Vingeragnosie: degenen die onjuist antwoorden zijn positief. Over het algemeen zijn de middelste drie vingers gevoelig voor fouten.
⑩ Agrafie: degenen die niet kunnen schrijven zijn positief voor agrafie.
Herberekening: patiënten zullen moeite hebben met mentale berekening of schriftelijke berekening.
zaken die aandacht behoeven
1. De beoordelingsomgeving moet een stille ruimte zijn om interferentie te vermijden.
2. Bereiding
(1) Na kennis van de achtergrondinformatie van de patiënt, moeten de onderzoeksinhoud (inclusief hulpmiddelen) en volgorde vooraf worden voorbereid volgens de situatie van de patiënt.
(2) Vóór de test legt de patiënt of het familielid het doel, de vereisten en de belangrijkste inhoud van de test uit om toestemming en volledige medewerking te verkrijgen.
3. Het onderzoek moet in een harmonieuze sfeer worden uitgevoerd en de toestand, samenwerking en vermoeidheid van de patiënt moeten tijdens het onderzoek worden waargenomen.
4. Corrigeer de verkeerde reactie van de patiënt niet naar wens tijdens het onderzoek.
5. Tijdens het onderzoek moet niet alleen de juistheid en fout van de reactie van de patiënt worden geregistreerd, maar ook de oorspronkelijke reactie van de patiënt (inclusief vervangende taal, gebaar, lichaamstaal, geschreven expressie, enz.).
6. Het is beter om het één-op-één te doen (tussen de beoordelaar en de patiënt). Wanneer de begeleidende persoon in de buurt is, is het verboden om de patiënt te hinten of te vragen.
7. De patiënt mag het onderzoek niet terughoudend voortzetten wanneer zijn lichamelijke conditie slecht is of zijn stemming duidelijk onstabiel is. Volgens het herstel van patiënten moeten gestandaardiseerde systematische tests op een passend moment worden voltooid.
8. Albert staafkruisingstest, snijtest (Diller test), bisectietest, schrijftest en luide leestest moeten voor de patiënt zonder enige hint worden geplaatst.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van agnosia
diagnose
De diagnose wordt gesteld op basis van klinische manifestatie, medische voorgeschiedenis en onderzoek.
differentiële diagnose
Een verscheidenheid van redenen kan agnosie veroorzaken. agnosie en anonimisering zijn twee verschillende psychische stoornissen. Onvermogen om een naam te geven betekent niet onvermogen om te herkennen. Benaming betekent slechts één deel van de cognitie. Patiënten met agnosie kunnen de naamgeving van objecten, de beschrijving van hun gebruik, de demonstratie van gebruiksmethoden en de matching test tussen objecten niet voltooien. Kan het gebruik van artikelen en de bovenstaande testmethoden correct voltooien, daarom moeten de twee worden geïdentificeerd.
(1) Cerebrovasculaire ziekte
De occipitale en temporale kwabben worden hoofdzakelijk van bloed voorzien door de middelste cerebrale slagader, de achterste cerebrale slagader en hun takken. Arteriële occlusie kan corresponderende klinische manifestaties veroorzaken, en typische eenvoudige agnosie kan alleen optreden wanneer het laesiebereik beperkt is. Echter, de reikwijdte van ziekte agnosia is vaak uitgebreid, meestal secundair aan beroerte, en heeft andere klinische manifestaties van middelste cerebrale arterie ziekte. Agnosia kan worden gedetecteerd bij herseninfarct, cerebrale arteritis, cerebrale takvene malformatie en andere ziekten.
(2) Intracraniële tumor
De meeste occipitale kwab tumoren zijn glioblastomen, soms astrocytomen, met centrale hemianopie en hallucinaties in de klinische praktijk. Wanneer de focus op het dominante halfrond ligt, kan er sensorische afasie, dyslexie, kleuragnosie en gelijktijdige agnosie zijn. Het niet dominante halfrond wordt beïnvloed door fysiognomie en visuele agnosie. De meeste temporale kwab tumoren zijn asymptomatisch in het vroege stadium, en temporale kwab aanvallen kunnen optreden met de ontwikkeling van de ziekte, voornamelijk psychomotorische aanvallen. Er zijn contralaterale syndromische 1/4 gezichtsvelddefecten en auditieve agnosie. Sensorische afasie kan worden veroorzaakt door de betrokkenheid van de hoofdzijde. De meeste tumoren in de parietale kwab zijn gemetastaseerde tumoren, en hun klinische manifestaties zijn voornamelijk zintuiglijke aandoeningen, die gepaard kunnen gaan met sensorische ataxie, hypotonie, spieratrofie en tactiele onoplettendheid. Het niet-hoofdhalfrond kan betrokken zijn bij anosognosie en zelfsensorische agnosie. Gerst-mann-syndroom kan optreden als de hoofdzijde betrokken is.
(3) Trauma
Cerebrale kneuzing en laceratie en intracraniale hematoom in temporale, parietale en occipitale kwabben kunnen agnosie veroorzaken.
(4) Intracraniële infectie
Otogene hersenabscessen zijn meer dan de helft van alle hersentumoren, en de meeste van hen bevinden zich in het midden en onderste deel van de temporale kwab, of in het voorste en laterale deel van het cerebellaire halfrond. Bloedbroninfectie komt vaker voor in het perifere bloedtoevoergebied van de slagader, en agnosie kan optreden in de focale symptomen van het zenuwstelsel. Patiënten kunnen primaire laesies hebben zoals paranasale sinus, middenoor, mastoïde proces, schedelinfectie, longabces, empyema, of congenitale cyanotische hartziekte. Er kan koorts zijn aan het begin van de ziekte, en de granulocyten en eiwitten in het perifere bloed worden verhoogd. CT heeft diagnostische waarde. Andere zoals encefalitis, neurosyfilis, hersenparasieten kunnen ook agnosia veroorzaken.
(5) Andere
Pick ziekte is een degeneratieve hersenziekte. In het beginstadium zijn persoonlijkheids-, emotie- en wilsstoornissen de belangrijkste symptomen, en de afname van intelligentie is niet duidelijk. Late mentale achteruitgang, gebrek aan initiatief, stilte, minder beweging, systemisch falen en zelfs de dood. Het verloop van de ziekte duurt meer dan tien jaar. Het is moeilijk om de ziekte van Alzheimer klinisch te onderscheiden. Er zijn gegevens waaruit blijkt dat de concentratie zink in de hersenen van patiënten toeneemt. Ook de uitscheiding van zink in de urine nam toe. Aan het begin van de ziekte is de daling van intelligentie niet te ernstig, wat kan worden gemanifesteerd door het onvermogen van visuele cognitie, of de afwezigheid van lichaamsbeeldperceptie kan worden gevonden. Alzheimers ziekte en koolmonoxidevergiftiging kunnen ook agnosia detecteren.
